Рожко. М. М. Рожко, В. П. Неспрядько ортопедична стоматологія
 Скачать 7.39 Mb.
|
|
М.М. Рожко, В.П. Неспрядько ОРТОПЕДИЧНА СТОМАТОЛОГІЯ Рекомендовано Центральним методичним кабінетом з вищої медичної освіти МОЗ України в якості підручника для студентів стоматологічних факультетів вищих навчальних медичних закладів III-IV рівнів акредитації Київ, Книга плюс, 2003 УДК 616.314-089.23(07) У підручнику висвітлюються питання організації ортопедичної допомоги населенню, клініки, діагностики та лікування ортопедичних хворих. Розділи підручника відповідають програмі та навчальному плану із спеціальності "Орто педична стоматологія". Викладено сучасні погляди на питання біомеханіки, артикуляції та оклюзії, клінічного матеріалознавства, технології виготовлення ортопедичних конст рукцій, діагностики, клініки та лікування дефектів зубів і зубних рядів, а та кож питання діагностики і лікування деформацій щелеп та обличчя, які виник ли в результаті травм, воєнних дій, новоутворень. Текст підручника супроводжується багатим ілюстративним матеріалом. Для студентів стоматологічних факультетів, магістрантів, аспірантів, клінічних ординаторів, лікарів-стоматологів. Рецензенти: д-р мед. наук, ст. наук, співробіт. В.А. Лабунець д-р мед. наук, проф. B.C. Онищенко © Видавництво "Книга плюс", 2003 ISBN 966-7619-26-5 © Рожко М.М., Неспрядько В.П., 2003 Присвячено • 160-річчю Національного медичного універсигету ім. О.О. Богомольця; • 55-річчю Івано-Франківської державної медичної академії; • 25-річчю стоматологічного факультету Івано-Франківської державної медичної ака демії; • 10-річчю кафедри стоматології факуль тету післядипломної освіти лікарів ІФДМА. Від авторів Становлення України як незалежної держави вимагає створення належ них умов для набуття її молодими громадянами висококваліфікованої профес ійної підготовки з різних спеціальностей. Медицина належить до однієї з та ких галузей, адже кожна людина має непорушне право на охорону життя та здоров'я. Так записано в основному законі України - Конституції (стаття 49). Стоматологічна служба України є однією з важливих галузей системи медич ної допомоги населенню. Ортопедична стоматологія включає в себе такі важливі розділи, як пропе девтика, зубне протезування, щелепно-лицева ортопедія та ортодонтія, вивчен ня яких вимагає глибоких і комплексних знань з різних медичних та приклад них дисциплін. Розуміння клініки ортопедичної стоматології, відхід від технічного ухилу вивчення даної дисципліни дається з великими труднощами. Це й спонукало нас створити підручник з ортопедичної стоматології на державній мові для студентів стоматологічних факультетів, лікарів-інтернів, магістрантів, аспірантів. Підручник відображає сучасний рівень розвитку науки, повністю відпові дає програмі, яка передбачена для вивчення дисципліни. Ураховано значення, теоретичну та практичну цінність класичних технологій виготовлення зубних протезів, які вже не використовуються, але їх вивчення допоможе детально зрозуміти сучасні технології виготовлення ортопедичних конструкцій. Викладено сучасні погляди та особливості виготовлення різних ортопе дичних апаратів і зубних протезів. Для зручності вивчення у підручнику пода но основи матеріалознавства з описанням властивостей основних та допоміж них матеріалів, дана їх характеристика й умови застосування. Ми будемо щиро вдячні читачам за неї зауваження та побажання щодо на шого підручника, оскільки це допоможе поліпшити його якість. З Вступ Ортопедична стоматологія є невід'ємною частиною загальної стомато логії та самостійним розділом загальної ортопедії. Основоположником ортопедії є французький хірург Ніколя Андрі (1658- 1742), який у 1741 р. видав свою працю "L'onthopedie", тобто "Ортопедія, або мистецтво запобігати деформаціям тіла у дітей та виправляти їх". Термін "ор топедія" складається з двох грецьких слів: otthos — прямий, правильний, спра ведливий тараккіа — виховувати, тренувати. Уводячи цей термін, Андрі мав на увазі правильне виховування дітей (фізичне) і визначив ортопедію як "ми стецтво запобігання деформаціям у дітей та лікування їх". Такі самі завдання стоять перед ортопедичною стоматологією щодо ділянки зубо-щелепної системи та щеленно-лицевого скелета. Ортопедична стоматологія як самостійна дисципліна пройшла склад ний і довгий шлях свого розвитку. Нині вона являє собою сформовану на укову дисципліну, яка складається із загального та окремих курсів. Загаль ний курс є пропедевтичним (підготовчим). Окремі курси включають в себе три основних розділи: зубне протезу вання, щелепно-лицеву ортопедію та ортодонтію. Пропедевтичний курс ортопедичної стоматології висвітлює анатомо фізіологічні особливості жувального апарату, питання біомеханіки, оклюзії та артикуляції, загальні і спеціальні методи обстеження хворого в клініці ортопедичної стоматології, клінічне матеріалознавство, лабораторну техні ку виготовлення зубних протезів і різних ортопедичних апаратів. Основне місце в ортопедичній стоматології посідає зубне протезуван ня, яке включає діагностику, клініку, профілактику та усунення дефектів зубів і зубних рядів, що виникли в результаті того чи іншого патологічного процесу. Щелепно-лицева ортопедія вивчає діагностику, клініку, профілактику, питання ортопедичного лікування, виправлення деформацій щелеп та лиця, які виникли в результаті травми, воєнних дій, захворювань, різних операцій. Ортодонтія вивчає лікування стійких аномалій та деформацій зубів, зуб них рядів і прикусу, методи запобігання їм. Ортопедична стоматологія у сучасному баченні — це розділ клінічної медицини, яка вивчає етіологію і патогенез захворювань, аномалій, дефор мацій та ушкоджень зубів, щелеп й інших органів ротової порожнини і ще лепно-лицевої ділянки, а також займається розробкою методів їх діагнос тики, лікування та профілактики. 4 Становлення та розвиток ортопедичної стоматології Про те, що конструкції для заміни втрачених зубів використовувалися ще в IX ст. до н. є., свідчать знахідки архіологічних розкопок етруського міста Тар- квінія, де були знайдені прототипи зубних протезів. Ці протези були представ лені системою кілець із золотої смужки, за допомогою яких штучні зуби фіксу валися до збережених зубів. Використання золотого дроту та ниток, інших ма теріалів треба віднести до перших спроб закріплення не тільки штучних зубів, але й для шинування зубів у разі їх патологічної рухомості. Закони Римської імперії дозволяли, як виняток, захоронення померлих із зубними протезами, тоді як категорично заборонялося залишати дорогоцінні прикраси, які не належали до ритуальних. Зубне протезування у Римській імперії використовувалося досить широко, а матеріалом для зубних протезів служило золото, слонова кістка, дерево, людські зуби. З цього можна зробити висновок, що ще за 4500 років до н. є. мистецтво протезування зубів було висо ким, уже тоді стародавні римляни не відокремлювали зубні протези від інших частин та органів тіла. Виготовленням протезів займались ювеліри, чеканщи- ки, ковалі, банщики, масажисти, тому, незважаючи на успіхи в естетичному плані, такі протези мали невисокі функціональні властивості; майстерність виготовлення зубних протезів була досконалішою, ніж методів консерватив ного зуболікування того часу. Уперше спробу виділити зубопротезування як медичну науку зробив арабський лікар Абулькасем (936-1013). До нього лікарі якщо і займалися зу- бопротезуванням, усе ж вважали, що воно не має ніякого відношення до меди цини. Будучи хірургом, Абулькасем значну увагу приділяв зубопротезуванню, йому належить детальне описання методики накладання золотої або срібної лігатури для шинування рухомих зубів. Ібн-Сіна (980-1037), описуючи операцію з приводу вовчої пащі, рекомен дував розхитані зуби зв'язувати золотим дротом. Період занепаду в середні віки, наступ інквізиції на все прогресивне нега тивно відбився і на розвитку медичної науки. Однак були окремі цікаві і сміливі пропозиції, зокрема, лікар Джіованні Арколі запропонував заповнювати карі озні порожнини листовим золотом. На початку XV ст. починається епоха Відродження, яка ознаменована ве ликими успіхами у сфері практичного зубопротезування. Французький хірург Амбруаз Паре (1509-1590) запропонував обтуратор із слонової кістки для закриття наскрізних дефектів твердого піднебіння, ре комендував розхитані або вибиті зуби шинувати дротом з метою прирощуван ня їх до щелепи. 5 Становлення та розвиток ортопедичної стоматології До середини XVII ст. знімні базиси зубних протезів виготовлялися, як і в давні часи; їх вирізали із слонової кістки або виготовляли із золота за допомо гою тих же прийомів, що і будь-який ювелірний виріб. Технології виготовлен ня знімних зубних протезів у сучасному розумінні не існувало, як не існувало єдиних критеріїв оцінки їх естетики та функціональних цінностей. У XVIII ст. починається удосконалення зубного протезування. Протези вже задовольняють не тільки естетичні, але й деякі функціональні вимоги. Зу болікування, у тому числі і зубопротезування, стає лікарською дисципліною. У цей час з'являються лікарі, які серйозно займаються вивченням і поліпшен ням методики виготовлення зубних знімних протезів. Цей період знаменуєть- ся низкою важливих винаходів у галузі зубопротезної техніки. Удосконалюєть ся методика виготовлення не тільки часткових, але й повних знімних зубних протезів. Якісні зміни в методиках виготовлення знімних зубних протезів тісно по в'язані з іменем бреславського лікаря Матіаса Готфріда Пурмана (1721), який запропонував за допомогою воску і сургучу знімати відбитки у хворих із щелеп і за виготовленими моделями виточував протези із слонової кістки. Визначну роль у розвитку та становленні зубного протезування відіграла праця французького лікаря П'єра Фошара "Le chirurgion dentiste on traite de dents" (1728). Він запропонував для поліпшення функціональної цінності по вних знімних протезів фіксувати їх золотими пружинами, що взаємно відштов хуються. П'єр Фошар першим запропонував використовувати корені на щеле пах для виготовлення штифтових зубів. Йому належить пріоритет у покритті емаллю зубів, виготовлених із ікол морського коня. Фошар удосконалив обту- ратор для твердого піднебіння, який був запропонований у XVI ст. хірургом Амбруазом Паре. Використання гіпсу для відливки моделей запропонував Пфафф у 1756 р. У тому ж році Мутон винайшов кламери, які виготовлялися із золота. У 1776 р. аптекар Дюшато і лікар Дюбуа де Шеман почали випускати штучні зуби із фарфору, які за формою і кольором мали вигляд природних зубів. Зробивши новий крок у методиці протезування беззубих щелеп, Гардет (1800) запропонував поліпшувати фіксацію знімних протезів у ротовій порож нині за допомогою використання різниці атмосферного тиску над і під протезом. Фарфорові зуби з металевими крампонами вперше виготовив італієць Фонці (1808). Фабричне виробництво фарфорових зубів було налагоджено в середині XIX ст. Уайтом (1822-1879). Фарфор як базисний матеріал не набув поширення, оскільки під час випалювання він дає значну усадку. Водночас із вирішенням технологічних завдань з'явилися роботи, спрямо вані на підвищення функціональної цінності знімних протезів. Першим серйозним успіхом вважається гіпсовий оклюдатор Гаріо (1805), розробка якого пробудила інтерес до біомеханіки жувального апарату, в резуль таті чого виникла теорія артикуляції. Відбиткові ложки були винайдені Дела- баром(1820). 6 Масове виготовлення штучних зубів розпочалося у 1825 р. У XIX ст. успішно завершилися пошуки матеріалу для заміни золота у ви робництві знімних зубних протезів. Після того як Пурман запропонував віск для зняття відбитків, наступним дуже важливим кроком було винайдення майже через 100 років методу вулканізації каучуку (Гудієр у 1839 р). У 1848 р. Делабор застосував каучук у якості матеріалу для базисів знімних зубних протезів. У 1856 р. Петмен сконструював перший вулканізатор. З'являються нові відбиткові маси: гутаперча - у 1848 p., у 1856 р. - термопластична маса - стене, яка отримала свою назву від імені автора, який її розробив. Наступною віхою у питанні вдосконалення функціональної цінності зуб них протезів стала методика отримання функціональних відбитків за Шротом (1854), яка забезпечила надійнішу і фізіологічну фіксацію протезів беззубих щелеп. Незважаючи на численні більш або менш вдалі модифікації, класична методика Шрота залишається і нині актуальною. З розвитком зубного протезування накопичувалися знання про закони рухів нижньої щелепи, взаємовідношення зубних рядів між собою під час фун кціонування. Так з'явилася теорія артикуляції, засновником якої по праву вва жають зубного лікаря Бонвілля (1833-1899). У своїй праці "Артикуляція та артикулятори" (1865) він уперше застосував термін "артикуляція", розуміючи під цим співвідношення зубних рядів за умови різних положень нижньої щеле пи. Іншим вченим, який вніс значний вклад у вивчення законів артикуляції, був Шпеє (1855-1937); він у 1890 р. описав сагітальну оклюзійну криву у своїй праці "Путь смещения нижней челюсти на черепе". У 1840 р. Еванс отримав патент на артикулятор, який відтворював протрузійні і бічні рухи нижньої щелепи. Досконаліший артикулятор запропонував Бонвіль (1865). В основу побудови апарату було покладено його теорію, яка стверджувала, що лінії, які з'єднують середини суглобових головок нижньої щелепи і місце контакту різаль них поверхонь нижніх центральних різців, утворюють рівносторонній трикут ник з довжиною сторони 10 см. Використання золота для заповнення каріозних порожнин, за даними Лондо на, було вперше запропоновано Марфі в 1879 p., а в 1884 р. француз де Сарран уперше запропонував методику виготовлення вкладок для відтворення цілісності форми зубів. У 1906 р. Карміхаель запропонував виготовляти напівко- ронки із золота. Олендорф у 1909 р. для виготовлення вкладок використав лиття. Водночас, на думку більшості вчених, кращий метод лиття зубних протезів був розроблений і запропонований до використання Таггардом (1907). У Росії першу книгу про лі кування зубів написав у 1829 р. штаб-лікар Петербурзької медико-хірургічної академії А.Соболєв. У ній, зокрема, наголо шувалося, що дантистика є складовою частиною загальної медицини. Протя гом XIX ст. на теренах російської імперії зубне протезування не виділялося в окремий розділ медицини, воно було частиною зуболікування, де недостатньо надавалося уваги таким важливим моментам, як взаємодія зубних протезів з органами і тканинами ротової порожнини. У той час з'явилася низка цікавих й 7 Становлення та розвиток ортопедичної стоматології оригінальних праць, де висвітлювалися вищезгадані проблеми. Це насамперед "Руководство к зубоврачебной технике" 1.1. Хрущова (1884), "Зубопротезная техника" Пірельмана (1910). З'явилися дослідження з анатомії, фізіології та патології органів ротової порожнини, а саме: "Изменение формьі костей под влиянием ненормальньїх механических условий в окружаюіцей среде" В.О. Попова (1880), "Зубная дуга и видоизменение ее у человека" А.І. Дементьєва (1986), "Челюстное сочлене- ние человека и животньїх" А. Анічкіна (1896), "Анатомия зубов человека" М.В. Алтухова (1910), "Материальї для изучения альвеолярной пиореи зубов" Н.Н. Несмєянова (1905), "Деформации лица при аденоидах" П. Богословського (1903), "Патологическая анатомия" А.І. Абрикосова (1914). Велике науково-практичне значення мала монографія київського лікаря С.С. Тігерштедта "Военно-полевая система лечения и протезирования огне- стрельньїх челюстньїх ранений" (1916). Описана методика шинування щелеп під час першої світової війни зберегла своє значення і до наших днів. У 20-30 роки XX ст. було організовані кафедри стоматології у медичних інститутах (Москва, Ленінград, Казань, Київ, Харків, Одеса), створено науково- дослідні заклади: протезний відділ Центрального інституту травматології і ор топедії (ЦІТО), Одеський науково-дослідний інститут стоматології тощо. Скли калися з'їзди стоматологів ( І - 1923,11-1925,111- 1928), де по новому ставили ся питання незнімного протезування (Е.М. Гофунг, ДА.Ентин, Г.Г.Беркович). У 30-ті роки опубліковано важливі роботи для практики та теорії протез ної стоматології - "Симптоматическое значение аномалий зубной системи" М.І.Агапова( 1929), "Основи протезного зубоврачевания"Е.М.Гофунга( 1923), "Архитектура нижней челюсти" А.Я.Катца (1931), "О функциональном трав матизме пародонта" Н.А.Астахова (1938), "Функциональное строение челюс- тей" Н.Д.Довгялло (1928), "Анатомия, гистология измбриология полости рта" В.П.Воробйова і Г.В.Ясвоїна (1936). Вивчення порушень функції жування ознаменовано створенням статич ної системи визначення жувальної здатності М.І.Агаповим і методу функціо нальної проби — Гельманом. У 1936 р. за ініціативи А.Я. Катца протезна стоматологія була переімено- вана в ортопедичну стоматологію. Експериментальними дослідженнями І.П. Павлова та його учнів було до ведено роль акту жування у виникненні рефлекторної та хімічної фаз травлен ня. А такі вчені, як С.Ф. Гельман та Б.А. Горчинський, довели, що втрата зубів негативно впливає на систему травлення. Було сформульовано загальні прин ципи показань та протипоказань до протезування, започатковано фізіологіч ний напрямок, який є головним і нині. У 1940 р. побачив світ перший підручник з ортопедичної стоматології (Н. А- .Астахов, Е.Ф.Гофунг, А.Я.Катц). Виданням цього підручника закінчився про цес формування тодішньої радянської ортопедичної стоматології як науки і вона по праву посіла своє місце серед інших медичних дисциплін. 8 У роки Великої Вітчизняної війни було розроблено нові та удосконалено відомі методики лікування вогнепальних поранень щелепно-лицевої ділянки (Б.Н.Бинін, А.І.Бетельман, М.М.Ванкевич, Я.М.Збарж, В.Ю.Курляндський, І.С.Рубінов, З.Р.Шур та ін.). Успішному розвитку ортопедичної стоматології сприяли значною мірою й успіхи в науковому поступі ортодонтії, а саме: поява функціонально спрямова ної апаратури (Кінгслей, Андрезен, А.М.Шварц, А.Я.Катц, Г.Френкель, О.І.Дой- ніков, М.А.Нападов), глибоке вивчення біоморфологічних процесів під час ор топедичних втручань (А.Оппенгейм, Д.А.Калвеліс, В.Ю.Курляндський, В.М.Копєйкін та ін.). Значно розширився діапазон фундаментальних досліджень у сфері мор- фогенезу жувальної системи (А.Я.Катц, А.Т.Бусигін, О.І.Дойніков, І.М.Оксман, Є.І.Гаврилов, Г.Ю.Пакалнс). У 60-ті роки отримала подальший розвиток як клініка ортопедичної стома тології, так і технологія виготовлення зубних протезів і, особливо, розробки та впровадження нових стоматологічних матеріалів. Серед цих досягнень необхід но назвати впровадження індиферентних матеріалів для лиття на основі золота, срібла, паладію, кобальтохрому, що дало можливість виготовляти бюгельні, мо- стоподібні протези суцільнолитими. Було удосконалено і технологію виготов лення металокерамічних та металопластмасових зубних протезів. Значно роз ширився арсенал лікаря стоматолога-ортопеда у виборі відбиткових мас. За роки незалежності України ортопедична стоматологія як медична на ука постійно розвивалася в усіх напрямках.За підтримки уряду України ство рено належні умови для функціонування Інституту стоматології АН України (м.Одеса), який очолює професор К.М. Косенко. Інститут є науково-методич ним центром з планування і проведення наукових досліджень, організації та удосконалення стоматологічної допомоги населенню. Ортопедичний відділ інституту очолює доктор медичних наук, старший науковий співробітник В.А. Лабунець. Основними науковими напрямками в роботі відділу є розробка та удосконалення організації роботи ортопедичної служби в Україні, розробка та впровадження у практику нових стоматологічних матеріалів. Нині в Україні сконцентровано великий науково-педагогічний потенціал, що дозволяє швидкими кроками рухатися вперед у ногу з науково-технічним прогресом. Успішно функціонують кафедри ортопедичної стоматології стома тологічних факультетів та факультетів післядипломної освіти. У Національному медичному університеті кафедру ортопедичної стома тології очолює професор В.П. Неспрядько. Пріоритетними напрямками нау кових досліджень кафедри є удосконалення методів лікування незнімними конструкціями зубних протезів, вивчення патології ВНЩС. Кафедру пропедевтики ортопедичної стоматології та ортодонтії у назва ному університеті очолює професор П.С. Фліс. Науковий напрямок їх — це розробка та впровадження нових стоматологічних матеріалів, удосконалення ортодонтичних методів лікування дітей. 9 Становлення та розвиток ортопедичної стоматології У Київській академії післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика кафедру ор топедичної стоматології очолює професор B.C. Онищенко, а кафедру стомато логії — професор О. В. Павленко. В Українській медичній стоматологічній академії (м.Полтава) кафедри ортопедичного профілю очолюють професор М.Д. Король, професор М.Я. Нідзельський, професор В.В. Рубаненко. Наукові дослідження цих ко лективів спрямовані на удосконалення методів лікування ортопедичних хво рих знімними та незнімними конструкціями зубних протезів, розробку проблем сучасної імплантології та впровадження нових стоматологічних матеріалів. Кафедру ортопедичної стоматології у Львівському державному медично му університеті ім. Д.Галицького очолює професор В.Ф. Макеєв. Очолюваний ним колектив активно працює над вирішенням проблем біосумісності незнімних та знімних конструкцій зубних протезів. У Харківському державному медичному університеті кафедру ортопедич ної стоматології очолює професор В.П. Голік, а в академії післядипломної ос віти — професор В.І. Гризодуб. Кафедри ортопедичної стоматології у Донецькому державному універси теті ім. О.Горького очолюють професор В.А. Кльомін та професор С.К. Сур- жанський. В Одеському державному університеті кафедрою ортопедичної стомато логії завідує професор Л.Д. Чулак. В автономній республіці Крим (м.Сімферополь) кафедри ортопедичної стоматології університету ім.Георгієвського очолюють професор М.П. Сисоєв та професор СІ. Жадько. Науковими колективами проводиться глибоке вив чення та використання ефіроолійних рослин під час лікування знімними кон струкціями зубних протезів. Кафедрою ортопедичної стоматології у Дніпропетровській медичній ака демії завідує професор В.Г. Помойніцький. В Івано-Франківській державній медичній академії кафедру стоматології очолює професор М.М. Рожко. Основним науковим напрямком їх досліджень є вивчення проблеми ортопедичного лікування хворих знімними конструкція ми зубних протезів. Кафедру ортопедичної стоматології очолює доцент З.Р. Ожоган. У Вінницькому державному медичному університеті ім.М.І.Пирогова ка федрою ортопедичної стоматології завідує доцент Л.М. Мунтян. У наймолодшому стоматологічному факультеті на Україні, який відкри тий у Луганському медичному університеті, кафедрою ортопедичної стомато логії завідує доцент М.О. Стрельніков. Кафедрою ортопедичної стоматології Інституту народної медицини (м.Київ) завідує доктор мед. наук. О.І. Мірза. 10 |