гигиена лекции. gig_лек и инт. Лекция основы организации санитарногигиенического обеспечения в период чрезвычайных ситуаций. Гигиенические основы
 Скачать 1.54 Mb.
|
|
Сл.26 Ретардация Исследования последних десятилетий, проведенные в странах Европы, Америки и России, показали, что процессы акселерации на популяционном уровне приостановились. Постепенно набирает силу противоположный процесс - ретардация, т.е. замедление процессов роста и развития. Это обстоятельство свидетельствует более всего в пользу циклической теории «акселерация - ретардация развития». Ретардация (от лат. retardacio – замедление, задержка) – понятие, обратное акселерации. Означает задержку физического развития и формирования функциональных систем организма детей и подростков. Изменения в темпах физического развития детей и подростков ставят много практических вопросов. Прежде всего важно установить, как процессы акселерации и ретардации отражаются на умственном и психическом развитии ребенка, наступлении его функциональной зрелости, готовности к обучению и в соответствии с этим корректировать учебные программы для оптимального соответствия возрастным возможностям учащихся. 3. Принципы оценки индивидуального и коллективного здоровья детей Сл.27 Закономерности роста и развития детей – основа гигиенического нормирования Знание особенностей роста и развития детского организма позволяет врачу понять и объяснить деятельность отдельных органов и систем, их взаимосвязь, функционирование целостного организма ребенка в разные возрастные периоды и его единство с внешней средой. Закономерности роста и развития детской популяции являются теоретической основой гигиенического нормирования факторов среды обитания детей и подростков, имеющего следующие особенности: • специфичность норм - развивающийся организм более чувствителен к факторам среды обитания; • непостоянство (сменяемость) норм - нормы сохраняют свое значение в определенном возрастном интервале и по его окончании заменяются новыми; • развивающая, тренирующая направленность норм - гигиенические нормативы должны способствовать оптимальному развитию детей и подростков; • дифференциация гигиенических норм с учетом пола и состояния здоровья растущего организма. Таким образом, на каждом возрастном этапе организм оказывается созревшим, подготовленным лишь к определенным параметрам воздействия факторов, и именно эти параметры должны считаться нормальными для данного возраста. 4. Критерии комплексной оценки индивидуального здоровья детей и подростков. Сл.28 Критерии определения групп здоровья Здоровье детей и подростков рассматривается как «состояние жизнедеятельности, соответствующее биологическому возрасту ребенка, гармоничного единства физических и интеллектуальных характеристик, формирования адаптационных и компенсаторных реакций в процессе роста». Комплексная оценка состояния здоровья детей и подростков осуществляется с использованием 4-х критериев, предложенных НИИ гигиены детей и подростков МЗ СССР. Определяющие признаки здоровья детей и подростков: 1. Наличие или отсутствие хронических заболеваний в момент обследования. Определяется при обследованиях с привлечением врачей-специалистов. Здоровым расценивается ребенок с • отсутствие на момент обследования какой бы то ни было болезни; 2. Уровень достигнутого физического и нервно-психического развития и степень его гармоничности Здоровым расценивается ребенок с • гармоничное и соответствующее возрасту физическое и психическое развитие; 3. Уровень функционирования основных органов и систем. Определяется клиническими методами с использованием, в случае необходимости, функциональных проб. Здоровым расценивается ребенок с • нормальный уровень функций; 4. Степень сопротивляемости организма неблагоприятным воздействиям. Определяется с учетом подверженности заболеваниям. О ней судят по количеству перенесенных заболеваний (острых заболеваний и обострений хронических заболеваний) за предыдущий год. О низком уровне сопротивляемости свидетельствует количество случаев 4 и более за год. Здоровым расценивается ребенок с • отсутствие наклонности к заболеваниям. Современная схема комплексной оценки состояния здоровья детей и подростков включает отнесение детей к соответствующей группе здоровья (приказ МЗ РФ от 30.12.2003 г. № 621). Сл.29 Группы здоровья На основании результатов, полученных при обследовании, дети и подростки в зависимости от состояния здоровья подразделяются на следующие группы: Первая группа здоровья - Здоровые, с нормальным развитием и нормальным уровнем функций (здоровые, без отклонений) – это лица, у которых отсутствуют хронические заболевания, не болевшие или редко болевшие за период наблюдения и имеющие нормальное, соответствующее возрасту физическое и нервно-психическое развитие. Вторая группа здоровья - Здоровые, но имеющие функциональные и некоторые морфологические отклонения, а также пониженную сопротивляемость к острым и хроническим заболеваниям. (здоровые, с морфофункциональными отклонениями) – дети и подростки, не страдающие хроническими заболеваниями, но имеющие некоторые функциональные и морфологические отклонения, а также 4 и более раза или длительно (25 дней по одному заболеванию) болеющие острыми заболеваниями Третья группа здоровья - Больные, с хроническим заболеваниями в состоянии компенсации с сохранением функциональных возможностей организма. (больные в состоянии компенсации) – объединяет лиц, имеющих хронические заболевания или с врожденной патологией в состоянии компенсации, с редкими и не тяжело протекающими обострениями хронического заболевания, без выраженного нарушения общего состояния и самочувствия Четвертая группа здоровья - Больные, с хроническим заболеваниями в состоянии субкомпенсации со сниженными функциональными возможностями. (больные в состоянии субкомпенсации) – лица с хроническими заболеваниями, врожденными пороками развития в состоянии субкомпенсации, с нарушениями общего состояния и самочувствия после обострения, с затяжным периодом реконвалесценции после острых интеркуррентных заболеваний Пятая группа здоровья - Больные, с хроническим заболеваниями в состоянии декомпенсации со значительными сдвигами функциональных возможностей организма. (больные в состоянии декомпенсации) – больные с тяжелыми хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсациии со значительно сниженными функциональными возможностями. 5. Физическое развитие детей и подростков. Сравнительная характеристика методов оценки (метод индексов, стандартов, шкалы регрессии, метод центилей). Критерии распределения детей и подростков по гармоничности физического развития Сл.30 Показатели физического развития Под термином «физическое развитие» детей и подростков понимают состояние морфологических и функциональных свойств и качеств организма, которые определяют его рост, формирование, работоспособность, а также уровень биологического развития (биологический возраст). 1. Антропометрические (рост, вес – масса тела, окружность грудной клетки) 2. Физиометрические (артериальное давление крови, частота пульса, жизненная емкость легких, мышечная сила - сила кисти и становая сила) 3. Соматоскопические (состояние кожных покровов и подкожно-жирового слоя, тип телосложения - состояние опорно-двигательного аппарата (форма позвоночника и нижних конечностей, форма грудной клетки), вторичные половые признаки) Сл.31 Методы оценки физического развития Для характеристики физического развития детей и подростков используют: А. Индивидуальные 1. Метод индексов (индекс Брока, индекс Кетля) - позволяющий учитывать массо-ростовые соотношения по специальным формулам 2. Метод сигмальных отклонений - метод стандартизованных отклонений (z-score), основанный на сравнении индивидуальных показателей со стандартными; 3. Метод оценки по шкалам регрессии - метод регрессионного анализа, учитывающий изменение массы тела при изменении его длины. 4. Процентильный (центильный) метод, суть которого заключается в оценке вероятностного распределения показателей в процентных интервалах; Б. Генерализирующие 1. Оценка по среднеарифметическим 2. Оценка % выраженности признака Сл.32 Кривая нормального распределения «Колоколообразная» кривая, отображающая частоту встречаемости в популяции (распределения) показателей определенного признака. Чаще всего встречаются лица со средними показателями (роста, веса, окружности ….), а с высокими и низкими показателями частота встречаемости лиц в популяции уменьшается по мере отклонения этих показателей от средних значений. Сл.33 Группы физического развития При распределении детей и подростков по группам физического развития учитывается степень гармоничности физического развития. Она имеет для детей и подростков особенно важное значение, так как их организм находится в процессе непрерывного роста и развития. Уровень достигнутого психического развития обычно устанавливается детским психоневрологом, принимающим участие в осмотре. Уровень и степень гармоничности физического развития определяется антропометрическими исследованиями с использование региональных стандартов показателей физического развития. 1. Гармоничным физическое развитие считается в том случае, если показатели роста и окружности грудной клетки имеют величины средние, выше средних и высокие, а также аналогичные показатели массы тела за счет развития мускулатуры (рост любой, окружность грудной клетки и вес +1сигма) 2. Дисгармоничным физическое развитие считается в том случае, если антропометрические показатели имеют величины ниже средних, а также выше средних показатели массы тела за счет избыточных жироотложений (рост любой, окружность грудной клетки и вес +1-2 сигма, –1-2 сигма) 3. Резко дисгармоничным физическое развитие считается в том случае, если антропометрические показатели имеют величины низкие, а также высокие показатели массы тела за счет избыточных жироотложений (рост любой, окружность грудной клетки и вес > +2 сигма, < -2сигма) Сл.34 Критерии определения биологического возраста: У здорового, нормально развивающегося ребенка индивидуальные особенности роста и развития должны соответствовать биологическому возрасту. 1. Рост и его погодовая прибавка. 2. Количество постоянных зубов. 3. Развитие вторичных половых признаков. 4. Оссификация костей. 5. Для младших возрастных групп рост и количество зубов, а в возрасте до 1 года – динамика массы тела. 6. Для школьного возраста – динамика длины тела и развитие вторичных половых признаков. Сл.35 Рост и развитие детей и подростков считаются нормальными, если биологический возраст опережает календарный или отстает от календарного не более чем на 12 месяцев. В этом случае биологический возраст оценивают как соответствующий календарному. Несоответствие биологического возраста календарному рассматривается как функциональное отклонение. Это необходимо учитывать при разработке профилактических и оздоровительных мероприятий. Уровень биологического развития Варианты оценки Морфофункциональные состояния Длина тела и ее погодовая прибавка Количество постоянных зубов Степень полового созревания Изменение пропорций телосложения Масса тела Окружность груди ЖЕЛ Мышечная сила рук Соответствует возрасту Гармоничное Опережает возраст Дисгармоничное Отстает от возраста Резко дисгармоничное Сл.36 Формирование медицинских групп для занятия физкультурой позволяет оптимизировать физические нагрузки и дифференцированно подойти к физическому воспитанию детей с учетом состояния их здоровья, физического развития, функциональной способности важнейших систем организма и его физической тренированности. Выделяют 3 медицинские группы для занятия физкультурой: Основная – лица без отклонений в состоянии здоровья, с незначительными морфо- функциональными отклонениями, достаточно физически подготовленные Обязательные виды занятий: уроки физкультуры в соответствии с учебной программой, сдача контрольных нормативов, участие в физкультурно-оздоровительных мероприятиях Подготовительная группа – лица, имеющие незначительные отклонения в состоянии здоровья, недостаточно физически подготовленные Обязательные виды занятий: уроки физкультуры в соответствии с учебной программой при условии более постепенного освоения двигательных навыков и умений, а также исключения упражнений, предъявляющих повышенные требования к организму. Сдача некоторых контрольных нормативов, участие в физкультурно-оздоровительных мероприятиях Специальная группа - лица, имеющие значительные отклонения в состоянии здоровья постоянного или временного характера, допущенные к выполнению учебной и трудовой деятельности Обязательные виды занятий: уроки физкультуры по специальной программе с учетом характера и тяжести заболевания, участие в физкультурно-оздоровительных мероприятиях Сл.37 Понятие о школьном возрасте. Критерии определения. Гигиеническое значение При достижении школьного возраста (6-7 лет) важно решить, может ли ребенок справиться с нагрузками, которые возникают в школе. Критерий, который позволяет адекватно оценить степень подготовленности ребенка к школьной жизни, называется «школьная зрелость» или психологическая и физическая подготовленность ребенка к школьному обучению. Школьная зрелость – это достижение ребенком такого уровня психического и физического развития, когда он оказывается способным принимать участие в школьном обучении. С понятием школьной зрелости связаны характеристика уровня физического, психического и социального развития, при котором ребенок становится восприимчивым к систематическому обучению и воспитанию в школе. Важным признаком школьной зрелости является уровень здоровья ребенка. Существуют медицинские критерии готовности ребенка к обучению в школе. Медицинские показания к отсрочке поступления в школу детей 6-тилетнего возраста даны в СанПиН 42-125-4216-86: 1. заболевания, перенесенные на протяжении последнего года (1.1-1.10) 2. хронические состояния и заболевания (2.1-2.17) ЛЕКЦИЯ 6. Актуальные проблемы условий и организации учебного процесса в общеобразовательной школе В Европейской стратегии ВОЗ «Здоровье и развитие детей и подростков» (2005) записано: «Дети - это наши инвестиции в общество будущего. От их здоровья и того, каким образом мы обеспечиваем их рост и развитие, включая период отрочества, до достижения ими зрелого возраста, будет зависеть уровень благосостояния и стабильности в странах Европейского региона в последующие десятилетия». Закономерности роста и развития детской популяции являются теоретической основой гигиенического нормирования факторов среды обитания детей и подростков, имеющего следующие особенности: • специфичность норм - развивающийся организм более чувствителен к факторам среды обитания; • непостоянство (сменяемость) норм - нормы сохраняют свое значение в определенном возрастном интервале и по его окончании заменяются новыми; • развивающая, тренирующая направленность норм - гигиенические нормативы должны способствовать оптимальному развитию детей и подростков; • дифференциация гигиенических норм с учетом пола и состояния здоровья растущего организма. Таким образом, на каждом возрастном этапе организм оказывается созревшим, подготовленным лишь к определенным параметрам воздействия факторов, и именно эти параметры должны считаться нормальными для данного возраста. За период с 2000 по 2005 г. общая заболеваемость детей от 0 до 14 лет увеличилась на 16%, а среди подростков - на 18%. По данным Всероссийской диспансеризации детей (2002), доля здоровых детей по сравнению с предыдущей диспансеризацией снизилась с 45 до 34%, вдвое увеличился удельный вес детей с хронической патологией и инвалидностью. Наблюдения в динамике за состоянием здоровья московских старшеклассников в течение последних 40 лет свидетельствуют о резком снижении абсолютно здоровых подростков с 36,5 до 2,3%, т.е. в 16 раз. По данным НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков ГУ НЦЗД РАМН, общая патологическая пораженность детей в возрасте до 14 лет за период с 1992 по 2002 г. возросла на 84,5%, подростков - на 61,6%. Почти у 60% детей были диагностированы хронические заболевания. По данным государственного доклада «О санитарно- эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2006 году», структура заболеваемости детей по субъектам Российской Федерации состоит из одних и тех же болезней, но распространенность их зависит от климатических, социальных факторов. Первое ранговое место в структуре заболеваемости детей занимают болезни органов дыхания. На втором месте в большинстве регионов - болезни органов пищеварения. Третье и четвертое место делят болезни глаза и его придаточного аппарата и болезни кожи и подкожной жировой клетчатки. Структура подростковой заболеваемости схожа с детской, однако второе место занимают болезни глаза и его придаточного аппарата, травмы, отравления и болезни костно-мышечной системы. В процессе роста и развития дети и подростки подвергаются воздействию различных факторов среды обитания, многие из которых можно рассматривать в качестве факторов риска для здоровья. Не являясь непосредственной причиной заболевания, эти факторы обусловливают функциональные отклонения роста и развития, способствуют возникновению заболевания, его прогрессированию и неблагоприятному исходу. Факторы школьной среды определяют 12,5% заболеваемости в начальных классах, а к окончанию школы их влияние удваивается, достигая 20,7%. Еще в середине XIX в. было установлено высокое распространение среди школьников близорукости, нарушений осанки, астении, анемии - заболеваний, получивших название «школьные болезни» из-за их очевидной связи с неудовлетворительной организацией обучения: недостаточной освещенности классов, неправильной формы и размеров школьной мебели, перегрузки учебными занятиями. В настоящее время снижение остроты зрения продолжает занимать одно из ведущих ранговых мест структуры заболеваемости школьников. За период обучения в школе распространенность нарушений зрения увеличивается в 2-3 раза. Острота зрения снижена у каждого шестого старшеклассника. Нарушения осанки, в том числе сколиозы, также широко выявляются среди учащихся массовых школ, особенно 1-й ступени образования. За период обучения от начальных классов к старшим распространенность сколиозов увеличивается в 3,5-4 раза. Указанная патология выявляется у каждого 20-го старшеклассника. В современной школе сформировались новые факторы, воздействующие на учащихся: • интенсификация образовательного процесса; • компьютеризация обучения; • применение новых форм обучения, в том числе с увеличением продолжительности учебной недели; • существенное снижение двигательной активности, выраженная гипокинезия; • учебный стресс. Специалисты отмечают, что возросшие учебные нагрузки нередко в несколько раз превышают психофизиологические возможности учащихся. Первоклассники физически, психологически и умственно готовы воспринимать лишь 6-7% предлагаемого им объема нагрузки. У выпускников школы наблюдается резкое ухудшение нервно-психического здоровья, обусловленное, в том числе, дополнительными занятиями на подготовительных курсах вузов или занятиями с репетиторами. Учебный день школьников младших классов достигает 10 ч, а старшеклассников - 12-15 ч. Нехватку времени учащиеся компенсируют за счет сокращения продолжительности сна и уменьшения двигательной активности. Положение усугубляется заменой подвижных игр во дворе на компьютерные игры. Сегодня не менее 75% детей школьного возраста страдают гиподинамией. К концу рабочего дня и недели у 40-50% школьников регистрируется выраженное утомление, у 60% - изменения артериального давления, у 80% - невроподобные реакции. Одной из ведущих проблем гигиены детей и подростков является проблема обучения и воспитания. Самые массовые учебно-воспитательные учреждения в нашей стране — общеобразовательные школы, в которых ежегодно обучаются более 50 млн. детей, в связи с этим вопросам |