Ист мед. идеальный файл по ист меду. Медицинское направление сложившиеся в недрах первобытного общества
 Скачать 352.22 Kb.
|
|
46. Развитие общественной медицины в России. Земская медицина. Городская и фабрично-заводская медицина. Развитие общественной медицины: общественная медицина – практическая медицинская деятельность, научно направленная на обеспечение здоровья общества. Формы общественной медицины: медицинская периодическая печать, медицинские и другие общества, медицинские съезды и специальные комиссии. Медицинская периодическая печать: Военно-медицинскийжурнал, Московскаямедицинскаягазета, журнал«Современнаямедицина», Медицинскийвестник, Всеобщийжурналврачебнойнауки, Вестниксудебной медицины и общественной гигиены, Вестник общественной гигиены, судебной и практической медицины, Здоровье и др. Медицинские общества: ОбществорусскихврачейвПетербургеиМоскве, многихгубернскихцентрах, приних–бесплатныелечебницыиаптеки. Физико-медицинское общество. Общество охранения народного здравия (1877) осуществляло борьбу с массовыми заболеваниями (туберкулезом, эпидемическими болезнями, алкоголизмом), проводило изучение вопросов промышленной гигиены и школьной гигиены, разработку научных основ общественного питания, распространение сведений о здоровом питании, контроль за пищевыми продуктами, организацию диетических столовых, благоустройство и очистку населенных мест. Общество врачей в память Н.И. Пирогова (1883) – осуществляло работу комиссий и съездов общества. Земская медицина — форма медико-санитарного обеспечения главным образом сельского населения, возникшая в России после отмены крепостного права. Земской медициной была разработана оригинальная форма сельского здравоохранения в виде сельского врачебного участка с бесплатной, в основном, медицинской помощью и сетью приближенных к населению медико-санитарных учреждений (земские больницы, амбулатории, фельдшерские и акушерские школы, санитарная организация). До начала 1880 года в организации земской медицины превалировала разъездная система, которая подверглась критике: врач мечется по уезду, всегда торопится, почти никогда не имеет нужных пособий и инструментов, редко видит результаты своих действий. В условиях стационарной системы центром оказания медицинской помощи становился врачебный участок с амбулаторным приемом и небольшой лечебницей Врачи, сократив время на разъезды, стали оказывать помощь большему числу пациентов, выезжая только к тяжелым больным Позднее сформирована стационарно-разъездная система. Земская медицина впервые в истории медицины и здравоохранения разработала и внедрила новую форму организации медпомощи — территориальную участковость, которая в дальнейшем на принципиально иной социально-экономической основе была развита советским здравоохранением. Возникновение земской медицины непосредственно связано с земской реформой — введением в 1864 г. земского хозяйственного самоуправления в 34 (из 89) губерниях Российской империи, главным образом в центральных. Земства обеспечивали хотя бы минимум медико-санитарного обслуживания крестьянства. Развитие земской медицины характеризовалось увеличением числа врачей на селе, сначала за счет бывших уездных и городских врачей и врачей приказов общественного призрения, а затем молодых врачей из среды разночинцев. Земские учреждения стали центрами общественной деятельности демократически настроенной русской интеллигенции, в т.ч. врачей. Тяжелые условия жизни сельского населения, высокая заболеваемость и смертность и особенно эпидемии вынуждали земства к созданию санитарных организаций, введению должностей санитарных врачей. Первым земским санитарным врачом стал И.И. Моллесон. Важное значение в организации и развитии медико-санитарного дела в земствах имела санитарная статистика Из среды земских врачей вышли крупнейшие специалисты в этой области — С.М. Богословский, П.И. Куркин, Е.А. Осипов и др. Важное значение в организации и развитии медико-санитарного дела в земствах имела санитарная статистика Из среды земских врачей вышли крупнейшие специалисты в этой области — С.М. Богословский, П.И. Куркин, Е.А. Осипов и др. Городская медицина: особенности медико-санитарной организации Петербурга – врачебно-санитарный надзор осуществляли врачи общесанитарного профиля (40 человек), т.н. училищные врачи (школьно-дошкольные), специальные санитарные врачи за ночлежными домами (11 человек), торгово-санитарные врачи (20 человек). В таком виде врачебно-санитарная организация существовала только в наиболее крупных городах. К концу 19 века в губернских центрах было всего по 2-3 врача. В Москве – 20 общесанитарных и 10 т.н. базарных (пищевых) врачей. В Петербурге медицинским делом руководила «Комиссия общественного здравия» (Архангельский). Город разделили на 12 частей, в каждой был прикреплен член комиссии (окружной санитарный попечитель), позднее она разделилась на две комиссии– санитарную и больничную. В составе этих комиссий находились исключительно члены городской думы, с 1881 года в состав комиссии входил Боткин. Врачи входили в нее только с правом совещательного голоса. Врачебную бесплатную помощь неимущим слоям городского населения оказывали т.н. думские врачи. В Петербурге в 1913 году было всего 40 думских врачей, прием больных осуществлялся в амбулаториях (1 амбулатория на 25-100 тысяч жителей), прием осуществлялся в течение 2-3 часов. Медицина фабрично-заводская (истор.) — форма медицинского обслуживания фабрично-заводских и горно-промышленных рабочих в дореволюционной России (со 2й половины XIX в.), основанная на обязанности предпринимателей создавать больницы (преимущественно за счет средств рабочих) и ответственности за несчастные случаи на производстве; носила в основном декларативный характер. Ф. Ф. Эрисман По данным обследования Московских фабрик и заводов, совместно с санитарными врачами земства, издал 17 сборников, в которых изложил с санитарной точки зрения условия труда рабочих и их питания. 47.Становление экспериментальной гигиены в России. Эрисман Ф.Ф., Доброславин А.П. А. П. Доброславин внес большой вклад в развитие общественной медицины в России. По его инициативе в 1878 т. было основано Русское общество охранения народного здравия и научно-практический журнал Здоровье. Является автором первых в России учебников гигиены Деятельность Ф. ф. Эрисмана носила общественный характер. Он уделял большое внимание школьной гигиене и гигиене жилища, впервые опубликовал материалы о антисанитарном состоянии подвальных жилищ и ночлежных домов Петербурга, боролся за усовершенствование канализации и «надлежащее устройство санитарной части в России. В 1881 г. Ф. Ф. Эрисман был избран профессором Московского университета, а в 1882 г. возглавил первую в Москве кафедру гигиены. Он принимал активное участке в сооружении новых клиник университета, и в частности гигиенического корпуса , где размещалась его кафедра; руководил работами по проектированию канализации Москвы и участвовал в сооружении Московского (Рублевского) водопровода;. 48.Развитие отечественной физиологии в XIX веке. Александр Матвеевич Филомафитский (1807-1849) – профессор Московского университета, автор первого русского руководства по физиологии, отстаивал «путь опыта и наблюдения». А.М.Филомафитский проделал много опытов по проблеме переливания крови, опубликовав «Трактат о переливании крови» (1848), в котором описал сущность переливания крови, как действие на «нервную систему, а через последнюю и на все отправления животно-химического процесса». В последние годы жизни ученый занимался физиологией наркоза, положив начало вместе с Н.И.Пироговым, научному изучению наркоза. В 1836 году А.М.Филомафитский впервые в мире предложил при преподавании физиологии демонстрацию опытов на животных, хирургический эксперимент. Ученый, изучая рефлексы, был близок к идее о центральном торможении, развитой спустя 25 лет И.М.Сеченовым в труде «Рефлексы головного мозга». Иван Михайлович Сеченов (1823-1905) посвятил себя преподавательской и иссле¬довательской работе в области физиологии. Его исследования и сочинения были посвящены в основном трем проблемам: физиологии нервной си¬стемы, химизму дыхания и физиологическим основам психической дея¬тельности. В 1862 году им было открыто явление центрального торможения, которое легло в основу его труда «Рефлексы головного мозга», открывшего новый этап в развитии представлений о психической деятельности. Ученый, используя абсорбциометр, первым произвел извлече¬ние газов крови и установил, что большая часть газов находится в связан¬ном эритроцитами состоянии. Им была показана роль гемоглобина в пере¬носе кислорода и углекислого газа, а также была сделана попытка научно обосновать некоторые физиологические явления в организме человека в полете на больших высотах. Сеченовский» принцип, что «все акты сознательной и бессознатель¬ной жизни по способу происхождения суть рефлексы», позволил рассмат¬ривать все явления в мозге, как рефлексы различной сложности, положил начало изучению деятельности мозга с материалистических позиций. Наи¬более революционное значение этого открытия было в обосновании воз¬можности экспериментального изучения деятельности мозга и раскрытия физиологической сущности так называемых произвольных движений. В российских университетах в связи с развитием экспериментальных исследований были организованы самостоятельные кафедры патологической анатомии и общей патологии (патологической физиоло¬гии). Виктор Васильевич Пашутин (1845-1901) - Ученый выполнил ряд работ по физиологии нервной системы, кардинально переработав курс общей патологии в новом эксперименталь¬но-физиологическом направлении, подготовил и издал двухтомный труд «Лекции общей патологии (патологической физиологии)». Эти работы во многом определили пути развития отечественной физиологии. Основные научные труды В.В.Пашутина были посвящены разработке фундаментальных проблем патофизиологии. Экспериментальные исследования в патофизиологии велись в следующих направлениях: изучения голодания, этиопатогенеза цинги, обмена веществ в организме, ишемии миокарда и легких, выявления роли ретикулоэндотелиальной системы в иммунобиоло¬гических реакциях, изучения «внутриклеточного пищеварения» (фагоцитоз), как защитной реакции организма на внедрение вредных для него начал, в частности, патогенных микробов. Ученый придал преподаванию общей патологии экспериментальный характер. 49: Развитие учения о заразных болезнях в России (Д.С.Самойлович, И.И.Мечников, Н.Ф.Гамалея, Д.К.Заболотный) Самойлович: · Участвовал в борьбе с девятью эпидемиями чумы в России · Разработал состав для окуривания · испытал на себе дезинфицирующее действие средств, предложенных Комиссией для предохранения врачевания от моровой заразительной язвы · в опытах на себе доказал эффективность предлагаемых мер защиты от чумы · Разработал первые теоретические представления о распространении и · предотвращении чумы · впервые выдвинул положение о специфичности чумы о живой природе яда язвенного · был сторонником контагиозной (инфекционной) природы чумы · Впервые в мире предложил предохранительную прививку от чумы Мечников: · Оставил глубокий след в истории иммунологии и микробиологии · Впервые сформулировал фагоцитарную теорию иммунитета, за которую был удостоен нобелевской премии · Сформулировал теорию воспалительной реакции · открыл антитела к чужеродным клеткам · Изучал процессы внутриклеточного пищеварения · открыл фагоциты и фагоцитоз · Организовал первую в России и вторую в мире бактериологическую станцию по борьбе с бешенством Гамалея: · Совместно с Мечниковым создал первую в России бактериологическую станцию, где проводились прививки против бешенства · Инициатор профилактики бешенства, холеры, сыпного тифа, оспы, чумы · Открыл лизис бактерий · Использовал бактериофаги для диагностики и лечения дизентерии,брюшного тифа, паратифа, холеры, чумы, стрептококковых и других инфекций · Впервые доказал, что сыпной тиф передается вшами · Обосновал значение дезинфекции в целях ликвидации тифа · Создатель противохолерной и противооспенной вакцины Заболотный: · Организатор кафедры эпидемиологии в Одессе · Осуществил успешные экспедиционные исследования в очагах чумы · Открыл природные очаги чумы · Написал 1-й учебник по эпидемиологии · Создал школу отечественных эпидемиологов 50. Роль С.П.Боткина, Г.А.Захарьина и А.А.Остроумова в развитии терапии в России 19 века Г. А. Захарьин Григорий Антонович Захарьин (1829–1897) – один из крупнейших клиницистов XIX в. Он окончил медицинский факультет Московского университета в 1852 г. С 1862 по 1895 гг. Г. А. Захарьин был заведующим факультетской терапевтической клиникой Московского университета. Он был новатором в своей клинической и преподавательской деятельности. Через своих учеников он оказал существенное влияние на развитие медицины. Г. А. Захарьин выразил главную задачу клинициста следующим образом: «Определить, какая болезнь (исследование и распознавание), как она пойдет и чем кончится (предсказание), назначить план лечения и проводить в исполнение, сообразуясь с течением болезни (наблюдение)». Г. А. Захарьин большое значение придавал клиническим лекциям: «Клиническая лекция должна быть образцом правильной методики и индивидуализирующей клиники. Очень большое значение Г. А. Захарьин придавал лечению. В лечебных советах Захарьина большое место занимали указания больному об образе жизни и о режиме. Вот, что он говорил: «Измени обстановку, измени деятельность, измени образ жизни, если хочешь быть здоров». А. А. Остроумов Алексей Алексеевич Остроумов (1844–1908) в 1870 г. закончил медицинский факультет Московского университета. С 1879 по 1900 гг. он был заведующим кафедрой госпитальной терапии в Московском университете. Алексей Алексеевич Остроумов был последователем Захарьина, особенно в применении клинических методов. Он также придавал огромное значение расспросу больного, считал, что нужно выявить все особенности случая заболевания у данного конкретного больного. Он продолжал развивать традиции С. П. Боткина в разработке экспериментальной патологии и физиологии. Как и С. П. Боткин, А. А. Остроумов интересовался новыми тогда науками – экспериментальной патологией и фармакологией. Большое значение А. А. Остроумов придавал нервной системе. Остроумов писал: «Организм – целое. Расстройство одной части отражается на всем организме изменением жизнедеятельности других частей его, поэтому ослабление функции одного органа расстраивает весь организм… Организм как целое изменяется в своих функциях при болезни каждой из своих частей». Остроумов считал, что через обмен веществ и нервно-рефлекторную систему осуществляется единство организма, взаимосвязь различных органов между собой и корреляция их деятельности. А. А. Остроумов анализировал различные факторы, действующие при патологическом процессе. С. П. Боткин Сергей Петрович Боткин (1832–1889) – один из выдающихся отечественных клиницистов. Он окончил медицинский факультет Московского университета в 1854 г. С 1862 по 1889 гг. он был руководителем академической терапевтической клиники Петербургской медико-хирургической академии. Ряд научных обобщений и наблюдений С. П. Боткина: • инфекционное происхождение катаральной желтухи; • учение о периферическом сердце, о коллапсе; • учение о причинах смерти при крупозной пневмонии; • связь образования желчных камней с микроорганизмами; • учение о падении пульса вследствие слабости сосудов; • учение о «блуждающей почке» и явлениях энтероптоза; • наличие нервных центров; • глубокий анализ о поражениях нервной системы, а также системы кроветворения, системы кровообращения. Нельзя не сказать также о С. П. Боткине как о выдающемся преподавателе высшей медицинской школы. Он создал обширную школу своих последователей. 51. Решение насущных задач в области медицины и здравоохранения в первые послереволюционные годы. Основные принципы советского здравоохранения 11 июля 1918 года был образован Народный Комиссариат здравоохранения РСФСР, первым Наркомом которого стал Н.А.Семашко, его заместителем - З.П.Соловьев. Были определены принципы советского здравоохранения: -государственный характер, единство и плановость здравоохранения; -профилактическое направление медицины, основным методом которого является диспансеризация; -бесплатность и общедоступность всех видов медицинской помощи; -единство медицинской науки и практики; -участие в деле строительства и развития здравоохранения всех слоев трудящихся и общественных организаций. Первые декреты советского правительства были направлены на решение основных проблем здравоохранения: ликвидацию эпидемий, борьбу с наиболее распространенными заболеваниями, подготовку медицинских кадров и поднятие санитарной культуры широких народных масс. Профилактическое направление стало главным в советской медицине, что потребовало коренных изменений в подготовке будущих врачей. Были внесены значительные изменения в учебные планы высших медицинских учебных заведений. Профилактическое направление потребовало строго научного материалистического обоснования причин возникновения болезней, во всей сложности взаимодействия его с конкретными условиями внешнего воздействия, труда и быта. Профилактическое направление отечественной системы здравоохранения сказывалось на развитии морфологии. Это обусловило развитие функциональной морфологии (В.Н.Тонков, В.П.Воробьев, Б.И.Лаврентьев).На физиологической основе разрабатывалась экспериментальная фармакология (Н.П.Кравков) и функциональная биохимия (А.И.Опарин). Профилактическое и физиологическое направления, как главные в развитии отечественной медицины, определили и основные черты клинической медицины в России. Учение И.П.Павлова позволило проникнуть в сущность механизма ряда заболеваний и вместе с тем явилось отправным пунктом для многих исследований советских патологов и терапевтов (М.П.Кончаловский, Г.Ф.Ланг, Н.Д.Стражеско, А.Д.Адо, Н.Н.Аничков, Д.Д.Плетнев, А.Л.Мясников и др.). Коренным образом изменились условия для развития акушерства и гинекологии (А.П.Губарев, B.C.Груздев), педиатрии (А.А.Кисель, Г.Н.Сперанский), хирургии (Н.Н.Бурденко, С.И.Спасокукоцкий, А.В.Вишневский, А.Н.Бакулев, П.А.Куприянов, С.С.Юдин, и др.). В СССР была создана система службы крови (В.Н.Шамов, Н.Н.Еланский, А.А.Богдасаров), сыгравшая большую роль при оказании помощи больным и раненым в мирное время и в годы Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. Разработанные советскими учеными теоретические и организационные принципы военной медицины позволили добиться определенных успехов в различных областях медицины. |