Гигиенические основы фсд. ГО ФСД АФК 1 курс ТЕМА 3. Лекция 6 Личная гигиена
 Скачать 0.95 Mb.
|
|
Личная гигиена лиц с травмой спинного мозга. Как правило последствия травмы приводят к тяжелой инвалидности и характеризуются рядом стойких медицинских осложнений. Степень функциональных нарушений зависит от уровня и полноты поражения спинного мозга. К двигательным дисфункциям часто присоединяются нейропатические и спастические боли, трофические нарушения (пролежни), деформации опорно-двигательно аппарата, контрактуры. Пациент со спинальной травмой напрямую сталкивается с утратой произвольного контроля над собственным телом – движениями, работой сфинктеров. Помимо травм поражение спинного мозга могут вызвать и заболевания позвоночника – опухоли, аномалии развития, дегенеративные и воспалительные заболевания позвоночника. Гигиенические требования к ведению таких больных высоки имеют ряд важных особенностей. Режим дня. После получения травмы строгий постельный режим длится не менее месяца. При этом непосредственный уход за больными включает обеспечение санитарно-гигиенических условий, помощь при физиологических отправлениях, своевременную смену нательного и постельного белья, надлежащий туалет промежности и половых органов (особенно у женщин в период менструации). Регулярное проветривание помещения (палат, процедурных кабинетов) должно производиться с учетом поддержания постоянного температурного режима. Затем: использовать общие рекомендации по организации режима дня. Гигиена тела. Здоровый человек, заметив чрезмерное сдавливание какой-нибудь части своего тела, ощущает неудобство и двигается, чтобы избежать его. Спинальный больной лишен такой возможности. Первый признак язвы — покраснение кожи. Как правило, если, заметив покраснение, освободить этот участок, то оно быстро исчезнет. Если же давление снято, а покраснение держится более часа, то очень возможно, что язвы не миновать. Если сдавливаемый участок не освободить сразу, кожа темнеет, пока не станет голубовато-черной, что указывает уже на повреждение тканей. Если пациент лежите на спине, то самые уязвимые места — это пятки, нижняя часть спины и лопатки. Если лежите на боку, то это внешняя костистая сторона щиколотки, верхняя часть внешней стороны бедра (где верхняя часть бедренной кости находится вблизи поверхности кожи). Опасно трение коленей — надо всегда класть между ними подушку. При сидении вся тяжесть тела приходится на седалищные кости (их две, по одной с каждой стороны от анального отверстия), и это участок, где тоже очень вероятно возникновение язвы. У тетраплегика есть и другое подверженное опасности место — это потерявшие чувствительность руки. Если они долгое время находятся на подлокотниках коляски или на матраце, то язвы могут возникнуть на предплечьях. Нужно следить также за ладонями, где могут быть сдавления от колес при вождении коляски. Хороший способ избежать этого — иметь в руках что-то вроде маленьких подушек. Параплегику рекомендуется подниматься со стула каждые несколько минут, опираясь руками на подлокотники и приподнимая туловище над сиденьем, оставаться в течение десяти или пятнадцати секунд в этом положении, затем медленно опускаться на подушку. Тетраплегики не могут подниматься самостоятельно, и кто-нибудь должен помогать им делать это регулярно. Часто приходится носить с собой мелкие вещи: ключи, бумажник, блокнот и т. п. Лучше не класть ничего в карманы брюк, так как это может вызвать язвы на бедрах. Многие параплегики часто носят вещи в боковом кармане, но и так вещи могут натирать ягодицы или бедра, давить на них, становясь причиной появления язв. Чтобы кожа была здоровой, полезно мыться каждый день: если есть возможность — в ванне, если нет — в постели. После мытья следует обязательно насухо вытереться. У некоторых есть привычка не вытираться как следует и сыпать много талька, но это сушит кожу и приводит к трещинам. В ванне следует сидеть только на резиновой подушке, чтобы не поранить кожу. Жизненно важно привыкнуть ежедневно осматривать свое тело, чтобы не пропустить ни малейшего красноватого пятнышка, не исчезающего после того, как сменено положение. Тетраплегикам для этого потребуется посторонняя помощь. Параплегикам будет удобнее воспользоваться ручным зеркалом. Гигиена питания. В первые дни наступления паралича необходима особая диета, которая впоследствии может быть заменена на другую, если возникнут осложнения, например, проблемы с почками или язвы. Помимо некоторых ограничений, больной сможет питаться нормально, но если до травмы он был активен, делал много упражнений, возможно, отличался хорошим аппетитом и достаточно много ел, то сейчас аппетит остался прежним, а физическая активность сильно понизилась в сравнении с той, что была раньше. Поэтому, если больной будет есть так же, как и прежде, то располнеет, и, вероятно, располнеет сильно. Увеличение веса ограничит подвижность и поставит в зависимость от других в повседневной жизни. Рекомендуется питаться разумно и избегать чрезмерной полноты. Для профилактики пролежней и поддерживания здоровой кожи необходима белковая диета - белки находятся в яйцах, молоке, сыре, сухих фруктах, рыбных и мясных блюдах), а также свежая зелень, сырые овощи и фрукты. Некоторые продукты, например, сладости, тесто, хлеб и крахмал, следует исключить из рациона или употреблять в малом количестве. Следует постараться есть больше зелени и свежих фруктов — это предупреждает запоры. Хлеб грубого помола также помогает деятельности кишечника. Нельзя пить алкоголь и другие крепкие напитки. Помимо вреда почкам, головокружения, рвоты и возможного замедления рефлексов, из-за употребления спиртного велика опасность упасть со стула, коляски. Гигиена одежды и обуви. Одежда из очень плотной ткани или слишком тесная также способна вызывать язвы. Опасны и не разношенные ботинки: могут появиться небольшие язвы на ступнях и пальцах ног. Кроме того, пальцы ног внутри ботинок должны быть размещены правильно. Это нередко случается при обувании, поскольку сам больной не может чувствовать положение пальцев. Ботинки должны быть свободными и мягкими, по крайней мере на размер больше тех, которые больной носил до травмы. Если появятся следы от сжатия на стопах и пальцах, надо немедленно прекратить носить эти ботинки или же надеть какую-нибудь старую обувь, пока не пройдут следы сдавливания. Хорошо защищают стопу и голень от появления язв сапоги с голенищами. Гигиена сна. Необходимо правильно организованное спальное место. При необходимости более частая смета постельного белья (в особенности при постельном режиме). Постель больного регулярно должна перестилаться (расправляются простыня, одеяло, взбиваются подушки). Застилать кровать надо с особой тщательностью, разглаживая все складки и неровности, поскольку они могут вызвать у больного раздражение кожи и даже пролежни. Личная гигиена лиц с ампутацией конечностей. В том, что с помощью правильной постановки гигиенических задач перед пациентом, будет своевременно производиться гигиенический уход за ампутированной конечностью и за счет этого не возникнет проблем, из-за которых может произойти повторная ампутация. Также это повлечет к своевременному заживлению рубца, что приведет к процессу более быстрого протезирования и ампутант сможет как можно быстрее научиться пользоваться протезом и восстановить утраченные функции. Все это приведет к быстрой психологической приспособленности для нахождения в обществе. Режим дня. После ампутации возможе постельный режим. При этом непосредственный уход за больными включает обеспечение санитарно-гигиенических условий, помощь при физиологических отправлениях, своевременную смену нательного и постельного белья, надлежащий туалет промежности и половых органов (особенно у женщин в период менструации). Регулярное проветривание помещения (палат, процедурных кабинетов) должно производиться с учетом поддержания постоянного температурного режима. Затем: использовать общие рекомендации по организации режима дня. Гигиена тела. Рекомендации по гигиене тела в режиме дня аналогично как для лиц с ДЦП (использование вспомогательных средств). Гигиенические процедуры должны осуществляться как за культей так и за протезом. Необходимо соблюдать все гигиенические процедуры для культи: ухаживать за ней (гигиена, следование рекомендациям врача) делать массаж, лечебную физическую культуру, направленную на проработку остаточного напряжения в мышцах, посещать физиотерапевтические процедуры для наиболее быстрого заживления послеоперационных рубцов. Помимо посещения медицинских учреждений для вышеперечисленных процедур необходимо выполнять многие процедуры самостоятельно. Поэтому вернувшись, домой из больницы с самого первого дня ампутанту самому необходимо два раза в день (утром и вечером) мыть культю теплой водой с мылом, особенно тщательно - рубцы и кожные складки. После этого насухо вытирать ее чистым полотенцем. После заживления раны, для того чтобы предупредить появление отечности, необходимо начать делать массаж. Массировать культю необходимо 5-10 минут в день. Массаж начинать от конца культи по направлению снизу вверх. Перед массажем нужно присыпать кожу тальком, чтобы не натереть ее За протезом, как и за культей, нужно ухаживать. Капроновые и хлопчатобумажные чехлы должны содержаться в чистоте, стирать их необходимо через день. Сам протез должен быть всегда сухим. Кожаные и замшевые его детали один раз в неделю протираются спиртом или одеколоном. Если эти условия не соблюдаются, могут появиться опрелости, язвы, потертости. Два раза в неделю протирается протез внутри и снаружи тряпочкой, смоченной в мыльной воде. Один раз в год обязательно необходимо посещать участкового хирурга. Он будет следить за тем, как адаптируется культя к новым функциям и не происходят ли в ней какие-либо изменения, требующие вмешательства При всякой возможности лучше снять протез, для проветривания и отдыха культи. Очень полезны воздушные и солнечные ванны. Первые пять дней можно подставлять культю солнечным лучам не больше чем на одну минуту. А потом каждый день прибавляют по одной минуте и доводят длительность процедуры до четверти часа. Гигиена питания. Следует изменить рацион и калораж питания. Если до ампутации человек обыл активен, делал много упражнений, возможно, отличался хорошим аппетитом и достаточно много ел, то сейчас аппетит остался прежним, а физическая активность сильно понизилась в сравнении с той, что была раньше. Поэтому, если больной будет есть так же, как и прежде, то располнеет, и, вероятно, располнеет сильно. Увеличение веса ограничит подвижность и поставит в зависимость от других в повседневной жизни. Рекомендуется питаться разумно и избегать чрезмерной полноты. Для профилактики пролежней и поддерживания здоровой кожи необходима белковая диета - белки находятся в яйцах, молоке, сыре, сухих фруктах, рыбных и мясных блюдах), а также свежая зелень, сырые овощи и фрукты. Некоторые продукты, например, сладости, тесто, хлеб и крахмал, следует исключить из рациона или употреблять в малом количестве. Следует постараться есть больше зелени и свежих фруктов — это предупреждает запоры. Хлеб грубого помола также помогает деятельности кишечника. Гигиена одежды и обуви. Общие рекомендации по гигиене одежды и обуви. Гигиена сна. Общие рекомендации по гигиене сна. Привычка держать культю на подушке и спать на мягкой постели ведет к ограничению подвижности в суставе, развитию контрактур. Чтобы этого не случилось, можно положить под матрац деревянный щит. Личная гигиена лиц с сахарным диабетом. Личная гигиена пациента имеет огромное значение в процессе его лечения. Прежде всего, стоит понимать, что понятия о чистоте у каждого больного индивидуальны. Именно поэтому медицинскому персоналу нужно расспросить его о привычках по уходу за собой, а также оценить, насколько пациент способен самостоятельно следовать тем правилам гигиены, которые позволят наиболее эффективно осуществлять его лечение. Режим дня. Важным фактором сохранения здоровья является соблюдение ритмичности в повседневной жизни. Прежде всего речь идет о чередовании трудовой деятельности и отдыха, бодрствования и сна. Соблюдать режим питания в течение дня. Гигиена тела. При сахарном диабете помимо общей гигиены тела особенное внимание следует уделять гигиене полости рта и гигиене ног. Гигиена полости рта. При сахарном диабете болезни зубов и дёсен развиваются чаще и протекают более тяжело, поэтому уходу за полостью рта должно уделяться большое значение. Больной диабетом должен регулярно (1 раз в 6 мес) посещать врача-стоматолога, своевременно лечить кариес зубов, снимать зубной камень.. Уход за ногами. Опасность поражения ног при сахарном диабете очень велика. Существует даже понятие синдрома “диабетической стопы”. При поражении периферических нервных окончаний, сосудов, резко снижается чувствительность и кровоснабжение дистальных отделов нижних конечностей. Памятка по гигиеническому уходу за ногами. Мойте ноги ежедневно, используя тёплую воду (максимальная температура = 37° С). Пользуйтесь мягкой губкой и нейтральным мылом. Длительность ножных ванн не более 5 минут. Тщательно вытирать ноги, особенно межпальцевые промежутки мягким полотенцем. При обработке стоп никогда не пользуйтесь острыми предметами (лезвия, остроконечные ножницы, бритвы), мозольными пластырями, мазями. Ороговевшую кожу счищайте пемзой до принятия ножной ванны. Для обрезания ногтей пользуйтесь ножницами с закруглёнными концами и стригите ногти только прямо. Гигиена питания. Подбирать питание с зависимости от типа диабета (1 или 2 тип) При сахарном диабете отражает внутреннее состояние здоровья пациента. Поэтому важно выработать режим и, не нарушая его, избегать крайне нежелательных рецидивов. Повседневное питание должно быть дробным, а число приемов пищи достигает 5 – 6. Питаться рекомендуется, исходя из преобладающей массы тела, по необходимости снижать общую калорийность блюд. Подбирать продукты питания в соответствии со списком разрешенных продуктов. Жареную и консервированную пищу диабетикам лучше не употреблять, поскольку высока вероятность опасного рецидива. Лечебное питание должно быть нежирным, скорее постным. Из допустимых методов обработки врачи рекомендуют варку, тушение, обработку в собственном соку. Так пищевые ингредиенты сохраняют больше полезных свойств, исключают нежелательное формирование вредного холестерина. Контролировать уровень инсулина в крови. Гигиена одежды и обуви. Необходим тщательный подбор обуви в связи с риском образования диабетической стопы. В этих случаях обычная обувь может стать причиной деформации стопы, образования язв, развитию диабетической гангрены. Развитие синдрома “диабетической стопы” можно избежать, индивидуально подобрав обувь и стельки. Идеальная обувь должна придавать устойчивость (обувь на шнурках хорошо фиксирует суставы стопы); широкий, невысокий каблук (меньше 4 см) - надёжная опора для ваших ног. Обувь должна быть по размеру: ширина ботинка должна соответствовать ширине вашей ступни (на уровне 1 сустава большого пальца). Верх обуви должен быть сделан из натуральных материалов (кожа). Подбирайть обувь во второй половине дня. Ноги к этому времени отекают, прежде чем надеть обувь, проверьте её внутри рукой, чтобы избежать посторонних предметов. Деформация или искривление обуви является признаком неправильной походки. В этом случае лучше проконсультироваться у врача. В повседневной носке лучше пользоваться простыми носками (чулками), своего размера или на 0,5 номера больше и с небольшим включением синтетических волокон, меняя их ежедневно. В домашних условиях недопустимо ходить босиком, нежелательно также ношение обуви, конфигурация которой оставляет открытыми пальцы ног. Гигиена сна. Важным фактором сохранения здоровья является соблюдение ритмичности в повседневной жизни. Прежде всего речь идет о чередовании трудовой деятельности и отдыха, бодрствования и сна. Среди всех видов отдыха наиболее физиологически важный — сон. Нарушения сна значительно ослабляют эффективность лечения диабета. Личная гигиена лиц, перенесших инсульт. Любая болезнь, особенно инсульт, вызывает напряжение защитных сил организма. Особенно важно, чтобы окружающие владели приемами и навыками ухода за больным, проявляли к нему внимание и заботились о нем на всем протяжении длительного периода восстановления после инсульта. Окружающие должны создать вокруг больного благоприятный эмоциональный климат. Обеспечивая уход за больным, нужно все время поощрять его подвижность и самостоятельность, отмечать похвалой каждое мелкое достижение, не давать ему раскисать и залеживаться. З Режим дня. В период строго постельного режима непосредственный уход за больными включает обеспечение санитарно-гигиенических условий, помощь при физиологических отправлениях, своевременную смену нательного и постельного белья, надлежащий туалет промежности и половых органов (особенно у женщин в период менструации). Регулярное проветривание помещения (палат, процедурных кабинетов) должно производиться с учетом поддержания постоянного температурного режима. Затем: использовать общие рекомендации по организации режима дня. Гигиена тела. Если человек не может самостоятельно ухаживать за собой, личной гигиеной тяжелобольного пациента занимается медицинская сестра или родственники. Стоит отметить, что причиной невозможности осуществлять процедуры личной гигиены может стать не только тяжёлое физическое, но и психическое состояние, например депрессия. Лежачего больного необходимо содержать в строгой чистоте. По утрам сначала нужно подать судно. Туалет промежности делают утром, вечером и после каждой дефекации (стула). Если больной подвижен в постели, нужно помочь ему умыться, а также почистить зубы. Если он этого сделать не может, следует протереть ему лицо, шею, за ушами, складки кожи марлевой салфеткой или ватой, смоченной в теплой воде. Для того чтобы из-за загрязнения кожи не возник риск инфицирования, следует проводить ежедневное обтирание мыльным раствором с помощью губки или салфеток. Особое внимание нужно уделить местам, где скапливаются выделения потовых желез. Чтобы не намочить постель и нательное белье, вокруг лица и шеи больного накладывают полотенце или клеенку. Необходимо тщательно очищать ротовую полость больного, если больной не может сам почистить зубы. Для этого можно использовать чайную ложку, обернув ее черенок марлей и смочив ее водой. Зубные протезы у больного вынимают на ночь, тщательно моют мылом и щеткой, кладут в стакан с кипяченой водой до утра и вставляют после гигиены ротовой полости. Необходимо следить за любыми изменениями на поверхности кожи больного (опрелости, трещины, шелушение и т.д.). У ослабленных или парализованных больных от долгого лежания на спине нарушается кровообращение в мягких тканях и коже особенно на тех местах, которые наиболее плотно прижаты к кровати: крестце, лопатках, локтях и пятках. Образование пролежней может быть обусловлено также плохим гигиеническим уходом за кожными покровами, неудобной постелью, смятым бельем. Гигиена питания. Нарушение водного баланса (обезвоживание) приводит к "сгущению" крови, затрудняет поступление к тканям организма (в том числе к мозгу) кислорода и других питательных веществ. В норме человеку нужно не менее 2 литров жидкости в день: половина поступает с питьем, половина - с пищей. Если больной находится в бессознательном состоянии или если он в сознании, но нарушено глотание, жидкость регулярно должна поступать или через установленный врачом зонд (идущий через нос в пищевод), или в виде внутривенных капельных вливаний. Следует помнить, что насильственное кормление или поение больных с нарушением глотания может привести к аспирационной пневмонии -должно быть негорячей жидкой пищей (манной кашей, киселем, кефиром, протертым жидким овощным пюре и другой пищей) с помощью чайной ложки, положив на грудь салфетку или полотенце; -пищу подают небольшими порциями, чтобы больной успел ее прожевать и не поперхнулся. Для измельчения можно использовать блендер; -в случаях невозможности самостоятельного глотания, используют тонкий назогастральный зонд, который вводят в желудок через нос или рот. Если во время кормления появляется рвота, голову больного следует повернуть в сторону и прекратить кормление. После кормления зонд промывают кипяченой водой и закрывают его наружный конец на 1,5-2 часа. При необходимости затем можно открыть наружный конец зонда, чтобы дать возможность выйти непереваренным за это время остаткам пищи; -кормить больного, находящегося в тяжелом состоянии следует 4—5 раз в сутки (по 300— 400 мг на порцию); -общий объем жидкой пищи должен составлять 1,5—2 л. в сутки. Пища должна быть достаточно калорийной. Гигиена одежды и обуви. При смене нательного белья тяжелобольному, находящемуся на строгом постельном режиме, следует соблюдать некоторые правила. При смене рубашки захватывают ее края, собирают ее кверху и осторожно снимают через голову и затем освобождают руки. Надевают чистую рубашку в обратном порядке: нужно сначала вдеть в рукава обе руки, а потом, наклоняя голову вперед, продеть ее в вырез рубашки, затем тщательно расправить рубашку на теле, чтобы не было складок. Если у больного парализована рука или нога, то снимать белье нужно сначала со здоровой ноги или руки, а потом с больной. Надевать нужно наоборот: сначала на больную конечность, а потом на здоровую. Гигиена сна. В связи с длительными сроками реабилитации местом, где больной проводит большую часть своего времени, находясь на лечении в медицинском учреждении, является его кровать. Именно поэтому помимо основных правил личной гигиены пациента встационаре необходимо заботиться о чистоте постельного белья. Постель больного регулярно должна перестилаться (расправляются простыня, одеяло, взбиваются подушки). Застилать кровать надо с особой тщательностью, разглаживая все складки и неровности, поскольку они могут вызвать у больного раздражение кожи и даже пролежни. Для смены постельного белья тяжелобольного надо повернуть на бок и сместить к краю постели. Если нужно, обтереть ему спину и крестец. Убрать подушку из-под головы. Грязную простыню скатать в рулон вдоль тела. Тщательно вытереть клеенку. Чистую простыню скатать в рулон и застелить ею освободившуюся половину кровати. Больного перекатить через оба рулона на чистую сторону. С грязной стороны убрать грязную простыню, чисто вытереть клеенку и раскатать чистую простыню, тщательно расправить складки. |