методичка. Методы обследования в спортивной медицине. Оценка физического развития. Функциональные пробы
 Скачать 0.58 Mb.
|
|
Тема занятия 4: «Неотложные состояния в спорте. Травмы и заболевания в спорте». Гипогликемическое состояние. Клиника: острое чувство голода, усталость, беспокойство, нарушение речи, головокружение, холодный пот, потеря сознания. 1-я помощь: в/в 40 мл 40% р-ра глюкозы, сладкий чай, 3 таблетки глюконата кальция или 1 ст.л. хлористого кальция. Гипогликемическая кома, терапия. ◦ в/в 40-50 мл 40 % р-ра глюкозы, затем капельно 5% р-р глюкозы; ◦ в/в струйно 30-60 мг преднизолона; ◦ в/в 0,3-0,5 мл 0,1% р-ра адреналина, сердечные препараты. Профилактика: в течение первых 60 мин физической работы внутрь р-р глюкозы 5 гр/100мл через каждые 15-20 мин. После 60 мин работы концентрацию глюкозы увеличивают до 10-12 г/100мл. Тепловые судороги – непроизвольные периодические сокращения больших групп мышц. Причины: обильное питьё несолёной воды при усиленном потоотделении приводит к внутриклеточной гипергидратации при внеклеточной дегидратации. При этом на фоне метаболического и дыхательного ацидоза развивается гипокальциемия. Клиника: жалобы на ощущение «ползания мурашек» и парестезий в конечностях; тетанические судороги мышц нижних конечностей, реже верхних конечностей, могут быть судороги мышц лица и диафрагмы длительностью от нескольких мин до нескольких часов; ноги вытягиваются, стопы искривляются внутрь, пальцы сгибаются; руки сгибаются в локтевых и лучезапястных суставах, пальцы выпрямляются и прижимаются друг к другу; может быть тризм жевательной мускулатуры. Первая помощь: внутрь кислотно-солевой р-р (2 г лимонной кислоты, по 0,25 хлорида калия и хлорида кальция, 5 г глюкозы на 1 л воды), глюконат кальция 10 г/с. Тепловое истощение. Тепловое истощение вследствие обезвоживания. Причины: недостаточное потребление жидкости при выполнении физической нагрузки в условиях жары. В основе патогенеза лежит внутриклеточная гипогидратация, т.к. потеря жидкости превышает потерю электролитов. Поскольку вводный дефицит превышает электролитный, внеклеточная жидкость становится гипертонической, т.е. формируется гипертоническая гипогидратация. Клиника: жалобы - сильная жажда, слабость, головная боль, головокружение, нарушение координации движений; резкое снижение массы тела; кожа бледно-серого цвета, сухая, тургор снижен, рот и слизистые сухие, конъюнктивы сухие, глаза запавшие, генерализованное увеличение лимфатических узлов, Т – до 37,8, АД снижено, пульс частый, диурез снижен, моча имеет высокую относительную плотность. При прогрессировании процесса: прекращается слюноотделение; глаза западают, черты лица заостряются; зрение и слух ослабевают; нарушается глотание; диурез резко снижается вплоть до анурии; сонливость, спутанность сознания, галлюцинации. Первая помощь: пострадавшего положить в прохладное место, холодные обтирания; доступ воздуха и оксигенотерапия; обильное питьё 1-2 л в течение 15 мин, за первые сутки вводят до 6-7 л жидкости; р-р глюкозы 5% в/в. Тепловое истощение вследствие снижения содержания солей. Внеклеточная гипогидратация вследствие значительной потери солей при обильном потоотделении. Клиника: заболевание развивается постепенно; резка слабость, сонливость; головная боль и головокружение; никогда не бывает жажды; кожа бледная, влажная, глаза запавшие; АД снижено, особенно САД, пульс слабого наполнения, лабильный; при переходе в вертикальное положение резкая слабость, бледность, пульс учащается и может быть обморок; уменьшение или полное отсутствие экскреции солей натрия и хлоридов с мочой, снижение их содержания в крови. Первая помощь: регидрон внутрь, п\к вводят растворы калия, кальция, натрия. Обмороки: психогенный, ортостатический, вазовагальный, гравитационный шок. Психогенный обморок – рефлекторное расширение периферических сосудов, снижение сердечной производительности и, как следствие, гипоксия мозга. Клиника: Зевота, слабость, бледность, тошнота, затуманенное зрение, потливость, тахикардия переходящая в брадикардию, при снижение САД ниже 70 мм.рт.ст. наступает потеря сознания. Кожа бледная, влажная, зрачки расширены, реакция на свет сохранена, дыхание поверхностное, пульс на лучевой артерии может не определяться, но чётко регистрируется на бедренной и сонной артерия (40-50 уд/мин), САД ниже 70 мм.рт.ст, тоны прослушиваются. Неотложная помощь: доступ воздуха, положение лёжа; ноги приподнять вверх, понюхать нашатырный спирт. Ортостатический обморок – депонирование крови в сосудах нижних конечностей. Причина: 1. Длительное неподвижное пребывание в вертикальном положении. 2. Быстрый переход в вертикальное положение. Клиника: см. психогенный обморок. Неотложная помощь: доступ воздуха, положение лёжа, приподнять ноги вверх, понюхать нашатырный спирт; бинтование нижних конечностей эластичным бинтом. Гравитационный обморок– постнагрузочное расширение периферически сосудов мышц , особенно нижних конечностей, резкое снижение сердечного выброса и ОЦК. Клиника: см. психогенный и ортостатический обморок. Неотложная помощь:см. помощь при психогенном обмороке. Вазовагальный обморок – повышение тонуса блуждающего нерва, рефлекторное замедление сердечной деятельности. Причины: резкий поворот головы, удар в нижнюю челюсть, в область каротидного синуса, в область солнечного сплетения, глазные яблоки, сильное сжатие грудной клетки и т.д. Клиника – кожа бледная, влажная, зрачки расширены, реакция на свет сохранена, дыхание поверхностное; брадикардия, АД резко снижено, тоны прослушиваются. Неотложная помощь: доступ воздуха, положение лёжа; ноги приподнять вверх, в/в 0,5 мл 0,01% р-ра атропина в 10 мл физ р-ра, в/м 1мл 0,01% р-ра атропина или можно закапать в нос 1 мл 0,01% р-ра атропина, разведя в 1 мл воды. Можно закапать 1 мл р-р эфедрина или адреналина, но их следует разводить в 2 мл воды. Острое физическое перенапряжение - это остро развивающееся состояние, при воздействии на организм чрезвычайных нагрузок превышающих физиологические возможности данного индивидуума и вызывающее патологические изменения. Предвестники. Общие признаки: резкая общая усталость, ухудшение координации, головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек», тошнота, липкий пот, изменение окраски кожных покровов (бледность, цианоз, мраморность). Местные признаки: ощущение тяжести и боли в работающих мышцах, частое дыхание и пульс, дискомфорт в области сердца, тяжесть в эпигастрии, правом подреберье, в пояснице. Объективно: тоны глухие, АД снижено, границы сердца сужены, реже расширены, нарушения ритма (чаще экстрасистолия). Неотложная помощь: уложить на спину, доступ воздуха, кислород; п/к 2 мл кордиамина, 2 мл 10% р-ра кофеина; при отсутствии аритмии – в/в 0,3-0,5 мл 0,05% р-ра строфантина, 1 мл 0,06% р-ра коргликона; при падении АД – в/м, в/в 1 мл 1 % р-ра мезатона. Коллапс - остро развивающаяся сосудистая недостаточность, возникающая в результате значительного падения тонуса сосудов и уменьшения объема циркулирующей крови. Коллапс характеризуется недостаточностью кровообращения, первичной циркуляторной гипоксией, расстройством функций тканей, органов и систем. Возникает при значительно большой емкости сосудистого русла по сравнению с объемом циркулирующей в нем крови. Это может быть результатом: снижения величины выброса крови из левого желудочка при ОИМ, аритмии, при быстром вставании из положения лежа. Виды коллапса: - кардиогенный, - вазодилатационный и гиповолемический - постгеморрагический, - токсический, - ортостатический, - гипокапнический и другие. Клинические проявления: выраженная слабость, озноб, головокружение, холодный липкий пот, резкая бледность, снижение пульса и АД. Выслушиваются глухие тоны, сознания сохранено или затемнено Возможно развитие судорог. Неотложные мероприятия: согреть больного, устранения гипоксии. Укладывают больного с приподнятыми ногами, проводят инфузии кровезаменителей , солевые растворов, преднизолона (60-90 мг), мезатона, норадреналина, кофеина. Шок - крайне тяжелое состояние организма, возникающее под действием сверхсильных, экстремальных факторов, характеризующееся прогрессирующим расстройством жизнедеятельности организма, в результате нарастающего нарушения функций нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой и других жизненно важных систем. Без проведения экстренных врачебных мероприятий шок приводит к смерти. Этиология: различные травмы; массивная кровопотеря; переливание несовместимой крови; попадание в организм аллергенов; острая ишемия или некроз органов — сердца, почек, печени и др. В зависимости от тяжести течения шок подразделяют на: шок I степени (легкий); шок II степени (средней тяжести); шок III степени (тяжелый). У спортсменов чаще развивается травматический, постгеморрагический и анафилактический виды шока. Травматический шок - это — массивное повреждение е органов, мягких тканей и костей, в основном механического характера. Как правило, травма тканей сочетается с кровопотерей. Анафилактический (аллергический) шок. Основные причины: лекарственные средства, вводимые парентерально — содержащие белок, сыворотки и вакцины, цельная кровь; препараты, играющие роль гаптенов, — многие антибиотики, препараты йода, брома и др.; иногруппная кровь или ее компоненты, вводимые парентерально. Помимо травм, ожогов, отеков, которые вызывают шок, в организме развивается ДВС-синдрома, "шоковых почек", "шоковых легких" и гипоксических изменений. Поэтому если не предпринять неотложных мероприятий возможно повлечь за собой быстрое развитие клинической смерти. В клинике различают: эректильную фазу, характеризующаяся двигательными или речевым возбуждением, и торпидная фаза, проявляющаяся адинамией, бледностью кожных покровов, частым слабым пульсом и падение АД. Терапия: применение мощных анальгетиков, местная анестезия зоны перелома, иммобилизация, бережная транспортировка, переливание плазмозаменителей. Под внезапной смертью (ВС) в спорте понимают смерть, наступившую непосредственно во время нагрузок, а также в течении 24-х часов с момента появления первых симптомов, заставивших изменить или прекратить спортивную деятельность. У спортсменов выделяют следующие наиболее частые причины: сердечные причины, травмы фармакологические препараты (допинг). Клиника: резкая бледность, отсутствие пульса, сердечной деятельности дыхания и реакции зрачков на свет. Проводимые мероприятия должны быть незамедлительны. Выполняются по следующему алгоритму: - восстановление дыхательных путей (А), запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, открыть и освободить рот и вставить S-образную трубку или надеть маску с мешком Амбу; - восстановление дыхания, искусственная вентиляция (B); - поддержание кровообращения (С). При возможности проведения дефибрилляции. Причины травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата у спортсменов Ошибки в методике проведения занятия Недостатки в организации Неправильное поведение занимающегося Врожденные особенности опорно-двигательного аппарата Наклонность к спазмам мышц Перетренированность Несоблюдение сроков возобновления занятий после травм. Усталостные переломы - микропереломы кости, подвергающейся ритмичным подпороговым ударам. Причины возникновения усталостных переломов 1. увеличение интенсивности тренировочного процесса, погрешности в технике; 2. плоскостопие, неэластичное ахиллово сухожилие, гипертоничные икроножные мышцы; 3. неудобная спортивная обувь; 4. жесткое покрытие. Усталостные переломы костей стопы (перелом Джонса- перелом основания V плюсневой кости): боль в проекции основания V плюсневой кости; отек мягких тканей наружного края стопы; хромота, усиливающаяся при длительной ходьбе; хруст при пальпации основания V плюсневой кости Усталостные переломы большой и малой берцовых костей: постепенное нарастание боли в месте травмы, особенно во время бега; стихание боли в покое; перкуссия по нижней части пятки вызывает боль только в месте перелома; при травме большеберцовой кости боль локализуется в верхней трети передней стороны голени; при травме малоберцовой кости боль локализуется над лодыжкой на внешней стороне стопы. Усталостные переломы бедренной кости (шейка бедра): постепенное нарастание боли в паху и на внешней стороне бедра, вплоть до колена; хромота; ограничение подвижности бедра, особенно при повороте внутрь. Тендиниты – воспаление сухожилия из-за чрезмерного использования (трение сухожилия об окружающие ткани, травматизация синовиальных оболочек). «Колено прыгуна» «Локоть теннисиста» «Локоть питчера» Причины: увеличение интенсивности тренировок, гипертоничные икроножные мышцы, неэластичное ахиллово сухожилие, высокий свод стопы, изношенная обувь, жесткое покрытие повторяющиеся прыжки и удары при приземлении, приводящие к напряжению сухожилия. «Колено прыгуна»- тендинит сухожилия надколенника. Симптомы: постепенное нарастание боли под коленной чашечкой, особенно сидя и при выпрямленной ноге. 4 стадии: 1-боль только после занятий, 2 – боль до и после занятий, 3- постоянная боль, 4- разрыв связки надколенника усиление боли при нажатии на сухожилие и при движении, при разгибании коленного сустава с сопротивлением постепенное нарастание тугоподвижности коленного сустава, отек, ограничение двигательной активности. Диагностика: МРТ – усиление сигнала в области верхушки надколенника и в самой связке, УЗИ – утолщение связки, дегенеративные изменения, м\б частичный или полный разрыв. Лечение: консервативное на 1-3 стадии - компрессы со льдом, короткий курс НПВС, укрепление и растягивание 4-х главой мышцы бедра (местные инъекции глюкокортикоидов не показаны), 4 стадия – хирургическое. «Локоть теннисиста» и «локоть питчера». Причины: чрезмерное использование, длительная нагрузка нарушения техники, слабые и неэластичные мышцы плеча, тяжелая ракетка и мяч, твердое покрытие. «Локоть теннисиста» - латеральный эпикондилит, воспаление сухожилия мышц - разгибателей предплечья в месте прикрепления. Симптомы: постепенное нарастание боли над внешним выступом локтя (наружный надмыщелок плечевой кости), боль при пальпации места прикрепления мышц-разгибателей усиление боли при пронации, при попытке повернуть дверную ручку или пожать руку, при разгибании запястья и среднего пальца с преодолением сопротивления объем движений в суставе сохранеЛечение: консервативное – функциональный покой, холод, уменьшение нагрузки на мышцы, внутрь коротким курсом НПВС, растяжение и укрепление мышц-разгибателей предплечья (сначала изометрические упражнения, затем концентрические и эксцентрические), ношение ортеза, при выраженном болевом синдроме инъекции глюкокортикоидов, ультразвуковая терапия, электронейростимуляция. «Локоть питчера» - медиальный эпикондилит, воспаление сухожилия мышц - сгибателей предплечья в месте прикрепления. Симптомы: постепенное нарастание боли в медиальных отделах локтевого сустава усиление боли при пронации или сгибании запястья с сопротивлением Лечение см. «локоть теннисиста». Тендинит ахиллова сухожилия: постепенное нарастание боли над сухожилием; отек сухожилия; хруст в сухожилии при сгибании и разгибании стопы. Тендинит четырехглавой мышцы бедра: постепенное нарастание боли над коленной чашечкой; боль усиливается при сокращении квадрицепса, особенно при попытке поднять ногу с сопротивлением; боль при растягивании квадрицепса. Растяжение и разрыв ахиллова сухожилия: «укус» в задней части голени, затем резкая боль, невозможно стоять на цыпочках, сгибать стопу вниз, ходить гематома на 2,5-5 см выше пятки, отек ощущение промежутка при пальпации сухожилия, + тест Томпсана. Растяжение и разрыв икроножных мышц (обычно в месте соединения мышц с ахилловым сухожилием). 1 степень - менее 25%, боль в икроножной мышце, особенно в нижней трети, на 2-3 день отек 2 степень - 25-75%, острая боль, ощущение удара по икроножной мышце, гематома и отек, сложности в ходьбе и опоре на стопу и пальцы, боль при движении стопы 3 степень –более 75% или полный разрыв, сильная боль и отек, гематома, ходьба не возможна. Растяжение и разрыв большеберцовой коллатеральной связки. 1 степень- боль на внутренней стороне колена, на 2-3 сутки отек, боль при движении в суставе, сустав стабилен, движения сохранены. 2 степень – сильная боль на внутренней стороне сустава, отек, умеренная нестабильность. 3 степень - боль, отек, гематома, полная потеря стабильности, зияние под кожей в месте расположения связки. При растяжении II и III степени выделяют три степени нестабильности сустава: 1 степень нестабильности - раскрытие суставной щели на 3-5 мм; 2 степень нестабильности - раскрытие суставной щели на 6-10 мм; 3 степень нестабильности - раскрытие суставной щели более чем на 10 мм по сравнению со здоровой ногой. Растяжение и разрыв малоберцовой коллатеральной связки. часто сопровождается травмой мениска и крестообразной связки, боль, отек, гематома на наружной и задней поверхности сустава, нестабильность сустава. Растяжение передней крестообразной связки. острая боль и треск в момент травмы, ощущение «распадающегося» колена, немедленное прекращение функционирования сустава, отсутствие стабильности, отек, гематома невозможность самостоятельно передвигаться. Растяжение задней крестообразной связки. I степень: частичный разрыв, боль, отек, гематома, сустав стабилен. II степень: полный изолированный разрыв задней крестообразной связки. Т.е. нет никаких других повреждений, кроме разрыва задней крестообразной связки. Боль, отек, гематома, сустав нестабилен. III степень: разрыв задней крестообразной связки сочетается с разрывами других связок. Чаще всего повреждается задне-наружный угол (примерно в 60% случаев). Такая травма всегда приводит к нестабильности. Основные механизмы развития повреждений мениска При закрепленной голени - резкая ротация бедра (футболисты, лыжники) При закрепленном бедре - резкая ротация голени Резкое разгибание колена Резкое, придельное сгибание коленного сустава Падение или приземление с большой высоты на выпрямленные ноги (раздавливание менисков). Травма мениска: сильная боль в суставе, блокада под углом 130°, увеличение сустава в объеме, боль при пальпации в области мениска, усиление боли при ходьбе вниз по лестнице и при приседании, ощущение мешающего предмета в суставе, щелчок при движении, атрофия мышцы на внутренней поверхности бедра, нарушение чувствительности на внутренней поверхности коленного сустава. Лечение перенапряжения связочно-мышечного аппарата: 1. В первые 3 дня только мази и гели, улучшающие венозный отток: гепариновая, венорутон, троксевазин, лиотон. 2. С 4 по 6 день - мази, обладающие противовоспалительным и рассасывающим эффектом: фастум, нурофен, меновазин, рихтофит-спорт. 3. С 7 дня разогревающие мази: апизартрон, вирапин, випросал, эфкамон, феналгон, скипидарная мазь Терапия острых состояний: Болевой синдром - димексид, кетанол, ксефокам, лидокаин, омнопон, промедол, трамал и др. Артралгии - аноприн, аскофен, апизартрон, диклобене и др. Миалгии - випросал, финалгон, гевадал, диклобене, меновазин, мельгамма и др. Ишиалгия - випросал, теноктил, сургам Тесты возобновления тренировок: 1. Беговой - бег в среднем темпе без ограничений, выполнение беговых упражнений (захлест голени и т.д.). 2. Подъем на носок на ступеньку - выносливость икроножных мышц. Количество повторений не менее 75% от аналогичного для здоровой ноги. 3. Гусиная ходьба - пройти в приседе на носках 10-15 м при одинаковой длине шага. |