учебник мдк 02. Мдк обеспечение безопасной больничной среды для участников лечебнодиагностического процесса
 Скачать 0.94 Mb.
|
|
6. Для каждого больного использовать отдельные шприцы и иглы для инъекций лекарственных препаратов. АПТЕЧКА личной профилактики при контакте с биологическими жидкостями Препараты: 70% этиловый спирт – 100 мл 5% спиртовой раствор йода – 10 мл 1% водный раствор борной кислоты – 100 мл (по выбору ЛПО) Примечание: рекомендуются лекарственные формы заводского изготовления, при их отсутствии – изготавливаемые в аптеке, сроком годности не менее 1 месяца. Расходные материалы: стерильные ватные шарики – 10 шт. (самоклеющемся пакете из крафт бумаги для стерилизации); бинт – 1 шт.; бактерицидный лейкопластырь – 1 упаковка; пипетки – 2 шт. или одноразовые шприцы без игл; ножницы. Контейнер для хранения аптечки. Аптечка должна: храниться в легкодоступном месте; храниться в коробке с легко обрабатывающимися поверхностями; немедленно восполняться при использовании; сроки хранения, комплектность должны регулярно проверяться старшей медицинской сестрой и контролироваться зав. отделением. Рабочий дезинфицирующий раствор, 6% перекись водорода или другие растворы, используемые для дезинфекции в ЛПО, обладающие вирулицидными (к ВИЧ, ВГВ, ВГС) свойствами. 13. ДЕЗИНФЕКЦИЯ (Приказ МЗ № 254 от 3.09.2001 г., СанПиН 2.1.3.2630-2010 г. «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность» Дезинфекция (обеззараживание) – это противоэпидемические мероприятия, направленные на прерывание эпидемического процесса путём воздействия на механизм передачи возбудителя. Дезинфекция – это уничтожение патогенных и условно патогенных микроорганизмов (кроме их спор) с объектов внешней среды или кожного покрова до уровня, не представляющего опасности для здоровья. Цель дезинфекции: удаление или уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний с объектов внешней среды палат и функциональных помещений отделений ЛПО на медицинском оборудовании и инструментарии. Схема 7  МЕТОДЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ Схема 8  Выбор метода обеззараживания зависит от большого числа факторов, в том числе от материала дезинфицируемого объекта, числа и типа микроорганизмов, подлежащих уничтожению, риска инфицирования больных и персонала, рекомендаций изготовителей ИМН. ИМН после применения подлежат дезинфекции независимо от дальнейшего из использования. Схема 9 ТРИ КАТЕГОРИИ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПРИ КОНТАКТЕ С ФАКТОРАМИ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ И  РЕКОМЕНДУЕМЫЕ УРОВНИ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ
Схема 10  Химический метод дезинфекции Для дезинфекции изделий медицинского назначения применяют дезинфицирующие средства, обладающие широким спектром антимикробного (вирулицидное, бактерицидное, фунгицидное – с активностью в отношении грибов рода Кандида) действия. Выбор режимов дезинфекции проводят по наиболее устойчивым микроорганизмам – между вирусами или грибами рода Кандида (в туберкулезных медицинских организациях – по микобактериям туберкулеза); в микологических стационарах (кабинетах) – по режимам, эффективным в отношении грибов рода Трихофитон. Химический метод дезинфекции способом засыпания использовать для дезинфекции отработанных шариков, перевязочного материала, отходов класса Б, В, выгребных ям, уличных туалетов в соотношении 1: 5 (200 гр. на 1 кг отходов) в условиях стационара, амбулаторно-поликлинических учреждениях. Можно использовать хлорную известь (активность хлора 26%), НГК (активность хлора 50 – 75%), хлорамин (активность хлора - 26%), сульфохлорантин (активность хлора - ) 14. ПРИГОТОВЛЕНИЕ РАСТВОРОВ ХЛОРАМИНА (активность хлора 26%) Цель: использование для дезинфекции мебели, полов, рук, предметов ухода, инструментов, ветоши, инструментов однократного использования, отходов. Условия выполнения: Стационарные, амбулаторно-поликлинические, санаторно-курортные, при транспортировке скорой помощью. Материальные ресурсы: вода температурой 40°С, порошок хлорамина, мерная ёмкость, экспресс-шкала для определения концентрации хлорсодержащих, перчатки, фартук, маска. Безопасность персонала: Мытье рук до и после уборки, использование рабочего халата, перчаток, сменной обуви, масок-респираторов. Техника: 1. Растворы хлорамина готовятся путём растворения сухого порошка хлорамина в тёплой воде (40 - 50 градусов С). 2. Раствор можно хранить 15 суток. 3. Расчёт для приготовления растворов производится следующим образом: для приготовления 1% раствора составить пропорцию: 1000 мл - 100% Х мл – 1% Х=(1000×1)/100=10 г (мл) Для приготовления 1% раствора хлорамина надо 10 г сухого порошка развести в 990 мл воды; 0,2% раствора - 2 г на 1 л воды; 3% раствора - 30 г на 970 мл воды; 2% раствора - 20 г на 980 мл воды; 5% раствора - 50 г на 950 мл воды. Подобным образом производить расчет для приготовления растворов сульфохлорантина. Рабочие растворы используют однократно! 4. Активированные растворы хлорамина готовят, добавляя активатор (нашатырный спирт) в соотношении 1:1, т.е. 10 г порошка хлорамина и 10 г активатора, что увеличивает бактерицидные свойства препарата. Активатор добавляют перед использованием раствора. 15. ДОЗИРОВОЧНАЯ ТАБЛИЦА ДЛЯ ПРИГОТОВЛЕНИЯ ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ РАСТВОРОВ ИЗ ЖИДКИХ КОНЦЕНТРАТОВ Таблица 7
Контроль качества дезинфекции осуществляют методом смывов с поверхности изделий медицинского назначения до проведения дезинфекции и после неё. Взятие смывов производят стерильными марлевыми салфетками, размером 5х5 см, стерилизованными в бумажных пакетах или чашках Петри. Контроль подлежит 1% от одновременно обработанных изделий одного наименования (но не менее 3 единиц). О качестве судят по отсутствию на ИМН после дезинфекции золотистого стафилококка, синегнойной палочки и бактерий группы кишечной палочки. 16. КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА ДЕЗИНФЕКТАНТОВ ЭКСПРЕСС-МЕТОДОМ Цель: определение концентрации раствора. Условия выполнения: Стационарные, амбулаторно-поликлинические Материальные ресурсы: индикаторная полоска «Дезиконт» для соответствующего раствора (например, «Дезиконт Х» – хлорамин, «Дезиконт ВЛ» – вептолин и т.д.), дезинфицирующий раствор. Техника: 1. Индикаторную полоску опустить в исследуемый раствор на 1 секунду. 2. Цвет полоски сравнить со шкалой цветности. 3. Результат контроля отметить в соответствующем журнале. Дополнительные сведения: индикаторы серии «Дезиконт» применяются при каждом приготовлении и перед каждым использованием дезинфицирующих средств; индикаторы серии «Дезиконт» упрощают определение концентрации дезинфектантов; исключается вероятность использования дезинфектантов с концентрациями не соответствующими методическим указаниям; снижается время подготовки и проведения лабораторного анализа с 2х-7ми часов до 3х минут; уменьшается стоимость анализа в 50-80 раз. 17. Классификация химических дезинфицирующих средств Дезинфицирующие средства, в зависимости от токсичности, делятся на 4 группы: Препараты 1-й группы токсичности не рекомендуется применять в ЛПО; Препараты 2-й группы токсичности применять со средствами защиты персонала и в отсутствии пациентов; Препараты 3-й группы токсичности (умеренно опасные) применять без средств защиты в отсутствии пациентов; Препараты 4-й группы токсичности (мало опасные) применять без средств защиты в присутствии пациентов. Дезинфицирующие средства относят к различным химическим группам в зависимости от принадлежности входящих в их состав активнодействующих веществ (ДВ) Галоидосодержащие дезинфицирующие средства. Для дезинфекции чаще используют хлорактивные препараты, например, Жавелион, Жавель-Салид, Пюржавель, Жавель-клейд и др. Форма выпуска: таблетки. По режиму вирусных инфекций используют 0,1% растворы (7 таблеток на 10 л воды). Для протирания поверхностей клеенок, мытья полов используют 0,015% раствор этих препаратов (1 таблетка на 10 л воды). К этой же группе относятся Хлормикс, Акватабс, Деохлор, Люмакс-хлор. Сульфохлорантин 0,5% используют для ИМН однократного применения, 0,2% - для обработки поверхностей. Альдегидсодержащие дезинфицирующие средства – это Лизоформин, Аламинол, Дезоформ, Деконекс, использующиеся в разной концентрации и экспозиции в зависимости от вида инфекции. Главным недостатком этих препаратов является образование пленки на ИМН, на поверхностях, поэтому ИМН перед дезинфекцией необходимо тщательно прополоскать проточной водой. Кислородактивные дезинфицирующие средства. Чаще используют перекись водорода 3% или 6%, которая обладает даже спороцидными свойствами. Их используют в составе комплексного моющего раствора для ПСО ИМН многократного применения, а также для генеральной уборки помещений ЛПУ, дезинфекции предметов ухода и обихода. Поверхностноактивные вещества (ПАВ) – типичными представителями являются четвертично-аммонивые соединения (например, «Ника», «Самаровка», Бриллиант и др.Главное достоинство этих препаратов в образовании на очищенных от загрязнений ИМН бактерицидной пленки, действующей в течение нескольких часов. Но эти препараты обладают узким спектром антимикробного действия. Производные гуанидинов дезинфицирующие средства. К ним относятся Лизетол, Демос, Дезин и др. Достоинство этих препаратов в том, что они образуют пленку на обрабатываемых поверхностях, обеспечивающую длительное остаточное антимикробное действие. Среди них есть кожные антисептики (Пливасепт), но все препараты имеют узкий спектр антимикробного действия. Спиртсодержащие дезинфицирующие средства. Это этиловый спирт 70%, Велтосепт, или другие антисептики на основе спиртов, а также некоторые другие препараты, выпускаемые в готовом к применению виде. Главный недостаток этих дезинфицирующих средств – они не обладают спороцидным действием, поэтому их используют для обработки малых площадей поверхностей. Фенол и его производные дезинфицирующие средства, например, Формальдегид, используемый для обработки обуви для профилактики грибковых заболеваний кожи. Активны для бактерий, микобактерий и грибков. Используют для дезинфекции поверхностей, белья, сантехоборудования, выделений больного. К ним относится также Амоцид. Дезинфицирующие средства на основе кислот. Неорганические кислоты обладают более широким спектром антимикробного действия, но в настоящее время они не используются для дезинфекции в ЛПУ. На основе органических кислот дезинфицирующих средств мало. Например, Диастерил, Цитростерил используются для дезинфекции гемодиализных аппаратов. Сурфаниус – для дезинфекции поверхностей и сантехоборудования. Эти средства обладают активностью в отношении бактерий, микобактерий, спор, вирусов, грибов рода Кандида. Дезинфицирующие средства содержащие ферменты – протиазу, липазу, амилазу, применяют для ПСО ИМН | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
