Патофиз.Т1. 11.09.2011. Патофиз.Т1. 11.09. Литвицкий Пётр Францевич патофизиология кафедра патофизиологии

• Название: Литвицкий Пётр Францевич патофизиология кафедра патофизиологии
• Анкор: Патофиз.Т1. 11.09.2011.doc
• Дата: 01.02.2017
• Размер: 4.08 Mb.
• Имя файла: Патофиз.Т1. 11.09.2011.doc
• Тип: Учебник; #1627
• страница: 57 из 88

Экзогенные расстройства кислотно-основного равновесия

Эти расстройства КОС развиваются в результате попадания в организм экзогенных агентов с кислыми или основными свойствами.

Экзогенный ацидоз

Причины экзогенного ацидоза

 Прием растворов кислот (например, соляной, серной, азотной) по ошибке или с целью отравлении.

 Продолжительное употребление продуктов и питья, содержащих кислоты (например, лимонную, яблочную, салициловой).

 Прием ЛС, содержащих кислоты и/или их соли (например, салициловой кислоты (аспирин^), кальция хлорида, аргинина–HCl^, Ы автору!данного препарата нет в реестре зарегистрированных в РФ лекарственных средств, есть препарат «аргинин» Ы лизина–HCl^) Ы автору!данного препарата нет в реестре зарегистрированных в РФ лекарственных средств, есть препарат «лизин» Ы.

 Трансфузия препаратов донорской крови, консервированной лимоннокислым натрием.

Общие механизмы формирования экзогенного ацидоза

 Увеличение концентрации H⁺ в организме в связи с избыточным поступлением растворов кислот. Это ведет к быстрому истощению буферных систем.

 Высвобождение избытка H⁺ в связи с диссоциацией солей кислот (например, NaH₂CO₃, NaH₂PO₄ и CaНCO₃, лимоннокислого натрия).

 Вторичные нарушения метаболизма в тканях и органах под влиянием экзогенных кислот. Это сопровождается одновременным накоплением как экзогенных, так и эндогенных кислых валентностей. Например, при приеме внутрь салицилатов ацидоз является результатом образования в организме салициловой кислоты (экзогенной) и одновременно — накопления эндогенной молочной кислоты. В этом случае происхождение ацидоза двоякое (смешанное): экзогенное (в связи с приемом салицилатов) и метаболическое (вследствие нарушения обмена вществ под влиянием избытка экзогенной кислоты).

 Повреждение печени и почек при значительном увеличении концентрации Н⁺ в крови и других биологических жидкостях. Развитие почечной и печеночной недостаточности потенцирует степень ацидоза.

Механизмы компенсации экзогенного ацидоза

Механизмы компенсации экзогенного ацидоза те же, что и метаболического ацидоза (см. рис. 14-5).

Примеры типичных изменений показателей КОС (капиллярная кровь) при экзогенных ацидозах

Экзогенный некомпенсированный ацидоз

рН 7,33	рCO2 36 мм РТ. ст.
SB 14 ммоль/л	ВВ 29 ммоль/л
ВЕ –12 ммоль/л	–

Пациенту проводят операцию с применением аппарата искусственного кровообращения (используют большое количество консервированной цитратом натрия крови).

Основной патогенетический фактор ацидоза в данном случае — избыток в организме экзогенной лимонной кислоты.

Экзогенный ацидоз компенсированный

рН 7,35	рCO2 33 мм рт. ст.
SB 18 ммоль/л	ВВ 39 ммоль/л
ВЕ –6 ммоль/л	–

Пациент длительное время принимает препараты салициловой кислоты.

Основной патогенетический фактор — накопление в организме избытка H⁺ (образующегося при диссоциации салициловой кислоты).

Экзогенный алкалоз

Экзогенный алкалоз — сравнительно редкое нарушение КОС, как правило, это следствие попадания в организм либо избытка гидрокарбоната, используемого в составе буферных растворов, либо щелочей в составе пищи и питья.

Наиболее частые причины экзогенного алкалоза

 Введение в течение короткого времени избытка HCO₃^–-содержащих буферных растворов. Наиболее часто это наблюдается при лечении состояний, сопровождающихся ацидозом (например, лактатацидозом или кетоацидозом у пациентов с СД). Особенно опасно быстрое введение щелочных буферных растворов больным со сниженным процессом почечной экскреции (в клинике подобная ситуация может возникнуть у пациентов, страдающих почечной недостаточностью, развившейся в результате СД).

 Продолжительное использование продуктов питания и питья, содержащих большое количество щелочей. Наблюдается у пациентов с язвенной болезнью желудка, принимающих в больших количествах щелочные растворы и молоко. Этот синдром называют молочно-щелочным.

Механизм развития экзогенного алкалоза

Механизм развития экзогенного алкалоза включает обычно 2 звена:

 основное (первичное) — увеличение концентрации вводимого в организм HCO₃^–.

 дополнительное (вторичное) — повышенное образование и/или нарушение экскреции эндогенного гидрокарбоната.

Последнее, как правило, наблюдается при почечной недостаточности.

Механизмы компенсации экзогенного алкалоза

Механизмы компенсации экзогенного алкалоза идентичны таковым при метаболическом алкалозе (см. рис. 14-6).

Типичные изменения показателей КОС (капиллярная кровь)

Экзогенный алкалоз компенсированный

рН 7,44	рCO2 45 мм рт. ст.
SB 30 ммоль/л	ВВ 59 ммоль/л
ВЕ +7,5 ммоль/л	–

Пациенту с СД внутривенно вводят буферный раствор, содержащий бикарбонат натрия.

Основной патогенетический фактор — избыток HCO₃^– в плазме крови.