Общественное здоровье. Методика изучения общественного здоровья. Организация медикосоциального исследования
 Скачать 1.27 Mb.
|
Занятие № 1Тема: Общественное здоровье. Методика изучения общественного здоровья. Организация медико-социального исследования. В результате изучения указанных тем студент должен знать: основные термины и понятия общественного здоровья, его социальную обусловленность; факторы, определяющие общественное здоровье; критерии (показатели) общественного здоровья и их определение; основные определения и понятия медицинской статистики; значение статистического метода при изучении общественного здоровья и организации здравоохранения; порядок и организацию проведения медико-социального исследования (типы медико-социальных исследований, их основные этапы). Студент должен уметь: дать определение общественного здоровья, определить факторы риска, оказывающие отрицательное влияние на общественное здоровье, оценить их воздействие на состояние здоровья населения; правильно применять статистический метод исследования в научно-практической работе при оценке состояния здоровья населения и организации медицинской помощи; составлять программу и план медико-социального исследования по изучению состояния здоровья населения, организации медицинской помощи, анализу действия ЛПУ на основании собственного материала (курсовая работа), строить логическую программу анализа результатов исследования. Реферат темы I. Общественное здоровье. Всемирной организацией здравоохранения принято следующее определение здоровья: «Здоровье является состоянием полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов». В медико-социальных исследованиях при оценке здоровья целесообразно выделять 4 уровня: 1) индивидуальное здоровье - здоровье отдельного человека; 2) групповое здоровье - здоровье малых социальных или этнических групп; 3) здоровье населения – административно-территориальная единица; 4) общественное здоровье – здоровье общества, популяции в целом. Показателями оценки индивидуального здоровья являются: 1) ресурсы здоровья – это возможности организма изменять баланс здоровья в положительную сторону; 2) потенциал здоровья – это способность организма адекватно реагировать на воздействия внешних факторов; 3) баланс здоровья – это выражение состояния равновесия между потенциалом здоровья и действующими на него факторами. Для оценки здоровья населения используются следующие индикаторы (показатели): демографические показатели; заболеваемость; инвалидность; физическое развитие. Общественное здоровье обусловлено комплексным воздействием на него социальных, биологических и поведенческих факторов риска. Факторы риска – это потенциально опасные для здоровья факторы, повышающие вероятность развития заболеваний, их прогрессирования и неблагоприятного исхода. Факторы риска принято объединять в следующие группы: 1) социально-экономические (условия труда, жилищные условия, материальное благосостояние); 2) социально-биологические (возраст родителей, пол ребёнка, течение перинатального периода и т.д.); 3) экологические и природно-климатические (загрязнение среды обитания, уровень солнечной радиации, среднегодовая температура и т. д.); 4) организационные или медицинские (уровень, качество и доступность медико-социальной помощи и т.д.). Удельный вес влияния отдельных факторов на заболеваемость распределяется следующим образом. На первом месте находятся условия и образ жизни, которые составляют 50%. Второе и третье место делят генетические факторы и состояние (загрязнение) окружающей внешней среды – по 20%, и на четвёртом месте стоит фактор состояния здравоохранения, который составляет 10%. II. Методика изучения общественного здоровья. Организация медико-социального исследования. По данной теме на протяжении всех занятий будет проводиться индивидуальная курсовая работа. Среди основных понятий медицинской статистики следует выделить такое понятие, как признак. Признаки могут быть факториальными и результативными, причем результативные признаки зависят от факториальных. Говоря о факториальных признаках, необходимо определить ещё одно понятие статистики, как фактор. Фактор – это причина какого-либо процесса или явления, определяющая его характер или отдельные черты. В зависимости от полноты охвата факториальных и результативных признаков можно выделить четыре типа медико-социальных исследований: 1) изучение влияния одного фактора на один результативный признак (влияние продолжительности естественного вскармливания на индекс здоровья ребёнка); 2) изучение влияния комплекса факторов на один результативный признак (влияние условий жизни детей на индекс их здоровья); 3) изучение влияния одного фактора на комплекс результативных признаков (влияние продолжительности естественного вскармливания на показатели физического развития ребёнка); 4) изучение влияния комплекса факторов на комплекс результативных признаков (влияние условий жизни ребёнка на показатели физического развития). Принято различать следующие этапы медико-социальных исследований: 1) подготовительный (организационный) этап; 2) сбор информации и формирование базы данных; 3) обработка информации, анализ полученных данных, литературное и графическое изображение; 4) разработка рекомендаций и управленческих решений, внедрение в практику и оценка эффективности. Подготовительный (организационный) этап. Этот этап включает в себя разработку программы и рабочего плана исследования. Программа включает в себя формулировку цели, задач и темы исследования, определение объекта, единиц и объёма наблюдения, уточнение терминов и основных понятий, формулировку гипотез, определение методов формирования выборочной совокупности, описание методики сбора, хранения, обработки и анализа информации, порядок проведения пилотного исследования. Цель определяет предметную область исследования. Целью медико-социальных исследований может быть разработка мер по улучшению здоровья населения, подготовка рекомендаций по оптимизации деятельности системы здравоохранения, и т. д. Для раскрытия поставленной цели необходимо определить задачи исследования. Основных задач может быть от 3 до 6. Название темы должно соответствовать цели исследования. Тема обычно формируется одним предложением. Во избежании разночтения некоторых понятий и терминов следует составить глоссарий. Так, ещё несколько лет назад под понятием «детская смертность» определяли смертность детей до одного года, в настоящее время под этим термином понимают смертность детей от 0 до 15 лет, а смертность детей до 1 года получила название «младенческая смертность». Гипотеза – это предположение, которое в результате исследования может подтвердиться или нет. Под объектом медико-социального исследования понимают статистическую совокупность, состоящую из относительно однородных отдельных явлений или предметов (единиц наблюдения), взятых вместе в известных границах времени и пространства. Единица наблюдения (единица счёта) – это первичный элемент статистической совокупности, наделённый всеми признаками, подлежащими изучению. Разработка рабочего плана – это следующий важнейший этап подготовки исследования. Рабочий план включает в себя: порядок подбора, обучения и организации работы непосредственных исполнителей; определение необходимого объёма и видов ресурсного обеспечения (кадры, финансы, материально-технические, информационные ресурсы и др.); определение сроков и ответственных за отдельные этапы исследования. Важное место на подготовительном этапе занимает пилотное исследование (пилотаж). При этом на небольшом статистическом материале проверяются все предстоящие этапы работы. В зависимости от результатов анализа полученных при пилотаже данных производится корректировка методики сбора и отбора статистической информации и обработки данных. Для того, чтобы получить достоверные (репрезентативные) данные генеральной совокупности необходимо определить методику формирования статистической совокупности, т. е. методику отбора единиц наблюдения. В зависимости от степени охвата исследования принято различать сплошное и несплошное статистическое наблюдение. При сплошном исследовании охватываются все единицы наблюдения, т. е. вся генеральная совокупность. Несплошное наблюдение бывает нескольких видов: 1) монографическое описание; 2) метод основного массива; 3) выборочное исследование: случайная выборка; механическая выборка; типическая (типологическая) выборка; серийная выборка; многоступенчатого отбора; направленного отбора; когортный метод; метод «копи-пара». Монографическое исследование – тщательное и глубокое изучение одного человека, одного учреждения, одного района и т. д. Метод основного массива охватывает большую часть единиц изучаемого объекта исследования. Так, при изучении здоровья детей, родители которых работают на текстильных комбинатах, отбираются только крупные комбинаты, исключив мелкие. Выборочный метод позволяет распространить результаты, полученные на части единиц наблюдения на всю генеральную совокупность. Для этого выборка должна быть репрезентативной (представительной). Для расчёта репрезентативности, т. е. определения необходимого числа наблюдений используются специальные формулы, которые основываются на теории вероятности и носят вероятностный характер. Репрезентативность выборки зависит не только от её численности, но и от способа формирования выборочной совокупности, т. е. от способа отбора единиц наблюдения. Случайная выборка – формируется путём отбора единиц наугад (например, отбираются все дети, фамилии которых начинаются на букву «К»). Механическая выборка – формируется с помощью механического (арифметического) отбора единиц наблюдения (например, каждый пятый ребёнок). Типическая (типологическая) выборка – при этом вся генеральная совокупность делится на типы с последующим отбором единиц наблюдения из каждой типической группы. Например, исследуемая группа разбивается по полу, возрасту, профессии, образованию и т. д., а затем из каждой подгруппы отбирается необходимое число единиц наблюдения. Серийная выборка – при этом отбираются не отдельные единицы наблюдения, а целые группы, серии, в состав которых входят организованные определённым образом единицы наблюдения. Например, отдельные детские больницы, детские сады или районы города. Метод многоступенчатого отбора, который характеризуется этапностью. Например, на первом этапе по краткой программе изучаются все работающие в учреждении. На втором этапе, по более полной программе среди них изучаются только женщины. На третьем этапе по ещё более расширенной программе изучаются женщины, имеющие детей-инвалидов. Метод направленного отбора позволяет выявить влияние неизвестных факторов при устранении влияния известных. Например, при изучении влияния стажа работающих на травматизм, отбираются рабочие одной профессии, одного возраста, одного уровня образования. Когортный метод. Под когортой понимают совокупность людей, переживших одно и то же демографическое явление в течение одного и того же года. Например, при изучении вопросов рождаемости формируют когорту по признаку единого срока рождения. Метод «копи-пара» - это подбор для каждой единицы наблюдения исследуемой группы «копи-пары» по одному или нескольким признакам (по полу, возрасту, массе тела при рождении и т. д.). Методы сбора статистической информации. Программа медико-социального исследования, как правило, включает 2 раздела: 1) характеристика состояния здоровья населения; 2) характеристика условий и образа жизни изучаемой группы. Информацию о состоянии здоровья можно получить из трёх источников: данные официальной статистики государственных учреждений и организаций; выкопировка данных из первичной медицинской документации; непосредственное наблюдение (осмотр). Для получения информации об условиях и образе жизни используются: анкетирование (заочный опрос); интервьюирование (очный опрос); комбинация этих методов (анкета-интервью); метод наблюдения; экспедиционно-монографический метод (с параллельным изучением местных особенностей типичного объекта); бюджетный метод и т. д. Для проведения опроса необходимо составить анкету, которая включает основные смысловые разделы: вводная часть, социально-демографическая часть («паспортичка») и основная часть. Вводная часть анкеты представляет собой обращение к опрашиваемому, где разъясняется цель опроса и каким образом в дальнейшем будут использованы его результаты, а также гарантируется анонимность ответов. Социально-демографическая часть анкеты «паспортичка» отражает пол, возраст, социальное положение, образование, профессию и т. д. Основная часть анкеты включает в себя собственно вопросы, в которых постепенно раскрывается содержание изучаемой темы. Методика составления макетов таблиц. В таблицах, как в предложениях, различают подлежащее (т. е. главное, о чём говорится в таблице) и сказуемое (т. е. то, что характеризует подлежащее). Кроме того, таблица должна иметь заглавие и итоговые строчки, как по горизонтали, так и по вертикали. Различают следующие виды таблиц: простые и сложные. Сложные таблицы в свою очередь подразделяются на групповые и комбинационные. Простая таблица представляет собой итоговую сводку данных лишь по одному признаку (см. табл. 1). В групповой таблице отражена взаимосвязь двух признаков (подлежащего и сказуемого), причём, сказуемых может быть несколько (см. табл. 2). В комбинационной таблице отражается взаимосвязь трёх и более признаков (см. табл.3). Таблица 1 Распределение детей по группам здоровья (макет простой таблицы)
Таблица 2 Распределение детей по группам здоровья, полу и возрасту (макет групповой таблицы)
Таблица 3 Распределение детей по группам здоровья, полу и возрасту (макет комбинационной таблицы)
Решение типовой задачи Для разработки комплекса медико-социальных мероприятий, направленных на улучшение состояния здоровья детей у многодетных семей, запланировано проведение специального исследования в N-ской области, где проживает 3 млн. человек. Будут отобраны все дети из многодетных семей по состоянию на 1.01.2005 г. в качестве контрольной группы, на каждого такого ребёнка, будет подобран ребёнок такого же пола и возраста из семей, имеющих менее трёх детей. Из «истории развития ребёнка» будут выбраны сведения об обращаемости в поликлинику за последний год детей основной и контрольной групп. С целью изучения патологической поражённости будет проведён профилактический осмотр детей основной и контрольной групп. С целью изучения условий и образа жизни многодетных семей предполагается, что все родители основной и контрольной групп заполнят специально разработанные анкеты, отражающие материально-бытовую обеспеченность, гигиеническое воспитание, медицинскую активность родителей, социальный статус родителей и психологический климат в семье, состояние здоровья и вредные привычки родителей и т.д. В результате изучения данных официальной статистики будет представлена демографическая характеристика области. Алгоритм решения задачи Тема: Медико-социальная характеристика здоровья детей из многодетных семей, проживающих в N-ской области. Цель исследования: На основании комплексного изучения показателей здоровья детей из многодетных семей, а также факторов риска, разработать мероприятия по улучшению этих показателей. Задачи исследования: 1. Оценить состояние здоровья детей из многодетных семей в сельской местности. 2. Изучить условия и образ жизни многодетных семей. 3. Выявить факторы риска, влияющие на здоровье детей из многодетных семей. 4. Осуществить научное обоснование комплекса мероприятий, направленных на улучшение здоровья этого контингента. Объект исследования: Многодетные семьи, проживающие в N-ской области. Единица наблюдения: Один ребёнок из многодетной семьи, проживающий в N-ской области на 1.01.05 г. База исследования: Детские поликлиники N-ской области. Методы отбора единиц наблюдения - сплошное - многоступенчатого отбора - механическая выборка - метод «копи-пара» Способы сбора статистической информации: - данные официальной статистики - выкопировка данных из первичной медицинской документации - социологический опрос (анкетирование) - непосредственное наблюдение (осмотр) Программа исследования: 1. Сбор данных официальной статистики. 2. Сбор данных из первичной медицинской документации («История развития ребёнка»). 3. Медико-социальное обследование многодетных семей и контрольной группы. 4. Профилактический осмотр детей из многодетных семей и детей контрольной группы. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||