дддддддд. ЧАСТЬ 1 3 леч. полностью. Методы статистического анализа Модуль Организация (этапы) медикосоциального исследования Цель изучения модуля
 Скачать 1.3 Mb.
|
|
Задача 2 Исходные данные: руководителем органа управления здравоохранением некоторого субъекта РФ поставлена задача разработать предложения по снижению младенческой смертности на основе углубленного изучения репродуктивного здоровья населения, а также анализа состояние существующей сети учреждений охраны материнства и детства. Задача 3 Исходные данные: главным врачом краевой больницы некоторого субъекта РФ поставлена задача разработать предложения по повышению качества стационарной помощи на основе анализа показателей летальности в стационаре и показателей 18 характеризующих уровень профессиональной подготовки работников больницы. Задание На основе исходных данных, представленных в задачах 1,2,3,разработать дизайн исследования, в который входят: 1. программа; 2. рабочий план. 1.7. Рекомендуемая литература 1. Медик В.А. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник. – 3-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. 2. Медик В.А., Токмачев М.С. Математическая статистика в медицине: учеб. пособие. - М.: Финансы и статистика, 2007. – 800 с. 3. Щепин О.П., Коротких Р.В., Щепин В.О., Медик В.А., Здоровье населения – основа развития здравоохранения. – М.: Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, 2009. – 376с.: ил. 19 Модуль 2. Абсолютные и относительные статистические показатели Цель изучения модуля: показать значение абсолютных и относительных статистических показателей для изучения общественного здоровья, деятельности системы (организаций) здравоохранения и в клинической практике. После изучения темы студент должен знать: ➢ виды относительных статистических показателей; ➢ методику расчета, анализа и графического изображения относительных статистических показателей. Студент должен уметь: ➢ выбирать тот или иной вид относительных статистических показателей в конкретной ситуации для анализа общественного здоровья, деятельности системы (организаций) здравоохранения и в клинической практике; ➢ рассчитывать, анализировать и представлять графически относительные статистические показатели; ➢ использовать полученные знания при обучении на клинических кафедрах. 2.1. Блок информации Статистический показатель – одна из многих количественных характеристик статистической совокупности, численное выражение внутренней сущности изучаемого явления. В зависимости от охвата единиц совокупности показатели подразделяются на индивидуальные, характеризующие отдельный объект и сводные, характеризующие группу объектов. Также статистические показатели можно классифицировать следующим образом: • абсолютные; • относительные; • средние. 20 Кроме того, для комплексной оценки здоровья населения, медицинской и экономической деятельности учреждений здравоохранения на основе математических моделей разрабатываются интегральные статистические показатели. Абсолютные статистические показатели обладают определенной размерностью и единицей измерения, показывают количество, численность чего-то или кого-то, например, численность населения, число больничных коек, число врачей, число родившихся, число умерших, и др. Относительные статистические показатели более объективно выражают количественные соотношения между явлениями. Для анализа здоровья населения и деятельности системы здравоохранения выделяют следующие группы относительных показателей: • экстенсивные показатели; • интенсивные показатели; • показатели соотношения; • показатели наглядности. Экстенсивные показатели показывают внутреннюю структуру явления, разбиение его на составные части, удельный вес каждой части в целом. К экстенсивным показателям относятся структура заболеваемости, инвалидности, смертности, коечного фонда, врачебных специальностей и др. Рассчитывается показатель по следующей формуле и выражается в процентах (%). Экстенсивный показатель = 100 явления целого мера явления части мера Интенсивные показателихарактеризуют уровень, распространенность какого - либо явления в среде, которое непосредственно связано с этой средой. Эти показатели рассчитываются, как правило, для анализа здоровья населения, где в качестве среды берется численность населения, а в качестве явления – число рождений, заболеваний, смертей и др. К интенсивным показателям 21 относятся показатели заболеваемости, рождаемости, смертности населения и др. Рассчитывается показатель по следующей формуле и выражаются в промилле ( 00 0 ), децимилле ( 000 0 ), сантимилле ( 0000 0 ). Интенсивный показатель = ) 100000 ; 10000 ( 1000 среды величина явления величина Показатели соотношения характеризуют уровень (распространенность) какого-либо явления в среде, непосредственно (биологически) не связанного с данной средой. В этом их отличие от интенсивных показателей. Показатели соотношения рассчитываются, как правило, для анализа деятельности системы здравоохранения, ее ресурсного обеспечения, где в качестве среды берется численность населения, а в качестве явления – число врачей, средних медицинских работников, больничных коек, посещений амбулаторно- поликлинических учреждений и др. К показателям соотношения относятся обеспеченность населения стационарной, амбулаторно-поликлинической помощью, врачами, средними медицинскими работниками и др. Рассчитывается показатель по следующей формуле и выражаются в промилле ( 00 0 ), децимилле ( 000 0 ), сантимилле ( 0000 0 ). Показатель соотношения = ) 100000 ; 10000 ( 1000 среды величина средой данной с связанного не венно непосредст явления, величина Показатели наглядности применяются для анализа степени изменения изучаемого явления во времени и указывают, на сколько процентов или во сколько раз произошло увеличение или уменьшение сравниваемых показателей за данный период времени. Показатель наглядности получаем, как отношение ряда сравниваемых величин к исходной величине, принятой за 100 или за 1, результат получается либо в процентах, либо в долях. Как правило, за такую исходную величину берут начальные или конечные значения временного ряда. 22 Показатель наглядности = 100 период исходный в явления величина период изучаемый в явления величина 2.2. Задания для самостоятельной работы 1. Изучить материалы соответствующей главы учебника, модуля, рекомендуемой литературы. 2. Ответить на контрольные вопросы. 3. Разобрать задачу-эталон. 4. Ответить на вопросы тестового задания модуля. 5. Решить задачи для самостоятельного решения. 2.3. Контрольные вопросы 1. Приведите классификацию статистических показателей. 2. Дайте определение абсолютным статистическим показателям, приведите примеры. 3. Дайте определение относительным статистическим показателям, приведите примеры. 4. Перечислите виды относительных статистических показателей. 5. Дайте определение экстенсивного показателя, приведите методику расчета и назовите область применения. 6. Дайте определение интенсивного показателя, приведите методику расчета и назовите область применения 7. Дайте определение показателя наглядности, приведите методику расчета и назовите область применения 8. Дайте определение показателя соотношения, приведите методику расчета и назовите область применения 9. Назовите различия между показателем соотношения и интенсивным показателем. 10. Для чего необходимо графическое изображение полученных данных? 11. Какие виды графиков используются для визуализации статистических показателей? 2.4. Задача-эталон Исходные данные: среднегодовая численность населения некоторого субъекта РФ составляет 1 330 000 человек. В изучаемом году умерло 24 080 человек. Из этого числа 11 560 человек умерли от болезней системы кровообращения; 4 610 – от внешних причин; 3 730– от злокачественных новообразований; 1 445 – от болезней органов дыхания; 2 737 - от прочих причин. В городе развернуто 12 500 больничных коек, работает 4 200 врачей. При анализе коэффициента рождаемости за период 1995-2015 гг., установлено, что в 1995 г. этот показатель был равен 9,3, в 2000 г. - 8,7, в 2005 г. -10,2, в 2010 г. -12,6, в 2015 г. - 13,3 случаев на 1000 населения. Задание 1. На основании представленных исходных данных необходимо рассчитать: 1.1. Экстенсивные показатели; 1.2. Интенсивные показатели; 1.3. Показатели соотношения; 1.4. Показатели наглядности. 2. Представить в графическом виде: 23 2.1. Экстенсивные показатели; 2.2. Интенсивные показатели; 2.3. Показатели наглядности. Решение 1.1. Расчет экстенсивных показателей 1.1.1. Удельный вес умерших от болезней системы кровообращения ); ( 0 48 100 24080 11560 100 % , умерших число общее ения кровообращ системы болезней от умерших число = = = 1.1.2. Удельный вес умерших от внешних причин ); ( 1 19 100 24080 4610 100 % , умерших число общее причин внешних от умерших число = = = 1.1.3. Удельный вес умерших от злокачественных новообразований ); ( 5 15 100 24080 3730 100 % , умерших число общее ваний новообразо енных злокачеств от умерших число = = = 1.1.4. Удельный вес умерших от болезней органов дыхания ; % , умерших число общее дыхания органов болезней от умерших число ) ( 0 6 100 24080 1445 100 = = = 1.1.5. Удельный вес умерших от прочих причин . ) ( 4 11 100 24080 2737 100 % , умерших число общее причин прочих от умерших число = = = Вывод В структуре смертности доля умерших от болезней системы кровообращения составила 48,0%, от внешних причин – 19,1%, от злокачественных новообразований – 15,5%, от болезней органов дыхания – 6,0%, от прочих причин – 11,4%. Данная структура смертности отличается от структуры причин смертности населения РФ. 2.1. Полученные данные можно представить в виде секторных диаграмм (круговой или столбиковой) с использованием прикладной компьютерной программы Microsoft Excel (рис. 2.1). Болезни системы кровообра щения 48,0% Прочие причины 11,4% Болезни органов дыхания 6,0% Злокачеств енные новообразо вания 15,5% Внешние причины 19,1% 11,4 6,0 15,5 19,1 48,0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 % Болезни системы кровообращения Внешние причины Злокачественные новообразования Болезни органов дыхания Прочие причины Рис. 2.1. Структура причин смерти в некотором субъекте РФ. 24 1.2. Расчет интенсивных показателей 1.2.1. Коэффициент общей смертности ) ( 1 18 1000 1330000 24080 1000 00 0 , населения ь численност вая среднегодо смерти случаев число = = = 1.2.2. Коэффициент смертности от болезней системы кровообращения ) ( 2 869 100000 1330000 11560 100000 0000 0 , населения ь численност вая среднегодо ения кровообращ системы болезней от умерших число = = = 1.2.3. Коэффициент смертности от внешних причин ) ( 6 346 100000 1330000 4610 100000 0000 0 , населения ь численност вая среднегодо причин внешних от умерших число = = = 1.2.4. Коэффициент смертности от злокачественных новообразований ) 280,0( 100000 1330000 3730 100000 0000 0 = = − = населения ь численност вая среднегодо ваний новообразо чественных злока от умерших число 1.2.5. Коэффициент смертности от болезней органов дыхания ) ( 6 108 100000 1330000 1445 100000 0000 0 , населения ь численност вая среднегодо дыхания органов болезней от умерших число = = = 1.2.6. Коэффициент смертности от прочих причин ) ( 8 205 100000 1330000 2737 100000 0000 0 , населния ь численност вая среднегодо причин прочих от умерших число = = = Вывод Коэффициент общей смертности населения в некотором субъекте РФ составил 18,1 00 0 , наибольший уровень смертности от болезней системы кровообращения – 869,2 0000 0 наименьший – от болезней органов дыхания – 108,6 0000 0 . Эти данные превышают аналогичные показатели, сложившиеся в среднем по РФ. 2.2. Полученные данные можно представить в виде столбиковой диаграммы с использованием прикладной компьютерной программы Microsoft Excel. (рис. 2.2). 25 Рис. 2.2. Коэффициент смертности населения от различных причин (на 100 000 населения) 1.3. Расчет показателей соотношения 1.3.1.Обеспеченност ь населения больничными койками ) ( 0 94 10000 1330000 12500 10000 000 0 , населения ь численност вая среднегодо коек число = = = 1.3.2.Обеспеченност ь населения врачами ) ( 6 31 10000 1330000 4200 10000 000 0 , населения ь численност вая среднегодо врачей число = = = Вывод Обеспеченность населения койками в медицинских организациях – 94,0 на 10 000 населения - соответствует среднероссийскому показателю. Обеспеченность населения врачами – 31,6 на 10 000 населения, что ниже среднего показателя по РФ. 1.4. Расчет показателей наглядности (на основе анализа динамики коэффициентов рождаемости за 2000-2015 гг.) Значение показателя рождаемости в 1995 г. принимают за 100%. Тогда показатели наглядности за 2000-2015 гг. находят по следующим формулам: для 2000 г.: % , , , 7 80 100 3 9 7 8 = ; для 2010 г.: % , , ,5 135 100 3 9 6 12 = ; для 2005 г.: % , , 7 109 100 3 9 2 , 10 = ; для 2015 г.: % , , , 0 143 100 3 9 3 13 = Значения этих показателей можно выразить в долях, приняв величину показателя в 1995 году за 1. Результаты отражены в таблице 2.1. 869,2 346,6 280,0 108,6 205,8 0 200 400 600 800 1000 Болезни системы кровообращения Внешние причины Злокачественные новообразования Болезни органов дыхания Прочие причины смерти 26 Таблица 2.1. Показатели наглядности (на основе анализа динамики коэффициентов рождаемости за период 1995-2015 гг.). Год показатель рождаемости (на 1000 населения) Показатель наглядности, % 1995 9,3 100 2000 8,7 80,7 2005 10,2 109,7 2010 12,6 135,5 2015 13,3 143,0 Вывод Показатель рождаемости по отношению к 1995 г. в 2000 г. составил 80,7% (уменьшился на 19,3%), в 2005 г.- 109,7% (увеличился на 9,7%), в 2010 г. - 135,5% (увеличился на 35,5%), в 2015 г. составил 143,0% (увеличился на 43,0%). 2.3. Полученные данные представлены в виде линейной диаграммы с использованием компьютерной программы Microsoft Excel (рис. 2.3). 143,0 135,5 109,7 80,7 100,0 40 60 80 100 120 140 160 1995 2000 2005 2010 2015 Рис. 2.3. Динамика коэффициента рождаемости (показатель наглядности, %) за 1995-2015 гг. 2.5. Тестовые задания Выберите только один правильный ответ. 1. ЧТО ТАКОЕ АБСОЛЮТНЫЙ СТАТИСТИЧЕСКИЙ ПОКАЗАТЕЛЬ? 1. Имеет определенную размерность и единицу измерения; 2. Дает качественную характеристику изучаемого явления; 3. Показатель, используемый для сравнения и сопоставления совокупностей; 4. Наиболее точный, достоверный показатель, характеризующий данное явление; 5. Показатель, используемый для обобщающей характеристики совокупности. 2. КАКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ СЛЕДУЕТ УПОТРЕБЛЯТЬ ДЛЯ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЧАСТОТЫ ЯВЛЕНИЯ? 1. Соотношения; 2. Экстенсивные; 3. Интенсивные; 4. Наглядности; 27 5. Динамического ряда. 3. ДАЙТЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОТНОСИТЕЛЬНОГО СТАТИСТИЧЕСКОГО ПОКАЗАТЕЛЯ. 1. Показатель, характеризующий структуру явлений; 2. Показатель, выражающий количественное соотношение между явлениями; 3. Показатель взаимодействия двух величин; 4. Показатель, отражающий свойства генеральной совокупности; 5. Показатель, характеризующий размер количественных и качественных признаков. 4. ДЛЯ ЧЕГО ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ЭКСТЕНСИВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ? 1. Чтобы наглядно показать различия сравниваемых групп; 2. Дать характеристику ряда, состоящего из однородных сопоставляемых величин; 3. Чтобы показать долю части в целом; 4. Чтобы судить о частоте явления; 5. Чтобы показать частоту явления в динамике. 5. НАЗОВИТЕ МЕТОДИКУ ВЫЧИСЛЕНИЯ ЭКСТЕНСИВНОГО ПОКАЗАТЕЛЯ: 1. Отношение числа, выражающего величину данного явления к величине всей совокупности; 2. Отношение значений двух самостоятельных совокупностей; 3. Отношение ряда чисел к одному из них, принимаемому за 100%; 4. Отношение абсолютного уровня последующего числа к предыдущему в %; 5. Отношение каждой последующей относительной величины к последующей в %. 6. НАЗОВИТЕ МЕТОДИКУ ВЫЧИСЛЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЯ НАГЛЯДНОСТИ: 1. Отношение числа, выражающего величину данного явления к величине всей совокупности; 2. Отношение части явления к целому явлению; 3. Отношение ряда сравниваемых однородных величин к одной из них, принятой за 100%; 4. Отношение абсолютного уровня последующего числа к предыдущему в %; 5. Отношение каждой последующей относительной величины к предыдущей в %. 7. УКАЖИТЕ, КАКОМУ ИЗ ПРИВЕДЕННЫХ НИЖЕ ОПРЕДЕЛЕНИЙ СООТВЕТСТВУЕТ ПОКАЗАТЕЛЬ СООТНОШЕНИЯ: 1. Изменение явления во времени; 2. Распределение целого на части; 3. Уровень, распространенность явления в среде, непосредственно (биологически) не связанный с данной средой; 4. Сопоставление ряда однородных величин, имеющих разный характер; 5. Частота явления в среде, непосредственно с ним связанной. 8. УКАЖИТЕ, КАКОМУ ИЗ ПРИВЕДЕННЫХ НИЖЕ ОПРЕДЕЛЕНИЙ СООТВЕТСТВУЕТ ИНТЕНСИВНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ: 1. Изменение явления во времени; 2. Распределение целого на части; 3. Уровень, распространенность какого либо явления в среде, непосредственно связанного с этой средой; 4. Характеристика явления в среде, непосредственно с ним не связанной; 5. Сопоставление ряда однородных, но имеющих разный размер величин. 28 9. КАКОЙ ПОКАЗАТЕЛЬ МОЖНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПО ВОЗРАСТУ? 1. Интенсивный; 2. Экстенсивный; 3. Наглядности; 4. Соотношения; 5. Динамические ряды. 10. НАЗОВИТЕ ВИД СТАТИСТИЧЕСКОГО ПОКАЗАТЕЛЯ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЙ ЧАСТОТУ СЛУЧАЕВ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ: 1. Экстенсивный; 2. Интенсивный; 3. Динамические ряды; 4. Соотношения; 5. Наглядности. 11. НАЗОВИТЕ ВИД СТАТИСТИЧЕСКОГО ПОКАЗАТЕЛЯ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЙ ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ КОЙКАМИ: 1. Интенсивный; 2. Экстенсивный; 3. Наглядности; 4. Соотношения; 5. Динамические ряды. 12. НАЗОВИТЕ ВИД СТАТИСТИЧЕСКОГО ПОКАЗАТЕЛЯ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЙ СТРУКТУРУ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ: 1. Интенсивный; 2. Экстенсивный; 3. Наглядности; 4. Соотношения; 5. Динамические ряды. 13.ЧИСЛЕННОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДА 150 000 ЧЕЛОВЕК. ВРАЧЕЙ 110. КАКОЙ ПОКАЗАТЕЛЬ МОЖНО РАССЧИТАТЬ ИЗ ПРИВЕДЕННЫХ ДАННЫХ? 1. Интенсивный; 2. Экстенсивный; 3. Соотношения; 4. Наглядности; 5. динамический ряд. 14. ИЗ 4000 ЗАБОЛЕВАНИЙ, ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ В ПОЛИКЛИНИКЕ, 300 СЛУЧАЕВ - СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. КАКОЙ ПОКАЗАТЕЛЬ МОЖНО РАССЧИТАТЬ ИЗ ПРИВЕДЕННЫХ ДАННЫХ? 1. Интенсивный; 2. Экстенсивный; 3. Соотношения; 4. Наглядности; 5. Динамический ряд. |