Фармакология лекции 3 курс. Лекция 14. Вещества влияющие на сердечнососудистую систему сердечные гликозиды и противоаритмические средства. 1
 Скачать 157.06 Kb.
|
Лекция №15. Вещества влияющие на сердечно-сосудистую систему: антиангинальные средства.Сосуды, питающие сердечную мышцу, называют коронарными. При их спазмах или закрытии их просвета тромбом, кровоснабжение соответствующего участка сердечной мышцы уменьшается и развивается ишемическая болезнь сердца. Недостаточность кровоснабжения сердца сопровождается болями за грудиной. Это состояние называют стенокардией. При длительном нарушении кровоснабжения сердца возникает инфаркт миокарда. Основные группы антиангинальных средств: Органические нитраты β – адреноблокаторы блокаторы медленных кальциевых каналов Различают 3 группы органических нитратов: Группа нитроглицерина Группа изосорбида динитрата Группа изосорбида мононитрата Группа нитроглицерина: Нитроглицерин – оказывает спазмолитическое действие на мышцы сосудистой стенки, снижает АД и уменьшает приток венозной крови к сердцу. Лекарственные формы нитроглицерина: Сублингвальные формы: 1% спиртовой раствор 2-4 капли на кусочек сахара, 1% масляный раствор в капсулах, аэрозоль с нитроглицерином в баллончиках, действие через 1-2 минуты – купирование приступов стенокардии; нитроглицерин в таблетках и капсулах в малой дозе – называется мите, в большой дозе – форте. Лекарственные формы с малой дозой: сустак-мите, нитрогранулонг-мите. Лекарственные формы с большой дозой препарата: нитрогранулонг-форте, сустак-форте. Выписывают в виде таблеток. Часть таблетки быстро всасывается и дает эффект примерно через 10 мин; другая часть таблетки всасывается медленно и действует в течение нескольких часов (5-6 часов) (Нитрогранулонг-сустак для предупреждения приступов стенокардии) Трансдермальные формы нитроглицерина: мази, пластыри и диски, которые наклеиваются на различные участки тела – профилактика. Буккальные формы нитроглицерина: тринитролонг, сустабукал, нитрокард – для купирования стенокардии Инфузионные формы нитроглицерина: нитро, нитро мак, 1% раствор нитроглицерина – купирование, вводят в/в капельно. Nitroglycerinum 2. Группа изосорбида динитрата: - для сублингвального приема – изо Мак - для жевания Изо Мак - для приема внутрь – нитросорбид, изокет, кардикет Пролонгированного действия: изокет- ретард или кардикет-ретард в таблетках предупреждение Изосорбида динитрат (нитросорбид) Isosrbidi dinitras – выпускается в таблетках по 0,005; 0,01 и 0,02 – предупреждение приступов 3. Группа изосорбида мононитрата: Мономак, моногинкве и т.д. Показания к применению: предупреждение приступов стенокардии. Побочное действие нитроглицерина – головная боль. β – адреноблокаторы: Пропранолол (анаприлин) – β1 – β2 адреноблокатор. Значительно понижает потребление сердцем кислорода. Больным, склонным к бронхоспазмам, вместо пропранолола назначают метопролол или талинолол, которые избирательно блокируют β1 адренорецепторы. Амиодарон (кардарон) – α и β – адреноблокатор. Блокатор калиевых каналов (см. лекцию) Блокаторы медленных кальциевых каналов Верапамил – блокирует кальциевые каналы мембран мышечных клеток, что приводи к уменьшению работы сердца и расширению сосудов. Обладает также антиаритмическим действием, снижает АД. Лекарственные вещества, обладающие миотропным действием (коронарорасширяющим действием) Дипиридамол (курантил) Dipyridamolum – способствует накоплению аденозина в сердечной мышце, который обладает выраженным коронарорасширяющим действием, он также тормозит агрегацию (склеивание) тромбоцитов. Это препятствует образованию тромбов. Карбокромен (интеркордин) – способствует накоплению циклического аденозинмонофосфата в мышцах коронарных артерий и понижению их тонуса. Но-шпа и Папаверин Papaverini hydrochloridum – действие как у карбокромена. Валидол Validolum – содержит ментол. Применяют для снятия приступов стенокардии в виде таблеток под язык или 4-5 капель раствора на кусочек сахара до полного рассасывания. Средства для лечения приступов стенокардии, для профилактики приступов стенокардии. Органические нитраты β – адреноблокаторы блокаторы медленных кальциевых каналов лекарственные вещества, обладающие миотропным, коронарорасширяющим действием (см. лекцию) Лекарственные средства, применяемые при инфаркте миокарда При инфаркте миокарда возникают очень сильные боли в области сердца, ослабление сердечной деятельности, аритмии, снижается АД, может наступить кардиогенный шок. Провести обезболивание (морфин, промедол, омнопон, фентанил), чтобы предупредить кардиогенный шок. Коронарорасширяющие средства: Нитроглицерин - в/в капельно (действие – см. лекцию) Допамин – в/в капельно, усиливает сердечные сокращения, увеличивает сердечный выброс и коронарный кровоток Добутамин – вызывает расширение коронарных сосудов Норэпинефрин – сужает сосуды, повышает АД, приводит к снижению сердечного выброса, что ведет к ухудшению состояния больного. Эпинефрин противопоказан, т.к. повышает потребление кислорода сердцем и может ухудшить явления коронарной недостаточности. Диуретические средства – фуросемид Противосвертывающие и фибринолитические средства – гепарин и фибринолизин для профилактики образования тромбов. С этой целью используют также стрептокиназу. Вводят в/в капельно. Затем назначают ацетилсалициловую кислоту в дозе 250 мг (0,25). При ее непереносимости – клопидогрел. Средства, используемые при мигрени Мигрень – это хроническое заболевание, которое проявляется периодическими приступами головной боли. Различают: Лекарственные средства для профилактики приступов мигрени: амитриптиллин, карбамазепин, клоназепам, пропранолол, атенолол и т.д. Лекарственные средства для купирования острых приступов мигрени: эрготамин, дигидроэрготамин, парацетамол, индометацин, ацетилсалициловая кислота. Ангиопротекторы Это антиоксиданты (токоферол – Витамин Е, аскорбиновая кислота), антиагреганты (курантил, компламин) |