Рожко. М. М. Рожко, В. П. Неспрядько ортопедична стоматологія
 Скачать 7.39 Mb.
|
|
Загальна частина ОРГАНІЗАЦІЯ ОРТОПЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ НАСЕЛЕННЮ Кожна людина має невід'ємне і непорушне право на охорону життя і здо ров'я. Зокрема, стаття 49 Конституції України гарантує кожному громадяни ну право на охорону здоров'я, медичну допомогу та медичне страхування, стаття 50 — право на безпечне для життя і здоров'я довкілля, стаття 46 — право на соціальний захист, стаття 48 — право на достатній матеріальний рівень для себе і своєї сім'ї. Стоматологічна служба є однією з важливих галузей системи медичної допомоги, яка має на меті запобігання захворюванням і лікування їх та ано малій зубів, ротової порожнини, зубо-щелепної ділянки і шиї. Серед основних видів стоматологічної допомоги ортопедична посідає чільне місце. Питома вага стоматологічної захворюваності в структурі загаль ної захворюваності населення складає 20-25%. Кількість звернень за допомо гою до лікарів-стоматологів посідає 2-ге місце після терапевтичної групи. Одним із принципів охорони здоров'я в Україні є багатоукладність еконо міки охорони здоров'я і багатоканальність її фінансування, поєднання держав них гарантій з демонополізацією та заохоченням підприємництва і конкуренції. Відомчі та інші заклади охорони здоров'я, що обслуговують лише окремі категорії населення за професійною, відомчою або іншою, не пов'язаною із здо ров'ям людини ознакою, фінансуються за рахунок підприємств, установ і орган ізацій, які вони обслуговують. Згідно з "Основами законодавства України про охорону здоров'я" (1992) ортопедичні відділення міських, районних, обласних поліклінік мають право використовувати для підвищення якісного рівня своєї роботи кошти, добро вільно передані підприємствами, установами, організаціями та окремими гро мадянами, а також з дозволу власника або уповноваженого ним органу вста новлювати плату за послуги в галузі охорони здоров'я. Перелік таких платних послуг затверджується Кабінетом Міністрів за поданням МОЗ України. Поза бюджетні джерела фінансування, як уже згадувалося раніше, є основними в організації роботи ортопедичних відділень. Реалії нашого часу показали, що поряд з державними закладами охорони здоров'я утворюються альтернативні установи з надання стоматологічних no il Загальна частина слуг на основі різних форм підприємницької діяльності та приватної і колек тивної форм власності. Щоб отримати дозвіл на їх відкриття, слід пройти дер жавну реєстрацію у місцевих органах влади та отримати ліцензію на право здійснення медичної практики в МОЗ України в порядку, встановленому чин ним законодавством. Великим кроком уперед у наданні високоефективної ортопедичної допо моги населенню України та зміцненні матеріально-технічної бази стоматоло гічних поліклінік (ортопедичних відділень) буде впровадження системи медич ного страхування населення, яке декларується "Основами законодавства Ук раїни про охорону здоров'я" (1992). Страхування громадян передбачається здійснювати за рахунок Державного бюджету України, коштів підприємств, установ, організацій та їх власних внесків. Особливістю ортопедичної стоматологічної служби є те, що вона утри мується за рахунок госпрозрахункових чи спеціальних коштів. Крім бюджет ного ортопедичного підрозділу є стоматологічне стаціонарне відділення лікарні, де надається допомога хворим з ураженнями щелепно-лицевої ділянки. Надання ортопедичної допомоги міському населенню здійснюється орто педичним відділенням міської стоматологічної поліклініки. Потоки хворих для ортопедичного лікування формуються за рахунок самостійного звернення у поліклініку, а також шляхом направлення хворих, у тому числі диспансерних, лікарями-стоматологами інших спеціалізацій. Правом безкоштовного та пільгового лікування і протезування користу ються ліквідатори аварії на Чорнобильській АЕС, інваліди другої світової війни, праці та особи, до них прирівняні, пенсіонери, діти та ін. Ортопедичне лікування працівників промислових підприємств здійснюєть ся в організованих там стоматологічних кабінетах (відділенях) медико-сані- тарних частин або в стоматологічних закладах за місцем проживання. Крім того, надання ортопедичної допомоги можна організувати за рахунок виїзних бри гад лікарів стоматологів-ортопедів міської стоматологічної поліклініки на про мислові підприємства. Прийом хворих ведеться безпосередньо у медико-сані- тарній частині, а зуботехнічну роботу виконують централізовано — в зубо- технічній лабораторії стоматологічної поліклініки. Промислові підприємства платять стоматологічній поліклініці за виконане ортопедичне лікування пра цівників. Центром надання ортопедичної лікувальної допомоги сільському населен ню є центральна районна лікарня, до складу якої входить ортопедичне відділен ня із зуботехнічною лабораторією. При ЦРЛ комплектуються пересувні сто матологічні кабінети для надання стоматологічної допомоги населенню райо ну. До складу такого кабінету обов'язково входить лікар стоматолог-ортопед. Насамперед такі кабінети надають допомогу населенню лікарських дільниць, де відсутні лікарі-стоматологи, а також організованим колективам у період масових сільськогосподарських робіт. 12 KJfJ CUtt МІННІМ UffllHMWttvnvi t U ^ n V L U HVH.'tsJ*\sll ОРГАНІЗАЦІЙНА СТРУКТУРА СТОМАТОЛОГІЧНОЇ ПОЛІКЛІНІКИ ТА ОРТОПЕДИЧНОГО ВІДДІЛЕННЯ Стоматологічна поліклініка — це лікувально-профілактичний заклад, діяльність якого спрямована на профілактику стоматологічних захворювань, своєчасне виявлення та лікування хворих із захворюваннями щелепно-лице вої ділянки. Структура стоматологічної поліклініки В організаційну структуру поліклініки входять: адміністративна частина, реєстратура, кабінет первинного огляду та відділення терапевтичної, хірургіч ної, ортопедичної стоматології. Крім того, у поліклініці звичайно є рентгенка бінет, фізіотерапевтичний кабінет, лабораторія, майстерня з ремонту обладнан ня та інструментів, організаційно-методичний кабінет. Конкретна структура поліклініки визначається органами охорони здоров'я за підпорядкованістю (схема 1). Реєстратура є частиною стоматологічної поліклініки і посідає особливе місце в її роботі. У реєстратурі повинні працювати особи з середньою освітою, Відділення терапевтичної стоматології Кабінет функціональної діагности км Кабінет фізіотерапії Хворі 7 Реєстратура Ортопедичне відділення (зав. відділенням) Клінічні зали Зуботехнічна лабораторія. Зав. лабораторією. Основна кімната. Гіпсувальна кімната. Паяльна. Полімеризаційна. Полірувальна. Ливарня. Склад Медична статистика Бухгалтерія Схема 1. Функціональні взаємозв'язки ортопедичного відділення стоматологічної поліклініки 13 Загальна частина Схема 2. План розміщення обладнання в ортопедичному кабінеті: / — крісло стоматологічне; 2 — стілець для лікаря; З—установка стоматологічна; 4 — столик лікаря; 5 — канцелярський стіл; 6 — стіл для стерильних інструментів; 7-8 — стільці; 9 —умивальник; 10 — умивальник для миття використаних інструментів; 11 — відро для сміття; 12 — столик з посудом для знезараження відбитків; 13 — стіл для гіпсу; 14 — стілець для медсестри; 15 — стерильний стіл для шприців та матеріалів; 16 — медична шафа 14 Організація ортопедичної допомоги населенню які пройшли спеціальну підготовку. Кількість медичних реєстраторів установ люється у відповідності до розроблених МОЗ України штатних нормативів з розрахунку 1 посада реєстратора на 10 посад лікарів-стоматологів усіх спе ціальностей. У самостійних стоматологічних поліклініках, а також при великих стома тологічних відділеннях лікувально-профілактичних закладів організовують кабінет первинного прийому. Тут надається невідкладна стоматологічна допо мога, а у первинних хворих визначається обсяг та вид спеціалізованої стомато логічної допомоги. Основним структурним підрозділом стоматологічної поліклініки є тера певтичне відділення. Хірургічне стоматологічне відділення є спеціальним структурним підрозділом поліклініки, призначення якого - надання хірургіч ної допомоги хворим. Ортопедичне відділення стоматологічної поліклініки надає допомогу як дорослому, так і дитячому населенню у тому разі, коли при дитячих стомато логічних закладах ця допомога відсутня. До складу ортопедичного відділення входять кабінети для прийому хво рих, зуботехнічна лабораторія та ливарня (див. схему 1). Запис первинних хворих до лікарів-ортопедів здійснюється у реєстратурі по ліклініки, де заводиться відповідна медична документація, як і у разі звичайного відвідування поліклініки. Черговий лікар оглядає хворого, вибирає конструкцію необхідного протеза. Якщо у процесі огляду виявляється необхідність санації ро тової порожнини, то хворого направляють у терапевтичне або хірургічне відділен ня, де проводиться лікування і підготовка до протезування. Після цього медична сестра виписує талон на прийом до лікаря-ортопеда. Хворий оформляє в реєстратурі замовлення-наряд на виготовлення орто педичних конструкцій зубних протезів. Лікар-ортопед після препарування не обхідних зубів під визначену конструкцію знімає відбитки. Медична сестра передає відбиток завідувачу виробництва, який і розподіляє усі роботи серед зубних техніків. Завідувач виробництва визначає терміни проміжного етапу виготовлення протеза, у які хворий повинен з'явитися до лікаря. Ортопедична допомога залежно від роботи зубних техніків надається у трьох формах: індивідуальній, бригадній, поетапній. У разі індивідуальної ро боти зубний технік сам повністю виготовляє зубний протез, у разі бригадної - йде розподіл за видом протезів, поетапної - за видом операцій в одному протезі. Планове навантаження лікаря стоматолога-ортопеда складає 18 умовних одиниць працеємності (УОП). На виконання однієї одиниці витрачається 35- 40 хв. У середньому навантаження лікаря-ортопеда за рік за умови його роботи з оглядовим лікарем в залежності від стажу роботи коливається у межах 1950 2300 УОП, якщо ж він працює без оглядового лікаря - 1750-2100 УОП. Очолює стоматологічну поліклініку головний лікар, який має досвід ліку вальної та організаційної роботи і високу кваліфікацію. 15 Загальна частина Залежно від категорії поліклініки головний лікар може мати заступника з медичної частини, а також з адміністративно-господарської роботи. Головний лікар здійснює керівництво всією лікувально-профілактичною, організаційно-методичною, господарською та фінансовою діяльністю по ліклініки і несе відповідальність за організацію, рівень і якість стоматологічної допомоги населенню. З цією метою від проводить аналіз якісних та кількісних показників робо ти лікарів поліклініки, стоматологічної захворюваності населення, оцінює ефективність профілактичної та лікувальної роботи, забезпечує підви щення професійної підготовки лікарів та середнього медичного персоналу. Го ловний лікар несе відповідальність за розвиток матеріально-технічної бази зак ладу, використання медичних кадрів, стоматологічної техніки і лікарських за собів, своєчасність та достовірність стоматологічного обліку і звітності, прове дення і представлення їх за звітними формами і в обсязі, встановленому МОЗ України. Першим помічником головного лікаря є його заступник з медичної части ни. Як і головного лікаря, його призначають з числа лікарів, які мають необхі дний досвід роботи за спеціальністю та організації поліклінічного обслугову вання. У своїй роботі він підлеглий головному лікареві й організовує роботу відділень у відповідності до "Положення про стоматологічну поліклініку", на казів та інструкцій органів охорони здоров'я, чинних законодавчих актів, роз поряджень та вказівок вищих організацій. Кожне з відділень очолює завідувач. Це звичайно лікар зі стажем практич ної роботи не менше 5 років. Він здійснює безпосереднє керівництво діяльністю персоналу відділення, несе повну відповідальність за якість і культуру обслуго вування хворих. Завідувач відділення проводить консультації хворих. Залежно від кількості населення, яке обслуговується, та лікарських посад стоматологічні поліклініки бувають п'яти категорій: І категорія — 30-40 лікарських посад; II категорія - 25-29; III - 20-24; IV - 15-19 і V - 10-14 штатних посад. Штати медичного персоналу (лікарі стоматологи-ортопеди) утримуються за рахунок зароблених або спеціальних коштів. Норматив: одна посада на 10 тис. дорослого населення даного населеного пункту, 0,7 посади для обслуговування 10 тис. дорослого сільського населення та 0,8 посади — на 10 тис. дорослого населення інших населених пунктів. Посада завідувача ортопедичним відділенням (утримується на госпрозра хунку або за рахунок спеціальних коштів) установлюється у поліклініці, де за чинними штатними нормативами є не менше 4 посад лікарів стоматологів-ор- топедів. Посада заступника головного лікаря з медичної частини встановлюється за наявності в штаті поліклініки 40 і більше лікарських посад, ураховуючи по саду головного лікаря. Посади лікарів-рентгенологів установлюються з розрахунку 1 посада на 16 Організація ортопедичної допомоги населенню 15 тис. рентгенологічних знімків на рік, а посади лікарів-фізіотерапев- тів — за рішенням органу охорони здоров'я з розрахунку 0,1 посади на 15 тис. прикріпленого населення. Посади зубних техніків зуботехнічної лабораторії, які утримуються на гос прозрахунку або за рахунок спеціальних коштів, установлюються залежно від обсягів роботи із зубопротезування, що визначаються за чинними норматива ми часу на зуботехнічні роботи. На кожні 10 посад зубних техніків установ люється 1 посада старшого зубного техніка. У кожній поліклініці встановлюється також посада завідувача зуботехніч ної лабораторії (зав.виробництва), а в поліклініках зі штатним числом посад зубних техніків і старших зубних техніків не менше 15 ця посада вводиться замість посади старшого зубного техніка. Посада медичного статистика вводиться з розрахунку 1 посада на 40 посад лікарів-стоматологів усіх спеціальностей. Кількість посад молодших медичних сестер також залежить від кількості посад лікарів. За штатними нормативами передбачена 1 посада молодшої ме дичної сестри на 3 посади лікарів стоматологів-ортопедів та на 20 посад зубних техніків. Оснащення та обладнання ортопедичного кабінету і зуботехнічної лабораторії На одне робоче місце ортопедичного стоматологічного кабінету повинно бути виділено просторе приміщення з достатнім природним освітленням пло щею не менше ніж 14 кв.м. На кожне наступне додаткове крісло додається пло ща не менше 7 кв.м. Висота приміщення повинна бути достатньо високою (не менше 3 м). Крісло повинно розміщуватися поблизу і навпроти вікна, щоб за безпечити природне освітлення ротової порожнини хворого і доступ свіжого повітря до робочого місця. Кабінет забезпечується приточно-витяжною вентиляцією і штучним освітленням (лампи денного світла). Стіни звичайно фарбують олійними фар бами м'яких тонів (блідо-голубий, салатовий). Підлогу покривають лінолеу мом, що забезпечує необхідні санітарно-гігієнічні вимоги. Обладнання і меблі розміщують з таким розрахунком, щоб персонал не робив зайвих рухів і були умови для роботи лікаря, медичної сестри, молодшої медичної сестри (санітар ки) і доброго самопочуття хворого. Для оснащення кабінету лікаря-ортопеда необхідно спеціальне обладнання (схема 2). Однією з основних маніпуляцій у клініці ортопедичної стоматології є пре парування зубів під коронки та інші види протезів за допомогою різної форми дисків, алмазних чи карборундових каменів, головок, борів, що приводяться в рух електричною чи пневмомашиною. Сучасні види протезування вимагають різної швидкості обертання ріжучих інструментів для препарування зубів. Вітчизняна медична промисловість випускає електричну бормашину БЕО-30-2 із швидкістю обертання від 1000 до ЗО 000 об/хв. Це комплексна ус тановка, що включає додаткові пристосування: вентилятор, блок водяної сис- 17 Загальна частина теми зі слиновідсмоктувачем, системою надходження холодної і гарячої води, освітлювач тощо. Випускаються і сучасніші стоматологічні установки — БПК-01, БПК-О1М, БП-04М, БП-05М, БП-06М, які відрізняються тим, що крім елект- робормашини вони оснащені пневматичною бормашиною з частотою обертан ня інструмента від 280 000 об/хв і вище. Нині розроблено стоматологічні установки, які складаються із стомато логічного крісла, установки з мікромоторами для прямого і кутового наконеч ників, турбінного наконечника зі швидкістю обертання понад 300 000 об/хв. У комплекс входять також крісло лікаря, лікарський столик (мал.1 — див.кольорову вклейку). Для надання ортопедичної допомоги за межами стоматологічної по ліклініки (вдома, біля ліжка важкохворого, який за станом здоров'я не здатний відвідувати лікувальні заклади, у польових умовах, у транспорті тощо) може використовуватися портативна безрукавна бормашина БЕПБ-3, БЕПБ-07А (мал. 1). Така бормашина укомплектована мініатюрним електроприводом зі змінни ми наконечниками для закріплення борів, швидкість обертання яких від 3000 до 10000 об/хв. Перемикання швидкостей відбувається за допомогою клавіш, розміщених на панелі корпуса бормашини. Бормашина зручна також і тим, що тут передбачено можливість живлення від автономного джерела струму напру гою 24В. Під час транспортування бормашину вкладають у спеціальну валізу. Маса бормашини в укладці — 5 кг. Крісло стоматологічне служить для перебування хворого в положенні си- Мал. 1. Бормашина електрична безрукавна БЗПБ-3: / — загальний вигляд; 2 — блок перемикання швидкостей; 3 — ножна педаль; 4 — електропривід; 5 — пря мий наконечник; 6 — кутовий наконечник 18 Організація ортопедичної допомоги населенню дячи чи лежачи. Воно забезпечує хворому зручність, необхідне положення його голови, а лікарю — можливість доступу для виконання маніпуляцій у ротовій порожнині. Найфізіологічніше положення підчас виконання маніпуляцій усуває дис комфорт і напруження у хворого. Конструкція крісла забезпечує піднімання сидіння, зміну нахилу спинки, встановлення підголовника в необхідне положення, відкидання правого підло кітника для зручності під час посадки, а також регулювання опори для ніг. Обслуговування крісла здійснює лікар за допомогою пристроїв для керу вання, розміщених у нижній частині, на спинці і на підніжці крісла. Крісла, що випускаються промисловістю, оснащені паралелограмним підіймачем, який забезпечує підвищену жорсткість конструкції, що робить крісло надійним і зручним (мал. 2 — див. кольорову вклейку). Стілець для стоматолога встановлюється на колесах, що забезпечує легке переміщення його по підлозі в довільному напрямку. Висотасидіння регулюєть ся. Рухома спинка стільця півколом охоплює поперек, створюючи добрий опір для спини під час роботи, що зменшує втому лікаря, навантаження на попере ковий відділ хребта, запобігаючи розвитку деяких професійних захворювань (мал. 2 — див. кольорову вклейку). Інструментарій. Для клінічного обстеження і ортопедичного лікування ви користовують спеціальний набір інструментів, кожний із яких має певне при значення. Основними інструментами для огляду є стоматологічне дзеркало, пінцет і зонд (мал. 2), призначення яких таке ж, як і в клініці терапевтичної стоматології. Для замішування цементу в арсеналі лікаря-ортопеда є спеціальні шпа телі із нержавіючої сталі (мал. З — див. кольорову вклейку). Для виконання робіт, пов'язаних з воском, використо вують шпатель з дерев'яною чи пласт масовою ручкою, один кінець якого має скальнелеподібну форму, інший — дещо вигнутий, пристосований для розплав- лення воску. Для роботи з металами є ножиці для різання металу. Для припа- совки коронок, виготовлення штифтів, вигинання кламерів є спеціальні крам- понні щипці (мал. З — див. кольорову вклейку). / 2 3 Для зняття коронок, мостоподібних протезів використовуються щипці, одна Мал.2. Інструменти для огляду ортопе- , . дичниххворих: 7-стоматологічне дзер- бранша яких має напівовальну форму кало;2-зондкутовий;3-зуболікарсь- для охоплення зуба, інша - у вигляді кий пінцет ножа для розрізання коронки (мал. 3). 19 Загальна частина Man. 3. Види ортопедичних щипців: Man. 4. Зуботехні а —' крампонні щипці; б - щипці для наковальня розрізання коронок Man. 5. Інструменти для роботи з гіпсом: а - гумові чашки та шпатель для замішу вання гіпсу; б — ножі для роботи з гіпсом Для припасування коронок, виготовлення штифтів тощо використовують зуботехнічну наковальню (мал. 4). Для замішування гіпсу під час зняття відбитків і відливання моделей ви користовують гумовічашки і металеві шпателі, для обрізання країв моделей - гіпсові ножі (мал. 5). |