Ликвородиагностика. Ликворные синдромы ликвородиагностика. Ликворные синдромы
 Скачать 4.33 Mb.
|
|
1. Увеличение концентрации белка при нормальном количестве клеток называют белково-клеточной диссоциацией, которая характерная для опухолей спинного мозга и реже головного, полиневропатии Гийен-Баре и др. 2. Повышение количества клеток при нормальном содержании белка называют клеточно-белковой диссоциацией, которая характерна для воспалительных заболеваниях головного и спинного мозга. При серозных менингитах - преобладают лимфоциты, а при гнойных менингитах, преобладают нейтрофилы. 3. Ликвородинамические блоки Различают полный и частичный. Проводят ликворную пробу Стуккея - надавливают на брюшной отдел аорты, внизу живота и Квеккенштедта - надавливают на яремные вены, около 5-8 сек. Наличие ликвородинамического блока свидетельствует о наличии препятствия, скорее всего опухоли. 4. Менингеальный симптомокомплекс складывается из 4 синдромов, из которых 2 - постоянные, 2 - непостоянные, т.е. их отсутствие не исключает менингеального симптомокомплекса, а может свидетельствовать о причине появления менингеальных знаков. Менингеальный симптомокомплекс отмечается при воспалении мозговых оболочек (менингиты, менингоэнцефалиты), при субарахноидальном кровоизлиянии, при опухолях главного и спинного мозга, черепно-мозговых травмах, абсцессах главного мозга, отеке головного мозга, интоксикациях. Менингеальный симптомокомплекс складывается из: А) Синдром общемозговых нарушений, в него входят следующие симптомы: головная боль - диффузная, распирающая, иногда боль в области лба, затылка и поясницы, сопровождается тошнотой, рвотой; гиперестезия кожи; гиперакузия; светобоязнь; нарушение сознания; болезненность при постукивании по черепу. Б) Менингеальные знаки: ригидность мышц затылка, симптом Кернига и симптомы Брудзинского (верхний, средний, нижний), менингеальная поза. Ригидность мышц затылка - выявляется при попытке врача наклонить главу больного к груди - приведение головы к груди не возможно из-за защитного напряжения заднешейных мышц, иногда при этом наблюдается непроизвольное сгибание ног в тазобедренных и коленных суставах, которое называется верхним симптомом Брудзинского. Симптом Кернига - в положении больного «лежа на спине», сгибается нога в тазобедренном и коленном суставе, и при разгибании в коленном суставе ощущается резкое сопротивление, невозможность полностью разогнуть ногу в коленном суставе. Если при этом непроизвольно сгибается другая нога, то говорят о положительном нижнем симптоме Брудзинского. Симптом Брудзинського средний - нажатие на надлобковую область - сгибание ног в тазобедренном и коленном суставах. Менингеальная поза (поза «легавой собаки») - больной неосознанно занимает вынужденную позу: лежа на боку, голова запрокинута, руки и ноги приведены к туловищу, больные, как правило, отворачиваются от источника света, либо укрываются одеялом «с головой» в связи с гиперакузией и светобоязнью. Симптом «подвешивания» Лессажа наблюдается у грудных детей - при удержании ребенка в вертикальном положении за подмышечные впадины, голова запрокидывается назад, руки и ноги «поджимаются», приводятся к грудной клетке. В) Общеинфекционные симптомы (непостоянные): лихорадка, воспалительные изменения в периферической крови, наличие высыпаний на коже и слизистых, сухость кожи, снижение тургора кожи. Г) Ликворные симптомы (непостоянные): клеточно-белковая, белково-клеточная диссоциация в ликворе, наличие измененных эритроцитов в ликворе. 5. Синдром внутричерепной гипотензии возникает при уменьшении выработки спинномозговой жидкости. Характеризуется распирающей диффузной головной болью, возникающей после пребывания в вертикальном положении, тряской езде, беге, прыжках. Плохо купируется анальгетиками, уменьшается после принятия горизонтального положения. При ЛП обнаруживается снижении ликворного давления ниже 100мм.водн.ст. 6. Синдром внутричерепной гипертензии - это результат повышения внутричерепного давления, что является следствием объемных поражений головного мозга (опухоли, гематомы, абсцессы, гидроцефалия, ишемический и геморрагические инсульты, менингиты, энцефалиты, ЧМТ, острая гипертоническая энцефалопатия, гипоксическая энцефалопатия, и другие заболевания, которые вызывают отек головного мозга). Повышение внутричерепного давления может быть связано с соматическими заболеваниями - сердечной недостаточностью, заболеваниями легких и т.д., когда нарушается реабсорбция ликвора в венозную систему. В чем опасность повышения внутричерепного давления: 1.Сдавление вещества головного мозга в ограниченном пространстве черепа ведет к диффузной ишемии мозга. 2.Вклинивание мозговой ткани с одного внутричерепного отсека в другой. Проявляется: 1.Головная боль, преимущественно утром в момент пробуждения. 2.тошнота, рвота- утром 3.сонливость со следующее угнетение сознания 4.двоением, как следствие сдавления отводящего (6 пары) нерва 5.появлением застойных дисков зрительных нервов 6.увеличением систолического АД, брадикардией, урежением дыхания - триада Кушинга. Лечебные мероприятия: Противоотечные - Л-лизина эсцинат 10 мл+100 мл физ. р-ра в/в капельно диуретики - лазикс, фуросемид (20-40мг) кортикостероиды - дексаметазон.(8-24мг) Нормализация основных показателей сердечной и дыхательной деятельности ИВЛ. 7. Дислокационный синдром В прогредиентном течении опухолей могут наступать пароксизмальные ухудшения состояния, которые приводят к гибели больных. Одной из причин есть смещение отделов головного мозга под влиянием роста опухоли, быстрое нарастание внутричерепного давления. Среди симптомов смещения или дислокационных симптомов имеются два наиболее типичных. Первый - при локализации опухоли в височной области - может произойти височно-тенториальное вклинение. Второй - при локализации опухоли в задней черепной ямке - может произойти ущемление ствола мозга в большом затылочном отверстии. Показание к проведению ЛП: 1.Подозрение на инфекционные заболевания ЦНС (менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты, в том числе специфического характера туберкулезного, сифилитического) 2.Подозрение на субарахноидальное или паренхиматозное кровоизлияние. 3.Подозрение на демиелинизирующее заболевание нервной системы - рассеянный склероз, острый рассеянный энцефаломиелит, полирнейропатию Гийен-Баре. 4.Подозрение на объемный процесс головного и спинного мозга за исключением: объемного процесса задней черепной ямки, височной области и краниовертебральной локализации. 5.Клинически синдром внутричерепной гипертензии (при отсутствии противопоказаний). 6.Клинически синдром внутричерепной гипотензии (при отсутствии противопоказаний). 7.Грыжи межпозвонковых дисков (при отсутствии противопоказаний). Противопоказания к проведеню ЛП: Относительные: 1.Инфекционные поражения кожи в месте проведения люмбальной пункции. 2.Тяжелая соматическая патология. 3.Острые инфекционные заболевания (ОРЗ, грипп). 4.Артериальная гипертензия. 5.Артериальная гипотензия. |