Патофиз.Т1. 11.09.2011. Патофиз.Т1. 11.09. Литвицкий Пётр Францевич патофизиология кафедра патофизиологии
![]()
|
Нарушения обмена магнияВ организме содержится до 25–30 г магния. Около 67% его входит в состав костной ткани, примерно 31% содержится внутриклеточно (в основном в мышечных клетках, где магний находится в комплексе с АТФ). По внутриклеточному содержанию магний уступает только калию. В сыворотке крови содержание магния в норме составляет 0,65–1,1 ммоль/л (1,3–2,2 мэкв/л) (25% Mg2+ связано с альбуминами и около 8% с глобулинами). Лишь около 1% магния содержится во внеклеточной жидкости (70% находится в ионизированном состоянии, около 30% связано с молекулами белка). Магний является кофактором почти 300 клеточных ферментов.ГипермагниемияГипермагниемия — повышение концентрации магния в сыворотке крови более нормы (выше 1,1 ммоль/л, или 2,2 мэкв/л).Причины гипермагниемииОсновные причины гипермагниемии таковы: уменьшение выведения магния из организма почками. Наблюдается при нарушении экскреторной функции почек (например, при хроническом диффузном гломерулонефрите, нефрозах, пиелонефрите, почечной недостаточности); избыточное поступление магния в организм вследствие: приема высоких доз ЛС, содержащих магний (например, антацида: окиси магния, слабительных); внутривенного введения растворов солей магния женщинам с токсикозом беременности; перераспределение магния из клеток в межклеточную жидкость и кровь при: ацидозе (например, при хроническом ацидозе у пациентов с СД); гипотиреозе.Проявления гипермагниемии и их механизмы (рис. 13-9) Угнетение ВНД вплоть до потери сознания («магнезиальный сон»). В основе этого лежит нарушение трансмембранного распределения ионов (обычно увеличение [K+] и [Ca2+]). Снижение альвеолярной вентиляции в результате угнетения активности нейронов дыхательного центра. Мышечная гипотония, гипокинезия, снижение дыхательных рефлексов, иногда параличи. Артериальная гипотензия.Указанные выше изменения обусловлены торможением нервно-мышечной передачи, снижения нервной и мышечной возбудимости. Это связано с уменьшением содержания внутриклеточных K+ и Ca2+, увеличением их содержания, а также Mg2+ во внеклеточной жидкости.Ы верстка! вставить рисунок «рис-13-9» ЫРис. 13-9. Основные проявления гипермагниемии. Методы устранения гипермагниемии Главный из них — лечение основного заболевания или ликвидация причины, приводящей к повышению содержания магния в крови (почечной недостаточности, гипотиреоза, ацидоза, прекращение или ограничение приема ЛС, содержащих магний). Внутривенное введение изотонических растворов солей натрия и кальция (последний является функциональным антагонистом магния). При тяжелом состоянии пациенту проводят гемодиализ.ГипомагниемияГипомагниемия — уменьшение [Mg2+] в сыворотке крови ниже нормы (менее 0,6 ммоль/л, или 1,3 мэкв/л).Причины гипомагниемииПричины гипомагниемии таковы: недостаточное поступление магния в организм вследствие: дефицита магния в пище. Наблюдается в результате длительного голодания; нарушения всасывания соединений магния в кишечнике. Развивается при длительных поносах; злоупотреблении слабительными; синдромах мальабсорбции; ахолии; хронических энтеритах (магний абсорбируется в основном в тонком кишечнике); повышенное выведение магния из организма в результате: первичных дефектов канальцев почек (страдает реабсорбция ионов, в т.ч. Mg2+, развивается синдром почечного канальцевого ацидоза); вторичного подавления процесса реабсорбции Mg2+ в канальцах почек (например, при гиперальдостеронизме, гипопаратиреозе, избыточном приеме диуретиков типа фуросемида или этакриновой кислоты, гиперкальциемии, гипофосфатемии); перераспределения магния из крови в клетки при: респираторном алкалозе, гиперинсулинемии, алкогольной абстиненции. При этих состояниях происходит облегчение транспорта Mg2+ в клетку из интерстициальной жидкости; состояниях после устранения гиперпаратиреоидизма. У пациентов отмечается активация остеогенеза, сопровождающегося интенсификацией транспорта магния и кальция в костную ткань.Проявления гипомагниемии и их механизмы (рис. 13-10) Увеличение нервно-мышечной возбудимости, что характеризуется тремором, спазмом мышц кистей и стоп, двигательным возбуждением. Тахикардия, аритмии сердца, повышение АД. Они вызваны дефицитом магния в крови и межклеточной жидкости и сопутствующей гипокальциемией. В этих условиях снижается порог возбудимости нервных и мышечных клеток (т.е. возрастает их возбудимость) и повышается проводимость клеточных мембран. Потенцировать эти отклонения может увеличение содержания внеклеточного калия, что характерно для гипомагниемии. Гипокальциемия, обусловленная подавлением секреции ПТГ в условиях низкого содержания магния в организме. Гипокалиемия развивается в связи с торможением реабсорбции K+ в почках под влиянием низкой концентрации в межклеточной жидкости и крови. Отсюда следует, что у пациентов с гипомагниемией могут выявляться многие признаки гипокалиемии и гипокальциемии.• Дистрофические изменения в виде трофических эрозий и язв кожи (вызваных снижением кинетических свойств магнийзависимых ферментов — фосфатаз, трансфераз и др.), нарушением обмена углеводов и белков); и генерализованной кальцификации тканей, особенно стенок сосудов, почек и хрящей. Этот феномен связан с повышенным транспортом кальция в ткани в условиях низкой концентрации магния в межклеточной жидкости. Нарушение усвоения пищи в кишечнике и обусловленные этим задержка роста и гипотермия, особенно у детей. Причина этого кроется в снижении эффектов магния по активации ферментов (в т.ч. участвующих в мембранном пищеварении и клеточном метаболизме, особенно белков и углеводов).Ы верстка! вставить рисунок «рис-13-10» ЫРис. 13-10. Основные проявления гипомагниемии. Методы устранения гипомагниемии Наиблее эффективная мера — ликвидация патологического состояния, вызвавшего снижение уровня магния в крови. Введение в организм препаратов магния (например, окиси магния, раствора магния сульфата). Необходимо помнить, что даже при значительном дефиците магния в организме примерно половина вводимого катиона все равно экскретируется почками. Увеличение в меню пациентов продуктов питания, богатых магнием (например, фасоли, гороха, пшена).Глава 14
|