Ист мед. идеальный файл по ист меду. Медицинское направление сложившиеся в недрах первобытного общества
 Скачать 352.22 Kb.
|
|
33. Формирование современных подходов к лечению болезней. Огромный вклад в развитие современных подходов к лечению внесли русские ученые: К.А.Тимирязев, М.В.Остроградский, П.Н.Лебедев, М.П.Чебышев, И.М.Сеченов, И.П.Павлов, С.П.Боткин, И.И.Мечников, А.О. и В.О.Ковалевские и многие другие. Ими были заложены основы сравнительной эмбриологии и патоло-гии, развито учение о природе наследственности и ее изменчивости, открыты яв-ления хемосинтеза у бактерий, энергетические законы фотосинтеза, явления фаго-цитоза, явления бактериолизиса, описаны возбудители ряда инфекционных заболе-ваний, была выявлена роль ретикулоэндотелиальной системы в борьбе организма с патогенными микробами, описаны яды бактерий и др. Приведенные далеко не полные данные свидетельствуют, что во всех областях естествознания русскими учеными были сделаны крупнейшие открытия и проведены исследования по прин-ципиальным вопросам, органично вошедшие в сокровищницу мировой науки и оказавшие влияние на развитие медицины. 34.Русские учёные, изменившие мир. Буяльский Илья Васильевич (1789-1866) Предложил метод ледяной скульптуры (замораживания трупов) и заложил первые основы топографической анатомии. Буяльский стал основоположником пластической анатомии в России.Предложил ряд операционных инструментов («лопаточка Б.» и др.) Одним из первых отечественных хирургов применил хлороформный наркоз, крахмальную повязку при переломах. Имел славу виртуоза оперативной техники. Пирогов Николай Иванович (1810-1881) Классические работы Пирогова заложили фундамент экспериментальной сосудистой хирургии, топографической (хирургической) анатомии, костной пластики. Он – основоположник анатомо-экспериментального направления в хирургии и военно-полевой хирургии в России. Пирогов Н.И. впервые применил эфирный наркоз для оказания помощи раненым в условиях боевых действий (1847 г.), ввел в военную хирургию гипсовую повязку. Сформулировал ряд положений, ставших основой организационных и тактических принципов военной медицины, был инициатором привлечения женщин – сестер милосердия к уходу за раненными на фронте. Максимов Александр Александрович (1874-1928) Основные труды посвящены гистогенезу экспериментального амилоидоза печени, гистологическим изменениям соединительной ткани при воспалении, культивированию соединительной ткани (метод тканевых культур). Максимов А.А обосновал унитарную теорию кровотечения, согласно которой все форменные элементы крови происходят от одной клетки-лимфобласта. Павлов Иван Петрович (1849-1936) Важнейшее достижение Павлова – открытие феномена условного рефлекса. Изучение закономерностей выработки и угасания условных рефлексов позволило на простой модели (реакция слюнных желез у собак) исследовать сложные процессы в нервной системе и построить законченную теорию высшей нервной деятельности. Большую роль в развитии физиологии и медицины сыграли также исследования Павлова и его учеников по проблемам влияния коры больших полушарий и подкорковых образований на рефлекторную деятельность, взаимодействия фазовых процессов (возбуждения, торможения) при различных функциональных состояниях, разработка представлений об анализаторах. Павлов был одним из первых, кто понял и начал изучать Мечников Илья Ильич (1845-1916) Мечников И.И. открыл явление фагоцитоза (1883 г.). В своей книге «Невосприимчивость и инфекционных болезнях» (1901 г.) изложил клеточную теорию иммунитета и показал, что иммунологические закономерности имеют общебиологический характер и не ограничены инфекционной патологией, что создало предпосылки для развития неифекционной иммунологии. Мечников предложил теорию происхождения многоклеточных организмов. Разрабатывал проблемы эпидемиологии инфекционных болезней (холера, чума, брюшной тиф и др.; первым провел экспериментальное заражение сифилисом человекоподобных обезьян, 1903 г.). Значительное место в исследованиях Мечникова занимали вопросы старения человека и долголетия 35. Изменение представлений о болезни в XVII – первой половине XIX века. Весьма прогрессивным было в свое время и анатомическое (органолокалистическое) направление в изучении сущности болезни, основоположником которого считается итальянский врач и анатом Д. Морганьи (1682-1771). В своем знаменитом трактате «О местонахождении и причинах болезней, выявленных анатомом» он впервые указал, что каждая болезнь имеет свою локализацию (locus morbi), связав таким образом сущность болезни со структурными изменениями в органах. Первым строго научным учением о сущности болезни была теория целлюлярной патологии выдающегося немецкого патолога Рудольфа Вирхова (1821-1902). В опубликованной им в 1858 г. книге «Целлюлярная патология» Р. Вирхов утверждал, что болезнь - это повреждение клеток, от которых «...зависит жизнь, здоровье, болезнь и смерть». Он полагал, что организм - это всего лишь сообщество клеток («клеточная федерация»), в котором каждая отдельная клетка принципиально равнозначна организму, а болезнь - это местный процесс или сумма изменений клеточных территорий. Таким образом, взгляды: Р. Вирхова на роль местного и общего в развитии болезни были сугубо механистическими, он недооценивал роль нарушения регуляторных механизмов и защитноприспособительных процессов в возникновении и развитии болезней. Тем не менее учение Р. Вирхова совершило настоящий переворот в медицине, поскольку с этого времени она начала постепенно превращаться из искусства в науку. И не случайно, отдавая дань гениальности Р. Вирхова, во всем мире медицину делят на медицину «довирховского» и «послевирховского» периода. 36.Принципы, заложенные в основу нозологической классификации XVII- XVIII веков Нозология - учение о болезнях (от греч. nosos - болезнь и logos - учение), позволяющее решать основную задачу частной патологической анатомии и клинической медицины: познание структурно-функциональных взаимосвязей при патологии, биологические и медицинские основы болезней. Её содержание составляют проблемы, без которых невозможны ни теория, ни практика медицины. Нозологию составляют следующие учения и понятия. Этиология - учение о причине возникновения болезней. ◊ Патогенез - учение о механизмах и динамике развития болезней. ◊ Морфогенез - морфологические изменения, возникающие при развитии болезней. ◊ Клинико-морфологические проявления болезней, включая их осложнения и исходы. ◊ Учение о номенклатуре и классификации болезней. ◊ Теория диагноза, т.е. идентификация болезней. ◊ Патоморфоз - учение об изменчивости болезней под влиянием различных факторов. ◊ Врачебные ошибки и ятрогении - болезни или патологические процессы, вызванные действиями медицинского персонала. Начало нозологии положил Д. Морганьи. В 1761 г. он написал шеститомный труд "О местонахождении и причинах болезней, открываемых посредством рассечения", создав первую научную классификацию и номенклатуру болезней. В настоящее время в соответствие с нозологией выделяют нозологические единицы. Это конкретные болезни с определённой этиологией и патогенезом, типичной клинической картиной, состоящей из сочетания характерных симптомов и синдромов. Симптом - признак болезни или патологического состояния. Синдром - совокупность симптомов, характерных для определённого заболевания и связанных единым патогенезом. Болезнь - сложное понятие, не имеющее исчерпывающей формулировки, однако все определения подчёркивают, что болезнь - это жизнь. Понятие болезни обязательно подразумевает нарушение взаимодействия организма с внешней средой и изменение гомеостаза. В 17 веке английский врач Томас Сиденхэм был первым, кто предложил синдромную классификацию болезней. Для Сиденхема болезнь и синдром были равнозначными понятиями. В 18 веке систематик Карл Линней, Франсуа Буасье де Соваж, и психиатр Филипп Пинель разработал раннюю классификацию соматических заболеваний В 1682 г. Томас Сиденхем утверждал, что “природа, порождающая болезни, однообразна и последовательна”, а болезни могут быть описаны точно и достоверно, как виды растений. Сиденхем понимал болезнь как совокупность наблюдаемых симптомов с предсказуемым течением. Вслед за Фрэнсисом Бэконом он подчеркивал важность эмпирических наблюдений. Сиденхем полагал, что “проксимальные” причины можно наблюдать, а “первопричины” спекулятивны и ненаблюдаемы. В своей классификации психических заболеваний Сиденхем, основываясь на характерных симптомах, выделил три типа: “истерия”, “мания” и “меланхолия”. Он разделил их на подтипы, учитывая комбинации симптомов, контекстуальные факторы, сходства и предположения об этиологии, основанные на гуморальной теории. XVIII век стал свидетелем впечатляющего развития в классификации в естественных науках, высшей точкой которого стала систематика Карла Линнея. Линней создал основанную на симптомах классификацию болезней и включил в них различные психические состояния. Психические расстройства подразделялись на нарушения суждения, воображения и желаний. Уильям Каллен опубликовал первую широко используемую систему медицинской нозологии в 1769 г. Он не соглашался с классификацией, основанной на симптомах, и доказывал важность причинно-следственной связи при формировании групп заболеваний. Соответственно, в его системе, психические расстройства были объединены с неврологическими расстройствами в группу “неврозов”. Неврозы были одной из четырех основных категорий заболеваний, хотя позднее Каллен предположил, что нервная система или нервная энергия лежит в основе всех медицинских состояний. Таким образом, возникло существующее до наших дней противоречие между классификационными системами, основанными на симптомах (описательными) и основанными на причинности (этиологическими). 37. История появления законов регулирующих проведение медицинских исследований. В России в Средние века врачевание считалось чародейством, поэтому за вред, причиненный лечением, врач нес ответственность как за умышленное преступление. Уже такие памятники феодального русского законодательства, как Устав князя Владимира Святославовича ( 10-11вв ) и «Русская правда» ( 9-11вв), содержали нормы, относящиеся к врачебной деятельности. Начиная с 16 века, отмечается определенный прогресс медицины в России, однако ее правовое регламентирование развивается медленно. Более детально медицинская деятельность начинает регламентироваться при Петре1.Однако все это еще далеко от норм современного медицинского права. Единого закона не существовало до издания в 1857г Врачебного устава, составившего 13-й том Свода законов Российской империи. Прототипом для него послужила инструкция о правах и обязанностях врачебных управ, изданная в 1797г. В последующие годы в Устав вносились изменения и дополнения, но они не затрагивали основ, отражающих организационный и научный уровень медицины 18в (таким Врачебный устав оставался вплоть до 1917г ). В 1737г была создана медицинская полиция, являющаяся прообразом современной санитарно-эпидемиологической службы и появилось медико-полицейское законодательство: «О сохранении улиц в чистоте для предупреждения заразительных болезней». В ходе развития клинических исследований было разработано несколько документов, способствовавших формированию взглядов на этические нормы. Большинство из них было создано в ответ на отдельные исторические события. 1. Нюрнбергский кодекс — этический кодекс об экспериментах на людях из 10 пунктов — стал заключительной частью приговора в Нюрнбергском процессе (1949). Нюрнбергский кодекс, созданный в ответ на эксперименты нацистов, признал потенциальную ценность результатов исследований для общества, однако требовал абсолютно добровольного согласия человека на участие. Согласно Нюрнбергскому кодексу, исследование только тогда может соответствовать этическим нормам, когда основным приоритетом является соблюдение прав и сохранение здоровья участников эксперимента. Большинство последующих этических кодексов и рекомендаций по проведению исследований поддерживало это утверждение, а также признавало необходимость получения информированного согласия. 2. Хельсинкская декларация была разработана Всемирной медицинской ассамблеей в 1964 г. в качестве руководства для врачей всего мира, занятых в проведении исследований с участием людей. Согласно Хельсинкской декларации, проведение исследования на людях, которые не способны самостоятельно дать информированное согласие, но за которых его могут дать законные опекуны, является законным. Хельсинкская декларация, признанная «фундаментальным документом в области этики биомедицинских исследований 3. В Бельмонтском отчете, опубликованном в США Национальной комиссией по защите участников биомедицинских и поведенческих исследований, были описаны три общих этических принципа, регулирующих ход исследования, которые составляют «основу для разработки, критики и интерпретации отдельных правил». К этим принципам относятся уважение к людям, доброта и справедливость. Уважительное отношение к людям подразумевает уважение самостоятельных решений, принятых дееспособными людьми, и защиту тех, кто утратил дееспособность. Воплощением этого принципа в клинических исследованиях является информированное согласие. 38.Причины возникновения государственной регламентации медицинского дела в России. Аптекарский приказ,его функции АПТЕКАРСКИЙ ПРИКАЗ - высший орган медицинского управления, существовавший в Московском государстве в 16—17 века. Основан в 1581 году указом царя Ивана IV (Грозного) одновременно с (царской) аптекой; находился в одном с нею здании в Кремле. Первоначально задачей аптекарского приказа было наблюдение залечением царя и его семьи, за деятельностью приглашенных иностранных врачей и особенно за дававшимися ими царю лекарствами; с течением времени, особенно к середине 17 века, функции аптекарского приказа значительно расширились. Аптекарский приказ ведал царской и другими аптеками, сбором и разведением лекарственных растений, покупкой их в других странах, проверял документы и знания приглашенных иноземных врачей при приеме их на службу. назначал во время военных действий врачей в войска; посылал медикаменты в полковые аптеки; определял годность к военной службе, осуществлял судебно-медицинскую экспертизу, проводил противоэпидемические мероприятия. В ведении аптекарского приказа находились все категории медработников.Аптекарский приказ распределял их по должностям, наблюдал за их работой, проверял «сказки» (записи) о лечении больных, ведал делами материального обеспечения врачей. В 1654 году во время эпидемий чумы и войны против Польши в связи с возросшей потребностью во врачах при аптекарском приказе для подготовки военных лекарей была создана школа «лекарей и костоправов», в которую было набрано 30 «стрелецких детей», школа дала несколько выпусков лекарей. Во главе аптекарского приказа стоял боярин, пользовавшийся доверием царя, административный аппарат включал подьячих, толмачей (для перевода иностранной мед. литературы) и др. В 1681 году штат аптекарского приказа превышал 100 человек, в числе которых были врачи, лекари, аптекари, «алхимисты», ученики лекарского, костоправного и «чепучинного» (по лечению сифилиса) дела, огородники, разводившие лекарственные растения. Существовал аптекарский приказ на средства казны, доходы от аптек и от приписанных к нему сел и деревень. 39. Реформы Петра I в области организации медицинского дела и подготовки врачебных кадров. · 1701 г. – учреждены вольные аптеки. - Бесконтрольная продажа лекарств приводила к несчастным случаям - отравлениям сильнодействующими и ядовитыми веществами. В 1701 г. вводится новый указ о запрещении зелейным и москательным лавкам торговать лекарствами. Стала появляться печатная фармацевтическая литература - "Домашние аптеки", то есть списки лекарств, которыми можно было пользоваться без назначения врача, с указанием, в каких случаях какое лекарство употреблять. · 1702 г. - приезд в Россию Николая Бидлоо – на которого было возложено руководство первым высшим медицинским учебным заведением. · 1706 г. - открытие первого Генерального сухопутного Московского госпиталя – В этом учреждение помещались больные разной степени тяжести, однако наиболее интересным моментом была лекарская школа, в которой обучались молодые врачи, частично у отечественных, частично у иностранных специалистов. Основным направление в обучение была хирургия, и, по сути, данное заведение стало первым высшим медицинским учреждением в Российской Империи · 1707 г. - открытие первой Госпитальной школы при Генеральном сухопутном Московском госпитале. · 1710 г. - введение звания зубного врача. · 1715 г. - указ о призрении младенцев. Петр позаботился об открытии приютов для подкинутых детей, издав указ, в котором говорилось о запрете под страхом смерти убивать детей и необходимости сдавать в приют. · 1718 г.- открыты сухопутный и адмиралтейский госпитали в С-Пб. · 1716 г. - «инструментальная изба» для изготовления хирургических инструментов. · 1725 г. – открыта Российская академия наук. · Попытка переписи населения и учет рождаемости и смертности. · 1735 г. - выходит регламент о госпиталях. · 1755 г. - открытие Московского университета. · 1755 г. - созданы приказы общественного призрения. · 1763 г. - введено изучение акушерства. 40. Развитие медицинского образования в России в XVIII – нач. XX вв. МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ В РОССИИ В подготовке врачебных кадров и развитии медицины в России в XVIII веке большую роль сыграли: · госпитальные школы (1707) · открытые на базе госпиталей медико-хирургические училища (1786) · медицинский факультет Московского университета (1764) · медико-хирургические академии (1798–1799) Первая госпитальная школа была открыта при постоянном сухопутном госпитале в Москве (1707) и в течение 26 лет (1706–1733) была единственным в России медицинским учебным заведением В 1733 году по ее образцу были открыты аналогичные школы при Петербургских сухопутном и адмиралтейском госпиталях, а также при Кронштадтском морском госпитале Характерными особенностями госпитальных школ XVIII века были: · высокий общеобразовательный уровень учащихся, приходивших из учебных заведений духовного ведомства · знание латинского языка, философии, трудов греческих и римских писателей и философов В России готовились кадры среднего медицинского персонала – фельдшеры (обучались в фельдшерских школах (1741)) и цирюльники (готовились путем ученичества у полковых лекарей, а также в госпиталях и больницах. Сдав экзамен, цирюльники должны были уметь производить операции в малой хирургии (удаление зубов относилось к малой хирургии)) ГОСПИТАЛЬНАЯ ШКОЛА Общеобразовательная подготовка (славяно-греко-латинская академия или духовное училище) Через 3 года после сдачи экзаменов ученику присваивалось звание подлекарь (среднее между врачом и фельдшером). Через 7 лет присваивалось звание лекаря. В программу преподавания были включены теоретические, практические медицинские дисциплины в большем объеме, чем на медицинских факультетах иностранных университетов Изучали анатомию, физиологию, оперативную хирургию, фармакологию, судебную медицину, неврологию, зубоврачевание с челюстно-лицевой хирургией и челюстно-лицевой травматологией Преподаватели госпитальных школ внедряли принципы клинического медицинского образования, сформулированные Г. Бурхааве (1668–1738): · Воспитание врача у постели больного · Обучение терапии и хирургии · Изучение анатомии, физики, химии, как теоретической базы врачебного образования 19 век · По уровню открытий XIX век дал в истории науки столько же, сколько предыдущие эпохи, вместе взятые Фундаментальные открытия в ведущих отраслях естествознания имели революционное значение для науки и техники. Они явились базисом дальнейшего развития медицины До XIX века медицина только носила эмпирический характер, после этого времени о ней говорили как о науке · В XIX веке хирургия выходит на передовые позиции, вводится на медицинских факультетах университетов как отдельный предмет (с конца XVIII века), с XIX века существует как врачебная специальность · В конце XIX века медицина располагала клинической, бактериологической, гистологической лабораториями. Химия позволила изучать процессы, происходящие в организме, и синтезировать многие лекарства. Врачи начинают широко пользоваться анатомией, и в клинике возникает анатомо-физиологическое направление. В первой половине XIX века в основном изучали статику – нормальную и патологическую анатомию, во второй половине XIX века – динамику, т. е. физиологию. Цель изучения: выявление происходящих в организме изменений в норме и патологии, изучение закономерностей, активное внедрение экспериментов (воссоздание патологических процессов и попытки их излечить, исправить) · Наличие ИНСТИТУТа СЕСТЕР МИЛОСЕРДИЯ · НОВЫЕ МЕТОДЫ ПРЕПОДАВАНИЯ АНАТОМИИ И ХИРУРГИИ: Клинические обходы с подробным анализом болезней пациентов, дежурства студентов, ускоряющие их обучение 20 век · Научно-технический прогресс начала XX столетия обусловил процесс дифференциации основных научных направлений медицины и способствовал выделению из клиники внутренних болезней самостоятельных научных и учебных дисциплин. В первой половине XX века начали формироваться клиники: • инфекционных болезней • физиатрии • эндокринологи |