Общая гигиена. Литература для студентов фармацевтических вузов и фармацевтических факультетов медицинских вузов А. М. Болыиаков, И. М. Новикова
 Скачать 0.96 Mb.
|
|
Помещения по приготовлению, хранению и отпуску титрованных растворов, реактивов и индикаторов. Комплекс названных помещений должен быть расположен в непосредственной близости от основного входа в контрольно-аналитическую лабораторию. Лаборантская должна сообщаться с экспедиционной и моечной-дистилляционной через двери в перегородках и иметь выход в коридор. В непосредственной близости должно быть помещение для хранения сухих реактивов (а если это возможно, то и оно должно примыкать к лаборантской). Экспедиционная, кроме двери в лаборантскую, должна иметь дверь в коридор. В этой двери предусматривается окно для выдачи титрованных растворов и другим провизорам-аналитикам прикрепленных аптечных учреждений. Лаборантская и экспедиционная должны иметь хорошее естественное освещение (КЕО =1,5 %). Помещение для хранения сухих реактивов может не иметь естественного освещения. Лаборантская предназначена для приготовления и хранения титрованных растворов, реактивов, индикаторов для нужд лаборатории и прикрепленных аптечных учреждений. У стены, разделяющей лаборантскую и моечно-дистиляцион- ную, располагаются вытяжные шкафы. Размеры проходов между оборудованием должны обеспечить проезд и разворот аптечной тележки, применяемой для перевозки титрованных растворов и других реактивов из лаборантской в экспедиционную. Моечная-дистилляционная предназначена: для мытья, сушки и хранения мерной посуды, банок, флаконов, используемых для расфасовки титрованных растворов, реактивов и индикаторов; для получения дистиллированной воды и ее хранения. В этом помещении оборудуются рабочие места санитарок- мойщиц. Наиболее удобное расположение моечной-дистилляционной — между лаборантской и аналитической, поскольку она обеспечивает данные помещения лабораторной посудой и дистиллированной водой. В моечной-дистилляционной устанавливается оборудование, необходимое для мойки, сушки и хранения лабораторной посуды и для получения и хранения дистиллированной воды. В контрольно-аналитической лаборатории имеется комната для проведения биологических анализов на животных. Это помещение должно быть светлым, но защищенным от проникновения прямых солнечных лучей. Лучшей ориентацией для нее является северная. При естественном освещении необходим световой коэффициент 1:6, коэффициент естественного освещения 1,5 %; для искусственного освещения применяют люминесцентные светильники с уровнем освещенности 200—300 лк. В комнате должны быть общеобменная приточно-вытяжная вентиляция с преобладанием вытяжки над притоком и местная вытяжная вентиляция (вытяжной шкаф). Стены на высоту м следует выкрасить масляной краской или покрыть кафельной плиткой, пол — линолеумом. Помещение систематически подвергают влажной уборке и дезинфекции. К остальным помещениям контрольно-аналитической лаборатории предъявляются такие же санитарно-гигиенические требования, как и к аналогичным помещениям аптеки. Контрольно-аналитические лаборатории оборудуют централизованной системой водоснабжения, отопления, канализации и удаления твердых отбросов. При нарушении санитарно-гигиенического режима в контрольно-аналитической лаборатории на работников могут воздействовать неблагоприятные факторы производственной среды. Основными из них являются прежде всего контакт с токсичными химическими веществами и лекарственными препаратами, значительное напряжение зрения при выполнении анализов, работе с приборами и взвешивании на аналитических весах. Важными мерами профилактики в контрольно-аналитической лаборатории являются оборудование рациональной вентиляции, освещения, соблюдение правил личной гигиены, использование индивидуальных средств защиты. Необходимо соблюдать осторожность при работе с реактивами и лекарствами, содержащими ядовитые вещества, которые должны храниться отдельно в шкафах под замком. На ночь шкаф опечатывают или пломбируют. Реактивы в растворенном виде, содержащие ядовитые вещества, готовые лекарства, содержащие их, после окончания работы должны храниться в отдельном шкафу под замком в течение определенных сроков, после чего их уничтожают. Анализы, проводимые в контрольно-аналитической лаборатории, различны по своей трудоемкости, требуют большого внимания, напряжения и сосредоточенности. Поэтому в условиях контрольно-аналитической лаборатории необходимо не только осуществлять мероприятия по созданию оптимального санитарно-гигиенического режима, но и внедрять элементы НОТ. Гигиенические требования к помещениям аптечных складов Аптечные склады являются учреждениями системы аптекоуправления, осуществляющими прием, хранение и отпуск лекарств, предметов санитарии и гигиены, медицинского оборудования и другого аптечного ассортимента аптекам и лечебным учреждениям. Они также обеспечивают сырьем фармацевтические предприятия, производят расфасовку продукции в более мелкую тару. Аптечные склады в зависимости от оборота средств подразделяются на 4 категории. К планировке и размещению аптечных складов предъявляются определенные санитарно-гигиенические требования. Наиболее благоприятным является размещение аптечного склада в отдельном здании, расположенном на возвышенном, хорошо проветриваемом участке с подветренной стороны по отношению к жилым зданиям. На участке должны быть разгрузочные площадки и хорошие подъездные пути. Хранение медицинских товаров на аптечном складе должно быть организовано с учетом их физико-химических свойств. Разнообразие аптечной продукции и ее специфический характер требуют особых условий хранения, поэтому к помещениям аптечного склада предъявляются более высокие требования по сравнению с другими складами. Помещения для хранения должны быть просторными, светлыми, сухими, хорошо вентилируемыми. Оборудование и оснащение аптечного склада зависят от его мощности, ассортимента товаров, объема работы. Склад должен соответствовать по набору помещений и площадей требованиям СНиП для аптечных складов с учетом объема выполняемой работы и в соответствии с действующей нормативно-технической документацией, утвержденной Минздравом России. Структура склада включает следующие отделения: приемный отдел; отделы хранения; экспедиция; административно-технические подразделения (администрация, бухгалтерия, отдел контроля качества, транспортный и т. д.). Все аптечные склады имеют производственные, административные и санитарно-бытовые помещения. К основным производственным относятся помещения для: сухих медикаментов; жидких медикаментов; ядовитых веществ; антибиотиков, витаминов и витаминных препаратов; бактериальных препаратов и кровезаменителей; лекарственных средств в ампулах; готовых лекарственных средств; перевязочных материалов; аптечного оборудования, оптики и т. д. При крупных аптечных складах имеются контрольно-анали- тические лаборатории. Особенности внутренней планировки заключаются в том, что на складе есть центральный коридор, в который выходят двери всех помещений, между собой не сообщающихся. К аптечным складам предъявляются строгие санитарно-гигиенические требования. Они должны иметь все элементы санитарного благоустройства: канализацию, водоснабжение, отопление и вентиляцию. Все помещения делятся на отапливаемые и неотапливаемые. К отапливаемым помещениям относятся административно-хозяйственные, санитарно-бытовые и хранилища. В них должна поддерживаться постоянная температура воздуха в пределах 18—20 °С при относительной влажности 40—60 % и подвижности воздуха 0,1—0,2 м/с. Другая группа помещений — неотапливаемые хранилища, помещения для санитарно-хозяйственного имущества, запасов перевязочного материала, дезинфекционных средств. Пониженная температура воздуха должна быть в помещениях для хранения вакцин и сывороток, антибиотиков и других термолабильных препаратов. Отопление рекомендуется центральное водяное или панельное. При водяном отоплении радиаторы должны быть доступны для влажной уборки. Паровое отопление в аптечном складе не разрешается. Вентиляция во всех производственных помещениях общеобменная приточно-вытяжная с преобладанием вытяжки над притоком. В помещениях, где производится расфасовка лекарственных препаратов, необходимо устройство местной вытяжной вентиляции. На аптечном складе рекомендуется более широкое использование аэрации (фрамуги, окна, в частности сквозное проветривание). Оборудование аптечных складов состоит в основном из стеллажей и шкафов, на которых хранится вся аптечная продукция. Поэтому необходимо, чтобы естественная и искусственная вентиляция обеспечивала достаточный воздухообмен в помещениях. Отделка помещений должна соответствовать их назначению. В производственных помещениях стены на высоту 1,8 м должны быть выкрашены масляной краской или облицованы кафельной плиткой светлого тона, потолки и стены над панелями выкрашены белой водной краской, полы покрыты линолеумом или релином. Естественное и искусственное освещение должно создавать необходимые уровни освещенности на рабочих местах. В помещении для расфасовки световой коэффициент должен быть в пределах 1:4—1:5, уровень искусственного освещения — 500 лк за счет люминесцентных ламп, расположенных над рабочими местами фасовщиц. На аптечном складе необходимо создание рациональных условий для работы. Это может быть достигнуто внедрением НОТ, малой механизации, рациональным оборудованием рабочих мест. В аптечном складе много погрузочно-разгрузочных работ и других операций, связанных с использованием ручного труда. Для его облегчения надо широко использовать транспортно-разгрузочное оборудование. Основная часть рабочего времени персонала затрачивается на подбор медицинских товаров в соответствии с заказами аптек и лечебно-профилактических учреждений, расфасовку товаров в более мелкую тару (бутылки, картонные коробки, полиэтиленовые пакеты, мешки и т. д.). Эти операции требуют оборудования рабочих мест удобными подсобными приспособлениями, лотками, тележками, опрокидывателями и средствами автоматической доставки в транспортно-экспедиционный отдел. В настоящее время на крупных аптечных складах внедряется система компьютерного поиска лекарственных средств, а также автоматическая подача лекарств со стеллажей. Внедрение комплексной механизации на аптечных складах затрудняется большой номенклатурой хранимых товаров, различных по своим габаритам, массе, форме, порядку приема, хранения и выдаче. По степени тяжести труд работников аптечного склада оценивается как средней физической тяжести, так как требует усилий для переноса массы в 15—20 кг. Неблагоприятными факторами производственной среды, действующими на работников складов, являются лекарственные препараты в виде пыли, газов и паров, химические и дезинфекционные вещества. Значительное загрязнение воздуха происходит при расфасовке сыпучих лекарственных препаратов и разливе жидких веществ. Меры профилактики против возможного действия производственных факторов такие же, как в аптеках и контрольно-аналитических лабораториях. Гигиеническое образование и воспитание Гигиеническое образование и воспитание — отрасль медицинской науки и здравоохранения, разрабатывающая вопросы теории и практики повышения санитарной культуры населения. В настоящее время проводятся мероприятия по широкому гигиеническому воспитанию, формированию здорового образа жизни, разумного отношения каждого человека к своему здоровью и окружающей среде с целью научиться сохранять свое здоровье и трудоспособность, сделать жизнь как можно более продолжительной и полноценной. Поэтому основной задачей медицинских работников является распространение гигиенических и медицинских знаний среди населения. Другая не менее важная задача гигиенического образования и воспитания — привлечение широких масс населения к оказанию активной помощи органам и учреждениям здравоохранения. Во всех лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических учреждениях, научно-исследовательских институтах, высших и средних медицинских учебных заведениях гигиеническое образование и воспитание является обязательным разделом с целью привлечения населения к участию в оздоровительной работе. Известно, что основным направлением здравоохранения России является профилактическое. Однако для проведения в жизнь профилактических мероприятий недостаточно деятельности органов здравоохранения и медицинских работников. Медики не смогут справиться с этой задачей, если им не будут помогать широкие массы населения, обладающие достаточными знаниями в области медицины, в частности гигиены. Население должно знать, что является причиной многих заболеваний, как влияет на организм тот или иной фактор внешней среды, в чем заключается его вредное воздействие и как его предотвратить. Посредством гигиенического образования и воспитания у населения вырабатывается определенное отношение к внешней среде, прививаются гигиенические навыки, повышается санитарная культура. Гигиеническое образование и воспитание имеют большое значение для формирования у населения посредством пропаганды правильного представления о жизнедеятельности организма, о его взаимосвязях с внешней средой, способствуя тем самым разоблачению суеверий и предрассудков, повышению творческой активности масс в борьбе за проведение в жизнь государственных и общественных мероприятий по благоустройству населенных мест, улучшению условий труда и быта, санитарной культуры. Отмечая огромную роль санитарного просвещения, один из крупнейших организаторов советского здравоохранения Н. А. Семашко в своем выступлении в 1925 г. на XII Всероссийском съезде Советов подчеркивал, что без санитарного просвещения не может быть советской медицины. Ему принадлежит образное выражение, что профилактика начинается и кончается санитарным просвещением. Другой ведущий специалист в области социальной гигиены, много сделавший для создания советского здравоохранения, П. Соловьев высоко ценил роль санитарного просвещения в общей системе советского здравоохранения. Он писал: "Оздоровление населения одним только лечением, без широкого участия самого населения, никогда не может быть достигнуто, а это участие можно прежде всего вызвать только санитарным просвещением". В нашей стране гигиеническое образование и воспитание стало государственным делом, обязательным условием работы всех органов здравоохранения. Приоритет профилактических мер в обеспечении здоровья граждан закреплен в законе "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" и регламентирован статьей № 26 "Гигиеническое воспитание и образование граждан" Закона РФ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения". В этих документах подчеркивается необходимость постоянного совершенствования гигиенического образования и воспитания, их форм, средств и методов, научного уровня. Работа по повышению уровня медицинских и гигиенических знаний является частью общей работы по воспитанию населения. Непосредственно для гигиенического образования и воспитания особенно большое значение имеет приказ Министерства здравоохранения России от 6 октября 1997 г. № 25 "О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения в области гигиенического обучения и воспитания населения Российской Федерации", предусматривающий меры по повышению ответственности руководителей органов и учреждений здравоохранения за направленность и качество гигиенического образования и воспитания, четкое его планирование. Важным шагом в определении единой политики и стратегии развития этого направления стало создание "Концепции сохранения и укрепления здоровья населения Российской Федерации методами и средствами гигиенического воспитания", одобренная решением Коллегии Минздрава России от 30 июля 1997 г. В "Концепции...” представлены политика и основные принципы просветительной, образовательной и воспитательной работы в здравоохранении; отражены структура и функции системы профилактики и укрепления здоровья населения; сформулированы принципы и механизмы планирования, координации и осуществления профилактических программ и обеспечения межведомственного сотрудничества. Основными задачами укрепления здоровья и профилактики заболеваний в России являются: снижение распространенности курения и употребления табака; улучшение качества питания; увеличение физической активности; смягчение влияния повреждающих психосоциальных факторов, повышение качества жизни; обеспечение широкого охвата населения иммунизацией; профилактика ВИЧ-инфекций и болезней, передающихся половым путем; снижение потребления алкоголя; профилактика употребления наркотиков; улучшение качества окружающей среды и минимизация повреждающего действия антропогенных факторов. Среди практических шагов, направленных на реализацию современной стратегии укрепления здоровья, на первое место ставится задача создания инфраструктуры медицинской профилактики и формирования здоровья на федеральном, региональном, муниципальном и местном (коммунальном) уровнях. Созданы учреждения нового типа — Центры медицинской профилактики, а также Центры госсанэпиднадзора, Центры профилактики и борьбы со СПИДом, Центры планирования семьи, соответствующие подразделения лечебно-профилактических учреждений и службы первичной медико-санитарной помощи. Общая стратегия работы с населением в области профилактики может быть популяционной, групповой и индивидуальной. Наиболее эффективным и экономичным путем гигиенического образования и воспитания, профилактики заболеваний и укрепления здоровья является популяционная стратегия (работа со всем населением). На федеральном уровне вся деятельность по гигиеническому образованию и воспитанию, профилактике заболеваний и укреплению здоровья населения России направляется Министерством здравоохранения Российской Федерации и его Департаментом госсанэпиднадзора, осуществляющими исполнение своих властных полномочий по организационно-методическому руководству региональными структурами управления системной медицинской профилактикой и укреплением здоровья. На современном этапе в основе гигиенического образования и воспитания лежат следующие принципы: гигиеническое образование и воспитание является обязанностью всех медицинских работников; целенаправленность, доходчивость, дифференцированный подход к аудитории; проведение работы совместно с немедицинскими ведомствами и общественными организациями; массовый, всенародный характер, так как гигиеническое образование и воспитание проводится в интересах всего населения и охватывает самые разные его слои (дети, студенты, рабочие, колхозники, служащие, пенсионеры и др.); оптимистичность, т. е. воспитание у населения уверенности в том, что в нашей стране создаются все необходимые условия для профилактики болезней как инфекционного, так и неинфекционного происхождения, для укрепления здоровья, сохранения оптимальных условий жизни, активного долголетия, высокой трудоспособности и т. д. Современное гигиеническое образование и воспитание характеризуются высоким идейно-теоретическим и научно-методическим уровнем, целенаправленностью пропаганды, соответствующей актуальным задачам здравоохранения. В настоящее время усилена пропаганда здорового образа жизни, мероприятий по борьбе с вредными привычками (употребление спиртных напитков, наркомания, табакокурение и др.), профилактике травматизма, злокачественных новообразований, нервно- психических, сердечно-сосудистых заболеваний и др., переходом от эпизодической пропаганды к научно обоснованной системе углубленного гигиенического обучения и воспитания на базе центров медицинской профилактики. Методы и средства гигиенического образования и воспитания В гигиеническом образовании и воспитании используется устная, печатная, изобразительная и смешанная пропаганда. Ведущим, наиболее эффективным, является метод устной пропаганды. Он более прост в организационном отношении, не требует больших материальных затрат, дает возможность более конкретно подготовить материал с учетом специфики аудитории и т. д. При этом методе используются две группы средств: непосредственный контакт с аудиторией (лекции, беседы, краткие информационные выступления, консультативный групповой прием населения, дискуссии, вечера вопросов и ответов), выступления по радио, телевидению и др., при которых непосредственный контакт с аудиторией отсутствует. Печатная пропаганда — распространенный метод, имеющий много преимуществ. Главное из них — возможность большого тиражирования литературы. Это способствует широкому охвату населения и возможности многократного использования материала, текстов, что позволяет лучше его изучить и запомнить. Основными требованиями к печатной пропаганде являются конкретность и наглядность. Средства печатной пропаганды делятся на: а) выпускаемые издательствами (книги, брошюры, памятки, листовки, печатные лозунги, плакаты, статьи в газетах и журналах); б) создаваемые медицинскими работниками своими силами в коллективах (доска вопросов и ответов, фотостенд, санитарная стенная газета, рукописные лозунги, санитарный бюллетень, статьи для многотиражных газет). Изобразительная пропаганда — эффективный метод, в арсенале которого имеется большое разнообразие используемых средств. При этом применяются натурные (демонстрация микроскопических препаратов, предметов ухода за больным, за ребенком, средства оказания первой помощи, приборов, аппаратов и т. д.), объемные (муляжи, макеты, модели, скульптуры, барельефы и др.) и плоскостные (рисунки, диаграммы, плакаты, фотолистовки) объекты. Плоскостные изобразительные средства благодаря наглядности и доходчивости обладают большой силой воздействия. Это особенно характерно для плакатов. Они могут быть агитационными, рассчитанными на быстрое восприятие зрителем, так как в них используются яркие краски, крупные выразительные изображения, лаконичный текст, и пропагандистскими, в которых больше текста, меньше рисунков; они рассчитаны на сознательное осмысление текста, а следовательно, на более быстрое выполнение при необходимости содержащихся в плакате советов и рекомендаций. К плоскостным изобразительным средствам относятся, например, фотолистовки, сочетающие фотографии, рисунки и тексты, помещенные на цветном или черно-белом фоне. К этой группе средств относятся диапозитивы, слайды. Комбинированная (смешанная) пропаганда — самая эффективная и массовая. Массовость обеспечивается за счет охвата большого числа людей, а эффективность — одновременного воздействия на слуховой и зрительный анализаторы, что способствует хорошему восприятию. Средствами комбинированной пропаганды являются театральные постановки, кинофильмы (научные, художественные, документальные), выставки (стационарные и передвижные), диафильмы, телевизионные передачи. Телевидение дает широкие возможности для гигиенического образования и воспитания, использования различных форм и методов: передавать лекции ведущих специалистов, демонстрировать кино- и телефильм, брать интервью или проводить беседу за круглым столом с учеными, организаторами здравоохранения и т. д. Для правильного выбора методов и средств гигиенического образования и воспитания необходимо знать конкретную ситуацию. Изучая ситуацию, необходимо прежде всего оценить аудиторию, т. е. число людей, которые будут воспринимать информацию. Так, например, для большого контингента целесообразно прочитать лекцию, для небольшой группы более эффективным средством окажется проведение коллективной беседы, диспута, вечера вопросов и ответов и т. д. Проведение работы с отдельными людьми требует индивидуального подхода. Следует оценить, насколько однороден или неоднороден состав аудитории. В зависимости от этого намечается план построения беседы или лекции. Учитываются также готовность людей выполнить те или иные советы, рекомендации, уровень их гигиенических знаний и др. Важным фактором является психологическое воздействие средств и методов гигиенического образования и воспитания. Поэтому, оценивая ситуацию, необходимо учитывать психологическую настроенность аудитории к работе и, если есть необходимость, изменить ее в положительную сторону. Необходимо научить население пользоваться только санитарно-просветительной и научно-популярной литературой, разъяснить, что, не имея медицинского образования, не следует читать медицинские учебники, книги, журналы, предназначенные для студентов-медиков и медицинских работников, так как это может привести к неверному толкованию своего состояния и нервно-психическим нарушениям. Проблемы, которые охватывает гигиеническое образование и воспитание, чаще всего бывают многоплановыми и комплексными, поэтому медикам необходимо контактировать со специалистами других, немедицинских, отраслей науки. К здоровью человека имеют непосредственное отношение проблемы, выходящие за рамки медицинской компетенции, например психологический климат в трудовом коллективе, взаимоотношения в семье, состояние жилищного строительства, общественного питания, качество коммунально-бытовых услуг, транспортное обслуживание и т. д. Умение профессионально и правильно осветить эти вопросы является залогом успеха в проведении работы по гигиеническому образованию и воспитанию. |