методичка. Методы обследования в спортивной медицине. Оценка физического развития. Функциональные пробы
 Скачать 0.58 Mb.
|
Рис. 2. Оценка плантограммы по И.М. Чижину:индекс от 0 до 1 – стопа нормальная; индекс от 1 до 2 – стопа уплощенная; индекс более 2 – стопа плоская. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ Функциональные пробы для оценки состояния вегетативной нервной системы Глазо-сердечная проба (Данини-Ашнера). При надавливании на глазные яблоки происходит раздражение тройничного нерва, вегетативных волокон ресничных нервов, ведущее к увеличению внутриглазного давления и раздражению барорецепторов полостей глаза, импульсы от которых передаются к ядрам блуждающего нерва. Рефлекторная дуга: ядро глазного нерва, двигательное ядро тройничного нерва, н. вагус в стволе головного мозга. Методика: испытуемый находится в и.п. лежа на спине с закрытыми глазами, регистрируем ЧСС. Надавливаем на глазные яблоки (равномерно, постепенно усиливая, в течение 20 сек, большим и указательным пальцами левой руки), после чего измеряем ЧСС. Затем через 20 сек после давления, опять измеряем ЧСС. Оценка: положительная реакция – после давления происходит урежение пульса на 4-12 уд/мин (нормальная возбудимость парасимпатического отдела ВНС). отрицательная реакция – пульс после давления не изменился (повышенная возбудимость симпатического отдела ВНС). извращенная или инвертированная реакция – после давления пульс участился на 4-6 уд/мин и более (повышенная возбудимость симпатического отдела ВНС). Принцип оценки результатов пробы Данини-Ашнера (И.Я. Раздольский, П.И. Готовцев, 1972)
Клиностатическая проба. Характеризует возбудимость блуждающего нерва, изменение показателей ЧСС при переходе тела из вертикального положения в горизонтальное положение. Оценка: положительная реакция – урежение пульса на 6-12 уд/мин. Отрицательная реакция – замедление пульса не наступает. Ортостатическая проба. Ортостатическая проба характеризует возбудимость симпатического отдела вегетативной нервной системы. Суть пробы заключается в анализе изменений ЧСС и АД в ответ на переход тела из горизонтального положения в вертикальное положение. Варианты пробы: Оценка показателей (ЧСС и АД) впервые 15-20 сек после перехода в вертикальное положение. Оценка изменений показателей по окончании 1-й минуты пребывания в вертикальном положении. Оценка показателей по окончании 10-й минуты пребывания в вертикальном положении. Наиболее часто используются 1 и 2 варианты проведения пробы. Оценка варианта пробы 1: в норме разница между частотой пульса в горизонтальном положении не превышает 10-14 уд в мин., а АД колеблется в пределах 10 мм.рт.ст. Принципы оценки ортостатической пробы (И.Я. Раздольский, П.И. Готовцев, 1972) при средних значениях ЧСС у спортсменов в положении лежа 65 уд/мин.
Второй вариант пробы.
Третий вариант пробы (Москаленко Н.П., 1995). Физиологический тип реакции - умеренное возрастание ЧСС и ДАД при умеренном снижении САД. Первичный гиперсимпатикотонический: Выраженное увеличение ЧСС, САД, ДАД, общего периферического сопротивления (ОПС); Усиление симпатикоадреналовой реакции (повышенный выброс катехоламинов). Вторичный гиперсимпатикотонический: Снижение САД более выраженное, чем при физиологическом типе реакции при значительном возрастании ЧСС (более 120уд/мин), ОПС и ДАД. Это тип реакции развивается вследствие более объемного перемещения крови в нижерасположенные отделы и уменьшение венозного возврата к сердцу (при варикозном расширении вен, снижение тонуса вен при длительной гиподинамии, атрофии мышц конечностей, после инфекционных заболеваний, особенно вирусных, у астеников). Гипо- или асимпатикотонический: ЧСС увеличивается не значительно или не изменяется, САД и ДАД резко снижается, вплоть до обморока, (при неврогенных заболеваниях, эндокринных заболеваниях, при приеме препаратов, снижающих симпатическую активность) Характеризуется резким снижением компенсаторной реакции симпатико-адреналовой системы на переход тела из горизонтального положения в вертикальное. Симпатикоастенический: Сразу после перехода в вертикальное положение реакция нормальная или гиперсимпатикотоническая, через 5-10 мин реакция меняется: резко снижается САД, ДАД, ЧСС, нередко достигая цифр ниже, чем в горизонтальном положении. Тип реакции, возникающий вследствие истощения компенсаторных возможностей симпатического отдела вегетативной нервной системы при одновременном повышении тонуса блуждающего нерва. Функциональные пробы для оценки состояния сердечно-сосудистой системы Проба Мартине – Кушелевского (с 20 приседаниями) После 10-минутного отдыха в положении сидя у обследуемого считают пульс каждые 10 с до 3-х кратного получения одинаковых цифр. Далее измеряют АД и ЧД. Все найденные величины являются исходными. Затем обследуемый делает 20 глубоких приседаний, с выбрасыванием рук вперед, за 30 с (под метроном). После приседаний испытуемый садится; первые 10 с 1-й минуты восстановительного периода, считают пульс, а в оставшиеся 50 с, измеряют АД. Сначала 2-й минуты восстановительного периода по 10-секундным отрезкам определяют пульс до 3-х кратного повторения исходных значений. В заключение пробы измеряют АД. Иногда в восстановительном периоде может быть урежение пульса ниже исходных данных(«отрицательная фаза»). Если «отрицательная фаза» пульса короткая (10-30 сек), то реакция ССС на нагрузку нормотоническая. Оценка результатов пробы проводится по данным пульса, АД и длительности восстановительного периода. Нормотоническая реакция: учащение пульса до 16-20 ударов за 10 с (на 60-80 % от исходного), САД повышается на 10-30 мм.рт.ст ( не более 150 % от исходного), ДАД остается постоянным или снижается на 5-10 мм.рт.ст. Атипичные реакции: гипотоническая, гипертоническая, дистоническая, ступенчатая. 1.Гипертоническая – значительное повышение САД (до 200-220 мм.рт.ст) и ДАД, пульса до 170-180 уд/мин. Такой тип реакции встречается у лиц пожилого возраста, в начальных стадиях гипертонической болезни, при физическом перенапряжении ССС. 2.Гипотоническая– незначительное повышение АД при очень значительном повышении ЧСС до 170-180 уд/мин, восстановительный период увеличивается до 5 мин уже после первой нагрузки. Такой тип реакции наблюдается при ВСД, после перенесенных инфекционных заболеваний, при переутомлении. 3.Дистоническая- резкое снижение ДАД до появления феномена «бесконечного» тона (при изменении сосудистого тонуса). Появление этого феномена у здоровых спортсменов указывает на высокую сократительную способность миокарда, но может быть. Такой тип реакции бывает при ВСД, физическом перенапряжении, у подростков в пубертатном периоде. 4.Ступенчатая - САД повышается на 2-3 мин восстановительного периода. Такая реакция ССС бывает при нарушении регуляции кровообращения и может быть связана с недостаточно быстрым перераспределением крови из сосудов внутренних органов на периферию. Чаще всего такую реакцию отмечают после 15-ти секундного бега при перетренированности. 2. Комбинированная проба Летунова. Проба включает 3 нагрузки: 1) 20 приседаний за 30 сек, 2) 15-секундный бег, 3) бег на месте в течение 3 мин в темпе 180 шагов в мин. Первая нагрузка является разминкой, вторая выявляет способность к быстрому усилению кровообращения, а третья выявляет способность организма устойчиво поддерживать усиленное кровообращение на высоком уровне в течение относительно продолжительного времени. Типы реакции на физическую нагрузку аналогичны пробе с 20-ю приседаниями. 3.Проба Руффье. Количественная оценка реакции пульса на кратковременную нагрузку и скорость восстановления.Методика: после 5-ти минутного отдыха в положении сидя считают пульс за 10 с (перерасчёт за мин - Р0). Затем испытуемый делает 30 приседаний за 30 с., после чего в положении сидя определяют пульс за 10 с (перерасчёт за мин - Р1). Третий раз пульс измеряют в конце 1-й минуты восстановительного периода за 10с (перерасчёт за мин - Р2). Индекс Руффье = (Р0+Р1+Р2-200)/10 . Оценка результатов:
Показатель качества реакции сердечно-сосудистой системы. ПКР = (РД2 – РД1) : (Р2 – Р1 ) (Р1 – пульс в покое, РД1 – пульсовое давление в покое, Р2 – пульс после нагрузки, РД2 – пульсовое давление после нагрузки). Хорошее функциональное состояние сердечно-сосудистой системы при ПКР= от 0,5 до 1,0. Тема занятия №3:«Методы обследования в спортивной медицине. Тесты с физической нагрузкой. Спортивная фармакология. » Разновидности тестов с физической нагрузкой: 1. Велоэргометрия – позволяет дозировать физическую нагрузку, выраженную в Ваттах 2. Тредмил – позволяет дозировать физическую нагрузку путём изменения скорости и угла наклона движущегося полотна. Дозируется нагрузка в метаболических единицах (МЕТ), которые отражают энерготраты организма при выполнении работы. 1 МЕТ=1,2 кал/мин или 3,5-4,0 мл потреблённого кислорода в минуту на 1 кг массы тела. 3. Степ-тест – подъём на ступеньку заданной высоты с заданной скоростью 4. Тест с 6-ти минутной ходьбой Показания для проведения тестирования: 1. Диагностика коронарной недостаточности 2. Диагностика артериальной гипертензии 3. Диагностика облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей 4. Оценка эффективности проводимой медикаментозной терапии 5. Определение толерантности к физической нагрузке и физической работоспособности Абсолютные противопоказания для тестирования: ● неконтролируемая сердечная недостаточность ● инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия ● гемодинамически значимые нарушения ритма ● аортальный стеноз ● аневризма аорты ● острый тромбофлебит ● острый перикардит, миокардит Физиологическая реакция организма на физическую нагрузку 1. Увеличение ЧСС (не более чем на 20 уд\мин в первые 3 мин после нагрузки) 2. Преимущественное повышение систолического АД и незначительное снижение диастолического АД (САД не более 20-40 мм.рт.ст. ДАД не более 10-12 мм.рт.ст.) 3. Изменения на ЭКГ: укорочение интервалов QT, PQ, узкие заострённые з.Р, небольшое снижение вольтажа з.R 4. Косовосходящая депрессия сегмента ST(менее 2 мм, длительностью менее 0,06с). Увеличение или снижение вольтажа з.Т, возникновение отдельных отрицательных з. Т. 5. Появление одышки, жара, утомляемости. Критерии прекращения нагрузочной пробы ● Достижение заданной ЧСС ● Возникновение типичного приступа стенокардии, частой желудочковой экстрасистолии, желудочковой тахикардии ● Появление нарушений проводимости и изменений на ЭКГ ● Повышение САД выше 220мм рт.ст., ДАД более 110 ммрт.ст, снижение САД на 20. ● Приступ удушья, выраженная одышка, головокружение, головная боль ● Отказ больного от продолжения пробы ● Как мера предосторожности по решению врача. Методика определения физической работоспособности PWC 170 Определяется количество работы, которую может выполнить испытуемый за 1 мин при ЧСС 170 уд/ мин . PWC 170 основан на линейной зависимости между ЧСС и мощностью выполняемой работы в диапазоне от 110-120 до 170-180 уд\мин. PWC 170 определяется на велоэргометре, тредбане или при помощи степ-теста. Для проведения степ-теста необходимы: комплект степов, секундомер, фонендоскоп, метроном и тонометр. Методика: обследуемые проводят восхождения на степ (высота 30 см) со скорость 20 шагов в мин (первая нагрузка) и со скоростью 30 шагов в мин (вторая нагрузка) под метроном. Подъем и спуск выполняется на 4 такта. Каждая нагрузка продолжается 3 мин. Пауза между нагрузками - 3 минуты. После каждой нагрузки считают пульс за 10 секунд. Расчет PWC 170 производят по формуле В.Л. Карпмана: PWC 170 = Nl + (N2 - Nl) x l70 – fl f2 - fl N= 1,5×p×h×n где N -мощность нагрузки, f1 - пульс после 1-й нагрузки за минуту, f2 - пульс после 2-ой нагрузки за минуту, р-масса испытуемого, h- высота степа (0,3м), n - число восхождений (20 или 30 шагов в мин). Оценка результатов PWC 170: N для девушек 450-900 кгм/мин, для мужчин 850-1100 кгм/мин. Принципы оценки относительных значений показателя PWC 170:
|