учебник мдк 02. Мдк обеспечение безопасной больничной среды для участников лечебнодиагностического процесса
 Скачать 0.94 Mb.
|
|
18. МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ПРИ РАБОТЕ С ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИМИ И МОЮЩИМИ СРЕДСТВАМИ 1. Запасы препаратов хранить в местах, недоступных для общего пользования, в тёмной посуде, в тёмном сухом и прохладном месте. Все дезинфицирующие, моющие средства и их растворы должны иметь этикетки с указанием концентрации. В лечебно-профилактических и детских учреждениях дезинфицирующие средства и их расчёты хранить под замком в местах, недоступных для детей и лиц, не занимающихся дезинфекцией, отдельно от лечебных препаратов. 2. Безопасность использования химических средств для дезинфекции и предстерилизационной очистки медицинских изделий для пациентов и персонала гарантируется соблюдением мер предосторожности. 3. К работе допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие соответствующий инструктаж по производственным обязанностям, технике безопасности и мерам предосторожности при работе с химическими средствами. Ответственный за инструктаж - главный врач учреждения и специально назначенное приказом административное лицо. 4. Медперсонал проходит предварительный и периодические (раз в год) медосмотры. Лица с повышенной чувствительностью к применяемым моющим и дезинфицирующим средствам от работы с ними отстраняются. 5. Необходимо строго соблюдать последовательность и точно выполнять все этапы дезинфекции, очистки, систематически проводить контроль за их качеством и полнотой щелочных компонентов моющих средств, обеспечивая максимальное удаление их остатков с обрабатываемых объектов. 6. Расфасовку, приготовление рабочих растворов формальдегида, перекиси водорода, дезоксона-1, хлорамина проводить в вытяжном шкафу или в крайнем случае в отдельном проветриваемом помещении. 7. Всю работу с дезинфицирующими и моющими средствами проводят в резиновых перчатках, герметичных очках (ПО-2, ПО-3) и в четырёхслойной марлевой маске или в противопылевых, или универсальных респираторах. По окончании работы руки вымыть и смазать кремом. 8. В присутствии пациентов нельзя использовать способ орошения, распыления, а при способе протирания не использовать средства, обладающие раздражающим действием на верхние дыхательные пути, или аллергическим действием. 19. СПОСОБЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ РАЗЛИЧНЫХ ОБЪЕКТОВ Согласно МУ 287/113-98 г. дезинфекция проводится по 5-ти режимам в зависимости от вида инфекции дезинфицирующими средствами III поколения (см. стр.72). Способ протирания Метод 2-х кратного протирания проводится дезинфицирующими растворами, ветошью с интервалом 15 минут после каждого пациента. Дезинфекцию способом протирания допускается применять для тех изделий медицинского назначения, которые не соприкасаются непосредственно с пациентом (некритичные изделия) или их конструкция не позволяет применить способ погружения. К ним относятся следующие предметы и ИМН: Кислородная подушка Клеенки подкладные, фартуки клеенчатые Кушетки Носилки, каталки Столики манипуляционные Столы обеденные, тумбочки, стулья Грелки, пузыри для льда Кружки Эсмарха Жгут и валик для инъекций Стойки для вливаний Способ погружения в дезинфицирующие растворы разной концентрации в зависимости от степени контаминации, вида инфекции. При проведении дезинфекции способом погружения в растворы химических средств изделия медицинского назначения погружают в рабочий раствор средства с заполнением каналов и полостей. Разъемные изделия погружают в разобранном виде, инструменты с замковыми частями погружают раскрытыми, сделав этими инструментами в растворе несколько рабочих движений. Кним относятся следующие ИМН: Термометры Лотки Инструменты и изделия однократного применения Пинцеты, зажимы, скальпели и другие ИМН Посуда столовая и лабораторная Наконечники для клизм Белье постельное и нательное Баллончик - "груша" резиновый Зонды и катетеры Ветошь уборочная Перчатки медицинские Способ орошения специальными дезинфицирующими средствами в виде спрея без последующего протирания поверхностей. Столики манипуляционные Кушетки, стол 20. ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЕ ВОЗДУХА В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ Бактерицидный облучатель предназначен для дезинфекции воздуха в помещениях лечебно-профилактических организаций (операционных, перевязочных, родильных отделениях), а также для обеззараживания поверхностей оборудования, находящегося в помещении. Данный облучатель может быть использован для быстрого обеззараживания воздуха помещений, где скапливается большое количество людей (школы, детские дошкольные учреждения, кинотеатры, концертные залы и т.п.), как эффективное средство для профилактики ОРВИ. Меры безопасности: 1. Работать с облучателем только в защитных очках, не пропускающих ультрафиолетовые лучи. 2. Обработку помещений должен проводить только медперсонал. 3. Запрещается нахождение людей в зоне действия облучателя. 4. Не допускать попадание влаги внутрь аппарата облучения. 5. Все работы, связанные с ремонтом облучателя, производить в мастерской или специалистами, имеющими достаточную квалификацию. 6. Облучатель включается нажатием одной из клавиш. Повторное включение может производиться после охлаждения в течение 5-10 минут. 7. Для уменьшения концентрации озона, образующегося при работе облучателя, помещение необходимо проветрить. Сведения целевого направления. Облучатель рассчитан на дезинфекцию воздуха. Время включения зависит от площади кабинета и мощности лампы. Рекомендуемое время облучения в зависимости от мощности лампы и расстояния до обрабатываемой поверхности указано в таблице:
Внешняя отделка облучателя допускает влажную санитарную обработку 3% раствором перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства типа «Лотос». Облучатель может быть как переносным, так и стационарным. Способ размещения аппарата - комбинированный: настольный, напольный, настенный. Различают: неэкранированные, экранированные и рециркуляционные лампы. При включенной экранированной лампе можно работать 6 часов. При включенной рециркуляторной лампе можно работать постоянно в течение рабочей смены. Аппарат снабжён отражателем с зеркальной поверхностью, что позволяет получить концентрированное излучение. В целях улучшения циркуляции воздух при работе облучателя подогревается, в помещении должна быть влажность не более 60%, отсутствие пыли. Ионизирующее излучение. Активно действующими агентами являются гамма- и бета-лучи. Применяют для стерилизации изделий однократного применения на заводах. Ионизирующие установки («Микросан», «Санэкомед») очень эффективны для обеззараживания воздуха и поверхностей помещения, мебели. Ультрафиолетовые бактерицидные облучатели – рециркуляторы «Дезар» для обеззараживания воздуха в присутствии людей в асептических зонах, обеззараживают горизонтальные и вертикальные поверхности. Исследования бактериальной обсемененности воздушной среды проводят в помещениях лечебных организаций в зависимости от функционального назначения. Определяется общее количество микроорганизмов в 1 м3 воздуха, количество колоний стафилококков, количество плесневых и дрожжевых грибов. Пробы воздуха отбирают аспирационным методом с помощью аппаратов и устройств, разрешенных к применению в установленном порядке. Требования к эксплуатации облучателей: Наличие документов к облучателю; Инструктаж персонала; Ведение документации; Очистка лампы. На помещение с бактерицидными облучателями должен быть заведён Журнал регистрации и контроля. В нём осуществляют регистрацию данных учёта продолжительности работы ламп (ежедневную, ежемесячную, годовую). Бактерицидные лампы, отработавшие гарантированный срок службы, указанный в паспорте, должны заменяться на новые. Утилизация бактерицидных ламп (отходы класса Г) должна проводиться организацией, аккредитованной в установленном порядке. 21. ОБРАБОТКА ИНСТРУМЕНТОВ ОДНОКРАТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ СП 3.1.2485-09 г.Москва; СанПиН 3.1.3.2630-2010 г., МУ – 3.1.2313-08. Цель: обеззараживание для профилактики профессионального заражения. Условия выполнения: Стационарные, амбулаторно-поликлинические, санаторно-курортные , реабилитационно - восстановительные, транспортные. Функциональное назначение: профилактическое. Материальные ресурсы: контейнеры для дезинфицирующих средств, иглосъемник или утилизатор игл, дезинфицирующее средство, разрешенное к применению в ЛПО (по режиму вирусных инфекций). Согласно инструкции на рабочем месте следует проводить дезинфекцию с последующей утилизацией, если в ЛПО нет специальных установок - утилизаторов. 1. После использования шприц с иглой заполнить дез.раствором из контейнера, не разбирая. 2. Снять иглу в иглосъемник (утилизатор, иглоотсекатель), контейнер «Для колющих и режущих отходов». 3. Поместить шприц в контейнер с дез.раствором, экспозицию отсчитывать с момента погружения последнего шприца. 4. По окончании экспозиции извлечь внутреннюю часть контейнера. 5. Шприц поместить в пакет жёлтого цвета для отходов класса Б. При наличии деструктора. 1. Иглу удалить, вставив в отверстие деструктора. 2. Шприц заполнить дез.средством поместить в контейнер. Экспозицию отсчитывать с момента погружения последнего шприца. 3. По окончании экспозиции извлечь внутреннюю часть контейнера. 4. Шприц поместить в пакет жёлтого цвета для отходов класса Б. Обработка систем для вливания. 1. После использования инъекционную иглу системы снять у постели пациента в контейнер «Для колющих и режущих отходов». 2. Приклеить пластырем систему к стойке. 3. Перенести стойку с системой к месту дезинфекции. 4. Приёмную иглу системы переколоть во флакон с дезинфицирующим средством. 5. Систему промыть дезинфицирующим средством над раковиной, иглу извлечь из флакона. 6. Систему погрузить в контейнер с дезинфицирующим раствором, экспозиция отсчитывается с момента погружения последней системы. 7. По окончании экспозиции извлечь внутреннюю часть контейнера, систему поместить в отходы класса Б (жесткий контейнер + жёлтый пакет). В соответствии с СаНПиН 2.1.7.2790 - 10г. п. 4.8.В случае применения аппаратных методов обеззараживания в организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, на рабочих местах допускается сбор отходов класса Б в общие емкости (контейнеры, пакеты), использованных шприцев в неразобранном виде с предварительным отделением игл (для отделения игл необходимо использовать иглосъемники, иглодеструкторы, иглоотсекатели. п. 4.11. Твердые (непрокалываемые) емкости закрываются крышками. Перемещение отходов класса Б за пределами подразделения в открытых емкостях не допускается. п. 4.12. При окончательной упаковке отходов класса Б для удаления их из подразделения (организации) одноразовые емкости (пакеты,) с отходами класса Б маркируются надписью «Отходы. Класс Б» с нанесением названия организации, подразделения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица. п. 4.15. При организации участков обеззараживания/обезвреживания медицинских отходов с использованием аппаратных методов разрешается сбор, временное хранение, транспортирование медицинских отходов класса Б без предварительного обеззараживания в местах образования, при условии обеспечения необходимых требований эпидемиологической безопасности. 22. ОБРАБОТКА ИНСТРУМЕНТОВ МНОГОКРАТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ Согласно МУ № 287-113-98 г. все инструменты и изделия, соприкасавшиеся с раневой поверхностью, кровью, слизистыми оболочками биологическими средами, выделяемыми пациентами, должны быть подвергнуты обработке по трём этапам: I. а) промывание проточной водой; б) дезинфекция. II. Предстерилизационная очистка (ПСО). III. Стерилизация. Цель: профилактика инфицирования пациентов и персонала. Условия выполнения: Стационарные, амбулаторно-поликлинические, санаторно-курортные, реабилитационно - восстановительные, транспортные. Функциональное назначение: профилактическое. Материальные ресурсы: контейнеры для дезинфицирующих средств, дезинфицирующие средства, разрешенные к применению в ЛПО, салфетки, щетки или ерши. I ЭТАП После применения все медицинские изделия следует промыть под проточной водой комнатной температуры для смывания биологических загрязнений, загрязнений лекарственными средствами. Необходимо промывать, не разбирая изделия, обязательно! при использовании дезинфицирующих средств, обладающим фиксирующим действием по отношению к загрязнениям. Дезинфекция - уничтожение патогенных и условно - патогенных микроорганизмов на ИМН. Цель: профилактика профессионального заражения, профилактика распространения ИСМП среди пациентов. Дезинфекцииподвергают все медицинские изделия после их применения пациенту, соприкасавшиеся с раневой поверхностью, кровью, слизистыми оболочками, биологическими средами. Соотношение инструментов и дезинфицирующего раствора должно быть 1:3 (1 часть инструментов). Материальные ресурсы: ёмкость-контейнер для дезинфицирующего средства или кипячения, дезинфицирующее средство, согласно режиму обработки (с чёткой надписью названия средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, с отметкой уровня объёме раствора с внутренней и внешней стороны); отработанные изделия. При выборе средств, следует учитывать рекомендации изготовителей изделий, касающихся воздействия конкретных средств (из числа разрешенных в РФ) на материалы, из которых изготовлены изделия. Безопасность персонала: мытье рук после процедуры, использование перчаток, маски, фартука. Методы дезинфекции физические; химические. Физические методы Воздушный: для изделий из стекла, металла, силиконовой резины, не загрязнённых органическими веществами. После промывания изделия разместить без упаковки в перфорированные лотки или на специальные поддоны, поместить в сухожаровой шкаф. Просушить с открытой дверцей при температуре 80 - 85 * С до исчезновения влаги. Для дезинфекции дверцы закрыть. Режим дезинфекции +120°С - 45 минут. Паровой: для изделий из стекла, металлов, резины, латекса, термостойких полимеров. После промывания и сушки изделия поместить в биксы без упаковки и поставить в паровой стерилизатор. Режим дезинфекции +110°С - 20 минут. Кипячение: для изделий из стекла, металла, термостойких, полимерных материалов, резины. 1. После промывания проточной водой кипячение в дистиллированной воде - 30 минут с момента закипания при полном погружении изделия; 2. В 2% содовом растворе в течение 15 минут с момента закипания при полном погружении. При кипячении в 2% содовом растворе ПСО проводится в этом же растворе, в следующей последовательности: охладить раствор после кипячения до 50°С (раствор можно использовать до 6 раз в течение рабочей смены); в этом же растворе изделия промыть ершами или ватно-марлевыми тампонами, 30 секунд каждое изделие; промыть проточной водой 5 минут каждое изделие; прополоскать дистиллированной водой 30 секунд каждое изделие; просушить в сухожаровом шкафу при температуре 80-85°С с открытой дверцей; можно стерилизовать способом, разрешённом в данном ЛПО. В 2% содовом растворе не следует кипятить изделия из резины. При анаэробной инфекции изделия кипятить в 2% содовом растворе - 90 минут. «МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ДЕЗИНФЕКЦИИ, ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКЕ И СТЕРИЛИЗАЦИИ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ - 287-113-1998 г.» (Извлечения) (разработаны на основе ОСТа 42-2-2-85 «Стерилизация и дезинфекция ИМН. |