уа. Лекция 1. Введение в курс История медицины План История медицины как наука и предмет преподавания
 Скачать 0.59 Mb.
|
|
Вклад врачей Средневекового Востока в развитие офтальмологии. Офтальмология занимает особое место в хирургии и медицине средневекового Востока. Египетский астроном и врач Ибн ал-Хайсам (965-1039) исследуя строение глаза животных, первым объяснил преломление лучей в средах глаза и дал название его частям (роговица, хрусталик, стекловидное тело). Изготовив модели хрусталика из хрусталя и стекла, он выдвинул идею коррекции зрения при помощи двояковыпуклых линз и предложил использовать их при чтении в пожилом возрасте. Аммар ибн Али ал-Маусали разработанная им операция удаления катаракты путем отсасывания хрусталика при помощи, изобретенной им полой иглы, имела большой успех и получила название «операция Аммара». Медицина образования. Медицинское образование приобреталось различными путями и на разных этапах истории Халифата имело свои особенности и отличия. Большинство известных врачей арабоязычного мира создавали себя сами, занимаясь самообразованием. Они много читали, были широко эрудированны во многих областях, обучались, но не у других врачей. Таким был Ибн Сина. Другие обучались искусству врачевания у своих родителей – врачей, как правило, в их домах были богатые библиотеки, наборы медицинских инструментов и всегда обилие пациентов для развития практических навыков. Некоторые приходили на обучение к известным врачам и получали уроки дома или в мечетях, а позднее в больницах. Медицинских школ в Халифате еще не существовало, - они появились в XIII в. Первые исламские медицинские школы при больницах появились в Османской империи. В них принимались мальчики в возрасте 15 лет. Ученики проживали при больнице в течении всего периода обучения. Медицина народов Средней Азии. Труды Авиценны их значение для развития медицины. После распада Халифата в IX-XI вв. одним из важнейших научных центров Востока стала Средняя Азия. Государство Саманидов которое достигло своего расцвета в Х в. В 980 г. Недалеко от Бухары, в селении Афшана (территория Узбекистана) родился Абу Али ибн Сина. Ибн Сина оставил более 450 сочинений, из которых до наших дней сохранилось лишь 238. Его «Канон медицины» явился энциклопедией медицинских знаний и состоит из пяти книг. Первая посвящена теории медицины и состоит из четырех больших разделов: введение, анатомия и физиология, причины болезней, симптомы болезней, диета, профилактика, общи принципы лечения. Вторая посвящена простым лекарствам растительного и животного происхождения. В третьей описаны отдельные болезни (головы, ушей, носа, глаз, гортани и далее по органам от «головы до пят»). Четвертая посвящена методам лечения (хирургия, лечение вывихов, переломов, опухолей, гнойных воспалений и др.) и общим заболеваниям организма (заразные болезни, лихорадки, учение о ядах, косметика). Описывая хирургические операции, он выделяет три момента: 1)знание анатомии, 2)чистота хирургического инструмента, 3)особая забота о пациенте после операции. В пятой описаны «сложные лекарства, яды и противоядия. В целом в «Каноне» представлено 811 лекарственных средств; растительного 526, животного 125, минерального 85. Развитие медицины в Западной Европе (V – XV вв.) Началом истории Средних веков в Западной Европе условно считается 476 г. Когда был низложен последний император Западной Римской империи – Ромул Аугустул. Народы Западной Европы прошли сложный путь от родоплеменных отношений до развитого феодализма. В результате была создана своеобразная средневековая христианская цивилизация Запада. Ведущая роль в медицине принадлежала церкви. Первые христианские госпитали (помещение для приезжих) появились в Западной Европе на рубеже V-VI вв. при кафедральных соборах и при монастырях. Монахи лечили не только «постом и молитвой», но и рациональными средствами. Рост городов и количества горожан обусловили появление городских госпиталей, несущих функции приюта и больницы. Высшие школы в Западной Европе появились в Италии. Старейшая среди них – врачебная школа в г. Салерно. Эта школа была светской, продолжала лучшие традиции античной медицины и в преподавании придерживалась практического направления. Ее деканы не имели духовного сана. В систему преподавания входили анатомические демонстрации на животных, а с 1238 г. Раз в пять лет разрешалось проводить вскрытие человеческих трупов. В университете, на факультете медицины курс теоретического обучения длился пять-семь лет и заканчивался присвоением степени бакалавра медицины. Количество студентов - медиков было небольшим и редко превышало 10 человек. Затем были открыты университеты в Болоньи, Париже. В начале XIII в. католическая церковь активизировала борьбу с ересями, сформировался церковный суд – инквизиция. В системе инквизиции важное место занимали и врачи. От его «искусства» пытать подсудимого зависели результаты следствия. Одновременно он следил за тем, чтобы обвиняемый не скончался до суда. После пыток врач залечивал раны – ведь еретика надлежало возводить на костер невредимым. Все это заметно повлияло на сложившийся к тому времени метод средневекового образования – схоластику. Схоластика – средневековый научный метод, или тип религиозной философии, основанный на формальной логике. Медики-схоласты пользовались трудами Гиппократа и Галена, ссылаясь на ошибочные, умозрительные представления о процессах, происходящих в человеческом организме. Все сочинения предшественников предварительно проходили церковную цензуру, поэтому наиболее ценные практические сведения отбрасывались как противоречащие католическим догмам. Наука оказалась в жестких рамках религиозной идеологии. В 1490 г. В Падуе был построен первый анатомический театр. Наибольшим опытом обогатилась медицина в области инфекционных болезней. Наиболее тяжелой была эпидемия чумы в XIV веке. Из других заболеваний широко распространилась в этот период проказа (лепра) и ряд других кожных заболеваний. Этому способствовали крестовые завоевательные походы в страны Восточного Срединоземноморья (1096-1270 гг.) В эпоху Возрождения в связи с улучшением санитарного быта городов лепра в Западной Европе почти полностью исчезла. Задолго до разработки научного обоснования мер борьбы с инфекционными болезнями в средневековой Европе стали применять закрытие гаваней, задержание людей и товаров на прибывавших кораблях в течение 40 дней, откуда и возник термин «карантин» (итал. Quarantena; от quaranta gironi – сорок дней). Первые карантины были введены в портовых городах Италии в 1348 г. В 1403 г. На острове св. Лазаря близ Венеции были организованы лазареты для заболевших на морских судах во время карантина; к 1485 г. была разработана целая система морских карантинов и лазаретов, в которых лечили больных и изолировали людей, прибывших из зараженных местностей и стран. Так были заложены первые основы будущей карантинной служба. Медицина Средневековой Европы не была бесполезной. Был накоплен огромный опыт в области хирургии, распознавания и предупреждения инфекционных заболеваний, противоэпидемические меры. Лекция № 6. Медицина Позднего Средневековья (XV – XVII вв.). Развитие опытного знания и клинического наблюдения. План Развитие медицины в Западной Европе в эпоху Возрождения: Становление анатомии и хирургии как науки. Медицина в Московском государстве. Развитие медицины в Западной Европе в эпоху Возрождения: На рубеже XIV – XV вв. создались условия для коренных преобразований в экономике, духовной жизни, медицине. Великие географические открытия положили начало мировой торговле, новым знаниям, например, медицина Европы получила новые лекарственные препараты – кору хинного дерева, опий, камфару и др. Так как гуморальная теория Гиппократа перестала удовлетворять врачей, появились попытки объяснить работу живого организма с позиций физики (механики) и химии (алхимии) – ятрофизика (ятромеханика) и ятрохимия. С позиций ятромеханики, организм подобен машине (сердце – насос, конечности – рычаги, теплота – за счет трения и т.п.), а все жизненные процессы можно объяснить лишь при помощи механики и математики. Основные положения этого учения четко изложены в сочинениях итальянских физиологов Дж.А.Борелли (1608-1679) «О движении животных» и С.Санторио (1561-1636) «О статической медицине». Большое влияние на развитие естествознания (и физиологии в частности) оказала деятельность выдающегося английского философа Ф.Бэкона (1561-1626), который во многом определил пути дальнейшего развития медицины. В своем труде «О достоинстве и усовершенствовании наук» он сформулировал три основные задачи медицины: «первая состоит в сохранении здоровья, вторая – в излечении болезней, третья – в продолжении жизни». Занимаясь экспериментальными работами в области физиологии, Бэкон поставил перед медициной несколько конкретных вопросов: об изучении анатомии не только здорового, но и больного организма, о введении обезболивания, об использовании при лечении болезней природных факторов и развитии бальнеологии. Современник Бэкона, французский ученый Р.Декарт (1596-1650) которого считают одним из творцов ятрофизики, был не только выдающимся философом и математиком, но также выполнил ряд физиологических исследований. Так, он в простейшем виде разработал схему рефлекторной дуги. Все нервы он разделил на центростремительные, по которым сигналы поступают в мозг, и центробежные, по которым из мозга сигналы движутся к органам. Декарт считал, что жизненные действия имеют рефлекторную природу и подчиняются механическим законам. Декарт изучал также физиологическую оптику. Радикальным пересмотром всей средневековой схоластической медицин была вся деятельность Теофраста Бомбаст фон Гогенгейма (Парацельс 1493-1541 гг.). Парацельс является основоположником ятрохимии, направления ознаменовавшего привлечение химии к решению медицинских проблем (он применял химические исследования для решения вопросов физиологии, патологии, диагностики), и опытного метода в науке. Он учил студентов не только на лекциях, но и у постели больных или во время прогулок за минералами и лекарственными растениями. С Парацельса началась переориентировка химических исследований «от делания золота» к приготовлению лекарств. Химические средства состояли из препаратов металлов из соединений свинца, сурьмы, меди, железа и ртути. Его внимание было постоянно обращено на изучение живого человека, на изыскание действенных лечебных средств. Парацельс разработал свою классификацию факторов, влияющих на здоровье человека, разделив ее на 5 видов: 1) естественные факторы, свойственные конституции каждого человека. 2) яды и факторы, привносящие заражение или возбудители инфекций и отравляющие вещества. 3) факторы психологического характера. 4) астральные воздействия такие как, атмосферные и климатические факторы. 5) божественное влияние, связанное с верой и могущее давать исцеление. Он впервые разработал приемы выделения из растительных лекарств действующего начала и изготовлял из них тинктуры, экстракты и эликсиры. Парацельс при всей своей научной деятельности не был свободен от многих мистических, астрологических и алхимических верований и традиций. В своих приемах лечения он применял «многие тайные средства» (арканы). С времен Парацельса ученые-химики стали выходить из среды врачей и фармацевтов, химию стали преподавать в университетах на медицинских факультетах, что способствовало дальнейшему развитию ятрохимии. Развитие медицинской химии в эпоху Возрождения привело к расширению аптекарского дела. Аптека как самостоятельное учреждение возникло во второй половине VIII в. городе Багдаде в 754 г. В Европе первые аптеки появились XI в. в испанских городах Толедо и Кордове. Из простых лавок они превратились в большие фармацевтические лаборатории, которые включали помещение для приема посетителей , кладовые, где размельчались и хранились лекарства и сырье, и собственно лаборатории с печью и дистилляционным аппаратом. Культивировались аптекарские ботанические сады – сады здоровья. Крошечные оконные садики постепенно «разрослись» в настоящие «сады здоровья»: участки рядом с аптекой использовались для выращивания лекарственных трав. В качестве лекарственного сырья аптекари использовали также минеральные вещества и части животных. Большой популярностью пользовались заморские лекарственные средства, которые привозились главным образом из стран Востока. Становление физиологии как науки связывают с именем У.Гарвея. Уильям Гарвей (1578-1657 гг.) – выдающийся английский врач, физиолог и эмбриолог. Основываясь на достижениях своих предшественников – Галена, Везалия, Коломбо, Фабриция Гарвей математически рассчитал и экспериментально обосновал теорию кровообращения, согласно которой кровь движется в одном направлении, кругообразно по малому и большому кругам непременно возвращаясь к сердцу. Опустошительные эпидемии инфекционных заболеваний в XV – XVII вв. как и в средние века продолжали оставаться огромной трагедией населения Европы. В средневековых городах Западной Европы весь мусор и пищевые отходы выбрасывались прямо на улицы. В городе было трудно дышать из-за едкой зловонной пыли. В таких условиях повальные болезни не прекращались, а во время эпидемий чумы, натуральной оспы и других болезней именно в городах была самая высокая смертность. В то же время в Америке в процессе конкисты были завезены новые, неизвестные ранее болезни. Среди них – оспа. Эта печальная страница истории континента становиться еще более трагической в связи с тем, что конкистадоры использовали инфицированную оспой одежду в целях истребления непокорных аборигенов. В крупных портовых городах Европы, куда торговыми судами могли быть занесены эпидемии, появились особые противоэпидемические учреждения – изоляторы, обсерваторы, был установлен карантин. До введения оспопрививания по методу Э. Дженнера (1796 г.) только в Европе ежегодно оспой заболевало около 10 млн. человек, из которых умирало от 25 до 40%. Первая научно обоснованная концепция распространения заразных болезней была выдвинута Джироламо Фракастро. Фракастро написал свой основополагающий труд «О контагии, контагиозных болезнях и лечении» в трех книгах. Словом «контагия» называлась живая размножающаяся сущность, выделяемая пораженным организмом. Будучи уверен в специфичности возбудителя заразы, Фракастро ввел понятие «инфекция» (внедряться, отравлять). Тогда же в медицине прижилось слово «дезинфекция», а в XIX веке последователь итальянского медика, врач из Германии К. Гуфеланд впервые применил обозначение «инфекционные болезни». Согласно его учению, существуют три способа передачи инфекционного начала: при непосредственном соприкосновении с больным человеком, через зараженные предметы и по воздуху на расстоянии. Он полагал, что на расстоянии передаются не все болезни, а через соприкосновение – все. В связи с ростом производства и развитием мануфактурного производства начинает появляться интерес к изучению условий труда и особенностей патологии рабочих, занятых в различных отраслях производства. Становление анатомии и хирургии как науки. Специфической особенностью науки, эпохи Возрождения была тесная связь ее с искусством. Внимание к человеку, столь характерное для эпохи Возрождения, породило живой интерес к человеческому телу и его строению. Стремление показать живого реального человека, красоту и гармонию его тела потребовали, прежде всего, знания анатомии. Сохранившиеся до наших дней анатомические зарисовки Микеланджело и Рафаэля свидетельствуют о том, как серьезно занимались они анатомическими исследованиями строения мышц и скелета, столь необходимыми им для изображения тела человека. Все это не могло не отразиться на деятельности естествоиспытателей и врачей и становление анатомии как науки. Одним из ее основоположников был итальянский ученый и художник Леонардо да Винчи. Ему принадлежат ценные технические изобретения в области военно-инженерного дела и гидротехники, вклад в физику, геометрию, механику, астрономию, геологию, ботанику, анатомию. Он первый правильно определил формы и пропорции всех частей тела. Создал первую классификацию мышц, установил, что сердце – полный мышечный орган состоящий из 4 камер, открыл щитовидную железу. Впервые описав кости и нервы, Леонардо да Винчи особое внимание уделил проблемам эмбриологии и сравнительной анатомии, кроме того, стремился ввести экспериментальный метод в биологию. Андреас Везалий в 1537 г. в возрасте 23 лет в Падуе получил степень доктора медицины. Везалий исправил более 200 ошибок Галена, правильно описал скелет человека, его мышц и многие внутренние органы, установил отсутствие в сердечной перегородке отверстия, описал клапаны сердца. Свои наблюдения Везалий изложил в анатомических таблицах (1538 г.), включавших шесть гравюр, издал краткий учебник анатомии «Извлечение» - сокращенную анатомию для обучающихся в анатомическом театре. Физиологические представления А. Везалия были ятромеханическими: он уподоблял кости, суставы, мышцы шарнирам и рычагам, сердце – насосу. В 543 году в Базеле вышел в свет основополагающий труд Везалия «О строении частей человеческого тела» в семи книгах. В 1546 г. испанский философ – богослов и врач Мигель Сервент (1509-1553 гг.) впервые в Западной Европе описал малый круг кровообращения. Переворот этих и многих других устоявшихся представлений в хирургии связан с именем французского хирурга и акушера Амбруаза Паре (1510-1590 гг.). Врачебного образования он не имел. Хирургии обучался в парижской больнице, где был подмастерьем – цирюльником. Вместо мучительного лечения ран прижиганием раскаленным железом или заливанием кипящим смолистым раствором (бальзамом) он ввел наложение повязки из чистой ткани. Первый труд Паре по военной хирургии «Способ лечить огнестрельные раны, нанесенные стрелами, копьями и др.» вышел в свет в 1545 г. В 1549 г. Паре опубликовал «Руководство по извлечению младенцев, как живых, так и мертвых, из чрева матери». Являясь одним из известнейших хирургов своего времени, Амбруаз Паре был первым хирургом и акушером при дворе королей Генриха II, Франциска II, Карла IX, Генриха III и главным Хотель-Дье. Значительно усовершенствовал технику многих хирургических операций, описал поворот плода на ножку, применил перевязку сосудов вместо перекручивания и прижигания, усовершенствовал технику трепанации черепа, сконструировал ряд новых хирургических инструментов и ортопедических аппаратов, включая искусственные конечности и суставы. Появились новые подходы к лечению огнестрельных ран и кровотечений. Деятельность Амбруаза Паре во многом определила становление хирургии как науки и способствовала превращению ремесленника-хирурга в полноправного врача-специалиста. Первые ростки клинического метода, едва обозначавшиеся во второй половине 16 века, расцветут в 17-18 веке, а наблюдение у постели больного станет основополагающим принципом клинической медицины. В новых исторических условиях параллельно со становлением и укреплением экспериментальной науки медицина получит дальнейшее развитие. |