|
|
Патофиз.Т1. 11.09.2011. Патофиз.Т1. 11.09. Литвицкий Пётр Францевич патофизиология кафедра патофизиологии
Основные понятия Концентрация ионов водорода [Н+] в клетках и биологических жидкостях — один из важных параметров обеспечения гомеостаза/гомеокинеза организма. Хотя величина [Н+] во внеклеточной жидкости сравнительно мала (при pH 7,4 она составляет 4010–9 моль/л), [H+] существенно влияет практически на все жизненно важные функции (например, на кинетику ферментативных реакций, физико-химическое и структурное состояние мембран, конформацию макромолекул, сродство Hb к кислороду, чувствительность рецепторов к БАВ, интенсивность генерации активных форм кислорода и липопероксидных процессов, возбудимость и проводимость нервных структур). Отклонения [H+] от оптимального диапазона приводят к нарушениям метаболизма, жизнедеятельности клеток (вплоть до их гибели), тканей, органов и организма в целом. Сдвиг показателя рН в диапазоне 0,1 обусловливает расстройства дыхания и кровообращения; 0,3 — потерю сознания, нарушения гемодинамики и вентиляции легких; в диапазоне 0,4 и более — чреват гибелью организма. Кислотно-основное состояние (КОС) оценивают по величине рН — водороднму показателю. рН — отрицательный десятичный логарифм молярной концентрации H+ в среде. рН жидких сред организма зависит от содержания в них органических и неорганических кислот и щелочей. Кислота — вещество, которое в растворе является донором протонов.
Основание — вещество, являющееся в растворе акцептором протонов. Сильные кислоты [HCl, H2SO4] и сильные основания [NaOH, KON, Ca(OH)2] в организме не образуются. В разбавленных растворах они полностью ионизированы. В отличие от них, слабые кислоты [уксусная — CH3COOH, угольная — H2CO3] и слабые основания [гидрокарбонат калия — KHCO3, гидрофосфат натрия — NaH2PO4] при растворении ионизируются не полностью. В организм с пищей поступают вода, белки, жиры, углеводы, минеральные соединения, витамины. При метаболизме из них образуется большое количество эндогенных кислот: молочная, угольная, пировиноградная, ацетоуксусная, -оксимасляная, серная, соляная и др. Выделяют летучие и нелетучие эндогенные кислоты. Нелетучие кислоты не способны превращаться в газообразное вещество и не удаляются легкими. К основным нелетучим кислотам относятся серная (образуется при катаболизме белков и серосодержащих аминокислот метионина и цистеина), -оксимасляная, ацетоуксусная, молочная, пировиноградная (образуются при неполном окислении жиров и углеводов). Ежедневно в организме образуется около 1 мэкв нелетучих кислот на 1 кг массы тела. В живом организме образуется лишь одна летучая кислота — угольная — (H2CO3). Она легко расщепляется на H2O и CO2. Углекислый газ выводится из организма легкими. Параметры и показатели оценки кислотно-основного состояния Параметры оценки КОС делят на основные и дополнительные (таблица 14-1). Основные параметры Оценку КОС и его сдвигов во врачебной практике проводят с учетом нормального диапазона его основных параметров: pH, pCO2, стандартный бикарбонат плазмы крови SB (Standart Bicarbonate), буферные основания капиллярной крови BB (Buffer Base) и избыток оснований капиллярной крови BE (Base Excess). Учитывая, что [H+] крови адекватно отражает этот показатель в разных регионах организма, а также простоту процедуры взятия крови для анализа, основные показатели КОС исследуют именно в плазме крови. Дополнительные показатели С целью выяснения причины и механизма развития негазовых форм нарушений КОС определяют ряд дополнительных показателей крови (КТ, МК) и мочи (титруемая кислотность — ТК и аммиак).
Таблица 14-1. Показатели кислотно-основного равновесия
Показатель
|
Значения в системе измерений
|
Традиционные единицы
|
Основные
|
pH крови:
артериальная;
венозная;
капиллярная
|
7,37–7,45;
7,34–7,43;
7,35–7,45
|
–
–
–
|
pCO2
|
4,3–6,0 кПа
|
33–46 мм рт. ст.
|
Стандартный бикарбонат плазмы крови (SB)
|
22–26 ммоль/л
|
–
|
Буферные основания капиллярной крови (BB)
|
44–53 ммоль/л
|
–
|
Избыток оснований капиллярной крови (BE)
|
От –3,4 до +2,5 ммоль/л
|
–
|
Дополнительные
|
КТ крови
|
–
|
0,5–2,5 мг%
|
МК крови
|
–
|
6–16 мг%
|
ТК суточной мочи
|
20–40 ммоль/л
|
–
|
Аммиак суточной мочи
(NH4)
|
10–107 ммоль/сут
(20–50 ммоль/л)
|
–
–
| |
|
|
Скачать 4.08 Mb.