уа. Лекция 1. Введение в курс История медицины План История медицины как наука и предмет преподавания
 Скачать 0.59 Mb.
|
|
Медицина в Московском государстве. Монголо-татарское иго, под которым Русь находилась продолжительное время, затормозило развитие Великой Руси. Поэтому после победы над монголо-татарским игом, в 1480 г., медицина не претерпела значительных изменений и оставалась на достаточно низком уровне. В Московском государстве развивалось два направления это народная и монастырская медицина. Кроме этого, появились первые лекари в войсках. Опыт русской народной медицины передавался в устной форме, а также сохранялся в многочисленных лечебниках и травниках, отражался в законодательных актах, летописях. В лечебниках много места отводилось «резанию» (т. е. хирургии). Среди «резальников» были кровопуски, костоправы, зубоволоки. В Московии проводили такие операции, как чревосечения, черепосверления, ампутации. Мандрагору, вино, мак использовали в качестве средств для усыпления больного. Инструментами были: щупы, топоры, пилки, ножницы, долота и т. д. Инструменты для дезинфекции проводили через огонь. Обработка ран производилась вином, золой, березовой водой. Зашивание ран проводили волокнами конопли, льна, а также тонкими нитями из кишок животных. Для того чтобы извлечь металлический осколок, стали использовать магнитный железняк. Интересен тот факт, что на Руси создавались оригинальные конструкции протезов для нижних конечностей. По мере развития медицина требовала создания центрального органа, организации процесса. При Иване IV, в 1581 г., была образована аптекарская палата (придворная государева аптека). Она была необходима для обслуживания царской семьи, а также ближайших бояр. Переселение в Москву иноземных врачей, хирургов, аптекарей началось в первой половине XVI в. Они фигурировали в царских списках «нужных людей». Надо отметить, что иноземные доктора не нуждались практически ни в чем. Каждый иноземный врач, который приезжал на службу в Россию, получал поместье с крепостными крестьянами, достаточно большое ежегодное жалование (примерно 200 рублей), различные товары и продукты питания, лошадей, на содержание которых в достаточном количестве выделяли сено и солому, а также, когда прописанное врачом лекарство оказывало положительный эффект, царь награждал доктора дорогими подарками. Кроме того, надо отметить, что служба при российском царском дворе была довольно престижной. В 1620 году был создан Аптекарский приказ. Он включал в себя постоянный штат, который обеспечивался полностью за счет царской казны. В штате приказа состояли представители многих специальностей: доктора, аптекари, лекари, окулисты, рудометы (специалисты по кровопусканию), костоправы, чепучинных дел мастера (венерологи), алхимисты (дестилляторы), травники, целовальники, часовых дел мастера, переводчики, дьяки и подьячие, истопники. Здесь же числились ученики лекарей и аптекарей. Руководство аптекой и Государевым аптекарским приказом доверялось только особо приближенным к царю боярам. Вокруг Кремля стали разводить лекарские сады, аналогичные сады выращивали у Никитских ворот, а также в других местах. Именно поэтому в Аптекарском приказе были необходимы огородники. Они ведали этими лекарскими садами. Первый из государевых аптекарских огородов был создан у западной стены Московского Кремля (кстати сказать, теперь на этом месте расположен Александровский сад). Основные функции Аптекарского приказа: 1) организация медицинской помощи членам царской семьи; 2) организация медицинской помощи стрельцам, боярам и другим людям, обращавшимся за ней; 3) обеспечение отечественными и импортными зельями; 4) строгий контроль земель; 5) принятие определенных мер профилактики и защиты при эпидемиях; 6) приглашение зарубежных лекарей и докторов; 7) подготовка лекарей в лекарской школе при Аптекарском приказе; 8) надзор за ученичеством в аптекарском приказе; 9) обеспечение стажировки будущих отечественных лекарей у известных докторов; 10) заготовка лекарств. В 1654 г. при Аптекарском приказе была открыта школа, которая готовила русских лекарей. С самого начала в ней обучались около 30 человек. Обучение длилось от 4 до 6 лет. После того как лекарь заканчивал обучение в такой школе, он, как правило, направлялся в войска, причем не только в военной время. Каждый полк должен был иметь личного военного лекаря. Таким образом, наряду с гражданским и монастырским направлениями в медицине существовало еще одно направление – военная медицина, которое не входило в ведение Аптекарского приказа. В качестве учебников использовали различные лечебники, зельники, травники, прохладные вертограды, а также произведения, переведенные с латинского и греческого языков, таких авторов, как Везалий, Гален, Аристотель «О строении человеческого тела», «Тайна тайных», «Аристотелевы врата» и различные другие, которые были дополнены комментариями отечественных переводчиков). Аптекарский приказ согласно указаниям царя должен был организовывать заготовку лекарств. Главным образом это растительные лекарства. Лекарственные зелья население получало в рынках, зеленых рядах. В дальнейшем царским указом в Москве были организованы 2 аптеки. В 1581 г. – только для царя и его близкого окружения, а вторая аптека, организованная 20 марта 1672 г. – «для людей и всяких чинов». Третья аптека была открыта в 1682 г. – при первом гражданском госпитале у Никитских ворот. В Московские аптеки были приглашены зарубежные фармацевты (Френч Якоби и т. д.). Хотя в Аптекарском приказе и существовала школа, но жители все-таки предпочитали народных целителей. Во-первых, население им больше доверяло, во-вторых, это было гораздо дешевле, чем лечиться у докторов. Сложилась даже в некотором роде иерархия: «дохтур, обтекарь и лекарь, потому что дохтур совет свой дает и приказывает, а сам тому не искусен, а лекарь прикладывает и лекарством лечит, а обтекарь у этих обоих повар». При монастырях строились монастырские больницы. Так, в 1635 г. при Троице-Сергиевой лавре были сооружены двухэтажные больничные палаты которые сохранились до наших дней. До наших дней сохранились и больничные палаты, которые были построены при Кирилло-Белозерском, Новодевичьем и других монастырях. Надо отметить, что монастыри в Московском государстве имели очень важное оборонное значение. Во время вражеских нашествий на базе больничных палат при монастырях разворачивали временные военные госпитали, в которых занимались лечением раненых. Надо сказать, что лечение и содержание больных во временных госпиталях осуществлялось за счет государства, хотя и не входило в ведение Аптекарского приказа. Это одна из отличительных черт русской медицины XVII в. Строились также и гражданские больницы. Боярин Федор Михайлович Ртищев организовывал в своих домах в Москве богадельни, которые можно считать первыми правильно устроенными гражданскими больницами на Руси. Лекарства выдавались для этих больниц из Государевой аптеки. В 1682 г. был издан указ об открытии в Москве двух «шпитален» (т. е. больниц), которые обслуживали гражданское население. Помимо лечения больных, в этих учреждениях также обучали лекарскому делу. В том же 1682 г. была учреждена в Москве Славяно-греко-латинская академия. Что же касается военных больниц, то первая из них была открыта в 1656 г. в городе Смоленске. В Московском государстве эпидемии уносили сотни тысяч жизней. Развитие торговли с другими странами имела не только положительные, но и отрицательные стороны. Торговые ворота достаточно часто открывали путь страшным эпидемиям, которые в средние века бушевали в Европе. Очень часто подвергались эпидемиям Псков и Новгород – крупные торговые города. К концу XVI в. люди начали осознавать, что бороться с эпидемиями нужно реальными действиями, а не постройками церквей, молитвами и т. д. Стали запрещать хоронить людей, которые погибли от «заразной» болезни, около церквей. Их необходимо было хоронить далеко за городом. На улицах, где были обнаружены больные, ставили заставы, дворы, где погибал человек от «заразной» болезни, запирали, не разрешая выходить другим оставшимся в живых людям. Рядом был сторож, который подавал людям пищу, воду прямо с улицы, т. е. он не входил во двор. Священникам также не разрешалось посещать больных. За несоблюдение последнего правила они сжигались вместе с человеком, который был болен. Были Стали вводиться введены карантины для иностранных судов. А во время эпидемий повелевалось устанавливать на дорогах заставы и никого не пропускать под страхом смертной казни, это касалось всех, несмотря на звания и чины. На этих заставах также сжигали зараженные предметы, а деньги промывали в уксусе. Что же касается писем, то их многократно переписывали по пути их следования, а оригиналы сжигали. Во время эпидемий приостанавливались вывоз и ввоз различных товаров, прекращались работы на полях. Вследствие этого возникали неурожаи и голод, которые всегда тянулись вслед за эпидемиями. XV – XVII века были временем становления аптек и медицинского дела, начала подготовки отечественных врачей и зарождения государственной медицины. Лекция №7. Медицина Нового времени в Европе и России XVII - конец XVIII в. План лекции Становление и формирование общественной медицины и профессиональной гигиены. Клиническое направление в медицине. Новые методы клинического обследования. Первые методы физического обследования больного а) Термометрия б) Перкуссия в) Аускультация 3. Медицинское дело и медицинское образование в России в XVIII веке. 4. Борьба с эпидемиями особо - опасных инфекций. Разработка проблем вакцинации. Период развития человечества, заключенный в хронологические рамки 1640-1918 годов, отличался становлением новых экономических и политических отношений в государствах Западной Европы. Символично названная Новым временем, в современной исторической науке, оно отождествляется с периодом утверждения и развития капиталистических отношений, духовным брожением в обществе, глобальной перестройкой мира в связи с колониальной экспансией. Важными вехами этого процесса явились буржуазные революции в США, Испании, Португалии, Австрии, Венгрии и др. Борьба крупнейших мировых держав за передел колоний и сфер влияния имела первостепенное значение в развязывание Первой мировой войны 1914-1918гг. На развитие диалектических взглядов на природу и медицину периода Нового времени оказали великие естественно-научные открытия конца XVIII – первой половины XIX : 1) теория клеточного строения живых организмов, 2) закон сохранения и превращения энергии 3) эволюционное учение «три великих открытия», благодаря которым все основные процессы в природе были сведены к естественным причинам. На их основе плодотворно развивались и медицинские науки. К началу Нового времени в средневековой медицине выделилось два направления: медико-биологическое и клиническое. Первое, связанное с развитием естествознания, представляли такие науки, как гистология, патологическая анатомия, физиология, микробиология. Клиническая медицина, в частности терапия, хирургия, педиатрия, психиатрия, акушерство и гинекология с большим трудом принимали достижения биологии. Становление и формирование общественной медицины и профессиональной гигиены. Общественная медицина – от английского слова общественный, товарищеский, в широком смысле слова является многогранной сферой врачебной общественной деятельности, направленной на сохранение здоровья населения, предупреждение и лечение болезней. Уильям Пети первый попытался определить зависимость заболеваемости и смертности работающих от их профессиональных занятий. Основными работами У. Пети являются «Замечания относительно Дублинских бюллетеней смертности» и «Политическая арифметика». Он интересовался количеством врачей, числом и состоянием больниц и приютов, влиянием эпидемий на сокращение численности населения. Первые попытки связать болезни рудокопов и литейщиков с профессиональными отравлениями свинцом, ртутью и сурьмой предпринял швейцарский врач Теофраст Бомбаст фон Гогенгейм (Парацельс 1493-1541 гг.). Согласно Парацельсу, здоровье связано с нормальным содержанием в организме человека трех начал: серы, ртути и соли. Уже тогда он говорил об индивидуальном подходе к лечению болезней работников разных профессий: врачу надлежит знать, «что может помочь кузнецу, что – маляру, что – кожевнику, что – дровосеку и т.д.». В хирургии Парацельс требовал, чтобы раны были перевязаны чистыми повязками, настаивал на тесной связи хирургии и терапии в то время резко разделявшихся. Современник Парацельса немецкий врач, металлург и минералог Георг Агрикола (1494-1555 гг.), описывая заболевания работающих, предлагал не только средства лечения, но и меры их предупреждения: защитную обувь и одежду, усиленное питание, устройство вентиляционных «машин проветривания» и шахтных лестниц, укрепление сводов шахт специальными опорами, удаление грунтовых вод и др. Основоположником профессиональной патологии и гигиены труда как отрасли медицины явился итальянский врач Бернардино Рамаццини (1633 – 1714). Будучи городским врачом в разных районах Италии, а затем профессором университетов в Модене и Падуе. Не гнушаясь посещать самые неприглядные места, мастерские ремесленников, он считал, что именно там он может добыть сведения о том, как предупреждать заболевания, которыми ремесленники обычно страдают, и как их лечить. Свои многолетние исследования Рамаццини обобщил в классическом трактате «О болезнях ремесленников». Впервые была сделана попытка систематически изложить условия труда во всех сферах деятельности, включая и умственный труд, пение, спорт, работу кормилиц, аптекарей солдат и охотников. Эта работа вышла далеко за пределы клинической медицины, она дала материалы и стимул для изучения промышленной патологии. Его метод, обогащенный новыми фактическими данными, новыми средствами наблюдения и исследования, послужил основой для возникновения и развития новой науки – гигиены труда. Среди выдающихся деятелей общественной медицины Англии того времени особое место занимает Джон Саймон (1816-1904 гг.) – санитарный врач и хирург, один из основоположников санитарного дела в Великобритании. Джон Саймон создал крупную школу английских общественных врачей, деятелей санитарного и санитарно-промышленного надзора. Вместе со своими сотрудниками он изучал причины смертности рабочих в связи с условиями их труда, санитарным состоянием их жилищ, питанием и т.д. Раннюю смертность рабочих (часто в возрасте 15-17 лет) он связывал как с антисанитарными, так и с социальными условиями. Его классический труд «История английских санитарных институтов», а также ежегодные «Отчеты об общественном здравии», содержат объективный материал о тяжелом положении рабочего класса в Англии, о пагубном влиянии вредных условий и изнурительного труда на здоровье работающих. Не случайно, что именно в Великобритании был издан первый в мире закон об общественном здоровье и создано государственное учреждение по охране общественного здоровья. Гигиена - от греческого слова – здоровый. Это наука о сохранении и улучшении здоровья. Как область эмпирических знаний она зародилась в глубокой древности и развивалась вместе с народным врачеванием. Самостоятельной научной дисциплиной гигиена стала во второй половине XIX столетия. Становление общественной медицины, учет заболеваемости и смертности и связанный с ними анализ вредных условий труда приводили к необходимости разработки научно обоснованных гигиенических нормативов, в результате чего сформировалась новая наука – экспериментальная гигиена, основоположником которой стал немецкий врач Макс Петтенкофер ( 1818-1901 гг.) – профессор Мюнхенского университета и основатель и руководитель Института гигиены в Мюнхене. Петтенкофер ввел в гигиену экспериментальный метод исследования. Он разработал объективные методики гигиенической оценки воздуха, одежды и почвы, занимался гигиеной водоснабжения, установил гигиенические нормы и рационы питания. Возрождение клинического направления в медицине. Новые методы клинического обследования. Обучение искусству врачевания у постели больного было свойственно древнегреческой медицине и медицине народов Древнего и Средневекового Востока. В Западной Европе периода классического Средневековья господствовала схоластика, и преподавание медицины велось по текстам античных и средневековых авторов снабженных комментариями отцов церкви. Однако передовые университеты в значительной степени были свободны от схоластики. Для медицины 18 век стал по преимуществу временем обобщения и усвоения предшествующего знания, а не великих открытий. Были открыты новые медицинские школы в Вене, Эдинбурге, Глазго. В конце XVII - начале XVIII в. решающая роль в разработке и внедрении клинического метода в Западной Европе принадлежала Лейденскому университету (Голландия), в котором долгие годы работал Герман Бурхааве (1668-1738) – врач, химик и ботаник. Отдавая приоритет лечебной практике, он утверждал, что «клинической называется медицина, которая наблюдает больных у их ложа; там же изучает подлежащие применению средств». Тщательное обследование он сочетал с физиологическим обоснованием диагноза и анатомическими исследованиями. Бурхааве первым ввел в терапевтическую практику обследования с помощью инструментов, первым применил усовершенствованный термометр Фаренгейта, использовал оптику на вскрытиях. В клинической медицине этого периода заметен прогресс в такой важной отрасли, как акушерство. Было изобретено несколько типов щипцов для родовспоможения, которые стали широко применяться. Росло также число мужчин-акушеров. Несмотря на отсутствие анестезии и антисептики хирургия 18 в. продвинулась далеко вперед. В Англии Чизлден (1688-1752), автор Остеографии производил иридотомию – рассечение радужной оболочки глаза. Он был также опытным специалистом по камнесечению (литотомии). Во Франции Пти изобрел винтовой жгут, первым стал проводить успешные операции на сосцевидном отростке височной кости. Основателем гомеопатии был С. Ганеман (1755-1843), системы имеющей приверженцев и сегодня. Гомеопатия базируется на принципе «подобное лечится подобным», т.е. если лекарство вызывает какие то симптомы у здорового человека, то очень малые дозы его лечат заболевание с теми же симптомами. Его требование применять лекарство в малых дозах, с большими интервалами и только по одному лекарству за один прием, позволяло восстановить собственные силы организма, в то время как другие врачи изнуряли пациентов частыми кровопусканиями, клизмами, слабительными и чрезмерными дозами лекарств. Фармакология, обогатившаяся уже хиной (корой хинного дерева) и опием, получила дальнейший толчок к развитию с открытием лечебных свойств наперстянки (дигиталиса) У. Уитерингом. В начале 18 века в клиниках Европы не применялось ни одного диагностического прибора или инструментального метода обследования больного. При постановке диагноза врач исходил из результатов опроса больного – анамнеза, прощупывание пульса, осмотра больного и его выделений. |