учебник мдк 02. Мдк обеспечение безопасной больничной среды для участников лечебнодиагностического процесса

• Название: Мдк обеспечение безопасной больничной среды для участников лечебнодиагностического процесса
• Дата: 03.07.2022
• Размер: 0.94 Mb.
• Имя файла: учебник мдк 02.docx
• Тип: Документы; #623600
• страница: 12 из 23

27. ПЕРЕМЕЩЕНИЕ И РАЗМЕЩЕНИЕ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО ПАЦИЕНТА В ПОСТЕЛИ

 

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП ПЕРЕД ПЕРЕМЕЩЕНИЕМ ПАЦИЕНТА

 

1.     Определить цель передвижения и состояние пациента на данный момент.

2.     Оценить можете ли вы справиться одна, или требуется помощь коллеги.

3.     Перемещать пациента вручную только в том случае, если нет других вариантов.

4.     Всегда выбирать оптимальный метод перемещения.

5.     Выбирать лидера в группе, все инструкции и пояснения как пациенту, так и членам группы, должны исходить от лидера группы.

6.     Оценить нет ли какой-либо опасности в окружающей обстановке (мешающая мебель, каталку на тор­моз, высота кровати и кресла каталки одинаковые, бельё и т.д.).

7.     Оценить пациента: вес, потребность в дополнительной помощи, есть ли болезненные участки, повреждения, катетеры, дренажи, капельницы, возможность помощи с его стороны.

8.     Оценить одежду, обувь сестры (обувь должна быть на низком каблуке и нескользкой подошве).

9.     Устранить любые опасные моменты в окружающей обстановке: вода на полу, тапочки пациен­тов, стойки для в/в вливаний, подачи О₂, тормоза на каталках, кровати и т.д.

10. Обратить внимание на положение своего тела:

        Ноги должны быть на расстоянии  30 см, одну ногу поставить рядом с пациентом, чтобы принять его вес на себя в начале перемещения. Другая нога должна быть в положении направления движения и готовая принять вес пациента при перемещении.

        Если сестра должна поднимать пациента от уровня пола, её ноги должны находиться по обе стороны своей ноши для того, чтобы поднимать пациента между коленями. Никогда не под­нимайте перед коленями, так как это влечёт за собой поднятие на вытянутых руках. Также никогда не поднимайте сбоку, это вызывает изгиб позвоночника. Разведите и согните ноги в начале подъема и выпрямите, когда он завершиться. Подъем груза с выпрямленными ногами уменьшает площадь опоры и не позволяет работать четырехглавой мышце бедра при подъеме.

        Руки: нужно выбрать такой способ удержания, который будет максимально контролировать положение тела и движения пациента. Захват должен быть надежным, комфортным, безболезненным для пациента. Держите пациента как можно ближе к себе.

        Положение спины: Позвоночник сестры всегда должен быть прямым, плечи на одном уров­не и направлены в ту же сторону, что и таз. Свободная рука используется в качестве опоры для того, чтобы снять нагрузку с позвоночника при поднятии с помощью плеча. Туловище должно следовать за движением головы. Для придания устойчивости позвоночнику используйте в качестве опоры руку, опираясь ею на колено, бедро или любую другую поверхность.

11. Использовать веса тела пациента. Если тело способно двигаться, оно обладает силой движения и, следовательно, кинетической энергией, которую можно использовать для того, чтобы облегчить процесс поднятия и перемещения. Некото­рые пациенты могут оказывать помощь, инициируя движение. Раскачивание улучшает равно­весие и позволяет преодолеть инерцию. Перенос центра тяжести противодействует массе тела пациента и снижает физическую нагрузку медсестры. Если они могут сделать несколько рас­качивающих движений, чтобы создать необходимую движущую силу, реальная сила подъёма, например, при поднятии со стула в положение стоя, может быть минимальной. Этим навыкам можно научиться, но для этого необходимо чувство ритма, слаженности движений, а также понимание и сотрудничество со стороны пациента.


12. Работа в бригаде.

     Необходимость слаженности движения является существенной. Одна сестра в роли лидера, подобрать по росту членов бригады. Самая сильная медсестра, независимо от должностного поло­жения, всегда должна принимать на себя большую тяжесть (бедра и туловища пациента). Не­обходимо обсуждение плана совместных действий.

13.        Расслабиться. Избегать мышечного напряжения перед началом движения, иначе оно будет неэффективным. Если объект нельзя переместить без напряжения, это значит, что он слишком большой и тяжелый для вас.

14.        Не стесняйтесь опереться коленями на кровати пациента, если это позволит вам больше приблизиться к нему.

15.        Начиная перемещение, поднимите голову и сохраняйте ее в таком положении до окончания перемещения.

16.        Груз и пациента поднимайте плавно, без резких движений и рывков.

 

ВЗАИМОСВЯЗЬ РАЗЛИЧНЫХ ПОЗ С ДАВЛЕНИЕМ НА ПОЯСНИЧНЫЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА

 

В положении лежа межпозвонковые диски испытывают давление 50 кг, в положении стоя – 100, в положении сидя с выпрямленной спиной без опоры – 140, при наклоне туловища вперед на 20⁰ без груза в руках – 150, а с 10-килограммовыми гантелями в каждой руке – 215 кг

 

  Рис. 2. Работа в бригаде при перемещении пациента

                         

 



 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Строение тела человека с точки зрения биомеханики

 

 

Рис. 3. Положение центров тяжести звеньев тела человека

 

 

 

 

 

 

 

Рис.4. Площадь опоры в основной стойке

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Р ис. 4а. Площадь опоры при разведении стоп на ширину плеч

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Размещение и перемещение пациента имеют право проводить медицинские работники, имеющие диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальности сестринское дело, лечебное дело, акушерское дело,  сотрудники специальных бригад по перемещению, прошедшие обучение и имеющие допуск к этой деятельности, а также специалисты, имеющие диплом об окончании высшего профессионального образовательного учреждения по специальности лечебное дело, педиатрия, сестринское дело.

 

 



 

 

 



 

Рис. 5. Фаулерово положение пациента:

а - угол 60°; б - угол 45°.

 



Рис. 6.  Пациентка в положении Симса

 

 

               

а

 

 

 

                                    

 

 

                   

 

Рис. 7. Положение пациента на животе:

а) положение головы и рук; б) НЕ правильное положение ног; в) правильное положение ног

Мухина С.А., Тарновская И.И.

«Основы сестринского дела», М., Медицина, 1996 г., с. 147

 

 

28. РАЗМЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТА В ПОЛОЖЕНИЕ ФАУЛЕРА

 

Цель: Профилактика пролежней и осложнений со стороны суставов и других органов.

Показания: Неподвижное или малоподвижное положение пациента, вследствие заболевания, при кормлении пациента, при затруднениях у пациента при самостоятельном перемещении.   

 

.

Технология выполнения простой медицинской услуги

 

    1.  Требования к специалистам и вспомогательному персоналу: Имеет право выполнять специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учебного учреждения по специальностям: сестринское дело, акушерское дело, лечебное дело и имеющие навыки выполнения данной простой медицинской услуги.а также специалисты, имеющие диплом об окончании высшего профессионального образовательного учреждения по специальности лечебное дело, педиатрия, сестринское дело.  Или специалист, имеющий документ по специальности младшая медицинская сестра по уходу за больными и имеющий навыки выполнения данной простой медицинской услуги.

2.  Требования к обеспечению безопасности труда медперсонала:

       До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук.

       Во время процедуры обязательное использование перчаток, маски, фартука.

3. Условия выполнения: стационарные, реабилитационно - восстановительные, амбулаторно - поликлинические (при нахождении пациента на дому).

4. Функциональное назначение: профилактическое, транспортные.

5. Материальные ресурсы: подушки, валики из одеял, специальные валики и прокладки, упор для ног.

6. Характеристика методики выполнения медицинской услуги:

 

№ п/п		Этапы			Обоснование
6. 1.		Поздороваться доброжелательно, , идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход пред­стоящей процедуры, убедиться в наличии у пациента информированного согласия на процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.			Соблюдается право пациента на информацию, устанавливается контакт с пациентом.
2.		Оценить состояние пациента и окружающую обстанов­ку, закрепить тормоза кровати.			Обеспечивается нформированность персонала и безопасность пациента.
3.		Подготовить подушки, валики из одеял, упор для ног,1/2 мячика, обработать руки гигиеническим способом, надеть перчатки, фартук.			Обеспечивается последовательность действий персонала и инфекционная безопасность
6.2.		Опустить боковые поручни (если они есть) с той сторо­ны, где находится сестра			Обеспечивается доступ к пациенту и безопасность персонала.
5.		Опустить изголовье кровати, убрать подушки из - под головы, убедиться, что пациент лежит на спине посередине кро­вати.			Обеспечивается правильное положение тела пациента и безопасность при перемещении
6.		Поднять изголовье кровати под углом 45-60* (90 - высо­кое Фаулерово положение, 30 - низкое).			Обеспечивается комфортное и функционально выгодное положение пациента, улучшается вентиляция лёгких.
7.		Положить под голову небольшую подушку.			Предупреждается сгибательная контрактура мышц шеи.
8.		Подложить небольшую подушку или свёрнутое валиком полотенце под поясницу пациента.			Уменьшается нагрузка на поясничный отдел позвоночника.
9.	Подложить небольшую подушку или валик под нижнюю часть бёдер пациента, обеспечивая угол сгибания колен  не более 30 - 45 *.			Предупреждается разгибание в коленных суставах и сдавливание подколенной артерии под действием тяжести.
10.	Обеспечить упор для поддержания стоп под углом 90° положив валик (подушку)со стороны подошвы ног.			Поддерживается тыльное сгибание стоп и предупреждается их провисание, а также скатывание пациента вниз из возвышенного положения.
11.	Подложить небольшую подушку пациенту под нижнюю треть голени так, чтобы пятки не упирались  в постель.			Предупреждается длительное давление матраца на пятки и снижается риск образования пролежней
12.	Подложить под предплечья и кисти большие подушки (если па­циент не может самостоятельно двигать руками), пред­плечья и запястья должны быть приподняты и располо­жены ладонями вниз.			Предупреждается растяжение капсулы плечевого сустава и сгибательная контрактура мышц верхней конечности обеспечивается отток крови и предупреждается отёк кисти. Обеспечивается упор для туловища.
13.	Скатать валики из простыней, положить их с обеих сторон вдоль наружной поверхности бёдер от большого вертела бедренной кости до голеностопного сустава.			Удержание конечностей  и тазобедренных суставов в физиологически выгодном положении.
6.3.	Убедиться, что положение тела пациента правильное, пациенту комфортно. Поднять боковые поручни. Снять перчатки, фартук, обработать руки гигиеническим способом Сделать запись в медицинскую документацию о времени перемещения.			Обеспечивается безопасность пациента   Обеспечивается инфекционная безопасность Обеспечивается контроль и преемственность ухода

 

7. Дополнительные сведения: Обучить родственников пациента правилам перемещения и размещения тяжелобольного.

По мере возможностей обучить пациента способам самостоятельного перемещения в постели.

Сделать памятки для родственников и других ухаживающих по перемещению и размещению тяжелобольного.

Применять правила биомеханики при перемещении не только для пациента, но и для медицинского персонала.

Проводить изменение положения тела пациента не реже , чем через 2 часа.