дддддддд. ЧАСТЬ 1 3 леч. полностью. Методы статистического анализа Модуль Организация (этапы) медикосоциального исследования Цель изучения модуля
 Скачать 1.3 Mb.
|
|
8 Часть 1. Организация медико-социальных исследований и методы статистического анализа Модуль 1. Организация (этапы) медико-социального исследования Цель изучения модуля: научить студентов организовывать и проводить медико-социальные исследования, касающиеся изучения здоровья населения и деятельности системы (организаций) здравоохранения. После изучения темы знать: ➢ этапы организации и проведения медико-социального исследования; ➢ содержание программы и рабочего плана исследования; ➢ способы сбора информации и формирования баз данных; ➢ методы обработки, анализа и визуализации данных; ➢ технологию выработки управленческих решений, внедрение их в практику и оценку их эффективности. Студент должен уметь: ➢ разработать программу и рабочий план исследования; ➢ организовать и провести сбор информации; ➢ провести обработку, анализ и визуализацию данных с использованием методов математической статистики и соответствующих программных средств; ➢ использовать полученные данные для формирования мониторинга состояния здоровья населения и деятельности системы здравоохранения. 1.1. Блок информации Процесс организации и проведения медико-социальных исследований состоит из 4 этапов: 1) разработка дизайна исследования; 2) сбор информации и формирование баз данных; 3) обработка, анализ и визуализация данных; 4) выработка управленческих решений, внедрение их в практику и 9 оценка эффективности. 1 этап - разработка дизайна исследования. На данном этапе разрабатываются программа и рабочий план исследования. Программа включает: тему исследования, цель, задачи, сформулированные гипотезы, название объекта и единиц наблюдения, описание статистических методов формирования выборочной совокупности, сбора, хранения, обработки и анализа данных, перечень используемого статистического инструментария, глоссарий терминов. Рабочий план (приложение к программе) представляет собой механизм реализации программы исследования и включает в себя перечень основных мероприятий: порядок подбора, обучения и организации работы непосредственных исполнителей; разработку нормативно-методических документов; определение необходимого объема и видов ресурсного обеспечения исследования (кадры, финансы, материально-технические, информационные ресурсы и др.), определение сроков и ответственных за отдельные этапы исследования. Рабочий план представляется в форме сетевого графика. Под объектом медико-социального исследования понимают некоторую статистическую совокупность. Статистическая совокупность - относительно однородная группа единиц наблюдения или явлений, характеризующаяся наличием некоторых общих признаков. Единица наблюдения - первичный элемент статистической совокупности, наделенный всеми признаками, подлежащими изучению. Различают следующие учетные признакиединицы наблюдения: • вербальные - имеющие описательный характер и выраженные словесно; • количественные - выраженные некоторыми числами; • факторные - оказывающие влияние на результативные признаки; • результативные - зависящие от факторных признаков. 10 Статистическая совокупность бывает двух видов - генеральная и выборочная: • генеральная совокупность– это множество качественно однородных единиц наблюдения, объединенных одним или группой признаков; • выборочная совокупность (выборка) – это любое подмножество единиц наблюдения генеральной совокупности. В зависимости от объема единиц наблюдения принято различать сплошное и выборочное исследование. При сплошном исследовании изучаются все единицы генеральной совокупности, при выборочном - часть генеральной совокупности (выборка). В понятие статистический инструментарий включены: карты, анкеты, макеты таблиц, компьютерные программы контроля входящей информации, формирования и обработки информационных баз данных и др., в которые заносят изучаемые данные. На первом этапе статистического исследования разрабатывают макеты таблиц. Различают следующие виды таблиц: простые, групповые и комбинационные. Макет простой таблицы Таблица 1.1. Распределение детей по группам здоровья (в % к итогу) Группа здоровья Удельный вес, % I II III IV V Итого: Макет групповой таблицы Таблица 1.2. Распределение детей по группам здоровья, полу и возрасту (в % к итогу) Группа здоровья Пол Возраст, годы М Ж 0 - 3 4 - 6 7 - 10 11 - 17 I II III IV 11 V Итого Макет комбинационной таблицы Таблица 1.3. Распределение детей по группам здоровья, возрасту и полу (в % к итогу) Группа здоровь я Возраст, годы 0 - 3 4 - 6 7 - 10 11 - 17 Всего пол М Ж всег о М Ж всег о М Ж всег о М Ж всег о М Ж всег о I II III IV V Итого: 2 этап-сбор информации и формирование баз данных Основными источниками информации о состоянии здоровья населения являются: • данные государственного и ведомственного статистического наблюдения; • данные специально проводимых выборочных исследований; • электронные персонифицированные базы данных органов управления здравоохранением, территориальных фондов ОМС, страховых медицинских организаций. База данных (БД) - структурированный и хранимый на электронных носителях массив данных, которым управляют с помощью специального программного обеспечения – системы управления базами данных (СУБД). Перечень используемого в настоящее время программного обеспечения для выполнения функций системы управления базами данных достаточно широк: от простых систем управления базами данных (Access, dBase, Paradox, FoxPro) до мощных, высокопроизводительных (Oracle, Informix, Sybase, DB2, Interbase, Progress). 3 этап- обработка, анализ и визуализация данных. Обработка данных – это процесс подготовки, группировки данных, расчета и анализа 12 статистических показателей с использованием методов математической статистики.Для обработки данных и построения графиков используются различные прикладные пакеты компьютерных программ (MS Excel, STATISTICA, SPSS, MathCAD, Maple и др.). В процессе обработки данных выделяют следующие последовательные этапы (рис.1.1): Логический анализ и интерпретация полученных результатов Подготовка данных Группировка данных Априорный (разведочный) анализ данных Статистический анализ данных Рис. 1.1. Основные этапы обработки данных. 4 этап-выработка управленческих решений, внедрение их в практику и оценка эффективности. Управленческие решения в здравоохранении выражаются, как правило, в следующих организационно-правовых формах: • подготовка проектов нормативно-правовых актов органов законодательной и исполнительной власти; • подготовка проектов приказов руководителей органов управления и организации здравоохранения; • разработка методических рекомендаций и инструкций; • разработка комплексных или целевых медико-социальных программ и др. Результаты медико-социальных исследований используются для выработки управленческих решений. Технология принятия таких решений представлена на рис. 1.2. 13 Организация выполнения решения Диагностика управленческой проблемы или задач Анализ отдельных этапов выполнения решения, внесение (при необходимости) в него корректив Предварительная постановка цели Анализ достижения поставленных целей и конечных результатов (по завершению сроков исполнения решения) Сбор и анализ необходимой информации Разработка альтернативных вариантов решения проблемы Выбор окончательного варианта решения Экономическое обоснование выбранного решения Контроль выполнения решения Согласование решения с вышестоящими органами управления Рис. 1.2. Технология принятия управленческого решения 1.2. Задания для самостоятельной работы 1. Изучить материалы соответствующей главы учебника, модуля, рекомендуемой литературы. 2. Ответить на контрольные вопросы. 3. Разобрать задачу-эталон. 4. Ответить на вопросы тестового задания модуля. 5. Решить задачи для самостоятельного решения. 1.3. Контрольные вопросы 1. Назовите этапы в организации и проведении медико-социальных исследований. 2. Дайте характеристику первого этапа исследования. 3. Перечислите основные элементы программы статистического исследования. 4. Укажите основные вопросы рабочего плана статистического исследования. 5. Что понимают под объектом медико-социального исследования? 6. Что такое единица наблюдения? 7. Что включает в себя статистический инструментарий? 8. Какие виды медико-социальных исследований различают в зависимости от масштаба их проведения? 9. Что такое база данных? 10. Дайте определения генеральной и выборочной совокупностей. 11. Что такое репрезентативность выборки? 14 12. Назовите способы формирования выборочной совокупности используемые в медико- социальных исследованиях. 13. Что является основными источниками информации о состоянии здоровья населения? 14. Перечислите основные этапы обработки данных. 15. Из каких операций состоит этап обработки, анализа и визуализации данных? 16. Укажите особенности составления макетов статистических таблиц. 1.4. Задача эталон Исходные данные: руководителем органа управления здравоохранением некоторого субъекта РФ поставлена задача разработать комплекс мер по совершенствованию системы здравоохранения на основе углубленного изучения здоровья населения. Задание На основе исходных данныхразработать дизайн исследования, в который входят: 1. программа; 2. рабочий план. 1. Программа исследования Тема исследования: разработка и практическое применение мониторинга здоровья населения как основы совершенствования системы здравоохранения в некотором субъекте РФ. Цель исследования: разработка комплекса мер по совершенствованию системы здравоохранения на основе мониторинга здоровья населения. Задачи исследования 1. Разработать систему мониторинга здоровья населения: 1.1. Сформировать информационную базу «Здоровье населения региона». 1.2. Провести анализ медико-демографической ситуации. 1.3. Изучить заболеваемость населения. 1.4. Проанализировать инвалидность населения. 1.5. Оценить физическое здоровье населения. 1.6. Выявить факторы, влияющие на здоровье населения. 2. Разработать комплекс мер по совершенствованию системы здравоохранения в данном субъекте РФ. Название объекта исследования: население данного субъекта РФ. Единица наблюдения: житель данного субъекта РФ. Определение основных признаков единицы наблюдения. Объем наблюдений: выборочная совокупность (10% населения данного субъекта РФ), которая формируется способом случайного отбора, с использованием генератора случайных чисел. Обработка и анализ данных - проводится в соответствии с алгоритмом, представленном на рис. 2., с использованием методов математической статистики и соответствующих программных средств (MS Excel, STATISTICA, SPSS, MathCAD, Maple и др.). Статистический инструментарий: карты, анкеты, компьютерные программы контроля входящей информации, формирования и обработки информационных баз данных. Разработка макетов статистических таблиц: простой, групповой, комбинационной 2. Рабочий план Основные мероприятия рабочего плана представляются в форме сетевого графика (рис.1.3) 15 Наименование мероприятия М ай И ю нь И ю ль А вг ус т С ен тя брь О кт яб рь Н оя брь Д ек аб рь Я нва рь Ф евр аль М арт А пре ль Разработка программы и рабочего плана медико-социального исследования Подготовка приказа руководителя органа управления здравоохранением (руководителя учреждения здравоохранения) об утверждении программы и рабочего плана медико- социального исследования Проведение инструктивного совещания с исполнителями медико-социального исследования Проведение разъяснительной работы среди населения о целях предстоящего медико- социального исследования Проведение пилотного медико-социального исследования. Анализ полученных данных Проведение медико-социального исследования в объеме утвержденной программы. Сбор информации, формирование баз данных Обработка, анализ и визуализация данных Подготовка для руководителя органа управления здравоохранением (руководителя учреждения здравоохранения) предложений по решению задач, поставленных в медико- социальном исследовании Рис. 1.3. Пример сетевого графика организации и проведения медико-социального исследования. В этой задаче-эталоне представлен первый этап организации медико-социального исследования. Другие этапы рассматриваются в последующих модулях данного руководства. 1.5. Тестовые задания Выберите только один правильный ответ. 1.НАЗОВИТЕ ВИДЫ СТАТИСТИЧЕСКОЙ СОВОКУПНОСТИ: 1. Выборочная, минимальная. 2. Генеральная, максимальная. 3. Выборочная, генеральная. 4. Атипичная, произвольная. 5. Генеральная, типичная. 2. ДАЙТЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГЕНЕРАЛЬНОЙ СОВОКУПНОСТИ 1. Совокупность, состоящая из большого числа единиц наблюдения. 2. Множество качественно однородных единиц наблюдения, объединенных по одному или группе признаков. 3. Множество единиц наблюдения. 4. Совокупность, которая позволяет выявить общие закономерности изучаемого явления. 5. Множество статистических величин. 3.ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ ОБЪЕКТОМ СТАТИСТИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ? 1. Единица наблюдения. 2. Атрибутивные признаки. 3. Количественные признаки. 4. Статистическая совокупность. 16 5. Факторные и результативные признаки. 4. С ЧЕГО НАЧИНАЕТСЯ СТАТИСТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ? 1. С разработки программы и рабочего плана исследования. 2. С разработки программы сбора и обработки данных. 3. С выработки управленческих решений. 4. С определения единиц наблюдения. 5. С определения объекта наблюдения. 5.ЧЕМ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ВЫБОР ЕДИНИЦЫ НАБЛЮДЕНИЯ? 1. Программой исследования. 2. Заданием руководителя органом управления здравоохранения. 3. Рабочим планом. 4. Объемом статистической совокупности. 5. Видом статистического исследования. 6. КАКИЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ХАРАКТЕРИСТИК ОТНОСЯТСЯ ТОЛЬКО К КОЛИЧЕСТВЕННЫМ УЧЕТНЫМ ПРИЗНАКАМ ЕДИНИЦ НАБЛЮДЕНИЯ? 1. Диагноз, время госпитализации, место рождения, место госпитализации. 2. Возраст, дата поступления и выписки, койко-дни, данные лабораторного исследования, пульс, давление, частота дыхания, доза лекарственных препаратов. 3. Диагноз, фамилия, пол, исход лечения, семейное положение. 4. Исход лечения, количество койко-дней, пол, методы лечения, семейное положение. 5. Диагноз, методы лечения, доза лекарственных препаратов, время госпитализации. 7. НАЗОВИТЕ ВИДЫ СТАТИСТИЧСЕКИХ НАБЛЮДЕНИЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОЛНОТЫ ОХВАТА. 1. Сплошное, выборочное. 2. Полное, неполное. 3. Выборочное, полное. 4. Сплошное, неполное. 5. Генеральное, случайный отбор. 8. МАКЕТ КАКОЙ ТАБЛИЦЫ ИЗОБРАЖЕН НА РИСУНКЕ? 1. Простой. 2. Сложной. 3. Групповой. 4. Комбинационной. 5. Единичной. 9. В СОДЕРЖАНИЕ I ЭТАПА СТАТИСТИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ВХОДИТ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННОЕ, КРОМЕ ... 1. Определение цели и задач исследования. 2. Выбор единицы наблюдения. 3. Определение объекта исследования. 4. Контроль входных данных. 5. Составление плана исследования. 10. В СОДЕРЖАНИЕ II ЭТАПА СТАТИСТИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ВХОДИТ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННОЕ, КРОМЕ ... 1. Формирование баз данных. 2. Выкопировка данных. 3. Анкетирование или опрос. 4. Контроль входных данных. 5. Статистический анализ данных. 17 11. В СОДЕРЖАНИЕ III ЭТАПА СТАТИСТИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ВХОДИТ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННОЕ, КРОМЕ ... 1. Подготовка данных. 2. Группировка данных. 3. Априорный анализ данных. 4. Визуализация данных. 5. Составление программы исследования. 12. В СОДЕРЖАНИЕ IV ЭТАПА СТАТИСТИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ВХОДИТ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННОЕ, КРОМЕ ... 1. Разработка альтернативных вариантов решения проблемы. 2. Экономическое обоснование выбранного решения. 3. Составление макетов статистических таблиц. 4. Согласование выбранного решения с вышестоящим органом управления. 5. Контроль за выполнением управленческого решения. 13. МАКЕТ КАКОЙ ТАБЛИЦЫ ИЗОБРАЖЕН НА РИСУНКЕ? 1. Простой. 2. Сложной. 3. Групповой. 4. Комбинационной. 5. Единичной. 14.ЧТО ПРЕДУСМАТРИВАЕТ РАБОЧИЙ ПЛАН СТАТИСТИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ? 1. Определение объекта исследования. 2. Способы формирования выборочной совокупности. 3. Формулировка гипотез. 4. Составление сетевого графика. 5. Постановка цели и задач исследования. 15. МАКЕТ КАКОЙ ТАБЛИЦЫ ИЗОБРАЖЕН НА РИСУНКЕ? 1. Простой. 2. Сложной. 3. Групповой. 4. Комбинационной. 5. Единичной. 1.6. Задачи для самостоятельного решения Задача 1 Исходные данные: главным врачом областного онкологического диспансера некоторого субъекта РФ поставлена задача разработать целевую программу «Профилактика, ранняя диагностика и лечение злокачественных новообразований», на основе углубленного изучения распространенности онкологической патологии на территории некоторого субъекта РФ. |