|
|
История Болезни. История Болезни Софуева 943А1 Факхир. М. Н. Садыкова Остапов Владимир Александрович, 69 лет
Заключение: показатели в пределах нормы.
ЭКГ - Синусовый ритм. ЭОС влево. Частота сердечных сокращений 68.
(16. 11. 2021 г.)
P - 0,10
P-Q - 0,16
QRS - 0,08
Q-T - 0,36
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (17. 11. 2021г.)
Печень:
- правая доля не увеличена 128 мм / норма до 14,0 см
- левая доля не увеличена 65 мм / норма до7,0 см
- контур ровный
- эхогенность понижена
-структура диффузно неоднородная
Желчный пузырь:
- не увеличен 78 34 мм / норма до 12,0-4,0 см
- стенки не утолщены 4 мм / норма до 0,3 см
- перетяжка / изгиб / перегиб отсутствует
- содержимое не однородное, застойное
- конкрементов нет
- ductuscholedochus 4 мм / норма до 0,6 см
- V. porta 10 мм / до 1,2 см
- V. cavainf. 15 мм / до 2,0 см
Поджелудочная железа
- головка не увеличена 18 мм / норма до 3,2 см
- тело не увеличено 12 мм / норма до 2,0 см
- хвост не увеличен 14 мм / норма до 2,8 см
- контур ровный
-эхогенность понижена
- структура диффузно неоднородная
Селезёнка
- размеры- не увеличена 9142 мм / норма до 13,0-7,0 см
- контур ровный
- эхогенность сохранена
-структура однородная
Заключение: При УЗИ органов брюшной полости патологий не выявлено.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальную диагностику паховой грыжи необходимо проводить с бедренными грыжами, водянкой яичка (гидроцеле), варикозным расширением вен семенного канатика (варикоцеле), паховым лимфаденитом, опухолями мошонки, яичка и семенного канатика.
Клиника паховой грыжи: больной жалуется на наличие мягко-эластического опухолевидного выпячивания в паховой области при физическом напряжении, при кашле. При перкуссии - тимпанит.
Бедренная грыжа располагается чуть ниже паховой связки, что отличает эту грыжу от паховой, лежащей выше связки. При пальцевом исследовании палец проходит ниже паховой связки, и удается определить отношение грыжи к бедренным сосудам.
Отличие гидроцеле от паховой грыжи заключается в том, что оно имеет округлую или овальную, а не грушевидную форму, плотноэластическую консистенцию, гладкую поверхность. Пальпируемое образование нельзя отграничить от яичка и его придатка. Перкуторный звук над гидроцеле тупой, над грыжей - тимпанический. Важным методом дифференциальной диагностики является диафаноскопия (просвечивание). Ее производят в темной комнате с помощью фонарика, плотно приставленного к поверхности мошонки. Если пальпируемое образование содержит прозрачную жидкость, то оно при просвечивании будет иметь красноватый цвет. Находящиеся в грыжевом мешке кишечные петли, сальник не пропускают световые лучи.
С паховой грыжей имеет сходство варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика), при котором в вертикальном положении больного возникают тупые распирающие боли в мошонке и отмечается некое повышение ее размеров. При пальпации можно найти змеевидное расширение вен семенного канатика. Расширенные вены просто спадаются при надавливании на них либо при поднятии мошонки наверх.
При паховом лимфадените воспалённые, болезненные узлы малоподвижны, имеют чёткие границы. Кожные покровы над ними гиперемированы. Клинические признаки развиваются постепенно, более длительно. При тщательном, систематическом исследовании больного обычно удаётся обнаружить воспалительный очаг - входные ворота для инфекции.
Паховый лимфаденит, опухоли мошонки, яичка и семенного канатика, с которыми также проводят дифференциальный диагноз, представляют собой невправимые плотные образования, их объем не изменяется при натуживании и кашле.
Клинический диагноз
Основное заболевание: Правосторонняя косая паховая грыжа.
Осложнения основного заболевания: -
Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь 3 ст 3 ст риск 4,остеомиелит подвздошной кости слева, Хронический гастрит.
Обоснование основного заболевания:
1. Из анамнеза жизни:
Считает себя больным в течение 2-х месяцев, когда начал отмечать выпячивание при физической нагрузке в обеих паховых областях. В последнее время боли при физической нагрузке. Обратился в хирургическое отделение СГП №3 и был направлен в хирургическое отделение СГБ №1 с целью оперативного лечения по поводу паховых грыж с обеих сторон.
2. Жалобы:
Режущие боли в паху справа при движениях, в положении сидя, дизурии не отмечает, с незначительной болью в паху при мочеотделении.
3. Объективно:
В правой и левой паховых областях при кашле и физической нагрузке появляется мягко-эластическое опухолевидное образование 6x4 см, безболезненные, вправимые. Симптом кашлевого толчка положительный. Кожные покровы над грыжевым выпячиванием не изменены.
Этиология и патогенез заболевания
Грыжа возникает в результате дисбаланса между давлением внутри органа и способностью окружающих его стенок к противодействию. Нарушение в системе взаимодействия стенок живота и внутрибрюшинного давления наступают в результате комплекса местных и общих факторов.
К местным факторам относят особенности топографо-анатомического строения тех областей, через которые выходят грыжи (паховый канал, бедренное кольцо, пупочное кольцо, щели в белой линии живота и др.)
Общие факторы подразделяются на предрасполагающие и производящие. К предрасполагающим относят особенности конституции человека (астеническое телосложение, высокий рост), наследственную слабость соединительной ткани, пол (большие размеры бедренного кольца у женщин, меньшая прочность пахового канала у мужчин), возраст (слабая брюшная стенка у детей, атрофия брюшной стенки у пожилых), ожирение, быстрое похудание, частые роды. Перечисленные факторы способствуют ослаблению брюшной стенки, но их нельзя считать неизбежно определяющими образование грыж. Для этого необходимо их сочетание с производящими факторами. Они способствуют повышению давления на орган и различным его колебаниям. Это может быть младенческий крик, поднятие тяжестей, запор, кашель при тяжелых легочных заболеваниях, затруднение мочеиспускания.
Патогенез образования грыжи: изначально на внутренней поверхности брюшной стенки, в её «слабых» местах образуются углубления, затем в них начинают внедряться кишечные петли, сальник, что еще больше увеличивает местное давление. Ткани брюшной стенки в этих местах растягиваются, изменяются и образуют грыжевые оболочки. Выпячивающаяся париетальная брюшина становится грыжевым мешком.
Причины рецидивирования паховых грыж многообразны. Их можно разделить на: причины, существующие до операции; причины, зависящие от вида произведенной операции и её технического исполнения; причины, возникшие в послеоперационном периоде.
К первой группе причин относятся: поздняя операция при наличии значительных изменений тканей паховой области, пожилой возраст больного, наличие сопутствующих хронических заболеваний, вызывающих резкие колебания внутрибрюшного давления (гипертрофия предстательной железы, стриктура уретры, хронические запоры, хронический бронхит).
Ко второй группе причин относятся: неправильный выбор метода операции, без учёта патогенетических условий образования грыжи, грубые дефекты оперативной техники (недостаточный гемостаз, недостаточно высокое выделение грыжевого мешка, просмотр второго грыжевого мешка, соскальзывание лигатуры с культи грыжевого мешка).
К третьей группе причин рецидивов относятся: воспалительные осложнения со стороны операционной раны (нагноение, инфильтраты, лигатурные свищи), ранняя нагрузка на ещё не сформировавшийся рубец, тяжёлая физическая работа в позднем послеоперационном периоде.
Протокол операции № 1155
Диагноз. Правосторонняя косая паховая грыжа
Операция Грыжесечение по Кукуджанову с сеткой
Хирурги Садыкова М.Н., Пиникер Л.А.
Анестезиолог м/а
Операционная сестра Беляева О.В.
Начало операции 18.11.2021. 09:45.
Продолжительность. 50 минут
Под СМА иссечение послеоперационного рубца с подкожно-жировой клетчаткой.
Наружное паховое кольцо 1 на 1 см, передняя стенка пахового канала рассечена. Семенной канатик выделен и взят на держалку. На задней стенке пахового канала в его в/з выявлен дефект диаметром до 4 см. Грыжевой мешок использован в пластике. Дефект в задней стенке пахового канала ушит. Произведена пластика задней стенки пахового канала по Кукуджанову, т.е под семенным канатиком, апоневроз внутренней косой мышщы живота и влагалище прямой мышцы живота подшиты к пупартовой связке. Сформировано внутреннее паховое кольцо. Апоневроз наружной косой мышцы живота ушит над семенным канатиком, край в край. Рана послойно ушита наглухо. Йодонат, ас. повязка.
Дневник
Дата
|
Состояние больного
|
Назначения
|
16. 11. 21
(10:00)
|
Состояние больного удовлетворительное.
ЖАЛОБЫ: на периодические боли в области грыжевого выпячивания в правой паховой области .
Данные осмотра: кожные покровы чистые, бледные на ощупь сухие. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Число дыханий 20 в 1 минуту. Сердце- тоны ясные, ритмичные. Пульс 66 ударов в 1 минуту удовлетворительных свойств. АД- 130/70 мм.рт.ст., в течение суток не снижалось.
По другим органам без существенной динамики. Физиологические отправления в норме. Живот мягкий во всех отделах, болезненный в области грыжевого выпячивания в левой паховой области, которое легко вправляется в брюшную полость.
|
|
17. 11. 21
|
Состояние больного удовлетворительное.
ЖАЛОБЫ: на периодические боли в области грыжевого выпячивания в правой паховой области .
Данные осмотра: кожные покровы чистые, бледные на ощупь сухие. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Число дыханий 20 в 1 минуту. Сердце- тоны ясные, ритмичные. Пульс 66 ударов в 1 минуту удовлетворительных свойств. АД- 130/70 мм.рт.ст., в течение суток не снижалось.
По другим органам без существенной динамики. Физиологические отправления в норме. Живот мягкий во всех отделах, болезненный в области грыжевого выпячивания в левой паховой области, которое легко вправляется в брюшную полость.
|
|
18. 11.21
2 – сутки поступления на операцию- грыжесечение по поводу паховой грыжи справа.
|
Состояние больного удовлетворительное.
ЖАЛОБЫ: на периодические боли в области грыжевого выпячивания в правой паховой области .
Данные осмотра: кожные покровы чистые, бледные на ощупь сухие. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Число дыханий 20 в 1 минуту. Сердце- тоны ясные, ритмичные. Пульс 66 ударов в 1 минуту удовлетворительных свойств. АД- 130/70 мм.рт.ст., в течение суток не снижалось.
По другим органам без существенной динамики. Физиологические отправления в норме. Живот мягкий во всех отделах, болезненный в области грыжевого выпячивания в левой паховой области, которое легко вправляется в брюшную полость.
|
|
18.11.21
(14:00)
1 – сутки после операции: грыжесечение с пл. по Кукуджанову + полипропиленовая сетка
|
Состояние больного удовлетворительное.
ЖАЛОБЫ: на боли о области послеоперационной раны. Больной адекватен.
Данные осмотра: кожные покровы чистые, бледные на ощупь сухие. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Число дыханий 20 в 1 минуту. Сердце- тоны ясные, ритмичные. Пульс 70 ударов в 1 минуту удовлетворительных свойств. АД- 130/90 мм.рт.ст., в течение суток не снижалось.
По другим органам без существенной динамики. Физиологические отправления в норме. Живот правильной формы, при пальпации мягкий во всех отделах, болезненный в области послеоперационной раны. Печень не увеличена, безболезненная. Симптомов раздражения брюшины нет.
Повязка в удовлетворительном состоянии.
|
- Диета 1 «а»
- Кеторолак 2,0
3 раза в день
- Гепарин 5т.е.
4 раза в день
- Эластическая
компрессия
|
19.11.21
1 – сутки после операции: грыжесечение с пл. по Кукуджанову + полипропиленовая сетка.
|
Состояние больного удовлетворительное.
ЖАЛОБЫ: на боли о области послеоперационной раны. Больной адекватен.
Данные осмотра: кожные покровы чистые, бледные на ощупь сухие. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Число дыханий 20 в 1 минуту. Сердце- тоны ясные, ритмичные. Пульс 68 ударов в 1 минуту удовлетворительных свойств. АД- 130/90 мм.рт.ст., в течение суток не снижалось.
По другим органам без существенной динамики. Газы отходят, стул самостоятельный. Живот правильной формы, при пальпации мягкий во всех отделах, болезненный в области послеоперационной раны. Печень не увеличена, безболезненная. Симптомов раздражения брюшины нет.
Швы спокойные. Ас. Повязка.
|
- Диета 1 «а»
- Кеторолак 2,0
3 раза в день
- Гепарин 5т.е.
4 раза в день
- Эластическая
компрессия
|
20.11.21
2 – сутки после операции: грыжесечение с пл. по Кукуджанову + полипропиленовая сетка.
|
Состояние больного удовлетворительное.
ЖАЛОБЫ: на боли о области послеоперационной раны. Больной адекватен.
Данные осмотра: кожные покровы чистые, бледные на ощупь сухие. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Число дыханий 20 в 1 минуту. Сердце- тоны ясные, ритмичные. Пульс 68 ударов в 1 минуту удовлетворительных свойств. АД- 130/90 мм.рт.ст., в течение суток не снижалось.
По другим органам без существенной динамики. Газы отходят, стул самостоятельный. Живот правильной формы, при пальпации мягкий во всех отделах, болезненный в области послеоперационной раны. Печень не увеличена, безболезненная. Симптомов раздражения брюшины нет.
Швы спокойные. Ас. Повязка.
|
- Диета 1 «а»
- Гепарин 5т.е.
4 раза в день
- Эластическая
компрессия
- ОАК, ОАМ
|
22.11.21
4 – сутки после операции: грыжесечение с пл. по Кукуджанову + полипропиленовая сетка.
|
Состояние больного удовлетворительное.
ЖАЛОБЫ: на боли о области послеоперационной раны. Больной адекватен.
Данные осмотра: кожные покровы чистые, бледные на ощупь сухие. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Число дыханий 20 в 1 минуту. Сердце- тоны ясные, ритмичные. Пульс 68 ударов в 1 минуту удовлетворительных свойств. АД- 130/90 мм.рт.ст., в течение суток не снижалось.
По другим органам без существенной динамики. Газы отходят, стул самостоятельный. Живот правильной формы, при пальпации мягкий во всех отделах, болезненный в области послеоперационной раны. Печень не увеличена, безболезненная. Симптомов раздражения брюшины нет.
Швы спокойные. Ас. Повязка.
|
Диета 1 «а»
- Гепарин 5т.е.
4 раза в день
- Эластическая
компрессия
- ОАК, ОАМ
|
23.11.21
5 – сутки после операции: грыжесечение с пл. по Кукуджанову + полипропиленовая сетка.
|
Состояние больного удовлетворительное.
ЖАЛОБЫ: на боли о области послеоперационной раны. Больной адекватен.
Данные осмотра: кожные покровы чистые, бледные на ощупь сухие. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Число дыханий 20 в 1 минуту. Сердце- тоны ясные, ритмичные. Пульс 68 ударов в 1 минуту удовлетворительных свойств. АД- 130/90 мм.рт.ст., в течение суток не снижалось.
По другим органам без существенной динамики. Газы отходят, стул самостоятельный. Живот правильной формы, при пальпации мягкий во всех отделах, болезненный в области послеоперационной раны. Печень не увеличена, безболезненная. Симптомов раздражения брюшины нет.
Швы спокойные. Ас. Повязка.
|
Диета 1 «а»
- Гепарин 5т.е.
4 раза в день
- Эластическая
компрессия
- ОАК, ОАМ
|
24.11.21
1 – сутки после повторной операции: грыжесечение с пл. по Кукуджанову + полипропиленовая сетка, с противоположной стороны
|
Состояние больного удовлетворительное.
ЖАЛОБЫ: на боли о области послеоперационной раны. Больной адекватен.
Данные осмотра: кожные покровы чистые, бледные на ощупь сухие. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Число дыханий 20 в 1 минуту. Сердце- тоны ясные, ритмичные. Пульс 70 ударов в 1 минуту удовлетворительных свойств. АД- 130/90 мм.рт.ст., в течение суток не снижалось.
По другим органам без существенной динамики. Физиологические отправления в норме. Живот правильной формы, при пальпации мягкий во всех отделах, болезненный в области послеоперационной раны. Печень не увеличена, безболезненная. Симптомов раздражения брюшины нет.
Повязка в удовлетворительном состоянии.
|
Диета 1 «а»
- Гепарин 5т.е.
4 раза в день
- Эластическая
компрессия
- ОАК, ОАМ
|
25.11.21
1 – сутки после повторной операции: грыжесечение с пл. по Кукуджанову + полипропиленовая сетка, с противоположной стороны
|
Состояние больного удовлетворительное.
ЖАЛОБЫ: на боли о области послеоперационной раны. Больной адекватен.
Данные осмотра: кожные покровы чистые, бледные на ощупь сухие. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Число дыханий 20 в 1 минуту. Сердце- тоны ясные, ритмичные. Пульс 70 ударов в 1 минуту удовлетворительных свойств. АД- 130/90 мм.рт.ст., в течение суток не снижалось.
По другим органам без существенной динамики. Газы отходят, стул самостоятельный. Живот правильной формы, при пальпации мягкий во всех отделах, болезненный в области послеоперационной раны. Печень не увеличена, безболезненная. Симптомов раздражения брюшины нет.
Швы спокойные. Ас. Повязка.
|
Диета 1 «а»
- Гепарин 5т.е.
4 раза в день
- Эластическая
компрессия
- ОАК, ОАМ
|
26.11.21
2 – сутки после повторной операции: грыжесечение с пл. по Кукуджанову + полипропиленовая сетка, с противоположной стороны
|
Состояние больного удовлетворительное.
ЖАЛОБЫ: на боли о области послеоперационной раны. Больной адекватен.
Данные осмотра: кожные покровы чистые, бледные на ощупь сухие. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Число дыханий 20 в 1 минуту. Сердце- тоны ясные, ритмичные. Пульс 70 ударов в 1 минуту удовлетворительных свойств. АД- 130/90 мм.рт.ст., в течение суток не снижалось.
По другим органам без существенной динамики. Газы отходят, стул самостоятельный. Живот правильной формы, при пальпации мягкий во всех отделах, болезненный в области послеоперационной раны. Печень не увеличена, безболезненная. Симптомов раздражения брюшины нет.
Швы спокойные. Ас. Повязка.
|
Диета 1 «а»
- Гепарин 5т.е.
4 раза в день
- Эластическая
компрессия
- ОАК, ОАМ
|
27.11.21
3 – сутки после повторной операции: грыжесечение с пл. по Кукуджанову + полипропиленовая сетка, с противоположной стороны
|
Состояние больного удовлетворительное.
ЖАЛОБЫ: на боли о области послеоперационной раны. Больной адекватен.
Данные осмотра: кожные покровы чистые, бледные на ощупь сухие. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Число дыханий 20 в 1 минуту. Сердце- тоны ясные, ритмичные. Пульс 68 ударов в 1 минуту удовлетворительных свойств. АД- 130/70 мм.рт.ст., в течение суток не снижалось.
По другим органам без существенной динамики. Газы отходят, стул самостоятельный. Живот правильной формы, при пальпации мягкий во всех отделах, болезненный в области послеоперационной раны. Печень не увеличена, безболезненная. Симптомов раздражения брюшины нет.
Швы спокойные. Ас. Повязка.
|
Диета 1 «а»
- Гепарин 5т.е.
4 раза в день
- Эластическая
компрессия
- ОАК, ОАМ
|
 |
|
|
Скачать 1.05 Mb.