учебник мдк 02. Мдк обеспечение безопасной больничной среды для участников лечебнодиагностического процесса

• Название: Мдк обеспечение безопасной больничной среды для участников лечебнодиагностического процесса
• Дата: 03.07.2022
• Размер: 0.94 Mb.
• Имя файла: учебник мдк 02.docx
• Тип: Документы; #623600
• страница: 3 из 23

3.Хирургическая обработка рук

Цель хирургического уровня обработки рук — минимизация риска нарушения операционной стерильности в случае повреждения перчаток.

Подобная обработка рук проводится:

                    перед оперативными вмешательствами;

                    перед серьёзными инвазивными процедурами (например, пункция крупных сосудов).

Необходимое оснащение:

1.       Жидкое дозированное рН-нейтральное мыло.

2.       Салфетки размером 15х15 см одноразовые, стерильные.

3.       Кожный антисептик.

4.       Перчатки одноразовые стерильные хирургические.

Правила обработки рук:

Хирургическая обработка рук состоит из трёх этапов:

1 - механическая очистка рук с последующим просушиванием,

2 -  дезинфекция рук кожным антисептиком двукратно,

3 -  закрытие рук стерильными одноразовыми перчатками.

В отличие от вышеописанного способа механической очистки на хирургическом уровне в обработку включаются предплечья, для просушивания используются стерильные салфетки, а само мытьё рук длится не менее 2 минут. После высушивания дополнительно обрабатываются ногтевые ложа и околоногтевые валики одноразовыми стерильными деревянными палочками, смоченными в растворе антисептика.

Щётки применять не обязательно. Если щётки все же применяются, то следует применять стерильные мягкие щётки однократного применения или способные выдержать автоклавирование, при этом пользоваться щётками следует только для обработки околоногтевых областей и только для первой обработки в течение рабочей смены.

По окончании этапа механической очистки на кисти рук наносится антисептик порциями по 3 мл и, не допуская высыхания, втирается в кожу, строго соблюдая последовательность движений. Процедура нанесения кожного антисептика повторяется не менее двух раз, общий расход антисептика — 10 мл, общее время процедуры — 5 минут.

Стерильные перчатки надеваются только на сухие руки. При продолжительности работы в перчатках более 3 часов обработка рук повторяется со сменой перчаток.

После снятия перчаток руки вновь протираются салфеткой, смоченной кожным антисептиком, затем моются с мылом и увлажняются смягчающим кремом.

Бактериологический контроль эффективности обработки рук персонала.

Смывы с рук персонала производят стерильными марлевыми салфетками размером 5×5 см, смоченными в нейтрализаторе. Марлевой салфеткой тщательно протереть ладони, околоногтевые и межпальцевые пространства обеих рук. После отбора проб марлевую салфетку помещают в широкогорлые пробирки или колбы с физиологическим раствором и стеклянными бусами и встряхивают 10 минут. Жидкость засевают, инкубируют в течение 48 часов при температуре + 37⁰С. Учет результатов: отсутствие патогенных и условно-патогенных бактерий (Методические указания 4.2.2942-11).

Дерматит, связанный с частой обработкой рук

Многократная обработка рук может вызвать у чувствительных субъектов сухость кожи, образование трещин и дерматит. Медработник, страдающий дерматитом, способствует повышению риска инфицирования пациентов вследствие:

       возможности заселения повреждённой кожи патогенными микроорганизмами;

       трудности адекватного уменьшения числа микроорганизмов при мытье рук;

       тенденции избегать обработки рук.

Мероприятия, снижающие вероятность развития дерматита:

       тщательное ополаскивание и высушивание рук;

       использование адекватного количества антисептика (избегать излишков);

       использование современныхи разнообразных антисептиков;

       обязательное использование увлажняющих и смягчающих кремов.

Микрофлора кожи

Поверхностный слой эпидермиса (верхний слой кожи) полностью замещается каждые 2 недели. Ежедневно со здоровой кожи сшелушивается до 100 млн. кожных чешуек, из которых 10% содержат жизнеспособные бактерии. Микрофлору кожи можно разделить на две большие группы:

1.                Резидентная флора

2.                Транзиторная флора

1. Резидентная микрофлора — это те микроорганизмы, которые постоянно живут и размножаются на коже, не вызывая никаких заболеваний. То есть это нормальная флора. Численность резидентной флоры составляет примерно 10²-10³ на 1 см². Резидентная флора представлена преимущественно коагулазонегативными кокками (прежде всего Staphylococcus epidermidis) и дифтeроидами (Corinebacterium spp.). Несмотря на то, что Staphylococcus aureus обнаруживается в носу примерно 20% здоровых людей, он редко колонизирует кожу рук (если она не повреждена), однако в госпитальных условиях может обнаруживаться на коже рук медицинского персонала с не меньшей частотой, чем в носу.

Резидентную микрофлору невозможно уничтожить с помощью обычного мытья рук или даже антисептических процедур, хотя её численность при этом значительно снижается. Стерилизация кожи рук не только невозможна, но и нежелательна: потому что нормальная микрофлора препятствует колонизации кожи другими, гораздо более опасными микроорганизмами, прежде всего грамотрицательными бактериями.

2. Транзиторная микрофлора — это те микроорганизмы, которые приобретаются медицинским персоналом в результате контакта с инфицированными пациентами или загрязнёнными объектами окружающей среды. Транзиторная флора может быть представлена гораздо более опасными в эпидемиологическом отношении микроорганизмами (E.coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Salmonella spp. и другие грамотрицательные бактерии, S.aureus, C. albicans, ротавирусы и др.), в том числе госпитальными штаммами возбудителей внутрибольничных инфекций. Транзиторные микроорганизмы сохраняются на коже рук короткое время (редко более 24 часов). Они легко могут быть удалены с помощью обычного мытья рук или уничтожены при использовании антисептиков. Пока эти микробы сохраняются на коже, они могут передаваться пациентам при контакте и загрязнять различные объекты. Это обстоятельство делает руки персонала важнейшим фактором передачи инфекции.

Если целостность кожи нарушается, то транзиторная микрофлора может вызвать инфекционное заболевание (например, панариций или рожу). Следует знать, что в этом случае применение антисептиков не делает руки безопасными с точки зрения передачи инфекции. Микроорганизмы (наиболее часто стафилококки и бета-гемолитические стрептококки) сохраняются при заболевании на коже до тех пор, пока не наступит излечение.

3. НАДЕВАНИЕ СТЕРИЛЬНЫХ ПЕРЧАТОК МЕДИЦИНСКИМ ПЕРСОНАЛОМ И СНЯТИЕ

 

Виды стерильных перчаток:

        перчатки латексные хирургические;

        перчатки сверхтонкие особо чувствительные, микротекстурированные;

        перчатки гинекологические, микрошероховатые;

        перчатки хирургические, стойкие к натяжению и проколам, химикатам и спиртам, с внутренним иономерным покрытием;

        перчатки хирургические, «кольчужные», стойкие, выдерживающие до 12 стерилизаций.

        перчатки с индикацией прокола и другие.

        Стерильные перчатки медсестра надевает при работе в процедурном и пере­вязочном кабинете, а так же при выполнении всех манипуляций, требующих асептических условий. При манипуляциях, связанных с различными выделениями больного, в том числе кровью, при обработке инструментов, применять нестерильные чистые перчатки однократного применения. При работе с кровью, с ВИЧ-инфицированными пациентами использовать латексные перчатки 2 пары одновременно.

     Цель: для профилактики профессионального заражения; профилактики    передачи инфекции от пациента к пациенту, возникновения ИСМП.

Условия выполнения: Стационарные, амбулаторно-поликлинические, санаторно-курортные, при транспортировке скорой помощью.

Функциональное назначение: профилактическое.

Показания:

          выполнение асептических процедур;

Материальные ресурсы:

         перчатки стерильные в упаковке;

         диспенсер с одноразовым полотенцем;

         дозатор с жидким мылом;

         дозатор с антисептиком.

  Алгоритм надевания и снятия стерильных перчаток.

1.     Медсестре обработать руки гигиеническим способом.

2.     Развернуть упаковку с перчатками.

3.     Отвернуть край 1-ой перчатки наружу, держа за внутреннюю часть перчатки.

4.     Держа перчатку большим и указательным пальцем одной рукой за отворот манжеты изнутри, собрать пальцы второй руки вместе, ввести руку в перчатку.

5.     Разомкнуть пальцы и натянуть перчатку на руку. Расправить край перчатки (в).

6.     Также надеть 2-ую перчатку.

7.     Руки в стерильных перчатках следует держать согнутыми в локтевых суставах и приподняты­ми вверх на уровне выше пояса.

8.     Перчатки опудренные перед работой обрабатывать шариком, смоченным антисептиком для снятия талька.

9.     При повреждении перчаток во время работы их следует заменить немедленно. После процедуры перчатки также менять.

10.  При снятии - подхватить край перчатки II и III пальцами левой руки, поднять его слегка вверх, сделать на перчатке отворот.

11.  Снять перчатку, вывернув её наизнанку.

12.  Поместить в контейнер для обработки.

13.  Вторую перчатку снять, держа перчатку изнутри.

14. Поместить в контейнер для обработки с последующей утилизацией в отходы класса Б.

Методика надевания и снятия нестерильных перчаток (смотровых)

Если показание для проведения гигиены рук предшествует контакту, который требует также использования перчаток, необходимо провести гигиену рук (обработка антисептиком или мытье с мылом) до надевания перчаток.

 

I. КАК НАДЕВАТЬ ПЕРЧАТКИ:

 



 

1. Достаньте перчатку из упаковки (коробки).

2. Прикасайтесь только к той части перчатки, которая будет находиться на запястье (верхний край манжеты).

3. Наденьте первую перчатку.

4. Возьмите вторую перчатку рукой без перчатки и прикасайтесь к той части перчатки, которая будет находиться на запястье.

5. Чтобы избежать прикосновения руки с надетой перчаткой к коже предплечья, выверните наружную поверхность перчатки так, чтобы надеть ее на согнутые пальцы руки в перчатке, это позволит вам надеть вторую перчатку.

6. После того, как перчатки надеты, нельзя прикасаться к любым объектам внешней среды, контакт с которыми является показанием для смены перчаток.

Рис. 1. Надевание нестерильных перчаток и снятие.

 

 II. КАК СНИМАТЬ ПЕРЧАТКИ:

 

1. Захватите пальцами одну перчатку на уровне запястья, чтобы снять ее, не дотрагиваясь к коже предплечья, и стягивайте ее с руки так, чтобы перчатка вывернулась наизнанку.

2. Держите снятую перчатку в руке с надетой перчаткой, подведите пальцы руки, с которой снята перчатка, внутрь – между второй перчаткой и запястьем. Снимите вторую перчатку, скатывая ее с руки, и вложите в первую перчатку.

3. Утилизируйте снятые перчатки в отходы класса Б

 

 4. Затем выполните гигиену рук путем гигиенической асептики ил и мытья рук с мылом.

 

Обработка перчаток многократного применения (МУ 287/113-98г.)

I этап:

        промывание проточной водой;

        дезинфекция - кипячение в дистиллированной воде 30 минут, или погружение в дез. средство по режиму вирусных инфекций.

II этап.

Предстерилизационная очистка в моющем растворе. Сушка. Пересыпание  тальком внутри и снаружи, упаковка  каждой перчатки отдельно в салфетку тканевую, бумагу или специальные упаковочные пакеты, укладывание в бикс.

III этап.

Стерилизация паром под давлением 120° С; 0,11 МПА; 45 минут. Уборочные перчатки после промывания водой достаточно дезинфицировать. Перчатки однократного применения дезинфицировать, утилизировать в отходы класса Б.

Примечание.Перед стерилизацией необходимо проверить целостность перчаток. Для этого растянуть манжету перчатки двумя руками, несколько раз перчатку перекрутить; воздух, попав­ший в перчатку, растягивает её. Раздувшуюся перчатку сдавить одной рукой. Имеющиеся отвер­стия обнаруживаются. Проверить сначала пальцы перчаток, а затем всю перчатку. Или перчатку заполняют водой в количестве 1 литр. Это более надежный способ контроля.

 

 

 

4. ПРАВИЛА ПОЛЬЗОВАНИЯ СПЕЦОДЕЖДОЙ (СанПиН 2.1.3.2630-2010 г.)

 

Цель:

       охрана здоровья персонала, профилактика ИСМП;

       обеспечение высокого уровня чистоты и гигиены;

       профилактика ИСМП у пациентов.

Условия выполнения. Стационарные, амбулаторно-поликлинические, при транспортировке скорой помощью, восстановительно - реабилитационные, санаторно - курортные.

Функциональное назначение: профилактическое.

Показания: медицинскую шапочку и маску следует носить постоянно при работе в процедурном кабинете, перевязочном, операционном блоке, родильном зале, отделении реанимации, палате ин­тенсивной терапии, при выполнении инвазивных процедур, в боксах, в инфекционных отделениях, в период эпидемий воздушно-капельных инфекций.

Техника:

1.     Чистую шапочку надеть на голову, убрав под неё все волосы.

2.     Из бикса стерильным пинцетом достать маску, взять за завязки так, чтобы она прилегала плот­но, закрыв рот и нос.

3.     Маска меняется по мере увлажнения и загрязнения, но не реже, чем через каждые 2 часа.

4.     Снимать маску за завязки движением вниз, сбросить в ёмкость для обработки, затем в отходы класса Б.

5.     Маски нельзя вешать на шею или убирать в карман, сохраняя для последующего исполь­зования, при наличии завязок верхних и нижних, при снятии сначала развязать нижние завязки, а затем верхние.

6.     Шапочку менять по мере загрязнения, не реже 2 раз в неделю, или использовать однократную.

7.     Медицинский халат (костюм) менять ежедневно при работе в асептических зонах, в том числе в процедурном и перевязочном кабинете, и незамедлительно по мере загрязнения.

8.     Палатным медицинским сестрам смену спецодежды проводить каждые 3 дня и по мере загряз­нения незамедлительно.

9.     Медицинской сестре, проводящей уборку в кабинете, иметь отдельный халат для уборки; принимающей участие в кормлении пациентов — иметь халат для кормления; участвующей в смене белья — отдельный халат.

10.  Стирать халаты вне ЛПО категорически запрещается.

11.  При выполнении процедур надевать непромокаемый фартук для защиты от загрязнений халата.

 

 

5.        ПРАВИЛА ПОЛЬЗОВАНИЯ СТЕРИЛЬНЫМ БИКСОМ

(СанПиН 2.1.3.2630-10; СП 3.1. 2485-09)

 

Биксы различают по объёму и по устройству, выделяют простые биксы и с фильтром;  от устройства бикса зависят сроки сохранения стерильно­сти.

Бикс простой - срок сохранности стерильного материала 3-ое суток, бикс с фильтрами до 20 суток (если бикс не открывался).

Стерилизации в биксах подвергается перевязочный материал, операционное бельё, ИМН из металла, стекла, резины, силиконовой резины.

Цель:

       подготовка материала к стерилизации;

       обеспечение условий для стерилизации, хранения и использования изделий медицинского назначения

Условия выполнения: Стационарные, амбулаторно-поликлинические, санаторно-курортные.

Функциональное назначение: профилактическое

Материальные ресурсы:

                   коробка стерилизационная (бикс);

                   антисептик, контейнер для отходов класса А;

                   салфетка марлевая;

                   пеленка или простынь;

                   чистый сухой инструментарий, перчатки;

                   стериконты и стеритесты.

Правила:

Укладка производится в подготовленный бикс в определённом порядке:

1. Проверить исправ­ность бикса.

2. Изнутри бикс протереть спиртово-марлевым тампоном. Дно и стенки застелить простынёй, на которую укладывать  материал. На дно на простыню положить стеритест.

3. Изделия перед укладкой в бикс упаковать в бумагу или бязевую упаковку. На упаковку можно наклеивать стеритест.

4. Материал укладывать рыхло, чтобы пар свободно проникал в глубину и обеспечивал надёж­ную стерилизацию.

5. В каждый загруженный бикс поместить индикатор стерилизации (на дно, посередине, сверху) для контроля режима стерилизации на 3 уровня (стеритест или медтест). Количество тестов зависит от объема бикса.

  6. Каждый предмет кладут так, чтобы он занимал, как можно меньше места и его легко можно было взять, не нарушая укладку (послойно и секторально). Уложенные в бикс изделия должны занимать не более 2/3 объёма бикса.

7. После загрузки бикса края простыни не заворачивать, а по­крыть материал сверху. На простыню положить стеритест и пинцет.

8. Укладывать определённое количество заранее приготовленного материала в соответствии с нормами загрузки биксов. Лучше укладывать пачками по 10 штук однородного материала. Пачку перевязывать полоской бинта, марлевые шарики завязывать в марлевые мешочки.

  9.Каждый бикс маркировать: на этикетке указать  наименование отделения, дату укладки, наименование предметов, количество, фамилию ответственного лица.

  10.На боковую стенку бикса (с двух сторон) с наружной стороны приклеить полоски стериконт для контроля режима стерилизации.

 11.Доставку бикса в ЦСО проводить во влагостойком мешке, подлежащем стерилизации,  обратно транспортировать в стерильном мешке. Мешок должен быть маркирован.

Виды укладки в биксы:

       видовая - один вид инструментов, материала (например, пинцеты);

       целевая - для определённой операции, манипуляции;

       универсальная - для работы на определённом участке работы, например, для перевязок, для работы в процедурном кабинете.

12. Перед извлечением стерильного материала и инструментов:

1. Визуально оценить плотность закрытия крышки бикса или целостность стерилизационной упаковки однократного применения.

2. Проверить цвет индикаторных меток на стериконтах, в т.ч. на стерилизационных упаковочных материалах.

3. Проверить дату стерилизации.

4. Стерильный бикс должен быть промаркирован с указанием названия отделения, материала, количества, даты и времени стерилизации, подписи м/с, ответственной за стерилизацию, боковые отверстия простого бикса закрыты, цвет индикатора изменился согласно стандарту.

5. На этикетке отметить дату и время открывания бикса, подпись открывавшего.

6. Данные стерилизации фиксируются в журнале ф.257-у. Отработанные стериконты подклеиваются в журнал (для контроля и анализа данных).

7. Стерильный материал из бикса брать стерильными пинцетами, закрывая каждый раз крыш­ку бикса; при извлечении из бикса нельзя касаться внутренних стенок бикса руками.

8. Вскрытый бикс использовать в течение рабочей смены в процедурном кабинете, при условии упаковки в бумагу.

9. В перевязочном кабинете можно все изделия сразу извлекать из бикса на стерильный столик.

10. Извлечённый из бикса материал назад не возвращать.

Перевязочный материал готовить в материальной комнате на широком металлическом столе, или покрытом клеёнкой. Шприцы многоразовые укладывать в отдельные салфетки, в пакеты в разобранном виде (поршень, цилиндр, две иглы). Замковые изделия укладывать с открытыми замками. Подобным образом готовить и другие изделия. Затем эти изделия поместить в бикс.