методичка. Методы обследования в спортивной медицине. Оценка физического развития. Функциональные пробы

• Название: Методы обследования в спортивной медицине. Оценка физического развития. Функциональные пробы
• Анкор: методичка
• Дата: 04.05.2022
• Размер: 0.58 Mb.
• Имя файла: Metodichki_1-12_temy.docx
• Тип: Документы; #510444
• страница: 10 из 13

Тема занятия 10 «Медицинская реабилитация больных с острым инфарктом миокарда»

Компетенции обучающегося, формируемые в результате освоения учебной дисциплины; ОК-6, ОПК-7, ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-9

В результате освоения дисциплины обучающийся должен демонстрировать следующие результаты образования:

Знать: средства и методы лечебной физкультуры, их влияние на сердечно-сосудистую систему, показания и противопоказания их назначения

Уметь: составить программу реабилитации для больных с острым инфарктом миокарда и ишемической болезнью сердца с учетом реабилитационного потенциала на разных этапах восстановительного лечения.

Владеть: основными методиками реабилитации больных с ишемической болезнью сердца и острым инфарктом миокарда с учетом их степени тяжести.
В 1993 г. Всемирная организация здравоохранения(ВОЗ) сформулировала определение кардиореабилитации как «комплекс мероприятий, обеспечивающих наилучшее физическое и психическое состояние, позволяющий больным с хроническими или перенесенными острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), благодаря собственным усилиям, сохранить или восстановить свое место в обществе (социальный статус) и вести активный образ жизни». Это определение подчеркивает важность двух аспектов: восстановления физической работоспособности и здоровья индивидуума и его активного участия в жизни общества в новых условиях после перенесенного острого заболевания.

Задачами комплексной кардиореабилитация являются:

• обучение пациентов в рамках программы «Школа для больных, перенесших ОКС/ОИМ, и их родственников» по вопросам, связанным с ССЗ, информирование их о благоприятном влиянии кардиореабилитации на течение заболевания, долгосрочную выживаемость, изменение образа жизни и модификации факторов риска (ФР);

• участие пациентов в различных программах физической реабилитации и длительных физических тренировках (ФТ), в том числе неконтролируемых («домашних») тренировках;

• психологическая адаптация к наличию хронического заболевания, а также повышение мотивации пациентов к участию в программах кардиологической реабилитации.
РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

• Первый этап – стационарный: начинается в блоке реанимации или интенсивной терапии (БРИТ), затем продолжается в палате кардиологического отделения больницы или сосудистого центра.

• Второй этап – стационарный реабилитационный: проводится в стационарном кардиореабилитационном отделении Центра кардиореабилитации или в кардиологическом отделении Центра медицинской реабилитации.

Эти два этапа соответствуют периодам развивающегося и рубцующегося ОИМ.

• Третий этап – поликлинический реабилитационный: проводится в диспансерно-

поликлиническом отделении Центра медицинской реабилитации. В первые месяцы после выписки из стационара реабилитационные мероприятия выполняются под врачебным контролем, а далее – под самоконтролем в домашних условиях.

На всех этапах оказания кардиологической реабилитационной помощи сформулирован принцип мультидисциплинарного подхода. Это предусматривает взаимодействие разных специалистов – врачей по профильным заболеваниям, врачей-реабилитологов, специалистов по лечебной физической культуре (ЛФК), функциональной диагностике, физиотерапии, рефлексотерапии, мануальных терапевтов и других специалистов.

У больных на 2-3 сутки определяется реабилитационный потенциал – это обоснованная с медицинских позиций вероятность достижения намеченных целей проводимой реабилитации в определенный отрезок времени.

Реабилитационный потенциал учитывает:

• клиническое течение ИМ, объем и тяжесть повреждения миокарда;

• другие функциональные нарушения – осложнения, развившиеся при ОИМ;

• психологическое состояние больного и наличие психических расстройств как связанных с ССЗ, так и не связанных;

• индивидуальные ресурсы и компенсаторные возможности сердечно-сосудистой системы (ССС);

• факторы окружающей среды, влияющие на жизнеспособность и социальную активность больного, на основании Международной классификации функционирования (МКФ).
Уровни реабилитационного потенциала:

• Высокий.

• Средний.

• Низкий.

• Крайне низкий.

Высокий уровень реабилитационного потенциала позволяет использовать лишь часть средств и методов из реабилитационного комплекса и сократить сроки активного общения с подобными больными. Больные с высоким потенциалом способны к спонтанной реабилитации. Но при этом они нуждаются в таких мероприятиях, как обучение правильному образу жизни и способам коррекции модифицируемых ФР.

Больные с крайне низким реабилитационным потенциалом в основном нуждаются в симптоматическом медикаментозном лечении, поддерживающем жизнь, и пребывании на постоянном полупостельном/постельном режиме, в том числе в специальных лечебных заведениях для бесперспективных больных

Больные со средним реабилитационным потенциалом – основной контингент для продолжительной комплексной реабилитации с применением всего реабилитационного набора программ и методов реабилитации. Как правило, они достигают высокого уровня эффективности реабилитационных воздействий и хорошего качества жизни.

Особый интерес представляют больные с низким реабилитационным потенциалом. Они, безусловно, нуждаются в реабилитации. Каждый этап реабилитации у них должен быть более продолжительным, применяемые ФН – меньшими по интенсивности и объему, а экспозиция применения осторожно повышающихся уровней физической активности (ФА) – более продолжительной.

В плане тактики расширения режима двигательной активности и назначения больному щадящих физических нагрузок в виде лечебной гимнастики, необходимо установить класс тяжести болезни и учесть реальные осложнения в ходе наблюдения. Первая задача решается с помощью методики GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events) – шкалы прогноза летальности больных ИМпST, а вторая – посредством реабилитационной классификации тяжести состояния больных с ОИМ в острой фазе и фазе рубцевания миокарда (Аронов Д.М., 1983, 2014).
Пребывание больного в блоке реанимации и интенсивной терапии

Первый этап кардиореабилитации предусматривает оказание реабилитационной помощи, начиная с острого периода болезни в БРИТ. Во время пребывания больного в БРИТ врач предписывают ему постельный режим (двигательная активность первой ступени).

Больному разрешают присаживаться на1–2-й день и далее принять вертикальное положение на 2–3-й день. Индивидуально методист ЛФК выполняет с больным начальный комплекс ЛФК №1, состоящий из дыхательных упражнений, упражнений на малые мышечные группы (рук, ног).
Пребывание больного в обычной палате кардиологического отделения

После кратковременного (1–3 дня) пребывания больного в БРИТ он переводится в палату кардиологического отделения стационара. Ему назначают режим двигательной активности второй ступени (ходьба и активность в пределах палаты). Продолжается расширение двигательной активности в палате, выполняется комплекс ЛФК №2

В зависимости от индивидуального риска летальности и реакции на расширяющийся объем ФА через 3–7 дней больного переводят на третью ступень двигательной активности (режим коридорный). На этом этапе больному назначается комплекс №3.

При первом – втором выходе в коридор разрешаются ходьба до 50–60 метров в сопровождении инструктора ЛФК, пользование общим туалетом (при отсутствии санузла в палате). В последующие дни расстояние ходьбы увеличивается до 200–500 метров в несколько приемов. За 2–3 дня до выписки из отделения (или перевода в реабилитационный стационар) больной в сопровождении инструктора ЛФК начинает осваивать подъем по лестнице.

Больные третьей группы тяжести начинают со спуска на 1 этаж и подъема на прежний этаж на лифте (2–3 раза за занятие). На 2–3-й день они осторожно поднимаются на 1 пролет, далее – на 1 этаж по лестнице в присутствии инструктора (методиста) ЛФК. Остальные больные (первой и второй групп тяжести) сразу начинают контролируемый инструктором ЛФК подъем и спуск по лестнице (без использования лифта). Повтор подъема по лестнице осуществляется через 5–10 минут (для восстановления ЧСС и АД, числа дыханий в минуту).
Второй этап кардиореабилитации стационарный в условиях специализированного кардиореабилитационного отделения

Критерии приема больных ОИМпST в стационарное отделение кардиологической реабилитации:

освоение больным не менее чем третьей ступени двигательной активности (самообслуживание, выход в коридор и ходьба на расстоянии не менее 500 метров в 2–3 приема без неприятных ощущений, подъем по лестнице на 1 этаж).

Лечебный и реабилитационный аспекты ведения больного на этом этапе состоят из:

1) продолжения медикаментозного лечения в соответствии с Российскими рекомендациями по диагностике и лечению больных ОИМпST ЭКГ, 2013;

2) дальнейшего расширения двигательной активности и назначения больному постепенно возрастающего по интенсивности комплекса ЛГ №4 и дозированной ходьбы;

3) ознакомления больного с тренажерами (велотренажер, бегущая дорожка, степпер и другие виды) и его обучения по программе ФТ, начиная с вводной части программы;

4) важного элемента физической реабилитации больных – их выхода на территорию больницы для восстановления навыков ходьбы на открытой местности и проведения тренировок дозированной ходьбой (что означает освоение двигательной активности пятой ступени); на этой ступени больные выполняют комплекс ЛГ №5;

5) продолжения образовательной программы «Школа для больных, перенесших ОИМ, и их родственников» (3–4 занятия).

Дозированная ходьба – самый распространенный метод физической реабилитации. Необходимый темп дозированной ходьбы для каждого больного можно рассчитать по формуле

Д.М.Аронова:

ТХ = 0,042М+ 0,15ЧСС+65,5,

где ТХ – искомый темп ходьбы (шагов в 1 минуту), М – максимальная нагрузка при ВЭМ-пробе в кгм/мин (нагрузку в Вт умножаем на 6), ЧСС – ЧСС на максимальной нагрузке при ВЭМ-пробе.

Перед выпиской из реабилитационного стационара больному надо проходить 1,5-2 км в должном темпе.

Больным с ИМ проводится проба с ФН за 2–3 дня до выписки из стационара, но не ранее чем через 9– 10 дней от начала активизации. Проба с ФН может проводится в двух видах: ВЭМ-проба или тредмил-тест. Альтернативой ВЭМ-пробе или тредмил-тесту для пациентов с неполной или неэффективной реваскуляризацией миокарда и/или фракцией выброса(ФВ) ЛЖ <40% может быть проба с 6-минутной ходьбой. Обязательно указывается максимальная мощность и максимальное значение ЧСС, на основании которых составляются программа занятий на велотренажере.
Третий – поликлинический – этап кардиореабилитации при остром ИМпST.

После выписки больного из стационарного кардиореабилитационного отделения он направляется в поликлиническое отделение кардиореабилитационного учреждения, в котором наблюдается в течение 1 года.

Активный период ведения больного в поликлинических условиях завершается через

3–4 месяца (в ряде случаев – до 5–6 месяцев). Далее больному назначаются неконтролируемые ФТ (физические тренировки), легко и без всяких опасений выполняемые в домашних условиях под самоконтролем.

Принципы физической реабилитации больных: индивидуальный подход к выбору метода, режима, интенсивности физических тренировок, раннее начало, строгая дозированность и этапность ФТ, непрерывность и регулярность ФТ, постепенное возрастание объема и интенсивности ФТ.

Противопоказаниями к ФТ являются:

• ОКС;

• острая и подострая аневризма ЛЖ, подтвержденная инструментальными методами диагностики;

• СН IV функционального класса (ФК),

• нарушения сердечного ритма: желудочковые экстрасистолы и тахикардия опасных градаций, пароксизмальные тахиаритмии, возникающие при ФН, не корригируемые оптимальной терапией;

• нарушения проводимости: синоатриальная и атриовентрикулярная блокады 2–3-й степени, кроме пациентов с имплантированными кардиостимуляторами;

• стабильная АГ или гипертоническая реакция на ФН с повышением систолического АД>180 мм рт. ст., диастолического АД>100 мм рт. ст., не корригируемые оптимальной антигипертензивной терапией;

• снижение систолического АД≥20 мм рт. ст. при ФН;

• выраженный аортальный стеноз;

• синкопальные состояния;

• острый перикардит, миокардит;

• атеросклероз сосудов нижних конечностей

• неконтролируемый СД;

• тромбоэмболия или тромбофлебит (в сроки до 3 месяцев);

• острое нарушение мозгового кровообращения или транзиторная ишемическая атака (в сроки до 3 месяцев);

• острое инфекционное заболевание (в том числе и вирусные инфекции).

Структура программы физических тренировок после острого ИМ

состоит из трех этапов:

1. 
   подготовительного (10–12 занятий),
   
2. 
   основного (25 занятий)
   
3. 
   поддерживающего (количество занятий не ограничено).
   

Занятия проводятся в спортивном зале 3 раза в неделю. Перед применением ФТ необходимо выполнить нагрузочную пробу (ВЭМ или тредмил-тест). При этом оценивают ряд параметров, позволяющих выбрать индивидуальный режим тренирующей ФН.

ЧСС – самый простой показатель контроля уровня тренирующей нагрузки. Максимальная ЧСС – это самая высокая ЧСС при выполнении пробы с ФН.

Максимальная ФН (в Вт) по результатам теста с ФН – это тот уровень нагрузки, при которой нагрузочная проба прекращается в связи с появлением общепринятых клинических или ЭКГ-критериев прекращения пробы. Уровень достигнутой максимальной ФН – важный параметр оценки ФРС и основа для расчета уровня тренирующих нагрузок.

Обычно назначаются тренировочные ФН в режиме умеренной интенсивности (из расчета 50–60% от максимальной). Затем нагрузка увеличивается до умеренных и интенсивных (75–90% от максимальной)

Занятия на велотренажерах

С этой целью используются вело- и тредмил-тренажеры с пультом управления и компьютерным контролем за параметрами тренировок (ЧСС, ЭКГ, мощность нагрузки и др.), соответствующий персонал: кардиолог, кардиолог-реабилитолог, методисты (инструкторы) ЛФК, медицинская сестра, санитарка.

Для удовлетворения таких уже давно разработаны и широко используются системы компьютеризованных тренажеров (СКТ), позволяющие следить одновременно за основными показателями у 16 тренирующихся больных. Компьютеры автоматически включают индивидуальные программы нагрузок каждого больного (что значительно экономит время персонала).

Перед занятиями на велотренажере и после больные занимаются лечебной гимнастикой от 15- 25 минут. Она включает:

1. 
   простые общеразвивающие упражнения (ОРУ) для малых и средних мышечных групп верхних и нижних конечностей без предметов;
   
2. 
   простые ОРУ на внимание и точность движений,
   
3. 
   дыхательные упражнения динамического характера И.п. – сидя на стуле, стоя с опорой на стул
   
4. 
   строевые упражнения,
   

- активные ОРУ для дистальных отделов, конечностей без предметов,

1. 
   упражнения на расслабление
   

1. 
   Программа подготовительного периода физических
   тренировок поликлинического этапа включает: Занятия на велотренажере проводятся в течении 10 минут с мощностью от 50% - 75% от максимальной, определенной при ВЭМ, для пациентов со средним реабилитационным потенциалом (РП) и для пациентов с тяжелым реабилитационным потенциалом - 12 минут с мощностью от 25 -50 % от максимальной.
   
2. 
   Программа физических тренировок основного периода на велотренажере на поликлиническом этапе. Занятия на велотренажере в этом периоде проводятся 35-40 минут с мощностью - 75 % для пациентов со средним РП и 50 % от максимальной мощности для пациентов с низким РП.
   

III. Программа физических тренировок поддерживающего периода поликлинического этапа. Занятия на поддерживающем этапе составляют от 38 до 46 минут: для пациентов со средним РП - 75 % мощности от максимальной мощности, для пациентов с низким РП -50 % -15 минут, а остальное время -75% от максимальной мощности. По такой программе пациенты должны заниматься около 1 года, а может быть и всю оставшуюся жизнь.

Дозированной ходьбой пациенты продолжают заниматься в свободные дни от занятий на велотренажере в темпе, рассчитанной по формуле акад. Д.М. Аронова, приведенной выше и проходят от 4 км до 7 км, постепенно увеличивая путь.
Комплексы лечебной гимнастики при остром инфаркте миокарда.

Комплекс лечебной гимнастики №1

Исходное положение (И.п.) при выполнении всех упражнений – лежа на спине.

1. Сгибание и разгибание ног в голеностопных суставах (6–8 раз). Дыхание произвольное.

2. Сгибание и разгибание пальцев кисти (6–8 раз). Дыхание произвольное.

3. Согнуть руки к плечам, локти в стороны – вдох, опустить руки вдоль туловища – выдох (2–3 раза).

4. Руки вдоль туловища, развернуть ладонями вверх – вдох. Приподнимая руки вперед-вверх, ладони вниз, потянуться ими к коленям, приподнимая голову, напрягая мышцы туловища, ног, – выдох (2– 3 раза). При первом занятии лечебной гимнастикой в этом упражнении голову приподнимать не следует.

5. Сделать 2–3 спокойных вдоха и расслабиться.

6. Поочередное сгибание ног со скольжением по постели (4–6 раз). Дыхание произвольное. Со 2-го занятия сгибание ног производить, как при езде на велосипеде (одна нога сгибается, другая выпрямляется), не отрывая стопы от постели.

7. Руки вдоль туловища, ноги выпрямлены и немного разведены. Повернуть руки ладонями вверх, немного отвести их, одновременно стопы ног повернуть кнаружи – вдох. Руки повернуть ладонями вниз, стопы ног внутрь – выдох (4–6 раз). На 3–4-м занятии движения руками следует делать так, чтобы чувствовать напряжение в плечевых суставах.

8. Ноги, согнутые в коленных суставах, опустить на постель в правую, затем левую сторону (покачивание колен 4–6 раз). Дыхание произвольное.

9. Ноги согнуты в коленях. Поднять правую руку вверх – вдох; потянуться правой рукой к левому колену – выдох. Сделать то же левой рукой к правому колену (4–5 раз). Упражнение можно усложнить, сочетая касание с выпрямлением ноги вверх.

10. Ноги выпрямить. Отвести правую руку в сторону, повернуть голову в ту же сторону, одновременно отвести левую ногу в сторону на постели – вдох, вернуть их в прежнее положение – выдох. То же сделать левой рукой и правой ногой (3–5 раз). 11. Спокойное дыхание. Расслабиться.

12. Согнуть руки в локтевых суставах, пальцы сжать в кулаки, вращение кистей в лучезапястных суставах с одновременным вращением стоп (8–10 раз). Дыхание произвольное. 13. Ноги согнуты в коленях. Поднять правую ногу вверх, согнуть ее, вернуться в исходное положение. То же сделать другой ногой (4–6 раз). Дыхание произвольное.

14. Ноги выпрямлены и немного разведены, руки вдоль туловища. Правую руку на голову – вдох; коснуться правой рукой противоположного края постели – выдох. То же левой рукой (3–4 раза). Это упражнение можно усложнить поворотом туловища.

15. Руки вдоль туловища. Свести ягодицы, одновременно напрягая мышцы ног. Расслабить их (4–5 раз). Дыхание произвольное.

16. На вдох поднять руки вверх, на выдох – их опустить (2–3 раза).

Комплекс лечебной гимнастики №2

1.Прислониться к спинке стула, руки на коленях, не напрягаться. Положить кисти на плечевой пояс, локти развести в стороны — вдох, опустить руки на колени — выдох (4-5 раз).

2.Перекат с пяток на носки с разведением ног в стороны, одно­временно сжимать и разжимать пальцы в кулаки (10-15 раз). Дыхание произвольное.

3.Руки вперед, вверх — вдох, руки опустить через стороны вниз — выдох (2-3 раза).

4.Скольжение ноги по полу вперед и назад, не отрывая стопы от пола (6—8 раз). Дыхание произвольное.

5.Развести руки в стороны — вдох, руки на колени, наклонить туло­вище вперед — выдох (3—5 раз).

6.Сидя на краю стула, отвести в сторону правую руку и левую ногу — вдох. Опустить руку и согнуть ногу — выдох. То же сделать в другую сторону (6—8 раз).

7.Сидя на стуле, опустить руки вдоль туловища. Поднимая правое плечо вверх, одновременно опустить левое плечо вниз. Затем изменить положение плеч (3—5 раз). Дыхание произвольное.

8.Развести руки в стороны — вдох, руками подтянуть правое колено к груди и отпустить его — выдох. Сделать то же, подтягивая левое колено к груди (4—6 раз).

9.Сидя на краю стула, руки перевести на пояс. Расслабить тулови­ще, свести локти и плечи вперед, опустить голову на грудь. Делая вдох — выпрямиться, развести локти и плечи, спину прогнуть, голову повернуть вправо. Расслабиться, голову на грудь. Продолжая делать упражнение, голову повернуть влево — выдох (4-6 раз).

10. Спокойное дыхание (2—3 раза).
Комплекс лечебной гимнастики №3

1.Попеременное напряжение мышц рук и ног с последующим их расслаблением (2-3 раза). Дыхание произвольное.

2.Руки к плечам, локти в сторону — вдох. Руки на колени — выдох (3-4 раза).

3.Перекат стоп с пятки на носок, одновременно сжимая пальцу кулаки (12—15 раз). Дыхание произвольное.

4.Скольжение ног по полу с движением рук, как при ходьбе (15-17 раз). Дыхание произвольное.

5.Правую руку в сторону — вдох. Правой рукой коснуться левой ноги, выпрямляя ногу вперед, — выдох. Левую руку в сторону — вдох. Левой рукой коснуться правой ноги, выпрямляя ногу вперед, — выдох (6-8 раз).

7.Руки на поясе. Повороты туловища вправо и влево (8-10 раз) Дыхание произвольное. Отдых — походить по залу, в движе­нии выполнять дыхательные упражнения — поднять руки вверх (вдох), опустить через стороны (выдох).

8.И.п. — сидя на краю стула, пальцы рук соединить в замок. Подтянуться руками вверх, прогнуться в поясничном отделе поз­воночника — вдох, опустить руки вниз — выдох (6-7 раз).

9.И.п. — то же, что и в предыдущем упражнении, но руками опе­реться на сиденье стула, ноги выпрямить вперед. Попеременные движения прямыми ногами вверх-вниз (6-8 раз). Дыхание произ­вольное.

10.Руки в стороны — вдох, руки вниз — выдох (2—3 раза).

11.Руки в стороны — вдох, руками подтянуть правое колено к груди — выдох (8-10 раз).

12.И.п. — сидя на краю стула, руки на коленях. Руки вверх — вдох, наклон туловища вперед — выдох (3-4 раза). Отдых — походить по залу.

13.И.п. — сидя на краю стула, прислониться к спинке стула, развести в стороны руки и ноги — вдох. Сесть прямо, ноги согнуть — выдох (4-6 раз).

14.И.п. — сидя на стуле, прислонившись к его спинке. Наклоны в стороны, пытаясь рукой коснуться пола (4-6 раз). Дыхание произвольное.

15.И.п. — сидя на краю стула, правую руку вперед, вверх — вдох. Правую руку назад, вниз с поворотом туловища за рукой, головой проследить за движением руки — выдох. То же в другую сторону (3-4 раза).

16..И.п. — то же. Руки на поясе. Круговые движения ногами полу, меняя направление движения (8—10 раз). Отдых — походить по залу.

17.И.п. — сидя на стуле, прислонившись к его спинке, руки на поясе, спина расслаблена, круглая, голова опущена. Руки в стороны, прогнуться, отодвинувшись от спинки стула, — вдох, вернуться в и.п. — выдох (3-4 раза).

18.И.п. — сидя, руки на коленях. Наклоны головы вперед, назад, вправо, влево — вращение головы. Повторить 2-3 раза каждую серию движений.

19.И.п. — то же, руки вперед, вверх — вдох. Руки через стороны вниз — выдох (2-3 раза).

20.И.п. — сидя, руки на коленях, ноги врозь. Спокойное дыхание (2-3 раза).
Комплекс лечебной гимнастики №4

1.И.п. — сидя на стуле. Положить кисти на плечевой пояс — вдох, опустить руки вниз — выдох (4—5 раз).

2.И.п. — то же. Перекат стоп с пятки на носок с разведением ног в стороны, одновременно сжимать пальцы в кулаки; выполняя эти движения, сгибать руки поочередно в локтевых суставах (15-20 раз). Дыхание произвольное.

3.И.п. — то же, руки в замок. Руки вверх, ноги выпрямить (вверх не поднимать!) — вдох. Руки ниже, ноги согнуть — выдох (4-5 раз).

4.И.п. — сидя на краю стула. Скольжение ног по полу с движением рук, как при ходьбе (10—12 раз). Дыхание произвольное.

5.И.п. — то же. Потянуться за руками вверх, встать со стула — вдох. Сесть — выдох (6-8 раз). Отдых — походить по залу, в движении выполнить дыхательные упражнения (2-3 раза).

6.И.п. — стоя за спинкой стула, ноги на ширине плеч, руки к плечам. Вращение в плечевых суставах в одну и другую сторону (10-15 раз). Дыхание произвольное.

7.И.п. — то же, руки на поясе. Правую руку вперед, вверх — вдох. Руки назад, вниз (круг руками с поворотом туловища) — выдох (4-6 раз).

8.И.п. — стоя за спинкой стула, ноги шире плеч, руки на спинке стула. Перенос тяжести тела с ноги на ногу, сгибая ноги поочеред­но в коленях (6—8 раз). Дыхание произвольное.

9.И.п. — стоя боком к спинке стула. Маховые движения ногой впе­ред-назад (8-10 раз). Дыхание произвольное. Отдых — походить по залу, в движении выполнить упражнения (2-3).

10.И.п. — стоя за спинкой стула, руки на спинке стула. Перекат с пятки на носок, прогибаясь и выгибая спину при переходе на пятки, руки не сгибать (8—10 раз). Дыхание произвольное.

11.И.п. — стоя за спинкой стула. Руки вверх — вдох. Наклон вперед руки на сиденье стула — выдох (6—8 раз).

12.И.п. — стоя спиной к спинке стула на расстоянии полушага. Повороты туловища вправо и влево с касанием руками спинки стула (8—10 раз). Дыхание произвольное.

13.И.п. — стоя перед сиденьем стула. Прямую правую ногу положить на сиденье. Руки вверх — вдох. Согнуть ногу в колене, вперед руки на колено — выдох. То же другой ногой (6-10 раз). Отдых.

14.И.п. — стоя за спинкой стула, ноги вместе, руки на поясе. Правую ногу отвести в сторону на носок, левую руку вверх — вдох. Наклон в правую сторону — выдох. То же в другую сторону (6-8 раз).

15.И.п. — то же. Приподняться на носки — вдох. Присесть и выпря­миться — выдох (5—6 раз).

16.И.п. — стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища. Руки через сторо­ны вверх — вдох. Руки через стороны вниз — выдох (3-4 раза).

17.И.п. — то же, руки на поясе. Вращение туловища по часовой стрелке и против (8—10 раз).

18.И.п. — то же. Свободное отведение рук вправо-влево (6—8 раз). Дыхание произвольное.

19.И.п. — сесть верхом на стул, руки на спинку стула. Поочередное поднимание ног вперед-вверх, не наклоняясь назад (6—8 раз). Дыхание произвольное.

20.И.п. — то же. Руки вверх — вдох. Руки положить за спинку стула, расслабить мышцы туловища — выдох (2-3 раза).

21.И.п. — тоже. Вращение туловища. Дыхание произвольное. Менять направление движений (4-6 раз). Отдых — походить по залу.

22.И.п. — сидя на краю стула. Руки в стороны — вдох. Подтянуть руками колено к груди — выдох. То же, подтягивая другое колено (6—8 раз).

23.И.п. — то же. Прислониться к спинке стула, развести руки и ноги в стороны — вдох. Сесть прямо — выдох (6-8 раз).

24.И.п. — сидя, руки на колени. Руки скользят по туловищу - вдох, вернуться в и.п. - выдох (2-3р)

25.И.п. - то же. Наклоны головы вправо, влево, вперед, назад - вращение головы (8-10 р).
Комплекс лечебной гимнастики №5

1. И. п. – сидя на стуле. На счет 1–2 поднять левую руку вверх – вдох; на 3–4 – опустить руки – выдох. То же правой рукой (5–6 раз).

2. И.п. – то же. Попеременное сгибание и разгибание стоп (10–12 раз).

3. И.п. – то же. Попеременное сгибание ног, не отрывая стоп от пола (скольжением) (10–12 раз).

4. И.п. – то же, руки в стороны; на счет 1 – руки согнуть к плечам, на счет 2 – руки в стороны; то же на счет 3–4 (6–8 раз).

5. И.п. – сидя на стуле. На счет 1 – левую прямую ногу поднять, на счет 2 – вернуть в И.п.; на счет 3–4 – то же правой ногой (8–10 раз).

6. И.п. – то же. На счет 1–2 – поднять руки вверх, разжать пальцы – вдох; на счет 3–4 – сжимая пальцы в кулак, опустить руки – выдох (6–8 раз).

7. И.п. – то же. На счет 1–2–3–4 – круговые движения левой ногой, не отрывая стоп от пола, в одну и другую сторону; затем то же правой ногой (6–8 раз).

8. И.п. – то же. Руки к плечам, пальцы касаются плеч. Круговые движения в плечевых суставах. На счет 1–2–3–4 – вперед; на счет 5–6–7–8 – назад (8– 12 раз).

9. И. п. – стоя. На счет 1–2 – руки поднять, отвести правую ногу в сторону, потянуться – вдох; на счет 3–4 – руки опустить – выдох (8–10 раз).

10. И.п. – стоя за стулом, держась за его спинку. Перекаты с носков на пятки (10–12 раз).

11. И.п. – стоя, руки на поясе. Круговые движения тазом. На счет 1–2–3–4 – в одну, на 5–6–7–8 – в другую сторону (10–12 раз).

12. И.п. – стоя слева у стула. Правую руку на пояс, левую – на спинку стула. На счет 1 – правую ногу вперед; на счет 2 – назад. То же, стоя у стула справа, другой ногой (10–12 раз).

13. И.п. – стоя, руки вдоль туловища. На счет 1 – наклон влево, правую руку вверх вдоль туловища; на счет 2 – вернуться в И.п. На счет 3–4 – то же в другую сторону (8–10 раз).

14. Ходьба в темпе 70–80 шагов в минуту и выполнение упражнений при ходьбе (2–3 мин).

15. И.п. – стоя, руки на поясе. На счет 1 – поворот влево, левую руку в сторону – вдох; на счет – 2 -вернуться в И.п. – выдох; на счет 3 – поворот вправо, правую руку в сторону – вдох; на счет 4 – вернуться в И.п. (8–10 раз).

16. И.п. – сидя на стуле. На счет 1 – встать – вдох; на счет 2 – сесть – выдох (6–8 раз).

17. И.п. – то же, руки на коленях. На счет 1 – левую руку согнуть в локте, дотронуться до плеча; на счет 2 – вернуться в И.п.; на счет 3–4 – то же правой рукой (5–6 раз).

18. И.п. – то же. На счет 1 – повернуть голову влево; на счет 2 – вернуться в И.п.; на счет 3 – повернуть голову вправо; на счет 4 – вернуться в И.п. На тот же счет – наклонить голову вперед и назад (6–8 раз).

19. И.п. – то же, руки опущены. Расслабление мышц рук и ног (1 мин).

20. И.п. – сидя на стуле, положить левую руку на живот, правую – на грудь. На счет 1 – сделать носом вдох; на 2–3–4 – выдох (5–6 раз). 21. Элементы аутогенной тренировки (5–7 мин).

21. Элементы аутогенной тренировки (5–7 мин).