уа. Лекция 1. Введение в курс История медицины План История медицины как наука и предмет преподавания
 Скачать 0.59 Mb.
|
|
Вопросы для самоконтроля. Периодизация и хронология всемирной истории медицины. Охарактеризовать период матриархата и зарождение коллективного врачевания. Период патриархата. Зарождение культов и фантастических верований. Хирургические приемы врачевания в период первобытнообщинного строя. Дать определение «народное врачевание», «традиционная медицина», «научная медицина». Лекция №3. Развитие медицины в Древнем мире (V – VII в.до н.э. – 476 г. н.э.) План. 1. Медицина в Древней Греции: а) периодизация истории и врачевания, источники по истории и медицине Древней Греции. б) врачевание полисного периода (VIII – VI вв. до н.э.) в) классический период (V – IV вв. до н.э.) г) эллинистический период (30-е г. IV – 30 г. н. э.) 2. Медицина в Древнем Риме: а)периодизация истории и врачевания, источники по истории и медицине Древ него Рима. б) царский период (VIII – VI вв. до н.э.) в) республиканский период (509 – 31 гг. до н.э.) г) императорский период (30г. до н.э. – 476 г. н.э.) 1. Медицина в Древней Греции: а) периодизация истории и врачевания, источники по истории и медицине Древней Греции. Историческое развитие Древнего мира в значительной степени определялось государствами Средиземноморского бассейна – Элладой и Римом. История Древней Греции насчитывает три тысячелетия развития и насчитывает пять основных периодов: 1. крито-ахейский – 3 – 2 тысячелетие до н.э., 2. предполисный - XI – IX вв. до н.э., 3. полисный – VIII – VI вв. до н.э., 4. классический – V – IV вв. до н.э., 5. эллинистический – 30-е г. IV – 30 г. н. э.). В настоящее время наука не располагает письменными источниками о медицине древнейшего в истории Греции и весьма развитого крито-микенского периода. Первые литературные памятники это эпические поэмы Гомера «Илиада» и «Одиссея» являются единственными источниками сведений о древнегреческой медицине XII – VI вв. до н.э. конца крито-микенского, предполисного и архаичного периодов. О медицине классического периода рассказывает выдающийся памятник медицинской литературы «Гиппократов сборник», а также в произведении Геродота «История в девяти книгах». При археологических раскопках на территории Древней Греции были обнаружены многочисленные храмы, среди них святилища бога врачевания Асклепия, санитарно-технические сооружения (водоотводные каналы, сточные ямы, вентиляция). Золотые сосуды предназначенные для культового обряда, на котором были изображены три сцены – лечение раненного воина, лечение больного зуба и наложение повязки раненному. Археологические раскопки продолжаются и по сей день. б) врачевание полисного периода (VIII – VI вв. до н.э.) Период разложения родовых общин и формирования выраженных рабовладельческих отношений произошел в 1У-П тысячелетия до н.э. Первыми рабовладельцами были пастухи и скотоводы (имущественное неравенство). На берегах великих рек Нила, Тигра и Евфрата, Инда и Танга Янузы и Хуанхе, возникли первые рабовладельческие государства (Египет, Вавилон, Греция, Рим, Индия, Китай). В целом, период Древнего мира насчитывает в своем диапазоне 4.000 лет = 40 веков .(1У-П тысячелетия до н.э). Рабовладельческое государство - как общественно-экономическая формация представляли высокую ступень развития. В этот период создается государство как институт управления общества, армия, флот, высокого уровня достигает общая культура и в том числе медицина. Медицина в рабовладельческом обществе, была основана на опыте лекарей эмпириков. Исторически, становление рабовладельческого периода в Греции охватывает и Ш-П тысячелетия до н.э. - классический период , 1У в. до н.э. - 1 в. н.э. -эллинистический период. Это был период наивысшего внутреннего и внешнего расцвета государства, его культуры, и одного из ее выpaжeний - философской мысли. Медицина Древней Греции неразрывно связана с мифологией. В медицине Древней Греции имелось два направления: народная и храмовая. Начала греческой медицины теряются в глубокой древности и связаны с медициной древних культур Востока: египетской, вавилонской, индийской. Медицина носила светский период, она основывалась на эмпирии и была свободна от призвания богов, заклинаний, магических приемов. Гомеровский эпос дает некоторые представления об анатомических познаниях и лечение ран. Вскрытие трупов в Древней Греции не производилось. В произведениях Геродота также есть упоминание о врачевании болезней в Древней Греции, о влиянии климата на здоровье человека, о заразных болезнях и их возникновении от употребления в пищу травы, листьев, коры вместо хлеба, от скопления войск и от гниения тысяч непогребенных трупов. Писал Геродот также и о положении врача в обществе и об уважении к врачебной профессии. Развитие рабовладельческого строя в Древней Греции и укрепление его VI в. до н.э. способствовало усилению религии, становлению храмов и храмовой медицины. Древняя Греция дала человечеству знаменитых врачей отраженных в мифах – это бог-врачеватель Асклепий, изображенный с посохом и змеей. Около 300 храмов в его честь, так называемых асклепионов, было воздвигнуто в Греции. Считалось, что он выводил из состояния клинической смерти (обморока). У Асклепия было 4 детей. Все они стали врачами, обучаясь этому искусству у отца. Гигиея - богиня здоровья. Панакея - покровительница лекарственного лечения (Панацея). Махаон - знаменитый хирург. Подалирий - знаменитый терапевт. Обучение врачебному искусству первоначально проводилось при храмах. При храмах имелись помещения для лечения больных, в том числе и стационарного. Жрецы строго следили за чистотой святилища и его посетителей. Безнадежно больным и роженицам входить на его территорию строго воспрещалось. Лечение обычно сопровождалось использованием приемов специально разработанной системы внушения (священный сон). Главными средствами врачевания в храмах были различные формы водолечения, массаж, гимнастика, реже оказывалась хирургическая помощь. При раскопках обнаружены остатки хирургического и другого медицинского инструментария: ножи, ланцеты, иглы, пинцеты, крючки для ран, костные шприцы, зубные щипцы, долота, шпатели, зонды и пр. В уплату за услуги больные приносили изображения исцеленных частей своего тела сделанные из мрамора, серебра, золота. Кроме асклепейонов, имелись ятрейи – лечебницы на дому у практиковавших врачей. Большое внимание уделялось в Древней Греции личной гигиене. В городах Древней Греции санитарное устройство стояло на высоком уровне. О развитии гигиены в античном мире свидетельствует трактат основоположника научной медицины Гиппократа « О воздухах, водах и местностях». В Древней Греции держалась специальная «санитарная полиция», которая наблюдала за строительством домов, продажей пищевых продуктов и напитков. Для борьбы с заразными болезнями применялось окуривание серой жилых и общественных помещений, для удаления жидких нечистот и стоков была устроена канализация. Элементы медицины преподавались и в палестрах, где наряду с элементарными предметами учителя занимались хирургией (лечили раны, вывихи, переломы). Также шло обучение в семейных школах. Каждая, из которых, имела свои лекарства и врачебные приемы, которые передавались от отца к сыну. Опытный врач брал за плату 2-3 учеников. Появляются врачи-профессионалы, они были универсалами, т.е. лечили все болезни. в) классический период (V – IV вв. до н.э.) Под влиянием передовых философских учений древних греков — стихийного материализма и наивной диалектики — передовые врачи Древней Греции эпохи ее расцвета дали новые решения многих вопросов медицины: о материальных причинах болезней, о связи их с внешней средой, о болезни как изменяющемся явлении, проходящем в своем течении определенные стадии, о необходимости наблюдения за ходом болезни и т. п. Эти новые подходы к болезни и ее лечению способствовали расширению и углублению медицинских знаний. Самым видным врачом Древней Греции был Гиппократ. В 5-6 веках до н.э. возникли первые светские медицинские школы Кротонская, Книдская, Косская. Кротонская медицинская школа достигла своего расцвета VI век до н.э. Ее основные достижения можно сформулировать следующими тезисами: 1. организм есть единство противоположностей, 2. здоровый организм есть результат равновесия противоположных сил, 3. противоположное излечивается противоположным. Выдающимся представителем кротонской школы был философ и врач Алкмеон из Кротона. Он открыл перекрест зрительных нервов и слуховой канал. Книдская школа - одна из главных школ частной патологи. Главное - диагностика - основоположника диагностики. На основе подробной диагностики разработали частную патологию, и разнообразную терапию: лекарственная терапия, диета, почечные абсцессы, удаляли почки, трепанация ребра при выпотном плеврите. Косская школа (584 г. до н.э.) (У - 1У вв. до н.э.). - Гиппократ Великий П. Основа клинической медицины. Важно не название болезни, а общее состояние больного и определение прогноза. Лечение острых лихорадочных, местных болезней и их связи с окружающей средой (эпидемии), о водах, воздухе и местности. Подготовка врачей проводилась так же при лечебницах. В городах общинах (полисах) устраивались гражданские больницы. В эти больницы врачи назначались официально. Их труд оплачивался полисом (общиной), общественные врачи избирались народным собранием. Правда, избрание было возможным только, если врач сдавал экзамен. За особые заслуги врачи награждались золотым венком. Высшим признанием было получение права гражданства. Наряду с общественными врачами были такие как странствующие врачи - периодевты. Они останавливались в населенных пунктах, жили, работали, пока в них была потребность. Потом переезжали на новое место. Второй легендарной личностью был Гиппократ. Объяснение болезни искал в материальных факторах, ее обуславливающих, и в изменениях этих факторов. Гиппократ понимал болезнь как общий процесс всего организма. Наследие Гиппократа широко и многообразно. Попробуем обобщить и выделить главные положения: 1/ Гиппократ систематизировал и обобщил передовые медицинские взгляды своей эпохи. 2/ Гиппократ утверждал материалистический взгляд на сущность болезни. «Болезнь имеет естественные причины» - писал Гиппократ. Эти причины имеют двоякое происхождение. 1)лежит в окружающей среде. 2) образе жизни человека. Поэтому он рекомендовал врачам тщательно изучать; а/ условия жизни человека, местность, климат, а также б/ наследственность, условия труда. 3/ Гиппократ понимал болезнь, как заболевание целостного организма. А поэтому лечить нужно не отдельный орган, а организм в целом. 4/ Гиппократ заложил основы понятий 4-х темпераментов человека, каждый темперамент он связывал с преобладанием одного из соков организма желтая желчь - холера, кровь - сангвиник, слизь - флегматик, черная желчь - меланхолик. 5/ Гиппократ разработал и предложил ряд способов и методов диагностики и лечения ряда заболеваний. Гиппократ большое значение лекарствоведение: «Все обладающие известной силой вещества могут быть лекарственными» -лечение травами, сохранением их свойств. Требовал условия для хранения трав, использовал в лечении пион, мяту, василек, шалфей, дуб, ирис, укроп. Сам приготавливал лекарства, обращал внимание на дозировку. Из сборника мы знаем , что древнегреческие врачи изготовляли как простые так и сложные лекарства. Врачи Греции применяли твердые, жидкие, мягкие и газообразные лекарственные формы. Имя врача и педагога Гиппократа в сознании многих людей связывается со знаменитой клятвой, символизирующей врачебную этику. Клятва Гиппократа отличается стремлением утвердить высокие моральные нормы профессии. «Гиппократов сборник »посвящен не только частным вопросам медицинской практики, но и проблемам общемедицинского характера, относящимся к гуманистическим и моральным аспектам врачебной деятельности, нормам поведения врачей, взаимоотношения их с больными. Непосредственное отношение к проблемам медицинской этики имеют пять разделы сборника «Клятва», «Закон», «О враче», «О благоприятном поведении», «Наставления». Вместе другими работами Сборника они дают цельное представление об обучении, о моральном воспитании врачевателей и тех требованиях, которые предъявлялись к ним в обществе. В процессе обучения будущий врачеватель должен воспитывать в себе и постоянно совершенствовать «презрение к деньгам, скромность, решительность, опрятность, знание всего того, что полезно и необходимо для жизни, отвращение к пороку….». Врачеватель должен научиться держать в памяти лекарства, способы их составления и правильного применения, не теряться у постели больного, часто посещать больного, тщательно наблюдать больного. Врачуя больного, необходимо помнить о первейшей заповеди: «прежде всего не вредить». Обязанности врача по отношению к больному Гиппократ сформулировал в знаменитой «Клятве». «Клятва» занимает особое место в «Гиппократовом сборнике». Возникновение клятвы значительно древнее времени жизни Гиппократа: согласно преданию клятва восходит к прямым потомкам Асклепия. Она переходила в устном виде, как семейная традиция из рода в род. Клятва Гиппократа содержит обязательства молодого врача в отношении учителя-мастера и его потомства, запрещает сообщение медицинских знаний людям, не принадлежащим к врачебному сословию, сохранение врачебной тайны, запрещает действия, которые могут причинить моральный или физический ущерб больному и его окружению. В представлении Гиппократа идеалом врача является врач-мудрец: «Все, что ищется в мудрости, все это есть и в медицине…». Нормы и правила врачебной этики в Древней Греции исполнялись неукоснительно и были неписанными законами общества, ибо как говорится в «Наставлениях», «где любовь к людям, там и любовь к своему искусству». Античная Греция явилась основой последующих обязательств, принимавшихся врачами многих стран. г) эллинистический период (30-е г. IV – 30 г. н. э.) Заключительный период истории Древней Греции носит название периода эллинизма (IV—I века до н. э.). После завоевательных походов Александра Македонского (IV век до н. э.) влияние Греции распространилось на Египет, Переднюю и Среднюю Азию. Крупнейшим среди эллинистических центров была Александрия. Правители Александрии — Птоломеи в связи с экономическими и военными запросами государства покровительствовали развитию разнообразных областей знания. Значительное развитие получила в Александрии также медицина, главным образом анатомия и хирургия. Александрийские врачи Герофил и Эразистрат наряду с лечебной практикой занимались запрещавшимися прежде вскрытиями трупов и даже вивисекциями. Врачи александрийской школы своими исследованиями способствовали накоплению знаний по анатомии и физиологии. Особенно большой след оставили исследования названных медиков в области изучения нервной и сердечно-сосудистой систем. Слабой, отрицательной стороной александрийской школы была идеалистическая направленность в их философских воззрениях, вследствие чего Герофил и Эразистрат в ряде вопросов сделали шаг назад от материалистических положений Гиппократа в сторону платоновского идеализма. В I веке до н. э. политический и экономический центр древнего мира переместился в Римскую империю, завоевавшую и поработившую эллинистические государства Востока. Однако культурное влияние эллинизма и особенно Александрии сказывалось во многих странах на протяжении нескольких веков. Александрия сохранила известное значение в качестве медицинского центра. Так, несомненно,оказало влияние александрийской школы на виднейшего представителя медицины в Риме — Галена. Герофил (около 300 г. до н. э.) был приверженцем гуморальной теории и последователем Платона. Он считал, что организмом правит душа посредством «сил»: мыслящей, чувствующей, согревающей, питающей. Много занимался анатомией, описал сердце, кровеносные сосуды, легочную вену и артерии, оболочки головного мозга, сосудистые сплетения, венозные синусы, желудочки мозга (IV желудочек он считал местопребыванием души), проследил ход нервов, обнаружил их связь с головным и спинным мозгом, описал сетчатку и стекловидное тело глаза, двенадцатиперстную кишку. Он наблюдал сокращения сердца и различал систолу, паузу и диастолу, с помощью водяных часов считал пульс и описал его свойства: наполнение, частоту, силу и ритм. Герофил ввел много лекарственных средств, положил начало учению о специфическом действии лекарств. Эразистрат (умер в 280 г. до н. э.) производил вскрытия человеческих трупов и на живых животных изучал функции органов пищеварения, наблюдал перистальтику желудка, считал, что пищеварение происходит благодаря «давлению» желудка на пищу, путем механического перетирания пищи. Описал печень и желчные ходы, клапаны сердца и крупных сосудов, высказал предположение о сообщении между артериями и венами, различал двигательные и чувствительные нервы. Эразистрат принимал учение о пневме. Пневму Эразистрат считал причиной биения сердца, источником теплоты в теле, процессов питания и пищеварения. Избыток или недостаток пневмы, неправильное и задержанное движение, по мнению Эразистрата, является источником многих болезней. Появление кровотечений при ранениях артерий Эразистрат объяснял тем, что при этом сначала со свистом выходит пневма, и дабы не образовалось пустое пространство, она тотчас же замещается кровью из соседних вен, сообщающихся с артериями посредством особых соединительных веточек, которые в норме закрыты, а при патологических процессах открываются. Деятельность мускулов, их сокращение и расслабление ставил в зависимость от наполнения их воздухом или от освобождения их от воздуха. Главной причиной болезней Эразистрат считал плетору, появляющуюся в результате излишества в пище и несварения ее. Избыточная или непереваренная пища засоряет сосуды, отсюда возникают воспаления, лихорадки, язвы и т. п. |