методичка. Методы обследования в спортивной медицине. Оценка физического развития. Функциональные пробы
 Скачать 0.58 Mb.
|
|
Тема занятия 11: «Реабилитация при остром нарушении мозгового кровообращения» ИНСУЛЬТ - это острое нарушение мозгового кровообращения различной локализации. Острое нарушение мозгового кровообращения является одной из ведущих медико-социальных проблем последнего столетия. Актуальность проблемы заключается: постинсультная инвалидизация занимает 1- е место среди всех причин первичной инвалидизации ; 20% больных остаются тяжелыми инвалидами; лишь 15% больных перенесших инсульт возвращаются к прежней трудовой деятельности Ранняя и поэтапная помощь больным с инсультом и развитие и совершенствование службы нейрореабилитации на всех этапах будет способствовать улучшение исходов заболевания и увеличению больных, вернувшихся к бытовой и трудовой деятельности. Различают три этапа восстановительного лечения: - ранний восстановительный этап - до 3 месяцев; - поздний восстановительный этап - до 1 года; - этап компенсации остаточных нарушений двигательных функций - свыше 1 года. На первых двух этапах методы реабилитации содействуют в основном восстановлению нарушенных двигательных функций, а на третьем этапе - преимущественно формированию соответствующих компенсаций. Реабилитация начинается со 2-5-го дня с начала заболевания после исчезновения явлений коматозного состояния. ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ - тяжелое общее состояние с нарушением деятельности сердца и дыхания. I период - ранний восстановительный. Длится до 2-3 мес. (острый период инсульта). Задачи ранней реабилитации: Обеспечение работы всех систем и органов Восстановление правильной афферентации и рефлекторной деятельности Формирование новых функциональных связей Торможение нефизиологических движений и патологических позных установок Коррекция речевых расстройств и нарушений глотания Психологическая коррекция и социальная адаптация Профилактика осложнений В палате интенсивной терапии применяют:1) лечение положением; 2) пассивные движения; 3) дыхательную гимнастику; 4) вертикализацию; 5) рефлекторную гимнастику и массаж. Вертикализация необходима для: Восстановление правильной пусковой афферентации и рефлекторной деятельности Улучшение вегетативного и сенсорного обеспечения Борьба с повышенным мышечным тонусом Профилактика контрактур и болевого синдрома Различают пассивную и активную вертикализацию, которую начинают на 2-3 день у больных с ишемическим инсультом, на 7-10 день у больных с геморрагическим инсультом. Пассивная вертикализация предусматривает подъем больных на специально предусмотренных постелях - вертикализаторах, где имеется фиксация больных в нескольких местах. Условия активной вертикализации: - подъем проводят на 20 °, 40 °, 60 °, 8О ° до полной вертикализации - после каждого подъема проводят исследование ЧСС, АД, содержание кислорода на пульсоксиметре каждые 3,5,7,10 минут - если АД снижается более чем на 10 мм. рт. ст. или повышается на 20 мм. рт. ст. вертикализацию останавливают, т.к. возможен риск развития ортостатической гипотензии. Активная вертикализация проводится самим больным, когда постепенно поднимается головной конец на 20 °, 40 °, 60 °, 80 ° с последующим сгибанием и опусканием ног. Также проводится исследование ЧСС, АД, содержание кислорода с помощью пульсоксиметре каждые 3,5,7 минут. ЛЕЧЕНИЕ ПОЛОЖЕНИЕМ. Необходимо для предупреждения развития спастических контрактур или устранения уже имеющихся. Фиксация или укладка конечностей с целью профилактики или коррекции не должна быть продолжительной. Положение на спине. Голова и туловище всегда располагаются четко по средней линии. Парализованные конечности должны быть приподняты до средней линии тела. Положение руки также меняют несколько раз в день, разогнутую руку отводят от туловища на 30-40 0 и постепенно до угла 90 0 , при этом плечо должно быть ротировано наружу, предплечье супинировано, пальцы почти выпрямлены. Нижняя конечность согнута в тазобедренно и коленном суставе и также приподнята. Положение на здоровом боку. Пораженное плечо вынесено вперед (на 45-90°), находится в в функциональном положении и не свисает, рука поддержана по всей длине и ротирована. Кисть больной руки в функциональном положении и не свисает. Предплечье в среднем положении между пронацией и супинацией. Пораженная конечность выдвинута вперед, согнута в тазобедренном и коленном суставах. Стопа ни во что не упирается. Положение на парализованной конечности. Больное плечо вынесено вперед в положении сгибания в плечевом суставе под углом 45-90°. Сгибание в локтевом суставе с кистью, вся конечность опирается на поверхность постели. Больная нижняя конечность располагается кзади, вдоль туловища или чуть согнута. Голова и туловище по одной оси. Длительность лечения положением устанавливают индивидуально, руководствуясь ощущениями больного. При появлении жалоб на неприятные ощущения, боль, положение меняют. На протяжении дня лечение положением назначают через каждые 1,5-2 ч. В этом периоде лечение положением проводят в ИП лежа на спине. Перед пассивным проводят активное упражнение здоровой конечности. Пассивное движение предварительно «разучивается» на здоровой конечности. Массаж для спастических мышц – поглаживание, для антагонистов – растирание и разминание. Пассивная дыхательная гимнастика: - Усиление дыхательных движений с помощью рук инструктора, - Перемена положения тела (дренажные положения и положения для усиления вентиляции отделов легких), - Поглаживание и растирание межреберных промежутков, - Вибрация и встряхивания грудной клетки. Активная дыхательная гимнастика: - обучение медленному и более глубокому дыханию (вд:выд=2:3), - статические дыхательные упражнения: диафрагмальное, грудное и полное дыхание. - динамические дыхательные упражнения. Коррекция глотания: - возвышенное положение - кормление маленькими глотками, - контроль за проглатыванием, - скопление пищи и слюны в ротовой полости, - после приема пищи 30 мин вертикального положения. Пассивная и активная гимнастика для парализованных конечностей - Пассивная суставная гимнастика, - Пассивные растяжения мышц, - Активная тренировка мышц разгибателей верхней конечности для уменьшения спастики - Активная тренировка мышц-сгибателей голении стопы (тыльное сгибание). Массаж проводят на всех этапах реабилитации б-х с ОНМК. Массаж также усиливает тормозные процессы в ЦНС, снижает болевые ощущения, увеличивает объем и работоспособность ослабленных мышц, активизирует кровообращение в паретичных конечностях. Он назначается на 4—6-й день после стихания острых мозговых явлений. Поначалу используется медленное поглаживание спастических мышц и легкое разминание гипотоничных мышц-антагонистов, массажные движения должны следовать от дистальных отделов конечностей к проксимальным. Процедура массажа занимает 5—7 мин, постепенно время ее доводят до 8—10 мин, увеличивая силу массажных движений. Критерием при этом служит состояние тонуса массируемых мышц: чем он ниже, тем активнее проводится массаж. Примерная схема процедуры лечебной гимнастики при гемипарезах в раннем периоде для больных на постельном режиме (8-12 процедур)
Примечания: 1. Во время процедуры делать паузы для отдыха продолжительностью 1-2 мин.2.По окончании процедуры обеспечить правильное положение паретичных конечностей. Лечебная гимнастика по подготовке к ходьбе и вставанию. Для подготовки к вставанию следует лежа применять имитацию ходьбы, перевод в вертикальное положение осуществлять постепенно. Все активные упражнения проводят на выдохе. В исходном положении сидя и стоя к облегченным упражнениям добавляют упражнения с гимнастической палкой, с помощью здоровой руки, упражнения для туловища – повороты, небольшие наклоны вперед, назад, в стороны. Восстановительное лечение в палатах ранней реабилитации Лечение положением Вертикализация Подготовка к ходьбе Артикуляционная гимнастика Рефлекторная гимнастика и кинезитерапия Коррекция нарушения равновесия и координации Эрготерапия ЛГ предусматривает: Пассивные движения в суставах пораженной конечности, Активные упражнения с помощью здоровой конечности или методиста, Активные упражнения в облегченных условиях (горизонтальная плоскость), Активные упражнения для обеих конечностей, Упражнения на тренажерах Подготовка к ходьбе занимает особое место Повороты на бок – и. п. лежа Перевод в положение сидя: подкладывая подушку под спину, затем опуская ноги, Занятия на тренажерах Гимнастика – по подготовке к ходьбе Физиотерапевтическое лечение: - гальванизация эндоназальная, или общая по Вермелю продолжительность10 минут, ч/з день, курс 10-12. - электрофорез эндоназально или на воротниковую область, синокаротидную область с аспирином, папаверином, эуфиллином, пирацетамом, фуросемидом, лидазой. - СМТ в виде электростимуляции, один электрод - на разгибатели кисти, другой – на предплечье, режим – переменный, частота модуляций 90-150 Гц, II- род работы, глубина 75%. Длительность посылки – паузы 2-3 сек. Сила тока 30-40 мА. Курс 20 процедур ежедневно. Рекомендовано пройти 2-3 курса с перерывом 3-6 недель. Нейроэлектростимуляция. - ПеМП («Полюс -1») на теменно-височныю воротниковую область (паравертебрально С4 – Т2) или субокципитально прямоугольным индуктором размером 16х35 контактно, режим непрерывный, индукция 25 Тл, прдолжительность 10 мин., ежедневно, курс 10-12. - электросон по глазнично-сосцевидной методике с частотой 10 Гц 30-40 мин., курс 5-6 процедур - СВЧ, ДМВ- терапия (через 2-3 недели при средней и легкой тяжести течения) цилиндрическим излучателем 20-30 вт, продолжительность10 мин., курс 8-10 процедур ежедневно. Лазеротерапия инфракрасная Дарсонвализация Бальнеотерапия: кислородные, углекислые ванны (4-5 в неделю). МАССАЖ точечный или сегментарный для расслабления мышц парализованных конечностей. Психотерапия. Иглоукалывание. III период поздней реабилитации Задачи: 1. Формирование способности действовать руками - выработка мелкой моторики 2. Формирование способности ухаживать за собой: - соблюдать личную гигиену; - принимать пищу, - управлять физиологическими отправлениями 3. Владеть телом при решении бытовых задач - выполнять домашние дела, - пользоваться транспортом 4.преодоление социальной недостаточности - способность организовать профессиональный труд; - восстановление коммуникационных способностей Больных после перенесенного инсульта направляют в санаторий через 4 -6 мес. при легкой и средней степени тяжести двигательных расстройств, без нарушения сердечной деятельности и выраженной артериальной гипертензии в местные санатории. Остальные больные проходят реабилитацию в условиях поликлиники. Двигательный режим: щадящий с переходом на щадя-тренирующий через 10 дней. Климатолечение: - воздушные ванны, прогулки - солнечные ванны - сон у моря, - купание в море Гидротерапия: обтирания, ванны, души. Ванны: иодобромные, соляно-хвойные,сероводородные, хлоридно-натриевые, радоновые, азотные. Пеллоидотерапия: грязевые аппликации на воротниковую область, парафиновые, озокеритовые. В лечебной гимнастике используют: 1) упражнения пассивные для паретичных конечностей, 2) упражнения с помощью рук инструктора в облегченных ИП, 3) удержание отдельных сегментов конечности в определенном положении, 4) элементарные активные упражнения для паретичных и здоровых конечностей, 5) упражнения на расслабление, 6) дыхательные упражнения, 7) упражнения в изменении положения при постельном режиме. Электролечение: СМТ, электрофорез с пирацетамом, эуфиллином, папаверином, тренталом; электросон, магнитотерапия, ДМВ-, СВЧ терапия, лазеротерапия. ЛФК применяют постоянно для того, чтобы: уменьшить спастическое состояние мышц, уменьшить боли в суставах, уменьшить контрактуры, содружественые движения, способствовать улучшению функции движения, приспособиться к самообслуживанию, труду. Широко используются различного рода тренажеры. Немаловажное место занимает психотерапия у больных с ОНМК. С больными занимаются как психотарпевты, так и психологи. Также включаются занятия с логопедом. Эрготерапия широко применятся в условиях санаторного лечения и позволит больным быстрее восстановить функции парализованных конечностей, вернуть часть к прежней профессиональной деятельности, а также улучшить их качество жизни. Проводятся занятия регулярно в специально оборудованных кабинетах, где находится перечень необходимого оборудования (бытовые предметы, тренажеры, игры и т. д.) Примерная схема процедуры лечебной гимнастики при гемипарезах в позднем периоде
АРТИКУЛЯЦИОННАЯ ГИМНАСТИКА является неотъемлемой и очень важной частью логопедической работы. Ее регулярное выполнение поможет: улучшить кровоснабжение артикуляционных органов и их иннервацию (нервную проводимость); улучшить подвижность артикуляционных органов; укрепить мышечную систему языка, губ, щек; научить удерживать определенную артикуляционную позу; увеличить амплитуду движений; уменьшить спастичность (напряженность) артикуляционных органов; подготовить к правильному произношению звуков. Основные упражнения, содействующие преодолению артикуляционных расстройств при дизартрии I. Подготовительные упражнения. 1.Упражнения для мышц шеи: медленно, спокойно поворачивать 2-3 раза голову в стороны (вдох носом, выдох ртом), нагибать голову вниз (выдох носом), не спеша поднимать ее прямо (вдох ртом). 2. Гимнастика мышц зева и глотки: а) по возможности широко открыть рот, вдохнуть и плавно выдохнуть воздух (позевывание); б) покашливание (имитировать кашель); в) зажав слегка ноздри пальцем, сдувать с ладони ватку или бумажку, дуть на зажженную спичку, на воду, надувать щеки при крепко сжатых губах. Выполнение упражнений контролировать, наблюдая за собой в зеркале. II. Проводить очень легкий массаж мягкого нёба подушечкой повернутого ногтем вниз большого пальца (ноготь должен быть либо аккуратно обрезан, либо закрыт напальчником гигиенической перчатки). Это упражнение должно быть очень кратким, достаточно прикоснуться к мягкому нёбу 3-4 раза, чтобы возникло необходимое для преодоления малой подвижности мягкого нёба рвотное движение. III. Гимнастика и массаж артикуляционных мышц. 1. Опускать и поднимать нижнюю челюсть, затем движение нижней челюстью в стороны, выдвижение нижней челюсти вперед и отведение ее назад. 2. Растягивание углов рта в улыбку, оскаливание зубов, стягивание губ в дудочку. Произнесение звуков «у», «о», «а», затем парных звуков «и-у», «и-а», «и-о», а в дальнейшем звуков «а-о-у», «и-а-и», «а-и-а», «у-и-у», «и-у-и». 3. Одновременно надувать обе щеки, затем надувать их попеременно то правую, то левую. Втянуть щеки в пространство между зубами. Втягивать губы в рот. Поднимать верхнюю и опускать нижнюю губу. Пробовать фыркать и цокать. 4. Высовывать язык вперед лопаткой, жалом, поднимать язык к верхним зубам, к верхней губе, опускать язык в полость рта, на зубы; позже – к нижней губе, делать круговые движения языком в разные стороны в полости рта, вокруг зубов, вокруг рта, присасывать язык к нёбу. С целью массажа языка рекомендуются упражнения: движения языком между слегка сжатыми зубами, легкое покусывание языка, круговое движение языка вокруг губ, присасывание языка к нёбу, воспроизведение кучерского «тпру». Особое место занимает эрготерапия, которая может осуществляться в кабинетах эрготерапии как на стационарном этапе, так и на следующих этапах реабилитации (поликлиническом, санаторном). |