учебник мдк 02. Мдк обеспечение безопасной больничной среды для участников лечебнодиагностического процесса
 Скачать 0.94 Mb.
|
|
Методы, средства, режимы) ФИЗИЧЕСКИЙ МЕТОД ДЕЗИНФЕКЦИИИ 1) Кипячение: а) дистиллированная вода - 30 минут при полном погружении; б) 2% содовый раствор - 15 минут при полном погружении; в) 1,5% CMC-15 минут. 2) Паровой: а) водяной насыщенный пар под избыточным давлением = 0,5 МПА (065 атм.) 110° - 20минут для любых изделий 3) Воздушный: а) сухой горячий воздух 120° - 45 минут для изделий из стекла, металлов, силиконовой резины (без упаковки в перфорированных лотках). ДЕЗИНФЕКЦИЯ ХИМИЧЕСКИМ МЕТОДОМ По режиму в зависимости от вида инфекции: (в 5 вариантах) 1) вирусные: ВГ, ВИЧ, энтеровирусы, ротовирусы; 2) бактериальные: гнойные кишечные, капельные, инфекции бактериальной этиологии, ОРВИ (грипп, аденовирусы); 3) кандидозы; 4) туберкулез; 5) дерматофитии. При отсутствии обоснованных показаний к проведению дезинфекции по режимам для инфекций бактериальной этиологии (исключая туберкулез) дезинфекцию проводить по режиму вирусных инфекций. По данному методу дезинфекции ИМН промыть под проточной водой и погрузить в дез. средство на время, определенное инструкцией. По режимам вирусных инфекций можно применять дезинфицирующие средства последнего поколения. Аламинол 8 % - 60 минут + ПСО Бианол 1,5 % - 30 минут Глутарал - 15 минут Сайдекс- 15 минут + ПСО Формалин (по формальдегиду) 4 % - 60 минут Гигасепт ФФ 10 % - 60 минут Септодор-форте 0,4 - 60 минут Лизоформин 3000 - 0,75 % 60 минут + ПСО с СМС Дезоформ 1 % - 60 минут Секусепт-форте 5 % - 30 минут Дюльбак растворимый - 15 минут Лизетол АФ - 4% - 15 минут + ПСО Хлоргексидина глюконат 0,5 - 30 мин. Велтосепт - 15 минут Септабик 1% - 60-120 минут + ПСО (для резины) Спирт этиловый 70°-30 минут Дюльбак Макси - 2 % - 15 минут + ПСО Пливасет 5 % глюконат без ПА - 0,5 % - 30 минут Велтолен 2,5 % - 30-300 минут + ПСО Виркон 2 % - 10 минут + ПСО Дезоксон 1 - 0,5 % - 60 минут Дезоксон 4-0,1 % - 15 минут Клорсепт 0,1 % - 60 минут Жавелион 0,1% - 60 минут Хлорамин 3 % - 60 минут Гипохлорид натрия, получаемый электрическим методом 0,5 % - 60 минут (анолит) + ПСО и другие, согласно возможностям данного ЛПО. Большинство растворов (кроме хлорсодержащих) используют для проведения 2-х этапов обработки (I и II). II ЭТАП - ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА (ПСО) Предстерилизационная очистка - механическая очистка от белковых, жировых, лекарственных загрязнений. Подвергают все медицинские изделия, соприкасавшиеся с раневой поверхностью, кровью, биологическими жидкостями и слизистыми оболочками. Состоит из нескольких последовательных действий: 1. Приготовить ёмкость-контейнер для раствора, раствор перекиси водорода 3 - 6%, CMC «Астра», «Лотос», мерные ёмкости. 2. Приготовить моющий (комплексный) раствор (если I этап проводился в хлорсодержащем растворе, или методом кипячения в воде). Таблица 8 Состав раствора
3. Раствор подогреть до +50°С, температуру раствора поддерживать в течение времени замачивания (15 минут). 4. Изделия поместить при полном погружении в моющем растворе на 15 минут. Раствор можно использовать до 6 раз в течение одной смены, если он не изменил свой внешний вид. 5. Изделия промыть в этом же растворе ершами или ватно-марлевыми тампонами 30 секунд каждое изделие. Нельзя «ершевать» резиновые изделия! 6. Поместить изделия на перфорированные лотки или решётки, промыть под проточной водой до 10 минут каждое изделие (в зависимости от марки CMC). 7. Прополоскать каждое изделие по 30 секунд в дистиллированной воде. 8. Разложить на решётки в сухожаровой шкаф. 9. Просушить в сухожаровом шкафу при температуре 80-85°С с открытой дверцей до исчезновения влаги. 10. Упаковать изделия в зависимости от вида и режима стерилизации. МУ 287-113-98 г. Предстерилизационная очистка проводится либо в моющем растворе (CMC + перекись водорода + вода), либо совмещены два этапа обработки, т.е. дезинфекция и предстерилизационная очистка в одном и том же растворе, обладающем дезинфицирующими и моющими свойствами. Последовательно проводятся все действия, как и в комплексном моющем растворе. Например, раствор Аламинола - дезинфекция погружением на 60 минут, мойка в этом же растворе 0,5-1 минута, ополаскивание проточной водой, затем дистиллированной - 3 минуты, сушка. Раствор лизетола АФ 4% - дезинфекция погружением на 30 минут, промывание, чистка в этом же растворе 30 секунд, под проточной водой 10 минут, сушка. Раствор самаровки 3% - дезинфекция погружением на 60 минут, ПСО в этом же растворе, сушка. (см. таблицу 3.4 с 27, 28, 29 (МУ-287-113). Растворы: 2% натрия двууглекислого (соды), а также с моющими средствами: «Лотос», «Лотос-автомат», «Астра», «Айна», «Маричка», «Прогресс», можно использовать до 6 раз в течение рабочей смены до появления признаков изменения внешнего вида. Некоторые растворы средств, например Биолот, Лизетол АФ, Септодор и др., применять 2х-кратно. Контроль качества ПСО: Контроль качества дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения проводят ответственные лица в рамках производственного контроля, а также органы, уполномоченные осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор. Проводится на чистых, сухих, охлаждённых до комнатной температуры инструментах. Для контроля берут 1% всех изделий, не менее 3-5 штук. Результаты фиксировать в журнале ф. 366-у. Частота проведения контроля: самоконтроль - ежедневно; ЦСО - ежедневно; старшая медсестра - 1 раз в неделю; органы ГСЭН - 1 раз в квартал. Контрольные пробы: азопирамовая; фенолфталеиновая; АЗОПИРАМОВАЯ ПРОБА (утверждена МЗ СССР № 28-6/13 от 26.05.1988 г.) Цель: контроль качества обработки от крови. Условия выполнения: Стационарные, амбулаторно-поликлинические, санаторно-курортные. Материальные ресурсы: раствор азопирама 30%, раствор перекиси водорода 3%, пипетка, 2 шприца, мензурка, салфетка. Азопирам очень чувствителен ко всем следам загрязнений. Может быть изменение цвета от наличия дезинфицирующего средства, ржавчины, лекарственных и растительных остатков, хромовой смеси для чистки посуды, CMC с отбеливателем (бурое окрашивание). Состав раствора азопирам: 100 г амидопирина, 1,0-1,5 г соляно-кислого анилина смешать. Добавить 1 л 95% этилового спирта. Азопирам годен в течение 2 месяцев при хранении при температуре +4°С (в холодильнике) и 1 месяц при хранении при комнатной температуре (+20°С, +22°С). Не хранить на свету и вблизи отопительных приборов. Азопирам для контроля получают от старшей медсестры. Для проведения пробы на рабочем месте приготовить реактив. Взять чистым шприцем 2-3- мл азопирама, перелить в мензурку, добавить 2-3 мл (равное количество) 3% перекиси водорода. Реактив годен в течение 2-х часов. На контролируемое изделие нанести пипеткой 2-3 капли реактива. Реакция «читается» в течение одной минуты. При наличии загрязнения кровью появляется сине-фиолетовое окрашивание реактива. При смачивании ИМН марлевой салфеткой, смоченной предварительно в растворе азопирама, при наличии загрязнения кровью ИМН на салфетке появляется сине-фиолетовое окрашивание. Результат отметить в журнале ф. 366-у. ФЕНОЛФТАЛЕИНОВАЯ ПРОБА Цель: контроль качества обработки от остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств, в т.ч. соды. Условия выполнения: Стационарные, амбулаторно-поликлинические, санаторно-курортные. Материальные ресурсы: 1% спиртовыйраствор фенолфталеина , пипетка. марлевая салфетка. Набрать в пипетку 1% спиртовый раствор фенолфталеина. На контролируемое изделие нанести пипеткой 2-3 капли раствора. Реакция «читается» в течение одной минуты. При наличии загрязнения щелочными компонентами реактив приобретает розовое окрашивание. При смачивании ИМН марлевой салфеткой, смоченной предварительно раствором фенолфталеина, при плохом отмывании CMC, соды на салфетке появляется розовое окрашивание. Проба «читается» в течение 1 минуты. 1% спиртовый раствор фенолфталеина можно хранить в холодильнике в течение 1 месяца, в сосуде с притёртой крышкой. Результат отметить в журнале ф. 366-у. III ЭТАП – СТЕРИЛИЗАЦИЯ Стерилизация - метод, обеспечивающий гибель в стерилизуемом материале вегетативных и споровых форм патогенных и условно патогенных микроорганизмов. Стерилизацию проводят в централизованных стерилизационных отделениях (ЦСО). Перед стерилизацией изделия подвергаются двум этапам обработки, упаковку в соответствующие материалы, укладку в биксы или инжекторы. Таблица 9.Методы стерилизации, разрешенные для применения в ЛПО.
Медицинские изделия, проникающие при манипуляциях в стерильные в норме ткани организма пациента, контактирующие с кровью и инъекционными препаратами, относят к так называемым "критическим", представляющим высокий риск инфицирования пациента в случае микробной контаминации этих изделий. Поэтому их следует подвергать трем этапам обработки. Современные технологии стерилизации изделий медицинского назначения, включая эндоскопы Режимы стерилизации паром под давлением 1 режим: 2 атм. (0,2 МПА), 132°С, 20 мин. (Изделия из коррозийно-стойких металлов, стекла, текстильных материалов, шовный материал предварительно обработанные, упакованные в упаковочные материалы, уложенные в биксы или инжекторы). 2 режим: 1,1 атм. (0,11 МПА), 120°, 45 минут. (Изделия из резины, латекса, отдельных видов пластмасс; полиэтилен высокой прочности, ПВХ - пластикаты предварительно обработанные, упакованные в упаковочные материалы, уложенные в биксы или инжекторы). После стерилизации ИМН хранить в биксах или инжекторах в соответствии с инструкцией. Режимы стерилизации сухим горячим воздухом: 200оС- 30 минут 180°С- 45минут Изделия из стекла, коррозийно-стойкого металла, резины на основе каучукового силикона, хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты. Изделия помещают в сухожаровой шкаф в упакованном виде или "открытыми". После стерилизации ИМН хранить в упакованном виде или в камерах ультра - лайт в соответствии с инструкцией. Загрузку и выгрузку изделий проводят при t0 145-150°C. Использование сушильных шкафов (типа ШСС) для стерилизации воздушным методом запрещается. Режимы стерилизации инфракрасным методом Метод осуществляется на основе кратковременного импульсивного инфракрасного излучения, создающего в рабочей камере стерилизатора температуру 200о С. Используется для стерилизации стоматологических и микрохирургических инструментов в неупакованном виде. После охлаждения в этой же камере инструменты можно использовать по назначению. Режимы стерилизации гласперленовым методом Метод предназначен для быстрой стерилизации небольших цельнометаллических инструментов, не имеющих полостей, каналов и замковых частей. Инструмент погружается в среду мелких стеклянных шариков, нагретых до температуры 190 – 2900 С (таким образом, чтобы над рабочей поверхностью инструмента оставался слой шариков не менее 10 мм) на 20 – 180 секунд, в зависимости от размера и массы инструмента. Этот метод используется, в основном, стоматологами для экспресс-стерилизации мелких инструментов – боров, пульпоэкстракторов, корневых игл, алмазных головок и др., а также рабочих частей более крупных – зондов, гладилок, экскаваторов, шпателей и т.д. Также можно стерилизовать акупунктурные иглы. Преимущества метода – короткое время стерилизации и отсутствие расходных материалов. Режимы стерилизации газовым методом Используется в специальных установках с автоматической регуляцией цикла такие газы как окись этилена, бромистый метил, смесь этих газов (ОБ), формальдегид. Озон применим для термолабильных изделий (эндоскопы и принадлежности к ним, диализаторы, катетеры и др.). Перед стерилизацией с изделий должна быть удалена влага. Экспозиция несколько часов, необходима дегазация для удаления остатков примененного средства. Режимы стерилизации плазменным методом В качестве стерилизующего агента используются пары водного раствора перосида водорода и низкотемпературная плазма. Плазменные стерилизаторы (ПС) размещают в ЦСО или в операционных блоках. Можно стерилизовать все ИМН, включая микрохирургические инструменты, волоконные световоды, лазерные и световодные излучатели, электрические шнуры и кабели, электрические и электронные устройства, электрофизиологические катетеры, рукоятки инструментов, дыхательные контуры, пластиковые емкости, изделия из термолабильных материалов и материалов, склонных к коррозии. Дает возможность стерилизовать внутренние поверхности ИМН диаметром до 1 мм, длиной до 2,5 м. Продолжительность цикла стерилизации 36-72 минуты. Не подлежат ПС изделия из полиамида, некоторые сульфиды, хирургическое белье, перевязочный материал, изделия из целлюлозы, порошки, жидкости. Режимы стерилизации химическим методом Применяют растворы альдегидсодержащих, кислородсодержащих и некоторых хлорсодержащих средств, обладающих спороцидным действием. 1. Сухие, прошедшие ПСО изделия погрузить в 6% раствор перекиси водорода при температуре 18°C на 360 минут, или при температуре 50°C на 180 минут в емкости с притертой крышкой при полном погружении. Можно использовать раствор дезоксона-1 - 1% - 45минут, раствор лизоформина 8% - 60 минут. 1. Изделия промыть двукратно в 2-х стерильных емкостях по 5 минут в каждой стерильной водой или стерильным 0,9% раствором натрия хлорида. 2. Стерильными пинцетами выложить в стерильный бикс, выложенный стерильной простыней или на стерильный столик. Соблюдать сроки хранения стерильных инструментов. |