Ист мед. идеальный файл по ист меду. Медицинское направление сложившиеся в недрах первобытного общества
 Скачать 352.22 Kb.
|
|
16. Т.Парацельс, его критика схоластики в медицине и преподавании, зарождение ятрохимии. Сблизив химию с медициной, Парацельс, таким образом, явился первым ятрохимиком (от греч. «ятро» — врач), то есть первым врачом, пользующимся химией в своей врачебной деятельности. Парацельс внес много нового в учение о лекарствах; изучил терапевтическое действие различных химических элементов, соединений. Помимо введения в практику новых химических медикаментов, он пересмотрел и растительные медикаменты, стал выделять и применять лекарства из растений в виде тинктур, экстрактов и эликсиров. Парацельс создал даже учение о знаках природы — «сигнатуре», или «сигна натурале». Смысл его в том, что природа, пометив своими знаками растения, как бы сама указала человеку на некоторые из них. Так, растения с листьями сердцевидной формы — прекрасное сердечное средство, а если лист по форме напоминает почку, его следует использовать при болезнях почек. Учение о сигнатуре просуществовало внутри медицины вплоть до момента, когда из растений стали выделять химические вещества, проявляющие лечебное действие, и тщательно их изучать. Постепенно с развитием химии удалось раскрыть тайны многих растений. Первой победой науки оказалось раскрытие секрета снотворного мака. Новаторство Парацельса проявилось в создании химической теории функций организма. Все болезни, считал он, происходят от расстройства химических процессов, поэтому наибольшую пользу при лечении могут оказать только те лекарства, которые изготовлены химическим путем. Он впервые широко использовал для лечения химические элементы: сурьму, свинец, ртуть и золото. Стоит сказать, что последователь Парацельса Андреас Либавий (1540—1616), немецкий химик и врач, был против крайностей ятрохимического учения Парацельса. В своей книге «Алхимия» (1595 г.) он систематически изложил известные в то время сведения по химии; впервые описал способ получения серной кислоты путем сжигания серы в присутствии селитры, первым дал способ получения четыреххлористого олова. 17. Основоположники клинической медицины в Европе в Новое время. Рене Теофил Лаэннек (1782– 1826) - один из основоположников пульмонологии, фтизиатрии и патологической анатомии. Одним из основоположников научной хирургии в Германии был Лаврентий Гейстер, в Англии – Джон Хантер. Большой вклад в развитие техники операций на органах брюшной полости внес французский хирург Жюль Эмиль Пеан. Теодор Бильрот (1829— 1894) — основоположник хирургии желудочно-кишечного тракта. Фундамент топографической анатомии новой научной дисциплины заложили русские хирурги И. В. Буяльский и Н. И. Пирогов, разработавшие методы «ледяной анатомии» и распилов замороженных трупов и создавшие атласы хирургической анатомии. Основоположником патологической анатомии считается итальянский врач Джованни Батиста Морганьи \ 1682 – 1771 Изучение жизненных явлений в целостном организме при нормальном и патологическом состояниях на рубеже 18 – 19 веков связано с деятельностью Ксавье Биша. Ученик Корвизара Ж. Буйо заложил основы аускультации сердца. 18. Достижения в распознавании болезней. Начало формирования клинико-анатомического направления. С открытия рентгеновских лучей началась эпоха получения изображений внутренних органов, эпоха визуализации. Врач впервые получил возможность увидеть то, что происходит в организме живого человека. Другое крупное открытие – явления радиоактивности – оказало влияние на формирование радиобиологии (наука о действии всех видов ионизирующих излучений на живые организмы) и медицинской радиологии (наука, изучающая возможности использования ионизирующего излучения для диагностики и лечения ряда заболеваний). Появились новые технологии диагностики: УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ангиокардиография, радио-фармакологические методы и др.. Развиваются хирургические и другие технологии лечения болезней: эндоскопические (лапороскопические), кардиохирургические, микрохирургии- ческие, нейрохирургические, электроэнцефалографические, лазерные, электромагнитные, робототехнические, трансплантация органов и тканей и др. Информационные технологии позволяют собрать и обработать почти 80% всей информации . Одним из крупнейших обобщений, сделанных в первом периоде развития П. а., является труд Дж. Морганьи «О местонахождении и причинах болезней, открываемых посредством рассечения» (1761), в к-ром впервые была выдвинута идея сопоставления симптомов болезни с морфол, изменениями органов, положившая начало клинико-анатомическому направлению в изучении болезней человека. Несколько позже М. Биша предпринял попытку сопоставить клин, проявления болезни с изменениями не только органов, но и тканей. В начале 19 в. появились первые руководства по патол, анатомии Грегори (J. Gregory), 1809; Бейлли (М. Baillie), 1826; Хоупа (J. Норе), 1837. В них проводится идея о роли и значении патологической анатомии для поднятия уровня практической медицины. 19.Новые подходы к изучению болезней и представлений об их причинах возникшие в новое время Изменяются стадии развития науки: стадия накопления знаний, простого опыта – эмпирическая ® анализ накопленных знаний ® переход к синтезу новых знаний. · Преимущественно материалистическая методология научного познания. [Подходы научного познания: материализм (вульгарный - упрощенный, до искажения смысла; научный) и идеализм (направление философии, противоположное материализму, исходящему из первичности духа, идеи, сознания и вторичности материи, природы, бытия)]. · Изменяется способ исследования: наука стала носить экспериментальный характер. От констатации и созерцания переходят к опыту. Вивисекция - операция, производимая на живом организме с целью изучения функций какого-либо органа (острый опыт). Жизнедеятельность организма начала изучаться без ее нарушения – хронический эксперимент (наложение фистулы на желудок, 1842; операция изолированного желудка, 1894). · Изменяется статус научных дисциплин - лидирует химия, биология, естествознание · Общие атрибуты науки: организация медицинских обществ, проведение съездов, периодическая медицинская печать · Сделан ряд открытий в области естествознания, которые существенно изменили развитие медицины: Клеточная теория; Закон сохранения и превращения энергии; Эволюционное учение; Законы наследственности РАЗВИТИЕ ФИЗИОЛОГИИ: · Физиология стала носить экспериментальный характер. · Ученые доказали,что все жизненные процессы можно воспроизвести в эксперименте. Острый экспиремент заменен хроническим. · Приоритет в изучении жизнедеятельности организма отдается физиологии нервной системы, всех ее структур (изучение природы нервного импульса, его передачи мозга, изучение двигательных и чувствительных корешков спинного мозга, локализаций функций в коре головного мозга), физиологии органов чувств. · 1897г. И.П. Павлов сформулировал основы физиологию пищеварения: "Лекции о работе главных пищеварительных желез". В 1904г. за это открытие была присуждена Нобелевская премия в области медицины. Раскрыл физиологию высшей нервной деятельности. 20.Влияние исследований Пастера и Коха на развитие медицины Пастер своими исследованиями в середине XIX века показал, что микробы играют существенную роль в жизни природы: они приносят пользу, имеют значение в промышленности и сельском хозяйстве, но наряду с этим микробы причиняют вред, вызывая болезни человека и животных. Создал метод пастеризации, который получил широкое применение в медицине и лабораториях. После чего Пастер полностью посвятил себя иммунологии, окончательно установив специфичность возбудителей сибирской язвы, родильной горячки, холеры, бешенства, куриной холеры и др. болезней, развил представления об искусственном иммунитете, предложил метод предохранительных прививок, в частности от сибирской язвы (1881), бешенства. Роберт Кох (1843—1910), большую часть своей жизни посвятивший изучению инфекционных болезней. Кох широко применил твердые питательные среды для целей микробиологии, иммерсионную систему микроскопа и начал окрашивать микробов анилиновыми красками, установил общие принципы, известные под названием триады Коха. открыл возбудителя таберкулеза. Коху удалось выделить и культивировать вне организма возбудителя сибирской язвы и впервые подробно описать цикл жизни и его роль в развитии заболевания. Выделил микроб, вызывающий Холеру-холерный вибрион 21.Становление и развитие объективных методов исследования, и их влияние на развитие практической медицины Г. А. Захарьин широко применял и проверенные методы объективного исследования больных: осмотр, перкуссию, аускультацию, пальпацию органов, лабораторные исследования мочи, мокроты, кала, крови, измерение температуры и специальные методы исследования зрения, слуха, осмотр гортани, исследование мочевого пузыря. Он довел до виртуозности методы непосредственного наблюдения при помощи органов чувств. Из нового Г. А. Захарьин брал то, что действительно оказывалось ценным и вводил у себя в клинике только те методы исследований, которые оказывались необходимыми. В своей клинике Г. А. Захарьин организовал лабораторию, где в 70-х годах проверялось действие лекарственных веществ. Основная заслуга Г. А. Захарьина заключается в развитии метода непосредственного клинического наблюдения и разработке метода опроса больного. В методе Захарьина отчетливо видна преемственная связь его с учением и деятельностью М. Я. Мудрова. Г. А. Захарьин развил основные положения учения Мудрова: лечение самого больного, требование строго определенной последовательности в обследовании больного и индивидуализации в подходе к назначению лечения и режима. Метод Захарьина — это не только «анамнез» (как ошибочно трактуют некоторые авторы), это подробный и тщательный систематический опрос больного (расспрос, «поднимающийся до высоты искусства», как его характеризовал французский клиницист Юшар), имеющий целью установить вероятные причины болезни, ее развитие, функциональное состояние органов (нередко ранее появления ясных симптомов нарушения их деятельности), опрос, позволяющий назначить нужный режим, лекарства и другие лечебные мероприятия. Инициатива опроса должна оставаться в руках врача. Опрос у Г. А. Захарьина охватывает не только прошлое (анамнез), но и настоящее состояние и обстановку жизни больного. Г. А. Захарьина интересовали жилищно-бытовые условия больного, жилое и служебное помещения, обмывание, одежда, дурные привычки, излишества, табак, чай, кофе, питье, пища, вино, водка, выкидыши, умственная и физическая работа, отдых, ежедневное пребывание в помещении и на воздухе, сон. Опрос представлял собой соединение двух принципов: физиологического '(по системам и органам) и топографического. Метод исследования Захарьина охватывает все органы и системы: дыхание, кровообращение, желудочно-кишечный тракт (желудск, кишечник, печень, селезенка), мочеполовую систему, обмен веществ, кроветворную и нервную системы и нервно-эмоциональное состояние (сон, память, сообразительность, настроение, головные боли, головокружение, парестезии и т. д.). Этот метод позволяет выявить функциональное нарушение заболевшего органа нередко ранее обнаружения анатомических изменений 22. Гигиена и общественное здоровье. «Предупредительная» медицина. Гигиена (от греч. hygiis — здоровый) — наука о сохранении и улучшении здоровья. Как область эмпирических знаний она зародилась в глубокой древности и развивалась вместе с народным врачеванием.Формирование гигиены как науки связано с успехами естествознания и во многих странах мира происходило в период становления мануфактурного производства и становления капиталистических отношений. Самостоятельной научной дисциплиной гигиена стала во второй половине XIX столетия. Общественная социальная медицина (лат. socialis—общественный, товарищеский) в широком смысле слова понимается как наука о сохранении здоровья населения, предупреждений и лечении болезней. Становление, общественной (социальной) медицины как науки в различных странах мира проходило неодновременно — в те периоды истории каждой страны, когда в ней утверждалось капиталистическое производство и формировалось буржуазное общество.В России общественно-медицинская деятельность зародилась в первой половине XIX столетия (в тесной связи с идеями русского Просвещения и движением декабристов) и оформилась в 50—60 гг. XIX в. (в период движения революционеров-разночинцев).В Западной Европе, в наиболее передовых в экономическом отношении странах (Нидерландах, Англии, Франции) , капиталистические производственные отношения зародились в XVI в. В Англии — передовой капиталистической стране 18 в. — возрос интерес к вопросам предупреждения болезней. Был создан законопроект, внесенный в июле 1794 г., о медицинской помощи на селе. В нем определялись численность медиков (так называемых хирургов, фактически фельдшеров) в сельских местностях, порядок их назначения, содержание «аптечных ящиков», комплектуемых в центре и рассылаемых по селам и др.17—18 вв. — время создания нового естествознания, период становления научной физиологии, клинической и профилактической медицины. Выдающиеся достижения естественнонаучной и медицинской мысли Нового времени послужили фундаментом для развития медицины в 19—20 вв. Зачатки практической деятельности в области гигиены и санитарии уходят в глубокую древность. Появление научных основ гигиены связывают с именем Бернардо Рамаццини (1633—1714). 23. Развитие экспериментально-физиологического направления в медицине Нового времени. Достижения физиологии в трудах Ф. Мажанди, Ч.Белла, И.Мюллера, Г.Гельмгольца, К.Бернара, их значение для дальнейшего развития медицины. Физиология – это наука, которая изучает жизнедеятельность организма, его частей, систем, органов и клеток во взаимосвязи с природой.Физиология как самостоятельная наука, основанная на экспериментальных исследованиях, ведет свое начало от работ У.Гарвея. Франсуа МАЖАНДИ (F.Magendie, 1783-1855), французский физиолог, активно выступал против представлений о «жизненной силе». Доказал раздельное существование чувствительных и двигательных нервных волокон, показав тем самым соответствие между структурой и функцией (закон Бэлла-Мажанди)(1822). Чарльз Белл (1774—1842) английский физиолог и патофизиолог , экспериментально установил (а точнее подтвердил факт, известный еще в античности) различия между передними и задними корешками спинного мозга по функции: передние корешки содержат моторные нервы с двигательной функцией, задние—чувствительные (1807). Это открытие намечало анатомическую основу рефлекторной дуги. Иоганнес МЮЛЛЕР (J.Müller, 1801-1858), немецкий ученый, сформулировал положения рефлекторной теории (1833), их развивали И.М.Сеченов и И.П.Павлов. Создал уникальную научную школу: Р.Вирхов, Г.Гельмгольц, Ф.Генле, Э.Дюбуа-Реймон, Э.Пфлюгер, Т.Шванн. В его лаборатории стажировались русские ученые. Герман Людвиг Фердинанд фон ГЕЛЬМГОЛЬЦ (H. von Helmholtz, 1821- 1894), немецкий физиолог, физик и математик, заложил основы физиологии возбудимых тканей, сделал открытия в области физиологической акустики и физиологии зрения, измерил скорость проведения возбуждения по нерву лягушки (1850), изучал сокращение мышц, открыл явление тетануса (1854). Клод БЕРНАР (C.Bernard, 1813-1878), французский физиолог, изучал механизмы сокоотделения, свойства слюны, желудочного сока, секрета поджелудочной железы (основы экспериментальной патологии); нервную регуляцию кровообращения, выдвинул концепцию о значении постоянства внутренней среды организма (основы учения о гомеостазе); создал теорию сахарного мочеизнурения: открыл в печени соединение, которое было похоже на крахмал и превращалось в глюкозу. Он назвал вещество гликоген (глюкозообразующий) (1897). Во второй половине XIX в. были достигнуты успехи в изучении функций органов и систем, механизмов регуляции их деятельности. Но все знания оставались разрозненными, они не были объединены теоретическими обобщениями о взаимной связи различных функций организма. Это был период накопления информации и анализа явлений (аналитическая физиология). Намечалась тенденция к синтезу, что проявлялось в изучении функций ЦНС, в первую очередь рефлексов. 24. Основные проблемы хирургии и их решение. 4 проблемы хирургии: 1. Отсутствие обезболивающего - 1846 2. Недостаточный уровень научных основ оперативной техники – 1851 3. Нагноение ран - 1867 4. Кровотечение - 1900 1. В 1846 г. американский химик Джексон и зубной врач У. Мортон применили вдыхание паров эфира при удалении зуба. Больной потерял сознание и болевую чувствительность. Хирург Уоррен в 1846 г. удалил опухоль шеи под эфирным наркозом. В 1847 г. английской акушер Дж. Симпсон для наркоза применил хлороформ и добился выключения сознания и потери чувствительности. Так было положено начало общему обезболиванию — наркозу. Ф.И. Иноземцевым произведена первая в России операция под эфирным наркозом (7 февраля 1847 г.). Н. И. Пирогов первым применил ингаляционный наркоз в условиях военно-полевой хирургии. 2. Развитие прикладной топографической анатомии связано с именем Н. И. Пирогова. Совершенное знание анатомии, топографических взаимоотношений органов способствовало совершенствованию хирургической техники, которая достигла высочайшего уровня. Выдающейся работой хирурга является напечатанный в 1852-1859 гг. классический атлас "Топографическая анатомия, иллюстрированная веденными в трех направлениях распилами через замороженные человеческие трупы". В 4 томах атласа 224 таблицы, содержат более 900 рисунков в натуральную величину с распилов головы, позвоночника, брюшной полостей и конечностей. Н.И. Пирогов писал: "…Никто еще не представил такого полного изображения нормального положения органов, как я". Для развития и совершенствования хирургической науки , как и медицины в целом, чрезвычайное значение имело открытие выдающимся немецким физиком Вильгельмом Конрадом Рентгеном (Рёнтгеном) лучей, названным в последующем его именем (1895 г.). Разработанные на этой основе методы диагностики имеют огромное значение и в современных условиях. 3. Л. Пастер (1822--1895 гг.) в результате проведенных опытов доказал, что высокая температура и химические вещества уничтожают микробов и исключают таким образом процесс гниения. Это открытие Пастера было огромным вкладом в развитие науки микробиологии и хирургии. Английский хирург Дж. Листер (1827--1912 гг.), основываясь на открытиях Пастера, пришел к выводу, что инфицирование раны происходит через воздушную среду. Поэтому для борьбы с микроорганизмами (микробами) стали распылять в операционной карболовую кислоту. Руки хирурга перед операцией и операционное поле также орошали карболовой кислотой, а по окончании операции рану накрывали марлей, пропитанной карболовой кислотой. Так появился метод борьбы с инфекцией — антисептика. Еще до открытия Пастером процессов брожения и гниения Н. И. Пирогов (1810--1881 гг.) считал, что гной может содержать «прилипчивую заразу» и применял антисептические вещества. Возникло учение о раневой инфекции. Использование антисептического метода в хирургии привело к уменьшению гнойных осложнений ран и улучшению исходов операций. В 1885 г. русский хирург М. С. Субботин для выполнения оперативных вмешательств производил стерилизацию перевязочного материала, чем и положил начало методу асептики. В последующем этому разделу хирургии посвятили свои труды Эрнст фон Бергманн, Н. В. Склифосовский и многие другие. 4. Для восполнения кровопотери большое значение имело открытие групп крови в системе АВО Карлом Ландштейнером в 1900 (1901) и его учениками четвертой (АВ) группы крови. В 1907 г. чешский врач Я. Янский создал полную классификацию групп крови, обозначая их римскими цифрами от I до IX, а так же разработал методику переливания крови. Все это позволило переливать кровь больным и раненым и выполнять большие операции на внутренних органах. |