методичка. Методы обследования в спортивной медицине. Оценка физического развития. Функциональные пробы
 Скачать 0.58 Mb.
|
|
Дозированная лечебная ходьба за каталкой назначается в этом периоде по 2-3 раза в день, рекомендуемое расстояние в процессе тренировки ходьбы зависит от уровня и характера перелома. Кинезотерапия включает также плавание, имитацию езды на велосипеде, имитацию гребли на лодке-тренажере, лечебную ходьбу по специальной дорожке с препятствиями, дозированную ходьбу на тредбане. Нагрузки при занятиях лечебной гимнастикой, механотерапией и трудотерапией постепенно увеличивают. Восстановительное лечение в позднем постиммобилизационном периоде В третьем периоде основное место в комплексе восстановительного лечения занимает кинезотерапия. Активные кинезотерапевтические мероприятия становятся ведущими, а физиотерапия и медикаментозное лечение - вспомогательными. Увеличивается как продолжительность, так и количество занятий, нарастают нагрузки в течение каждого занятия. Применяются различные индивидуальные и групповые занятия лечебной физкультурой, блоковая и маятниковая механотерапия, гидрокинезотерпия в бассейне и ваннах. Групповые занятия гимнастикой проводятся в зале лечебной физкультуры. В группы подбираются больные с однотипными нарушениями органов движения (по локализации поражения) и с примерно одинаковой степенью физической подготовленности. Темп занятия выбирается по наиболее слабому в группе. Продолжительность занятия 30-45 минут. Во время занятия предусматриваются перерывы, которые определяются степенью утомления больных. При выполнении групповых упражнений большое значение придается фактору лидерства и соперничества: возникает определенная возможность для подбадривания и перенимания навыков выполнения полноценных движений. У больных с повреждениями нижних конечностей основное внимание уделяется восстановлению силы и выносливости мышц, опороспособности и функции ходьбы. Назначают групповые занятия - активные упражнения во всех суставах нижних конечностей в различных исходных положениях (лежа, сидя, стоя) - 1-2 раза в день. Применяют блоковую и маятниковую механотерапию с грузами 2-10 кг в зависимости от уровня повреждения, занятия на велотренажере, приспособлении "баланс", аппаратах для разработки движений в коленном и голеностопном суставах, лодке-тренажере. Постепенно увеличивается нагрузка во время лечебной ходьбы: ходьба за каталкой заменяется ходьбой с костылем и клюшкой, затем - ходьбой с одной клюшкой. На завершающем этапе назначается ходьба на тредбане с постепенно возрастающей нагрузкой от 100 до 500 м, ходьба в обычной обуви на специальной тренировочной площадке, на дорожках с различными видами покрытия (песок, асфальт, булыжник). В комплекс занятий клинической трудотерапией при повреждениях руки включаются работы, требующие значительных усилий мышц плеча и предплечья (например, резьба по дереву) и предназначенные для разработки функций плечевых и локтевых суставов (столярные и слесарные работы). В этом периоде врач-трудотерапевт определяет подготовленность пострадавшего к обычной, свойственной данному пациенту трудовой деятельности и свидетельствует о завершении лечения. Примерная методика лечебной гимнастики: Исходное положение: лежа, сидя или стоя. Темп — медленный или средний. Применяют: - упражнения для туловища, упражнения для здоровой конечности, упражнения для поврежденной конечности находящейся на вытяжении: изометрическое напряжение мышц и дозированное сопротивление при попытке отведения и приведения поврежденной конечности упражнения для поврежденной конечности, фиксированной гипсовой повязкой: статическое удержание конечности, отведение и приведение конечности, изометрическое напряжение иммобилизованных мышц, активные движения в свободных от иммобилизации суставах, при хорошей регенерации, через 2 недели после травмы открывают суставы и проводят пассивную суставную гимнастику. РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ КОМПРЕССИОННОМ ПЕРЕЛОМЕ ПОЗВОНОЧНИКА Функциональный метод восстановительного лечения по Е.Ф. Древинг и В.В.Гориневской Различают четыре периода. В 1-м периоде полностью исключают осевую нагрузку на позвоночник, во 2-м периоде осуществляют постепенный переход к осевой нагрузке, а в 3-м больному расширяют двигательный режим и готовят его к ходьбе, в 4- периоде осуществляют полное восстановление двигательных функций. Для осевой нагрузки применяется продольное вытяжение за подмышечные впадины на наклонном щите. Под область физиологических лордозов подкладывают валики. Первый период продолжается 7-10 дней после травмы. В занятия включают упражнения для верхних и нижних конечностей без приподнимания их над поверхностью постели, дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении. Задачи: Улучшить регенеративные процессы Улучшить кровообращение в месте травмы Профилактика осложнений Предупреждение гипотрофии и атрофии мышц спины Улучшение функции дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной систем Методика ЛГ: Метод проведения – индивидуальный Исходное положение – лежа на спине Длительность занятия - от 10 до 15 мин Количество повторений – 5-6 раз Темп выполнения – медленный Количество дыхательных упражнений- 1:3, дыхательные упражнения статические и динамические Динамические упражнения для мелких и средних мышечных групп верхних и нижних конечностей (упражнения для нижних конечностей выполняют без отрыва от постели) В и.п. лежа на спине, выполняются прогибы в грудном отделе с опорой на локти и без подъема таза. Исключаются: Поднимание прямых ног, Наклоны в стороны, Наклоны вперед, Упражнения в и.п. сидя, лежа на боку Примеры упражнений: 1. Сжать кисти рук и разжать их. 2. При согнутых в локтях руках — одновременное сгибание кистей рук и стоп (вдох) и разгибание (выдох). 3. Кисти рук у плеч, круговые движения руками (дыхание свободное). 4. Руки на пояс — одновременно со скольжением пятки по постели согнуть ногу в коленном и тазобедренном суставах (вдох), исходное положение (выдох), то же другой ногой. 5. Отведение ноги в сторону, скользя по постели, и возврат в исходное положение, то же другой ногой. Дыхание свободное. 6. Одна ладонь на животе, другая на груди — медленный глубокий вдох, обе руки одновременно поднимаются, следуя за движениями грудной клетки и живота, медленный выдох — руки опускаются. В конце 1-й — начале 2-й недели занятий больного обучают повороту на живот «бревнышком», во время которого осуществляют перекат со спины на живот без дополнительных движений туловища. Опираясь на локти и стопы (руки согнуты в локтевых суставах, ноги в коленных), ребенок передвигается на край кровати. Поворот со спины производится плавно, без рывков, с помощью рук. Кисти скрещенных рук охватывают перекладину над головой, руки разогнуты в локтевых суставах, рука, в сторону которой проводится поворот, находится снизу. Поворот может быть осуществлен и при другом варианте положения рук: рука со стороны поворота вытянута вдоль туловища, а другая также выпрямлена и помогает его повороту за счет хвата перекладины над головой. С 7—9-го дня важнейшей специальной задачей является улучшение трофических процессов в мышцах спины и позвоночника и, наряду с этим, обеспечение скорейшей консолидации перелома и реклинации пораженного позвонка. Перевод на 2 этап осуществляется, если пациент может поднять прямую ногу на 45° и при этом не испытывать боль в поврежденном отделе. Второй период длится до конца 1 месяца дня после травмы. В этом периоде значительно возрастает общая физическая нагрузка. Длительность специальных занятий увеличивается до 25—30 мин, увеличивается их плотность, вводятся упражнения с гантелями, набивными мячами, увеличивается количество упражнений в статическом напряжении для мышц спины и брюшного пресса. Задачи: Стимуляция процессов регенерации Укрепление мышц туловища, плечевого и тазового пояса – формирование мышечного корсета Нормализация деятельности внутренних органов Подготовка организма к расширению двигательного режима Методика ЛГ: Метод проведения – индивидуальный Исходное положение – лежа на спине и лежа на животе, Длительность занятия - от 15 до 20 мин Особое внимание - упражнениям для мышц разгибателей спины Изометрические напряжения мышц спины Динамические упражнения для верхних и нижних конечностей Дыхательные упражнения Третий период начинается с 30 до 60-го дня после травмы. Задачи: Дальнейшее укрепление мышечного корсета Улучшение координации движений Увеличение подвижности позвоночника Формирование физиологических изгибов Подготовка организма к переходу в вертикальное положение. Методика ЛГ: Метод проведения – индивидуальный и малогрупповой Исходное положение – лежа на спине и на животе, коленно-кистевое и коленно-локтевое Длительность занятия - от 25 до 40 мин Количество повторений – 6-10 раз Упражнения для развития гибкости Динамические силовые упражнения для мышц спины и брюшного пресса Ходьба на четвереньках Эффективность лечебной физкультуры, применяемой при компрессионных переломах позвоночника, определяется по степени достижения поставленных лечебных задач. В первую очередь, необходимо определение силовой выносливости мышц спины и брюшного пресса для суждения о развитии естественного мышечного корсета. Для оценки силовой выносливости разгибателей спины определяется время удержания в исходном положении лежа на животе поднятой головы, плеч и груди, приподнятых прямых ног. Эта проба считается удовлетворительной, если пациент удерживает в этом положении от 2 - 21/2 мин. Для оценки силовой выносливости мышц брюшного пресса — время удержания в положении лежа на спине поднятых под углом 45° прямых ног. Проба считается удовлетворительной при удержании ног в течение 1, 5 - 2 мин. Этот период является подготовительным для перехода к вертикальным нагрузкам на позвоночный столб, поэтому вводятся исходные положения стоя на коленях. Исходное положение стоя на коленях, держась за спинку кровати, выгодно для тренировки осевой нагрузки на позвоночник, так как при этом имеется большая площадь опоры, а проекция центра тяжести тела такова, что для удержания равновесия туловище несколько отклоняется назад, угол наклона таза увеличен и увеличивается поясничный лордоз. В исходном положении стоя на коленях проводятся упражнения для мышц туловища (боковые наклоны, повороты, упражнения на координацию). При выполнении этих упражнений необходимо следить за осанкой ребенка, чтобы спина была прямой, а поясничный лордоз увеличен. Перевод больного в вертикальное положение производится следующим образом: из исходного положения стоя на коленях, держась за спинку кровати, больной передвигается на коленях к ее краю и опускает на пол сначала одну, потом другую ногу. По мере восстановления адаптации к вертикальному положению в занятия вводится исходное положение стоя. Четвертый период начинается с момента перевода пациента в вертикальное положение. В исходном положении стоя проводятся общеразвивающие упражнения для всех мышечных групп. Для восстановления подвижности позвоночника осуществляются повороты туловища, боковые наклоны. Наклоны вперед в этом периоде можно производить только с прямой спиной. В занятие включаются упражнения на восстановление двигательных навыков, для предупреждения и ликвидации плоскостопия, воспитания и закрепления навыка правильной осанки, восстановления нормального навыка ходьбы. Используются различные гимнастические пособия, палки, мячи, гантели и др. Вводятся подвижные игры. Задачи: Закрепление сформированного мышечного корсета, Увеличение мобильности позвоночника, Восстановление физиологических изгибов позвоночника, Восстановление координации и ходьбы. Методика ЛГ: Метод проведения – малогрупповой Исходное положение – коленно-кистевое и стоя Длительность занятия - 40 - 45 мин Количество повторений – 12-16 раз Динамические упражнения для мышц туловища и конечностей Силовая гимнастика Упражнения на увеличение мобильности позвоночника Координационная гимнастика Упражнения с предметами (мячи, гимнастические палки, гантели, резиновые бинты). Рекомендации при выписке Занятия ЛГ в течение года обязательно Первые 2 нед прогулки по 20-30 мин 2-3 р\д Сидеть можно если нет боли и дискомфорта при ходьбе. Начинать с 5 мин увеличивая каждый день на 5 мин. Спать на щите в течение 1 года Нельзя футбол, хоккей, прыжки, езда на велосипеде Можно плавание, ходьба, ближний туризм После выписки из стационара лечебная физкультура продолжается в кабинете лечебной физкультуры поликлиники не менее 1 года. Во время занятий постепенно увеличивается общая физическая нагрузка, обеспечивается всестороннее решение лечебных и реабилитационных задач. Через 3—3,5 мес после травмы разрешается садиться и использовать для упражнений исходное положение сидя. Помимо занятий лечебной физкультурой, рекомендуется плавание, ходьба на лыжах по ровной местности, ближний туризм. Запрещаются спортивные виды физических упражнений, связанные с длительной статической нагрузкой на позвоночник и резким сгибанием позвоночника. |