методичка. Методы обследования в спортивной медицине. Оценка физического развития. Функциональные пробы
 Скачать 0.58 Mb.
|
|
Тема занятия 9 : «Реабилитация при острых и хронических заболеваниях органов дыхания» Мотивация темы: заболевания органов дыхания занимают одно из первых мест в структуре общей заболеваемости. Под влиянием внутренних и внешних факторов изменился характер течения заболеваний дыхательных путей: появилась склонность к затяжному течению, повышенная бронхиальная реактивность, раннее развитие аллергических осложнений, что послужило причиной более широкого внедрение в процесс лечения немедикаменозных методов лечения. Дыхательные упражнения    Статические Динамические Дренажные Статические дыхательные упражнения диафрагмальное (брюшное) дыхание – дыхание осуществляется преимущественно за счет работы передней брюшной стенки и диафрагмы (для контроля руки пациента расположены на передней брюшной стенке) грудное дыхание – дыхание осуществляется преимущественно за счет работы грудной клетки (для контроля руки пациента расположены на грудной клетке) полное дыхание - дыхание осуществляется за счет работы грудной клетки и передней брюшной стенки (диафрагмы), для контроля одна рука пациента расположена на передней брюшной стенке, другая на грудной клетке. Статические дыхательные упражнения с дозированным сопротивлением (отягощением): Верхнегрудное дыхание – с преодолением сопротивления в фазу вдоха (методист оказывает давление руками в подключичной области с двух сторон) Нижнегрудное дыхание – с преодолением сопротивления в фазу выдоха (методист оказывает давление руками на нижний реберный край с двух сторон) Среднегрудное дыхание - с преодолением сопротивления в фазу выдоха (методист оказывает давление одной рукой в подключичной области другой на нижний реберный край) Брюшное дыхание – сопротивление оказывают укладкой мешочков с песком весом 0,5-1 кг на область верхнего квадранта живота в фазу вдоха и выдоха для укрепления мышц брюшного пресса и увеличения подвижности диафрагмы. Задачи дыхательных упражнений уменьшают ЧД, увеличивают глубину активизируют работу дыхательной мускулатуры улучшают вентиляцию легких Правила применения дыхательных упражнений Дышать через нос Замедление ЧД приводит к замедлению скорости движения воздуха и снижению сопротивления; Учащение ЧД увеличивает скорость, сопротивление и напряжение мускулатуры. Усиление выдоха достигается наклоном головы вперед, сведением плеч, опусканием рук, наклоном туловища, подтягиванием ног вперед или к животу. Влияние положений тела на работу органов дыхания Лежа на спине – тренируют диафрагмальное дыхание; Лежа на животе – тренируют заднегрудное дыхание; Стоя – все типы дыхания (грудная клетка движется свободно во всех направлениях); Сидя (свободное положение) – тренируют нижнегрудное дыхание Сидя (прямое положение) – тренируют верхнегрудное дыхание. Динамические дыхательные упражнения - осуществляются с участием вспомогательных дыхательных мышц, сочетание дыхательного упражнения с движениями рук и ног. Пример: на вдохе – развести руки в стороны, прогнуться назад, на выдохе – свести руки перед грудью и наклониться вперед. Упражнения применяются для увеличения объема вентилируемой поверхности легких. Дренажные дыхательные упражнения Постуральный дренаж – использование специального положения (зона поражения выше бифуркации) для оттока экссудата из бронхов в трахею, откуда мокрота эвакуируется при кашле. При выполнении упражнения зона поражения должна располагаться выше бифуркации трахеи. Исходное положение – наклон туловища в сторону бифуркации трахеи, конечное положение – наклон от бифуркации ко рту. Методика: Начинают гимнастику с 5-10 мин. постепенно увеличивая до 15-20мин, можно до 30-40 мин; Заканчивают процедуру дренированием здорового легкого; Сначала обучают глубокому диафрагмальному дыханию (особенно вдох); Выдох производят быстро, с произнесением звуков «хе», «кхе»; Форсированный выдох сочетают с вибромассажем в зоне дренирования Кашлевые движения производят после нескольких глубоких выдохов. Исходные положения при выполнении дренажных упражнений. Дренаж верхней доли: Исходное положение сидя, наклонить туловище в сторону противоположную от локализации воспалительного процесса. Средняя доля: и.п. лежа на здоровом боку или на спине с подложенным под грудь валиком и приподнятым ножным концом (15-30°), ноги согнуты в коленях, рука на стороне поражения опущена и свисает с кушетки Нижняя доля: и.п. лежа на здоровом боку с приподнятым ножным концом на 40 см при дренировании правой доли и на 50 см при дренировании левой доли, одна рука прижата к груди, а ругая опущена вниз, ноги согнуты в коленях. При повороте вперед лучше идет отток из заднего сегмента хороший отток из нижних сегментов дает выполнение дренажной гимнастики в коленно-локтевом положении. Показания к дренажной гимнастике. Хронический обструктивный бронхит Бронхиальная астма Пневмония Бронхоэктазы Абсцесс легких Противопоказания к дренажной гимнастике. Легочное кровотечение (но не кровохаркание) Острый инфаркт миокарда Выраженная сердечно-сосудистая недостаточность Инфаркт легкого Тромбоэмболия легочной артерии Гипертонический криз Звуковая гимнастика – специальные упражнения, заключающиеся в произнесении определенных звуков и их сочетаний, при этом вибрация голосовых связок передается на гладкую мускулатуру бронхов, расслабляя их. Максимальная сила вибрации при произнесении – П,Т,К,Ф,С Средняя сила – Б,Д,Г,В,З Наименьшая сила – М,Н,Л,Р Методика: Занятие начинают с «очистительного выдоха» - ПФФ – произносят через губы, сложенные в трубочку. «Очистительный выдох» производят до и после каждого звукового упражнения. Второе обязательное упражнение – «закрытый стон» - МММ – выполняется сидя, наклонившись вперед. Вдох через нос (1-2с), пауза - 1с, активный выдох через рот 2-4с с произнесением звуков, затем пауза 4-6с. Выдох должен быть в 2 раза больше вдоха. При БА жужжащие, рычащие, шипящие звуки произносят громко, энергично. При ДН те же звуки произносят мягко, тихо. Продолжительность занятия – начинать с 5-6 мин постепенно увеличивая время занятия до 25-30 мин 2-3 раза в день. ЛФК при острой пневмонии Задачи ЛФК: Восстановление вентиляции в пораженных участках Обеспечение дренажной функции Стимуляция крово и лимфообращения в пораженной зоне Профилактика осложнений Противопоказания: ДН 3 степени, абсцедирование пневмонии, кровохаркание, выраженная одышка Двигательный режим – постельный И.п лежа на спине, на боку и сидя. Статические дыхательные упражнения Динамические физические упражнения для мелких и средних мышечных групп Для улучшения легочной вентиляции применяют динамические дыхательные упражнения с удлиненным выдохом Повороты и наклоны туловища Продолжительность процедуры – 10-15 мин Двигательный режим – палатный Исходное положение – сидя на стуле Статические и динамические дыхательные упражнения Увеличение количества упражнений для мышц плечевого пояса, верхних конечностей и туловища Дренажные дыхательные упражнения Статические дыхательные упражнения с дозированным сопротивлением Продолжительность процедуры – 20-25 мин Физические нагрузки циклического характера – дозированная ходьба. Массаж классический. Массаж грудной клетки – вначале передней стенки, а затем задней (спины). Применяются основные приемы: поглаживание, растирание, разминание и вибрация. Массаж грудной клетки начинают с нижних отделов и заканчивают верхними отделами. Вибрацию сочетают с дренажной гимнастикой и откашливанием. Длительность процедуры – 10-15 мин, ежедневно или через день. Физиотерапия: Ультразвуковые аэрозольные ингаляции с антибиотиком. Назначают на 2-3 день. Чаще применяют аминогликозиды (40 мг гентамицина растворить в 10-20 мл дистиллированной воды для одной ингаляции), 2 раза в день, курс 6-7 дней. Электрофорез: с 2% р-ром эуфиллина – бронхолитический эффект с 0,1% р-ром дионина при сильном кашле, с 2-5%р-ром хлоридом кальция - противовоспалительный и десенсибилизирующий эффект Дециметроволновая (ДМВ) терапия назначается на второй день после нормализации температуры и при исключении гнойных осложнений (абсцесс и т.д.). Эффекты: противовоспалительный, улучшение микроциркуляции, десенсибилизирующий, местно повышает температуру на 1-2°. Курс 10 процедур, ежедневно. УВЧ- терапия. Эффекты – противовоспалительный, спазмолитический, стимулирует защитные функции и местное крово- и лимфообращение. Пластины располагают на очаг воспаления. Курс 10 процедур ежедневно. ЛФК при бронхиальной астме Задачи ЛФК: Уменьшение бронхоспазма Дренирование бронхов Восстановление биомеханики дыхания, снижение МОД Укрепление дыхательной мускулатуры, увеличение подвижности диафрагмы и грудной клетки Улучшение оксигенации и газообмена Регулирующее действие на дыхательный центр Профилактика осложнений Улучшение функционального состояния и резервных возможностей кардиореспираторной системы Повышение толерантности к нагрузке Противопоказания: астматический статус, тахикардия более 120 уд\мин, выраженная легочно-сердечная недостаточность. Средства ЛФК: Физические упражнения для всех мышечных групп (особенно для мышц грудной клетки и плечевого пояса) Статические дыхательные упражнения, усиливающие диафрагмальное дыхание Динамические дыхательные упражнения, формирующие полноценный и удлиненный выдох Звуковая гимнастика Дыхательные упражнения с использованием надувных игрушек Гимнастика для снижения МОД (по Гневушеву В.В.): 1. Вдох через нос – ненапряженный, бесшумный, удлиненный, субмаксимальный. 2. Выдох через нос – полный. 3. Соблюдать соотношение длительности (ДИ) вдоха и выдоха. Тренировка строится по схеме: (ДИ 2:4) – (ДИ 3:4) – (ДИ 4:4) – (ДИ 6:4) – (ДИ 8:3). 4. Сочетать удлиненный вдох и выдох с движениями рук, ног и туловища, при ходьбе. В межприступный период – аэробные нагрузки циклического характера (дозированная ходьба, терренкур, плавание, тренировки на велотренажере и тредмиле). Купирование приступа БА: Исходное положение – сидя, положив руки на стол или спинку впереди стоящего стула Расслабить мышцы плечевого пояса и грудной клетки Дыхание поверхностное. После каждого выдоха рекомендуется задержать дыхание на 3-4с, затем поверхностный вдох. (Поверхностный вдох снижает раздражение бронхорецепторов, а задержка дыхания после выдоха уменьшает поток патологической импульсации в дыхательный центр и создает условия для накопления углекислого газа). Точечный массаж (по Ибрагимовой В.С.) – приступный период. Методика предусматривает легкое надавливание в течение 3-5 мин на каждую точку. Т1 (да-джуй) – несимметричная, расположена на спине по средней линии между остистым отростком VІІ шейного позвонка и І грудного позвонка. Массируется в положении сидя наклонив голову вперед. Т2 (фэн-мэнь) – симметричная, находится на 1,5 цуня в сторону от средней линии позвоночника (паравертебрально)на уровне промежутка между остистыми отростками ІІ и ІІІ грудного позвонка. Точки одновременно массируются с двух сторон, и.п. сидя или лежа на животе. Т3 (фэй-шу) - симметричная, находится на 1,5 цуня в сторону от средней линии позвоночника (паравертебрально) на уровне промежутка между остистыми отростками ІІІ и ІV грудного позвонка под Т2. Точки одновременно массируются с двух сторон, и.п. сидя или лежа на животе. Т4 (тянь-ту) – несимметричная, находится в середине у яремной вырезки грудины. Массируется в и.п. сидя. Т5 (чжун-фу) – симметричная, находится в первом межреберье под акромиальным концом ключицы. Массируется одновременно с двух сторон в и.п. сидя. Т6 (цзянь-цзин) – симметричная, находится в центре надостной ямки лопатки (если положить ладонь на плечо, то указательный палец окажется на этой точке). Массировать одновременно с двух сторон в и.п. сидя наклонившись вперед или в и.п. лежа на животе. Т7 (тянь-фу) – симметричная, находится на внутренней поверхности плеча на 3 цуня ниже подмышечной складки. Массировать в положении сидя поочередно справа и слева. Т8 (чи-цзе) – симметричная, находится на передней поверхности локтевого сустава со стороны большого пальца в кожной складке. Массировать в положении сидя, положив руку на стол ладонью вверх, поочередно справа и слева. Т9 (сюань-дзи) – несимметричная, располагается в центре рукоятки грудины под Т4. Массировать в положении сидя или лежа на спине. Т10 (да-чжу) – симметричная, находится на 1,5 цуня в сторону от средней линии позвоночника (паравертебрально)на уровне промежутка между остистыми отростками І и ІІ грудного позвонка. Точки одновременно массируются с двух сторон, и.п. сидя наклонив голову вперед. Т11 (шу-фу) – симметричная, находится на 2 цуня в сторону от передней средней линии под ключицей. Массировать одновременно с двух сторон. Физиотерапия: Ультразвуковые аэрозольные ингаляции эуфиллина, эфедрина, алупента, димедрола. Продолжительность 10 мин ежедневно, курс 10-12 процедур. Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия (ВИМТ) для повышения двигательной активности межреберных мышц и диафрагмы, нормализации вегетативной и эндокринной регуляции дыхательной функции. Продолжительность 10 мин ежедневно, курс 6-8 процедур. Дециметроволновая терапия на область надпочечников. Продолжительность 10-12 мин ежедневно, курс 10 процедур. Электрофорез адреналина, эуфиллина, эфедрина 15-20 мин, ежедневно, курс 10-12 процедур. Интраназальный электрофорез кальция. Лазерная терапия инфракрасным лазерным излучением паравертебрально на уровне 3-9 грудных позвонков, по средней линии в области средней трети грудины, надпочечной области. Эффективность увеличивается, если сочетать воздейстиве по зонам с надвенным (чрезкожным) облучением циркулирующей крови инфракрасным лазером или эндовазальным облучением гелий-неоновым лазером. Диадинамотерапия или диадинамофорез эуфиллина, адреналина на паравертебральные области с V шейного по X грудной позвонки. ЛФК при хронических неспецифических заболеваниях лёгких Задачи ЛФК: Ликвидация воспалительного очага, дренаж бронхиального дерева и полостей, улучшение эвакуации мокроты. Улучшение вентиляции лёгких, устранение несоответствия между альвеолярной вентиляцией и лёгочным кровотоком, улучшение оксигенации организма, улучшение функции внешнего дыхания. Нормализация соотношения фаз дыхания, обучение методике управления дыханием. Снижение напряжения дыхательных мышц. Увеличение экскурсии грудной клетки, сохранение эластичности лёгочной ткани. Укрепление дыхательных мышц. Профилактика деформации грудной клетки, улучшение подвижности позвоночника, коррекция осанки. Тренировка кардио – респираторной системы, повышение толерантности к физическим нагрузкам, адаптация к нагрузкам бытового и трудового характера. Противопоказания: выраженная легочно-сердечная недостаточность, кровохарканье, большое количество экссудата в плевральной полости, полный ателектаз лёгкого, пневмоторакс, гидроторакс, пиоторакс, инфаркт лёгкого. Особенности лечебной гимнастики при ХНЗЛ: Средства, формы, методы ЛФК подбираются в зависимости от режима двигательной активности, толерантности к физической нагрузке, основного заболевания и являются идентичными методикам ЛФК при острых заболеваниях лёгких. П и наличии у больного полостей в лёгких, сообщающихся с бронхиальным деревом (бронхоэктазы, абсцессы, кисты), обязательным условием является применение дренажных положений и упражнений, которые проводятся отдельно от процедуры лечебной гимнастики, так как они утомительны для больного. Дренажные положения и упражнения применяются в зависимости от локализации патологического процесса. Формирование компенсации при заболеваниях с необратимыми изменениями в бронхолёгочной системе (эмфизема, пневмоторакс) обеспечиваются с помощью упражнений, акцентирующих отдельные фазы дыхания, обеспечивающих тренировку диафрагмального дыхания, укрепление дыхательной мускулатуры и увеличение подвижности грудной клетки. При эмфиземе лёгких физические упражнения направлены на обучение навыкам правильного дыхания с удлинённым выдохом. Методики ЛГ при хроническом обструктивном бронхите аналогичны методикам ЛГ при бронхиальной астме и направлены на оказание бронхоспазмолитического действия, улучшение дренажа бронхов, разрешение воспалительного процесса, восстановлению функции внешнего дыхания, общеукрепляющего и иммуностимулирующего действия. При гнойном хроническом бронхите большое значение имеет постуральный дренаж, проводящийся ежедневно утром после сна, и дренажная гимнастика. Плотность физических нагрузок небольшая, обязательно в процедуру ЛГ включаются паузы для отдыха. Физические тренировки проводятся с учётом двигательных возможностей больных в период ремисии заболевания по общепринятым методикам. Физиотерапия при хроническом обструктивном бронхите. С первых дней пребывания больного в стационаре: Ультразвуковые аэрозольные ингаляции бронхолитиков (эуфиллина) – по 10 минут ежедневно, курс – 10 ингаляций. Ультразвуковые аэрозольные ингаляции гепарина (в качестве муколитика) – на процедуру берут 5000 ЕД гепарина - по 5 - 7 минут ежедневно, курс – 6 - 8 ингаляций. Ультразвуковые аэрозольные ингаляции антибиотиков. Внутриорганный электрофорез бронхолитиков, муколитиков, антибиотиков. Электроды располагают поперечно на межлопаточную область. Сила тока 5-8 мА. По 15 – 20 минут ежедневно. Курс – 10 процедур. Дециметровая терапия на область корней лёгких. Мощность электромагнотного поля 25 – 40 Вт – по 10 мин ежедневно. Курс – 8 – 10 процедур. Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия. Амплитуда магнитной индукции 400 – 1000 мТл, интервал между импульсами 50 – 100 мс. По 10 мин ежедневно. Курс - 8-10 процедур. Массаж грудной клетки. В период ремиссии заболевания: Электроаэрозольная терапия эуфиллина отрицательного заряда. По 10 мин ежедневно. Курс – 8-10 процедур. Общее ультрафиолетовое облучение спектров А и В по основной схеме. Курс – 15 облучений. Массаж грудной клетки – 10-15 процедур. Аэрозольная, электроаэрозольная и аэроионотерапия. |