Общественное здоровье. Методика изучения общественного здоровья. Организация медикосоциального исследования

• Название: Общественное здоровье. Методика изучения общественного здоровья. Организация медикосоциального исследования
• Дата: 07.12.2022
• Размер: 1.27 Mb.
• Имя файла: praktikum_po_3_kursu.doc
• Тип: Реферат; #832462
• страница: 3 из 8

Тема: Медицинская демография. Детская и перинатальная смертность.

В результате изучения темы студент должен знать: определение понятия, методику изучения, уровни, структуру, причины, тенденции, учет и регистрацию: детской смертности и ее составляющих (младенческая смертность, смертность детей до 5 лет, смертность детей в возрасте от 1 года до 15 лет); помесячной младенческой смертности; периодов младенческой смертности; перинатальной смертности и мертворожденности; медико-социальное значение детской и перинатальной смертности.

Студент должен уметь: рассчитывать, анализировать и оценивать: общий показатель младенческой смертности (тремя способами); смертность по периодам первого года жизни; сезонность младенческой смертности; смертность детей до 5 лет; смертность детей в возрасте от 1 года до 15 лет; перинатальную смертность и мертворожденность; применять полученную информацию для характеристики здоровья населения, оценки качества оказания медицинской помощи.

Реферат темы

Показатели детской смертности являются важнейшими демографическими показателями, характеризующими не только состояние здоровья, но и уровень социально-экономического благополучия населения в целом.

Правильный и своевременный анализ показателей детской смертности позволяет разработать ряд конкретных мер по снижению заболеваемости и смертности детей, оценить эффективность ранее проведенных мероприятий, в значительной мере охарактеризовать работу местных органов здравоохранения по охране материнства и детства.

В статистике детской смертности принято выделять ряд показателей:

1. Младенческую смертность (смертность детей на первом году жизни), которая включает:

- раннюю неонатальную смертность (смертность в первые 168 час жизни);

- позднюю неонатальную смертность (смертность на 2, 3, 4 нед жизни);

- неонатальную смертность (смертность в первые 4 недели жизни);

- постнеонатальную смертность (смертность с 29 дня жизни и до 1 года).

2. Смертность детей в возрасте до 5 лет.

3. Смертность детей в возрасте от 1 года до 15 лет.

Младенческая смертность – это показатель смертности детей на первом году жизни по отношению к живорожденным. Суммарным показателем младенческой смертности является общий годовой. Самым простым способом его расчета является следующий:



Однако среди детей, умерших в течение года в возрасте до 1 года, есть родившиеся как в прошлом календарном году, так и в данном, и соотносить умерших только с родившимися в данном календарном году теоретически неверно. Применение данного способа возможно лишь в том случае, когда число родившихся в отчетном и прошлом году одинаково.

В связи с этим в практическом здравоохранении для определения показателя младенческой смертности стали использовать рекомендованную ВОЗ формулу Ратса:



Обоснованием для применения формулы Ратса явились расчеты, которые показали, что среди детей, умерших в возрасте до 1 года в данном календарном году, приблизительно 1/3 родилась в предыдущем году. С течением времени это соотношение изменилось и составило соответственно 1/5 и 4/5.



Однако применение постоянных коэффициентов, будь то 1/3 и 2/3 либо 1/5 и 4/5, в данной формуле является теоретически неверным, т.к. соотношение удельного веса родившихся в данном и предыдущем календарных годах среди умерших не является величиной стабильной.

Универсальным, пригодным для любых конкретных условий является третий способ расчета младенческой смертности. Этот способ складывается из двух моментов:

1-й момент

число детей, умерших в течение года на 1-м году жизни – 100%

из них число родившихся в данном календарном году – Х₁%

число родившихся в предыдущем календарном году – Х₂%

2-й момент



В настоящее время в структуре младенческой смертности 1 место занимают болезни перинатального периода, 2-е – врожденные аномалии, 3-е – болезни органов дыхания, 4-е – инфекционные и паразитарные болезни, 5-е – травмы и отравления.

Для анализа сезонных колебаний младенческой смертности, а также для разработки оперативных мер, направленных на ее снижение, применяется вычисление показателей за отдельный календарный месяц. В настоящее время вычисление помесячных показателей, как правило, производится по следующей формуле:



Данный способ расчета имеет определенные теоретические погрешности, т.к. дети, умершие в данном календарном году, соотносятся не со своим поколением родившихся, а с усредненным числом. Гораздо более точным методом вычисления младенческой смертности по месяцам года является метод, основанный на учете месяцев рождения умерших детей. Однако, указанный способ является весьма трудоемким и в практическом здравоохранении используется крайне редко.

Показатель младенческой смертности уточняется показателями неонатальной, ранней неонатальной, поздней неонатальной, постнеонатальной смертностей.

Неонатальная смертность рассчитывается по формуле:



Постнеонатальная смертность рассчитывается:



Ранняя неонатальная смертность рассчитывается:



Поздняя неонатальная смертность рассчитывается:



Помимо показателей младенческой смертности в международной практике принято рассчитывать коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет (КСД5). Этот показатель рассчитывается по формуле:



КСД5 выбран ЮНИСЕФом, как обычный, наиболее важный показатель положения детей в различных государствах, как принципиальный индикатор благополучия детского населения.

Для оценки состояния здоровья детского населения важное значение имеет также показатель смертности детей от 1 до 15 лет:

В структуре смертности детей старше года на 1-м месте находятся несчастные случаи, отравления и травмы, на 2-м – заболевания ЦНС, на 3-м – злокачественные новообразования и лейкозы, на 4-м – врожденные аномалии, на 5-м – инфекционные заболевания, на 6-м – болезни органов дыхания.

Перинатальная смертность. Перинатальный период начинается с 22 недели беременности, включает период родов и заканчивается через 7 полных дней жизни новорожденного (168 часов).

Перинатальный период включает в себя три периода: антенатальный (с 22 недели беременности до родов), интранатальный (период родов) и постнатальный (первые 168 часов жизни). Постнатальный период соответствует раннему неонатальному периоду.

Показатель перинатальной смертности рассчитывается:



Антенатальная смертность и интранатальная смертность в сумме дают мертворожденность, которая рассчитывается по формуле:



Основными причинами смерти детей в перинатальный период являются гипоксия и асфиксия в родах, родовая травма, внутриутробные инфекции, врожденные аномалии.

Решение типовой задачи

В городе N в 2004 году среднегодовая численность детей в возрасте до 15 лет составила 962 886 человек, среднегодовая численность детей до 1 года жизни – 32 530.

В указанном году родилось живыми 40 124 ребенка, в предыдущем году – 40 720; мертвыми родилось 328, из них умерло в период с 22 недели беременности до родов – 262, в родах – 66.

В 2004 году умерло в возрасте от 0 до 15 лет 1 254 ребенка; в возрасте от 0 до 5 лет – 859; в возрасте до 1 года – 690, из них родилось в данном году 552 ребенка.

Из детей, умерших до 1 года жизни, умерло от болезней органов дыхания – 88, от инфекционных болезней – 49, от врожденных аномалий – 173, от некоторых причин перинатальной заболеваемости и смертности – 285, прочих причин – 95.

Из умерших до 1 года жизни в первые 168 часов жизни умерло 313 детей; на 2, 3, 4 неделях жизни – 107; в период от 1 месяца до 1 года – 270.

Рассчитайте и проанализируйте следующие показатели:

1) младенческую смертность 3-мя способами, ее этиологическую структуру, графически оформите полученные результаты;

2) раннюю и позднюю неонатальную смертность, постнеонатальную смертность, неонатальную смертность и ее удельный вес в структуре младенческой;

3) мертворожденность, перинатальную, антенатальную, интранатальную и постнатальную смертность;

4) смертность детей до 5 лет жизни и в возрасте от 1 года до 15 лет.

Алгоритм решения задачи

1. Вычисление младенческой смертности:
1 способ расчета:

‰

2 способ расчета:

‰

3 способ расчета (состоит из 2-х моментов):

1 момент

100% - число детей, умерших в течение года на 1-м году жизни

Х₁% - число родившихся в данном календарном году

Х₂% - число родившихся в предыдущем календарном году

100% - 690

Х₁% - 552

Х₂% - (690 – 552)

Х₁ = 80% Х₂ = 20%

2 момент

= ‰

Расчет этиологической структуры:

100% - число детей, умерших в течение года на 1-м году жизни

Х₁% - умерло от болезней органов дыхания

Х₂% - умерло от инфекционных болезней

Х₃% - умерло от врожденных аномалий

Х₄% - умерло от некоторых причин перинатальной заболеваемости и смертности

Х₅% - умерло от прочих причин

-----------------------------------------------

Х₁ + Х₂ + Х₃ + Х₄ + Х₅ = 100%




Анализ проводится путем сравнения полученных показателей со средними по России.

Графические изображения полученных результатов:

Младенческая смертность в городе N за 2004 г.(столбиковая диаграмма)







17,2%

17,1% 17,1%

1 способ 2 способ 3 способ

расчета расчета расчета

Этиологическая структура младенческой смертности в городе N за 2004 г.

(внутристолбиковая диаграмма)


Болезни органов дыхания (7,1%)

Врожденные аномалии (25,1%)

Некоторые причины перинатальной заболеваемости и смертности (41,3%)

Инфекционные болезни (12,7%)

Прочие причины (13,8%)


Этиологическая структура младенческой смертности в городе N за 2003 г.

(секторная диаграмма)


Болезни органов дыхания (7,1%)

Врожденные аномалии (25,1%)

Некоторые причины перинатальной заболеваемости и смертности (41,3%)

Инфекционные болезни (12,7%)

Прочие причины (13,8%)


2. Ранняя неонатальная смертность:

‰

Поздняя неонатальная смертность:

‰

Постнеонатальная смертность:

‰

Неонатальная смертность:

‰

Удельный вес неонатальной смертности в структуре младенческой:

100% - число детей, умерших на 1-м году жизни

Х% - число детей, умерших в первые четыре недели жизни



Анализ проводится путем сравнения полученных показателей со средними по России и с предыдущим годом.

3. Мертворождаемость:

‰

Перинатальная смертность:

‰

Антенатальная смертность:

‰

Интранатальная смертность:

‰

Постнатальная смертность:

‰

Анализ проводится путем сравнения полученных показателей со средними по России и с предыдущим годом.

4. Смертность детей в возрасте до 5 лет:

‰

Смертность детей в возрасте от 1 года до 15 лет:

‰

Анализ проводится путем сравнения полученных показателей со средними по России.

Типовые задачи

Задача № 1. В городе N в 2004 году среднегодовая численность детей в возрасте до 15 лет составила 904 700 человек, среднегодовая численность детей до 1 года жизни – 59 140.

В указанном году родилось живыми 57 420 детей, в предыдущем году – 57 980; мертвыми родилось 351, из них умерло в период с 22 недели беременности до родов – 272, в родах – 79.

В 2004 году умерло в возрасте от 0 до 15 лет 2 320 детей; в возрасте от 0 до 5 лет – 1 525; в возрасте до 1 года – 1 124, из них родилось в данном году 951 ребенок.

Из детей, умерших до 1 года жизни, умерло от болезней органов дыхания – 203, от инфекционных болезней – 64, от врожденных аномалий – 212, от некоторых причин перинатальной заболеваемости и смертности – 532, прочих причин – 113.

Из умерших до 1 года жизни в первые 168 часов жизни умерло 528 детей; на 2, 3, 4 неделях жизни – 194; в период от 1 месяца до 1 года – 402.

Задача № 2. В городе N в 2004 году среднегодовая численность детей в возрасте до 15 лет составила 428 660 человек, среднегодовая численность детей до 1 года жизни – 20 010.

В указанном году родилось живыми 20 150 детей, в предыдущем году – 20 910; мертвыми родилось 161, из них умерло в период с 22 недели беременности до родов – 128, в родах – 33.

В 2004 году умерло в возрасте от 0 до 15 лет 660 детей; в возрасте от 0 до 5 лет – 410; в возрасте до 1 года – 340, из них родилось в данном году 240 детей.

Из детей, умерших до 1 года жизни, умерло от болезней органов дыхания – 58, от инфекционных болезней – 26, от врожденных аномалий – 76, от некоторых причин перинатальной заболеваемости и смертности – 135, прочих причин – 45.

Из умерших до 1 года жизни в первые 168 часов жизни умерло 156 детей; на 2, 3, 4 неделях жизни – 43; в период от 1 месяца до 1 года – 141.

Задача № 3. В городе N в 2004 году среднегодовая численность детей в возрасте до 15 лет составила 301 728 человек, среднегодовая численность детей до 1 года жизни – 11 620.

В указанном году родилось живыми 12 385 детей, в предыдущем году – 12 840; мертвыми родилось 91, из них умерло в период с 22 недели беременности до родов – 73, в родах – 18.

В 2004 году умерло в возрасте от 0 до 15 лет 410 детей; в возрасте от 0 до 5 лет – 259; в возрасте до 1 года – 210, из них родилось в данном году 168 ребенка.

Из детей, умерших до 1 года жизни, умерло от болезней органов дыхания – 27, от инфекционных болезней – 40, от врожденных аномалий – 58, от некоторых причин перинатальной заболеваемости и смертности – 71, прочих причин – 14.

Из умерших до 1 года жизни в первые 168 часов жизни умерло 99 детей; на 2, 3, 4 неделях жизни – 71; в период от 1 месяца до 1 года – 40.

Задача № 4. В городе N в 2004 году среднегодовая численность детей в возрасте до 15 лет составила 1 155 590 человек, среднегодовая численность детей до 1 года жизни – 39 100.

В указанном году родилось живыми 48 160 детей, в предыдущем году – 48 890; мертвыми родилось 394, из них умерло в период с 22 недели беременности до родов – 314, в родах – 80.

В 2004 году умерло в возрасте от 0 до 15 лет 1 510 детей; в возрасте от 0 до 5 лет – 1 035; в возрасте до 1 года – 828, из них родилось в данном году 662 ребенка.

Из детей, умерших до 1 года жизни, умерло от болезней органов дыхания – 106, от инфекционных болезней – 59, от врожденных аномалий – 208, от некоторых причин перинатальной заболеваемости и смертности – 342, прочих причин – 113.

Из умерших до 1 года жизни в первые 168 часов жизни умерло 376 детей; на 2, 3, 4 неделях жизни – 128; в период от 1 месяца до 1 года – 324.

Задача № 5. В городе N в 2004 году среднегодовая численность детей в возрасте до 15 лет составила 1 176 140 человек, среднегодовая численность детей до 1 года жизни – 76 882.

В указанном году родилось живыми 74 646 ребенка, в предыдущем году – 75 374; мертвыми родилось 456, из них умерло в период с 22 недели беременности до родов – 354, в родах – 102.

В 2004 году умерло в возрасте от 0 до 15 лет 3 020 детей; в возрасте от 0 до 5 лет – 19 830; в возрасте до 1 года – 1 461, из них родилось в данном году 1 236 детей.

Из детей, умерших до 1 года жизни, умерло от болезней органов дыхания – 264, от инфекционных болезней – 83, от врожденных аномалий – 276, от некоторых причин перинатальной заболеваемости и смертности – 692, прочих причин – 146.

Из умерших до 1 года жизни в первые 168 часов жизни умерло 686 детей; на 2, 3, 4 неделях жизни – 252; в период от 1 месяца до 1 года – 523.

Задание к задачам:

Рассчитайте и проанализируйте следующие показатели:

1) младенческую смертность 3-мя способами, ее этиологическую структуру, графически оформите полученные результаты;

2) раннюю и позднюю неонатальную смертность, постнеонатальную смертность, неонатальную смертность и ее удельный вес в структуре младенческой;

3) мертворожденность, перинатальную, антенатальную, интранатальную и постнатальную смертность;

4) смертность детей до 5 лет жизни и в возрасте от 1 года до 15 лет.

Контрольные вопросы

1. Что такое детская смертность?

2. Какие основные показатели формируют понятие детская смертность?

3. Что такое младенческая смертность?

4. По каким формулам рассчитывается, анализируется и оценивается младенческая смертность?

5. Какова динамика и уровни младенческой смертности в России и других странах мира?

6. Какие основные факторы влияют на уровень младенческой смертности?

7. Каковы основные причины младенческой смертности?

8. Как сезонность влияет на уровень младенческой смертности?

9. По какой формуле рассчитывается, анализируется и оценивается помесячная младенческая смертность?

10. Какие возрастные периоды входят в понятие младенческая смертность?

11. Какие формулы применяются для расчета, анализа и оценки младенческой смертности по возрастным периодам?

12. каковы основные закономерности распределения младенческой смертности в зависимости от возрастных периодов?

13. Что такое перинатальная смертность?

14. По какой формуле рассчитывается, анализируется и оценивается перинатальная смертность?

15. Какие факторы влияют на перинатальную смертность?

16. Каковы основные причины перинатальной смертности?

17. какие периоды перинатальной смертности различают?

18. По каким формулам рассчитываются, анализируются и оцениваются периоды перинатальной смертности?

19. По какой формуле рассчитывается, анализируется и оценивается мертворожденность?

20. каков порядок регистрации младенческой, перинатальной смертности и мертворожденности?

21. Каковы основные мероприятия для снижения младенческой, перинатальной смертности и мертворожденности?

22. Каково значение показателей смертности детей в возрасте до 5 лет и от 1 года до 15 лет?

23. Каковы основные причины смертности детей в возрасте до 5 лет и от 1 года до 15 лет?

24. По каким формулам рассчитываются, анализируются и оцениваются показатели смертности детей в возрасте до 5 лет и от 1 года до 15 лет?

Список рекомендуемой литературы

1. 
   Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение. – Санкт-Петербург, ООО «Издательство «Петрополис», 2000. – 914 с. Стр. 47 – 68, 183 – 185.
   
2. 
   Социальная медицина и организация здравоохранения / Руководство для студентов, клинических ординаторов и аспирантов: в 2 томах. Т.1 / В.А. Миняев, Н.И. Вишняков, В.К. Юрьев, В.С. Лучкевич. – СПб., Издательство «Водолей», 1998. – Стр. 64 – 69, 102 – 103, 123 – 124.
   
3. 
   В.А. Медик, В.К. Юрьев Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Часть I. Общественное здоровье. – М.: Медицина, 2003. – 368 с.: ил.- ISBN 5-225-04122-1. Стр. 202 – 207, 222 – 223.
   
4. 
   Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для студентов. / Под ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова / М.: МЕДпресс-информ, 2002 г. – 528 с. Стр. 49 – 51.
   
5. 
   Здоровье населения и методы его изучения. В.К. Юрьев. Учебное пособие. ППМИ, СПб. 1993. 192 с. Стр. 39 – 50.
   
6. 
   Методические указания к лабораторным занятиям по медицинской статистике для студентов IV курса. Под редакцией д.м.н., проф. И.Т. Леонова. ЛПМИ, Л. 1984. 64 с. Стр. 55 – 63.
   

Занятие № 4