учебник мдк 02. Мдк обеспечение безопасной больничной среды для участников лечебнодиагностического процесса
 Скачать 0.94 Mb.
|
|
12. Профилактика профессионального заражения медицинских работников вирусными гепатитами В, С и ВИЧ Вирусные гепатиты (ВГ) — большая группа вирусных антропонозных заболеваний, протекающих с поражением печеночной ткани, этиологические, эпидемиологические и патогенетические характеристики которых различны, однако клинические проявления достаточно однотипны, исходы и последствия обусловлены особенностями этиологии и патогенеза. ВИЧ-инфекция – заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека и характеризующееся медленно прогрессирующим дефектом иммунной системы, который приводит к гибели больного от вторичных поражений, описанных как синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). В настоящее время различают гепатиты: А, В, С, Д, Е, J, TTV, SN. Гепатит А,Е – кишечная инфекция. Гепатит В — глобальная проблема мирового и отечественного здравоохранения. Вирусом гепатита В инфицировано более 2 млрд. человек, что составляет 1/3 населения мира. В настоящее время резко увеличилась заболеваемость ГС. Ежегодно в мире от заболеваний, связанных с гепатитом В, погибают люди: 100 тыс. человек - от фульминантных (молниеносных) форм, 300 тыс. человек — от первичного рака печени, 500 тыс. человек — от острой инфекции, 700 тыс. человек — от цирроза печени. Схема 6 Инфекционная цепочка гепатитов, ВИЧ-инфекции
 Биологические жидкости, при контакте с которыми возможно заражение ВГ, ВИЧ: кровь сперма влагалищные выделения любые жидкости с примесью крови содержащие ВИЧ культуры и културальные среды синовиальная жидкость цереброспинальная жидкость плевральная жидкость перикардиальная жидкость амниотическая жидкость Основными факторами передачи ВИЧ являются биологические жидкости человека – кровь, компоненты крови, сперма, вагинальное отделяемое, грудное молоко. ПРОФИЛАКТИКА ГЕПАТИТА В и ВИЧ У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ Снижение степени риска передачи вируса гепатита В (ВГВ) основана на тщательно продуманной системе профилактических мероприятий, в число которых (по рекомендации Комитета по профилактике вирусных гепатитов ВОЗ) входят: применение форм и методов работы, отвечающих правилам техники безопасности и самым высоким современным стандартам; строгое соблюдение универсальных мер профилактики, использование соответствующих индивидуальных защитных приспособлений; активная вакцинация лиц, относящихся к группам повышенного риска; эпиданализ случаев профессионального заражения ВГВ, проведение необходимых противоэпидемических мероприятий в каждом конкретном случае; документальная регистрация случаев заражения. УНИВЕРСАЛЬНЫЕ МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ медработники, имеющие дело с кровью или другими биологическими жидкостями, должны рассматривать всех больных, как потенциальный источник инфицирования вирусами гепатитов; следует строго соблюдать такие меры предосторожности, как использование перчаток, масок, халатов и других средств (например, очки предохраняют глаза, влагонепроницаемая одежда защищает кожу и т.д.); инъекции, перевязки и утилизацию отработанных материалов надо производить в строгом соответствии с имеющимися приказами и рекомендациями. МАСКИ Необходимы для предотвращения вероятности попадания в рот и нос жидких субстанций организма. Маски следует заменять, как только они станут влажными. Нельзя опускать их на шею, использовать повторно. Все маски должны полностью закрывать рот и нос. В асептических зонах следует иметь график смены масок. Маски однократного применения менять каждые два часа, более плотные - каждые три часа. Отработанные маски подлежат дезинфекции и утилизации в отходы класса Б. Высококачественные одноразовые маски намного эффективнее, чем обычные марлевые или бумажные, для предотвращения распространения переносчиков воздушной или капельной инфекции. ЗАЩИТА ДЛЯ ГЛАЗ Защитные барьеры для глаз и лица необходимы, чтобы предохранить глаза от брызг крови или жидких выделений организма. Это могут быть очки защитные или щитки защитные, как одноразовые, так и многоразовые. ХАЛАТЫ И ФАРТУКИ За исключением операционных или изоляторов, где стерильные халаты надеваются для защиты пациента, основная цель халатов и полиэтиленовых фартуков — исключить попадание распространителей инфекции на одежду и кожу персонала. Халаты и фартуки необходимы только при вероятности того, что влажные выделения пациента загрязнят одежду или кожу. Ни в коем случае нельзя допускать, чтобы персонал уносил стирать халаты домой. УНИВЕРСАЛЬНЫЕ МЕРЫ БЕЗОПАСНОСТИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ОТ ИНФЕКЦИИ Всех пациентов необходимо рассматривать как потенциально инфицированных ВИЧ и другими передаваемыми с кровью инфекциями. Медицинскому персоналу следует помнить и применять правила безопасности для защиты кожи и слизистых оболочек при контакте с кровью или жидкими выделениями организма любого пациента: 1. Мыть руки до и после любого контакта с пациентом. 2. Рассматривать кровь и жидкие выделения всех пациентов, как потенциально инфицированные, работать с ними только в перчатках. 3. Сразу после применения помещать использованные шприцы и катетеры в специальный контейнер для утилизации острых предметов, никогда не снимать со шприцев иглодержатели с иглами и не производить никаких манипуляций с использованными иглами. 4. Пользоваться средствами защиты глаз и масками для предотвращения возможного попадания брызг крови или жидких выделений в лицо (во время хирургических операций, манипуляций катетеризации и лечебных процедур в полости рта). 5. Использовать специальную влагонепроницаемую одежду для защиты тела от возможного попадания брызг крови или жидких выделений. 6. Рассматривать все белье, запачканное кровью или жидкими выделениями, как потенциально инфицированное. 7. Рассматривать все образцы лабораторных анализов как потенциально инфицированные. ГРУППЫ РИСКА Медицинские работники, имеющие непосредственный контакт с кровью больных и другими потенциально опасными биологическими жидкостями: персонал учреждений службы крови; отделение гемодиализа; отделения пересадки органов; сердечно-сосудистой и лёгочной хирургии; гематологии; персонал клинико-диагностических, биохимических, вирусологических лабораторий; персонал хирургических, урологических, акушерско-гинекологических, анестезиологических, реаниматологических, стоматологических, инфекционных, ГЭО и кабинетов поликлиник этих профилей; персонал станций и отделений скорой помощи; студенты выпускных курсов мед. институтов, колледжей, училищ; пациенты, получающие повторные гемотрансфузии (гемодиализ, пересадка почки, сердечнососудистая и лёгочная хирургия, гематология); дети и персонал домов ребёнка, детских домов и спец.интернатов; люди, пользующиеся услугами косметолога; члены семьи больных хроническим ГВ; наркоманы; гомосексуалисты; новорождённые от матерей-носителей HBSAg и больных гепатитом в III триместре беременности; пациенты, поступающие в стационар для плановых оперативных вмешательств. Все медицинские работники должны быть вакцинированы против гепатита В. МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАРАЖЕНИЯ МЕДРАБОТНИКОВ (СП 3.1.5.2826-2008 г. «Профилактика ВГВ») Профилактика профессионального заражения медперсонала вирусом гепатита и ВИЧ включает следующие мероприятия: 1. Все манипуляции, связанные с разбрызгиванием крови или сыворотки, в том числе, разборка, мойка, прополаскивание медицинского инструментария, пипеток, лабораторной посуды следует выполнять в перчатках, маске (при необходимости защитных очках). 2. Разборку, мойку, прополаскивание инструментов проводить только после дезинфекции и в перчатках. 3. Не принимать пищу, не курить в помещении, где проводят процедуры пациентам, не наносить косметику, не брать в руки контактные линзы. 4. В кабинетах иметь отдельные раковины для мытья рук и мытья инструментов. 5. Соблюдать правила личной гигиены, мыть руки с жидким мылом двукратно в тёплой проточной воде после любой процедуры. Иметь индивидуальную салфетку. 6. Избегать частого применения дезинфектантов (раздражение кожи, дерматиты, легко проникают возбудители заболеваний). Хирургам не пользоваться жёсткими щётками 7. Бланки направлений в лабораторию не помещать в пробирку с кровью, маркировать пробирку, направления помещать в целлофан, а затем в специальный контейнер вместе со штативами и пробирками (особенно на HBSAg). Пробирки с материалом закрывать крышками. 8. Лаборанты обязаны соблюдать такие же правила. Кроме того, для накачивания крови в капилляры использовать пипетки, для взятия крови на анализы отдавать преимущество взятию с помощью вакутайнера. 9. Проводить обследование всего медперсонала на носительство HBS Ag не реже 1 раза в год (или согласно кодам). 10. Проводить вакцинацию группам риска (отделение переливание крови, анестезиологи, стоматологи, реаниматоры, инфекционисты, гематологи, хирурги, ожоговое отделение, лаборанты, ССМП, ГЭО, онкология) специфическим иммуноглобулином. 11. При повреждении кожных покровов при манипуляциях, выполняемых больными, проводить экстренную профилактику и без промедления сообщать обо всех случаях травматизма при работе с острыми предметами и инфицированными субстратами. (Распоряжение № 2544-2011г. МЗ Забайкальского края). 12. Во всех ЛПО, где может понадобиться проведение реанимации, должны иметься дыхательные мешки. 13. Новорожденным при реанимации использовать механические и электрические устройства. 14. Использованные иглы своевременно помещать в иглосъемник или деструктор. 15. Иглы нельзя сгибать, ломать вручную, нельзя повторно надевать снятый колпачок! 16. Разовые инструменты и шприцы после использования сразу помещать в контейнер для дезинфекции и утилизации. 17. Если произошла авария на центрифуге – центрифугу не вскрывать! 45-60 минут (для оседания аэрозоля), обработку провести в масках, перчатках, дез. растворами (по режиму вирусных инфекций). 18. В каждом кабинете должна быть укомплектована аптечка индивидуальной защиты на случай аварийной ситуации (загрязнение рук персонала, слизистых и т.п. кровью, плазмой или другими биологическими выделениями пациента, или травмы медперсонала во время работы). Там же должен быть журнал регистрации травм персонала, где указывается дата травмы, Ф.И.О., адрес больного, которому проводилась манипуляция инструментами, нанёсшими травму персоналу, характер травмы. 19. При попадании крови, сыворотки на спецодежду её следует снять, замочить в 6% перекиси водорода на 60 минут или другом дез. средстве, затем сдать в прачечную. 20. Соблюдать Постановление кабинета министров СССР № 200 26.04.91 г. об обязательном государственном страховании медработников в связи с возможностью заражения вирусным гепатитом, ВИЧ на рабочем месте. 21. Проводить экстренную вакцинацию персонала против ГВ в случае аварийной ситуации, согласно Распоряжению № 2544-2011 г. МЗ ЗК. 22. Все медицинские работники должны быть вакцинированы против гепатита В в плановом порядке. Распоряжение № 2544-29.12.2011 г. МЗ Забайкальского края «О мерах по профилактике заражения ВИЧ и парентеральными гепатитами на рабочем месте» (Извлечения) Комплекс действий при аварийной ситуации I этап – обработка места контакта с биологической жидкостью; II этап – предварительная оценка риска и начало химиопрофилактики; III этап – информирование руководства и КЦ СПИД, проведение подробного изучения риска заражения и причин аварии, подготовка документов и отчетов. I ЭТАП Таблица 6
II ЭТАП В максимально короткие сроки после аварии необходимо обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С лицо, которое может являться потенциальным источником заражения и контактировавшее с ним лицо методом экспресс-тестирования. Провести дотестовое консультирование пациента и медицинского работника. Опросить о носительстве ВГ, ИППП, других заболеваний мочеполовой системы. Женщинам провести тест на беременность. Начать химиопрофилактику в первые 2 часа после возможного заражения, но не позднее 72 часов! При назначении постконтактной химиопрофилактики пострадавший заполняет документ об информированном согласии. Проведение экстренной профилактики против гепатита В проводится после экспресс-тестирования в максимально короткие сроки по схеме 0 – 1 – 2 – 6 с последующим контролем за маркерами. III ЭТАП Информирование заведующего отделением (старшей медицинской сестры) об аварийной ситуации. Заполнение журнала по учету травматизма. Составление Акта эпидемиологического расследования с участием госпитального эпидемиолога по причинам травмы и связи причины травмы с исполнением служебных обязанностей. Травмы, полученные медицинскими работниками, должны учитываться в каждом ЛПО и актироваться как несчастный случай на производстве (форма Н-1). Для профилактики ИСМП среди пациентов 1. Все пациенты группы риска должны быть обследованы на ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис (RW). 2. Весь используемый инструментарий многоразового пользования подвергать 3-ем этапам обработки, согласно МУ 287/113-98. 3. Стол, на котором проводились инъекции или другие манипуляции, следует протирать дез.раствором, после каждого загрязнения двукратно с интервалом 15 минут, в конце смены и каждые 2 часа. 4. После каждого внутривенного вливания или внутривенной пункции обрабатывать столик, валик, жгут, клеёнку дез.раствором, методом протирания с интервалом 15 минут дважды по режиму вирусных инфекций. 5. Соблюдать порядок отбора доноров и правила взятия у них крови, проверять донорскую кровь на наличие HBSAg и ВИЧ. |
