уа. Лекция 1. Введение в курс История медицины План История медицины как наука и предмет преподавания
 Скачать 0.59 Mb.
|
|
Развитие медико-биологического направления. Медицинская микробиология. Микробиология – наука о микроорганизмах, их строении и жизнедеятельности, а также изменениях, вызываемых ими в организмах людей, животных, растений и неживой природе, возникла во второй половине XIX века. Изучение истории науки дает возможность проследить процессы ее возникновения и развития, понять преемственность идей, уровень современного состояния и перспективы дальнейшего прогресса. Еще в VI веке до н.э. Гиппократ, в XVI веке н.э. Д. Фракастро и в начале XVII века Афанасий Кирхер высказывали предположение, что причиной заразных болезней являются невидимые живые существа. Первым микробов увидел Антоний Левенгук (1632-1723). Открытие Левенгука привлекло к себе внимание других натуралистов и послужило началом морфологического периода в истории микробиологии. Изучение биохимической деятельности микроорганизмов, их роли в природе и жизни человека положило начало общей а затем и медицинской микробиологии. Этот процесс неразрывно связан с работами французского ученого Луи Пастера (1822-1895). С 1857 года Пастер начинает исследования о брожении. Целым рядом точных опытов он выяснил зависимость процессов брожения от специфических микробов, что привело к открытию важного в микробиологии факта: наличия аэробных и анаэробных бактерий. Для стерилизации различных продуктов брожения (пиво, вино), а в дальнейшем и молока Пастер предложил мягкий метод стерилизации, названный позже пастеризацией. Он заключается в кратковременном прогревании указанных продуктов при различных температурных режимах. В 1881 году Л. Пастер получил вакцину против сибирской язвы (независимо от Пастера вакцина от сибирской язвы была разработана русским ученым Л.С. Ценковским). Со своими учениками Луи Пастер разработал стройную теорию ослабления заразных свойств микробов для профилактики инфекционных болезней. Пастер назвал ослабленные культуры микробов вакцинами (от латинского vacca – корова, от которой был получен материал для прививок против оспы человека). В 1885 году Пастер осуществил первые прививки против бешенства. Достижения Пастера и его коллег открыли широкие перспективы для развития медицины, а также, национальной промышленности и сельского хозяйства. Главным результатом работ Луи Пастера стала возможность изготовления вакцин и сывороток, позволивших медикам более эффективно проводить мероприятия по предупреждению эпидемий. Большой вклад в развитие микробиологии внес немецкий ученый Роберт Кох (1843-1910), один из основоположников современной бактериологии и эпидемиологии. В 1876 году ученый первым в мире выделил чистую культуру возбудителя сибирской язвы, доказав ее способность к спорообразованию. Вторым его серьезным открытием стала формулировка критериев причиной связи инфекционного заболевания с микроорганизмом. При решении вопросов о роли микробов в этиологии инфекционных заболеваний Кох исходил из определенных положений, которым должен отвечать микроб, признаваемый возбудителем болезни. Правило, названное триадой Генле-Коха, выражалось доказательством причинной роли микроорганизма в появлении данного инфекционного заболевания, но для этого требовалось пройти три стадии: 1) обнаружить данный микроб в каждом случае данного заболевания, причем у здорового человека или при других болезнях он должен отсутствовать, 2) выделить этот микроб из тела больного в чистой культуре, 3) вызвать такое же заболевание у подопытного животного, заразив его чистой культурой данного микроба. Коху принадлежат труды по выявлению возбудителей инфекционных болезней и разработке методов борьбы с ними. В 1882 году он обнаружил возбудитель туберкулеза, названный позже палочкой Коха. За это выдающееся открытие немецкий микробиолог был удостоен Нобелевской премии в 1905 году. Существованием методики выращивания чистых бактериальных культур на плотных питательных средах и дезинфекции как способа борьбы с холерой медицина также обязана Роберту Коху. Разработанные методы дали возможность открыть ряд новых возбудителей инфекционных заболеваний. Оформление хирургии как научно-практического направления в медицине. Хирургия (от греческого слова chirurgia – ручная работа, или «рукодействие», cheir – рука и ergon – действие) – древняя область медицины, занимающаяся лечением болезней посредством ручных приемов, хирургических инструментов и приборов (т.е. посредством оперативных вмешательств). Хирургия является одной из основных отраслей медицины, в которой для лечения заболеваний применяют в основном оперативный метод. Одновременно в хирургии широко используют и все известные методы диагностики и лечения, которые применяют в терапии, педиатрии, офтальмологии, гинекологии и других областях медицины. Бурное развитие естествознания в эпоху Возрождения и период создало предпосылки для развития хирургии как научной дисциплины. Это связано с поисками решений четырех сложнейших проблем, которые тысячелетиями тормозили ее развитие: 1) кровотечение и кровопотери, 2) нагноение ран и пиемия, 3) отсутствие обезболивания, 4) недостаточный уровень научных основ оперативной техники. В XIX веке подверглась радикальным изменениям, стала несравненно более смелой и всеобъемлющей и, благодаря двум выдающимся достижениям – открытию наркоза и разработке метода антисептики, а затем асептики. В Англии основоположником научной хирургии был Джон Хантер (1728-1793 гг.) – выдающийся анатом и хирург, известный своими открытиями в области анатомии человека и сравнительной анатомии, эмбриологии и ботаники, физиологии и патологии, дерматологии и хирургии. Операция на всех этапах была связана с болью. Неполноценность обезболивания хирурги пытались компенсировать виртуозной оперативной техникой: операции производили по возможности быстро, чтобы боль длилась меньше. Для этого были необходимы превосходные знания в области анатомии, что способствовало дальнейшему развитию анатомо-морфологических исследований в хирургии. Древние хирурги пытались облегчить страдания своих пациентов при помощи растений наркотического действия. Особенно эффективно обезболивать умели индейцы Америки, вводившие человека в долгий сон посредством настоек из кактуса. С развитием ятрохимии в Западной Европе (XIV – XVI вв.) стали накапливаться сведения об обезболивающем эффекте некоторых химических веществ, получаемых в результате экспериментов. Эра наркоза началась с эфира. В 1842 году американский врач Лонг впервые в хирургической практике успешно применил наркоз, но не опубликовал свое открытие. В 1846 году бостонский зубной врач Уильям Мортон испытавший на собаках и на себе обезболивающее и усыпляющее действие паров эфира, удалил у больного зуб под эфирным наркозом. В том же году хирург Дж. Уоррен при участии Мортона публично произвел удачную операцию удаления опухоли шеи под эфирным наркозом. Так возникла анестезиологи (лат. anaesthesiologia; греч. anaisthesia – нечувствительность). В 1847 году английский акушер Джеймс Симпсон впервые использовал хлороформ как обезболивающее средство в акушерстве. Новая эра в развитии хирургии началась только после введения в медицинскую практику антисептики. Антисептика (лат. аntiseptica; anti – против, septicos – гнилостный, вызывающий нагноение) – комплекс мер, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме в целом. Еще в 40-е годы XIX века акушеры Холмс и Земмельвейс использовали с этой целью хлорную известь. Научное обоснование антисептики и асептики стало возможным только после работ Л. Пастера, который показал, что процессы брожения и гниения связаны с жизнедеятельностью микроорганизмов. Идею Пастера в хирургию впервые привнес английский хирург Джозеф Листер – основоположник антисептики. Листер пришел к заключению, что причиной осложнений являются бактерии. Он был убежден, что микробы попадают в рану главным образом с воздухом, и считал, что если защитить рану от проникновения в нее воздуха наложением герметической повязки, то можно предупредить заражение. В качестве средства уничтожения бактерий Листер избрал карболовую кислоту. Листер разработал систему мероприятий, получивших наименование антисептического метода хирургической работы: 1) распыление раствора карболовой кислоты перед операцией и во время ее, 2) обработка рук хирурга и инструментов карболовой кислотой, 3) закрытие раны после операции специальной повязкой пропитанной карболовой кислотой. По мере накопления опыта наряду с положительными, стали отмечаться и отрицательные стороны антисептического метода: 1) вдыхание воздуха насыщенного парами кислоты приводило к отравлению персонала и больного, 2) обмывание рук вызывало сильное раздражение кожи, 3) карболовая повязка и попадание карболовой кислоты приводило не только к гибели микробов, но и к обширным некрозам тканей. Дальнейшее развитие микробиологии показало, что уничтожение микробов может осуществляется с помощью высокой температуры. В конце 80-х годов XIX века в дополнение к методу антисептики был научно разработан метод асептики. Асептика (лат. Aseptica; a – приставка отрицания, и septicos – гнилостный, вызывающий нагноение) – система мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану, ткани, органы и полости тела при хирургических операциях, перевязках и других лечебных процедурах. В хирургической работе требуется соблюдение основного закона асептики: все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий, т.е. стерильно. Асептический метод основан на действии физических факторов и включает стерилизацию в кипящей воде или паром инструментов, перевязочного и шовного материала, специальную систему мытья рук хирурга и санитарно-гигиенические меры в хирургическом отделении. Исключительная роль в разработке метода асептики принадлежит немецким хирургам Э. Бергманну и К. Шиммельбушу. Идея метода была навеяна практикой Р. Коха, который стерилизовал паром лабораторную посуду. В 1890 году Бергманн и Шиммельбуш впервые доложили о методе асептики на Х Международном конгрессе врачей в Берлине. С открытием антисептики и асептики, под защитой которых стала быстро развиваться полостная хирургия, широко применятся урологические операции. Стала самостоятельно развиваться научная дисциплина – урология. С 90-х годов XIX века начинают формироваться черты современной хирургии. Развитие фундаментальных наук. Патологическая анатомия. Патологическая анатомия – наука, изучающая структурные основы патологических процессов, - выделилась в конце XVII - начале XIX в. Ее развитие в Новой истории условно делится на два периода: макроскопический (до середины XIX в.) и микроскопический, связанный с применением микроскопа. Фундаментом «новой анатомии» стала новая методология, когда по инициативе практикующих врачей стали производить вскрытия умерших от болезней пациентов в целях познания «органических повреждений» внутренней среды организма, к которым приводит болезнь. Первыми патологическими работами принято считать исследования Боне и Вепфера. Продолжателем Боне и Вепфера был А. Вальсальва. Ученик Вальсальвы Джованни Морганьи – профессор практической медицины Падуанского университета подвел итоги наблюдениям своих предшественников и собственному опыту в капитальном труде «О местонахождении и причинах болезней, обнаруженных путем рассечения» (1761 г.). Его труд заложил основы клинико-анатомического направления в медицине. Морганьи считал, что каждая болезнь гнездится в определенном месте тела, вызывает определенные материальные изменения в том или ином органе. Вскрытие позволяет точно установить эти изменения и тем самым определить болезнь. Этот локалистический принцип в медицине XVIII века сыграл огромную положительную роль: патологическая анатомия подвела под расплывчатое до того понятие болезни прочную основу, дала ей материальный субстрат. В связи с развитием патологической анатомии выделилась в дальнейшем новая врачебная специальность – прозекторская служба, имевшая большое значение для улучшения лечебного дела. В середине XIX веке развитие патологии проходило в борьбе двух направлений: гуморального (от лат. humor – влага, жидкость), уходящего корнями в философские учения Древнего Востока и Древней Греции и появившегося позднее солидарного (от лат. solidus – плотный, твердый), первые представления о котором развивались Эрасистратом и Асклепиадом. Большой вклад в изучение морфологических изменений при различных заболеваниях внес Карл Рокитанский – автор фундаментального руководства по патологической анатомии. Рокитанский дал классическое описание макроскопической картины различных заболеваний. На основе секционного материала установить последовательность происходящих изменений, описать стадии патологического процесса, например при воспалении (гиперемия, инфильтрация, стаз). Основной причиной болезненных изменений Рокитанский считал нарушение состава жидкостей (соков) организма – дискразию (термин древнегреческих врачей). Однако патология отдельных органов правильно рассматривалась как проявление общего заболевания. Осознание взаимосвязи болезни и реакции организма – единственная положительная сторона гуморальной концепции Рокитанского. Консервативные взгляды Рокитанского были опровергнуты новыми сведениями, полученными с применением оптической техники и основанными на клеточной доктрине. Выразителем новаторских принципов стал немецкий патолог Рудольф Вирхов. Вирхов первый применил теорию клеточного строения в изучении больного организма. В 1858 году вышла книга Р. Вирхова «Патология, основанная на теории ячеек» (целлюлярная патология). Вирхов утверждал, что жизнь целого представляет сумму жизней автономных клеточных территорий, из которых каждая, отдельно взятая, обладает всей полнотой жизненных свойств. Ученый впервые установил физиологическую сущность таких болезненных процессов, как белокровие, тромбоз, эмболия, различного вида новообразования. Целлюлярная (клеточная) теория Вирхова объясняла болезненные процессы изменением жизнедеятельности клеток. Огромной заслугой немецкого медика являются создание терминологии и систематизация основных патологических состояний. Развитие социальной гигиены XIX века. Первые серьезные попытки осуществления гигиенических мероприятий в целях охраны здоровья трудящихся были предприняты в самом конце XVIII века. Было создано Манчестерское санитарное бюро – первая общественная организация, ставившая своей задачей оздоровление условий труда и быта, а также законодательное ограничение эксплуатации рабочих. В конце 30-х годов XIX века обследование условий труда на фабриках стало проводиться параллельно с обследованием жилищ, благоустройства рабочих поселков, питания рабочих. Создается крупная школа английских санитарных врачей – Смит, Дж. Саймон. Во главе нового направления в медицине – предупредительной медицины – стоял врач и анатом Смит. Он выпустил популярную книгу «Философия здоровья» (1835г.), работал в комиссии по изучению детского труда на мануфактурах. Смит явился также основателем Общества оздоровления городов и Общества улучшения жилищ рабочего класса. Его обширные доклады о карантинах (1845 г), о холере (1850 г.), о желтой лихорадке и о результатах санитарных мероприятий имели исключительное значение. С 1848 года он был назначен членом государственного учреждения – Главного управления по охране здоровья. Дж. Саймон – наиболее видная фигура в общественной гигиене. Благодаря исследованиям Саймона были намечены улучшения в водоснабжения и канализации городов, создана основа для последующей выработки законов о жилищах. Важным последствием его работ явилась ликвидация тягостных и дорогостоящих карантинов введенных в XVIII веке. Его исследования показали необходимость создания института санитарных врачей. Дж. Саймон первый начал проводить санитарные лабораторные исследования. Ему принадлежит разработка таблицы смертности рабочих, иллюстрирующей влияние условий труда в мастерских на состояние заболеваемости и смертности, влияние фактора питания на здоровье в связи с изменением структуры бюджета рабочего. Дж. Саймон и представители его школы, явившиеся создателями жилищной, пищевой, коммунальной санитарии могут считаться пионерами общественной гигиены. Большой вклад в развитие экспериментального направления в гигиене связано с деятельностью немецкого гигиениста М. Петтенкофера. Он ввел экспериментальный метод в гигиеническое изучение важнейших факторов окружающей среды (воздуха, воды, почвы). Разработал и ввел в практику метод определения двуокиси углерода, предложил использовать CO2 в качестве индикатора чистоты воздуха жилых помещений, установил гигиенические требования к строительным материалам и одежде. Петтенкофер сконструировал в 1861 году респираторный аппарат, при помощи которого изучил газообмен у человека и животных. Большое значение имели его работы о стерилизации молока, гигиенической оценке питьевой воды, вентиляции, теплорегуляции. По инициативе М. Петтенкофера начались экспериментальные исследования по промышленной токсикологии. В 80-е годы XIX века развитие гигиены во многом зависело от успехов бактериологии. Прежде всего, была обоснована дезинфекция, стала применяться фильтрация воды. Стало возможным исследование воздуха, сточных каналов, воздуха школьных помещений, обнаружение патогенных бактерий в пище и почве. Трудами первых гигиенистов 19 XIX века была заложена научная база гигиены. Совершился переход от общих описаний к точному количественному и качественному изучению влияния различных факторов окружающей среды на здоровье человека. Развитие медицины в России в первой половине XIX века. Важную роль для развития русской клинической медицины XIX века сыграло развитие анатомии как базы для клинической теории и практики и становлению топографической анатомии как базы для клинической анатомии. Основными проблемами хирургии первой половины XIX века были: неприменение антисептики, незнание хирургами анатомии, неприменение наркоза. Все это вместе взятое и подготовило почву для успешной деятельности Н.И. Пирогова. В 1843–1844 гг. Пирогов применил метод замораживания трупов и тончайших распилов их частей и органов, которые сохраняют топографию органов живого человека. Пирогов улучшил методы преподавания и исследования анатомии, ввел принципы послойного препарирования при изучении артерий и фасций, различных анатомических областей. Этим Н. И. Пирогов радикально изменил представление о хирургической анатомии, он был хирургом-экспериментатором: многие хирургические операции, такие, например, как наркоз, перерезка ахиллова сухожилия и иные, он делал с широким применением эксперимента. Во время Крымской войны Н. И. Пирогов поехал на фронт, там он и собрал много уникального материала, который лег в основу еще одного классического труда Пирогова «Начала общей военно-полевой хирургии, взятые из наблюдений военно-госпитальной практики и воспоминаний» (1865–1866 гг.). Николай Иванович Пирогов, будучи первоклассным хирургом, был отличным организатором и новатором в области медицины и здравоохранения. Основателем первой отечественной хирургической школы был И. Ф. Буш, хирург из Санкт-Петербурга автор первого оригинального русского учебника по хирургии. Если обратиться к Западной Европе, то даже в первой половине XIX в. хирургия носила отпечаток средневековых традиций, как бы ремесленной подготовки хирургов. Многие, кто считались хирургами, не знали анатомии. Теперь рассмотрим связь анатомии и хирургии в России. Уже в конце XVIII и первой половине XIX вв. хирургия в России развивалась в тесной связи с анатомией. Разобщение хирургии и анатомии произошло в середине XIX в. Хирургические вмешательства в этот период развития медицинской науки в России были не слишком распространенными. Они ограничивались наружными частями и конечностями человеческого тела. В больницах создавались различные отделения: наряду с отделениями «для внутренних болезней» – это терапевтические отделения, создавались отделения «для наружных болезней» – это для больных с хирургическими заболеваниями. Одним из первых врачей кто заложил основы педиатрии, был Степан Фомич Хотовицкий. Хотовицкий был первым, кто читал полный курс лекций по детским болезням. В 1847 г. был опубликован фундаментальный труд, который стал первым руководством по педиатрии в России и назывался он «Педиятрика». Первая половина XIX века дала миру величайшую плеяду ученых-медиков повлиявших на все развитие дальнейшей медицинской науки в России. |