Методическая разработка к практическому занятию для студентов 1 курса специальности педиатрия по учебной дисциплине гистология Тема 9 частная гистология. Нервная система занятие 11 нервная система Обсуждена на заседании кафедры
 Скачать 7.82 Mb.
|
|
Тема №13. Выделительная система Занятие №27 Выделительная система Учебные вопросы занятия:
3. Васкуляризация почки – кортикальная и юкстамедуллярная системы кровоснабжения. Понятие о противоточной системе почек. 4. Нефрон – как морфофункциональная единица почки, его строение. Типы нефронов, их топография в корковом и мозговом веществе. Почечные тельца, их основные компоненты. Строение сосудистых клубочков. 5. Структурная организация почечного фильтра и роль в мочеобразовании. 6. Гистофизиология канальцев нефронов и собирательных трубочек в связи с их участием в образовании окончательной мочи. 7. Строма почек, ее гистофункциональная характеристика. 8. Эндокринный аппарат почки, строение и функция. 9. Мочеотводящие пути. Строение мочеточников. Строение мочевого пузыря. Треугольник Льето. Понятие о цистоидах. 10. Возрастные особенности новорожденных детей и детей первого года жизни. Место проведения занятия – база кафедры гистологии (морфокорпус) аудитории №506, №507, №508, №510 и комната самоподготовки. Материально-лабораторное обеспечение: гистологическая лаборатория с наличием реактивов и оборудования, слайды, таблицы, муляжи, препараты по органам дыхательной системы: трахея, легкое, микроскопы., плазменные панели, ноутбук, презентация занятия. Учебные и воспитательные цели а) общая цель – Вам необходимо овладеть знаниями учебной программы данного занятия и овладев особенностями морфофункционального состояния органов выделительной системы, разобраться в особенностях строения коркового и мозгового вещества почки, мочеотводящих путей. Определить связь между строением органа и выполняемой функцией. Научиться выявлять нарушения в нормальном строении и функции органов выделительной системы. Применять учебный материал в своей будущей профессии врача. б) частные цели В результате изучения учебных вопросов занятия ВЫ должны З Н А Т Ь: - медицинскую международную латинскую терминологию в объеме данной темы; - источники и ход развития органов выделительной системы для понимания наиболее часто встречающихся аномалий и пороков развития органов дыхания. - особенности ультрамикроскопического строения нефрона. - особенности кровоснабжения корковых и юкстамедуллярных нефронов. - гистофизиологию различных отделов нефрона. - особенности микроскопического строения мочеотводящих путей. У М Е Т Ь: -идентифицировать клетки, ткани, органы препаратов: почка, мочевой пузырь, мочеточники на микроскопическом уровне; - оценивать гистофизиологическое состояние различных клеточных, тканевых и органных структур; используя данные микроскопического строения ориентироваться в корковом и мозговом веществе почки. -распознавать на гистологических препаратах составные части почечного тельца. - распознавать на гистологических препаратах различные канальцы нефрона. - микроскопировать «немые» гистологические препараты (почка, мочевой пузырь). - пользоваться научной литературой при подготовке к занятиям и написании реферата; - анализировать информацию, полученную с помощью методов светооптической микроскопии. ВЛАДЕТЬ: - навыками микрокопирования гистологических препаратов; - анализом гистологических препаратов; - гистофизиологической оценкой состояния различных клеточных, тканевых и органных структур; - навыками работы с научной литературой и уметь использовать их. ОБЛАДАТЬ НАБОРОМ КОМПЕТЕНЦИЙ: - готовностью и способностью обладать достаточным объемом знаний морфо-функционального состояния органов при изучении смежных дисциплин; - готовностью и способностью обладать объемом знаний и пониманием гистофизиологического состояния различных клеточных, тканевых органных структур, чтобы ориентироваться в нормальных и патологических состояниях и уметь использовать эту информацию в клинической практике; - готовностью и способностью иметь достаточный объем знаний морфо-функционального состояния тканей и органов для выяснения причин возникновения патологических состояний органов; - готовностью и способностью использовать полученные на кафедре знания при установлении диагноза заболевания; - готовностью и способностью к критическому мышлению полученной информации, ее анализу и синтезу. ИМЕТЬ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ: - о последствиях нарушений отдельных функций органов этой системы (в случае заболеваний почек нарушается гомеостаз и в ряде случаев происходит самоотравление организма вредными продуктами азотистого обмена, развивается уремия. При окклюзии почечной артерии повышается выработка ренина, что приводит к почечной гипертензии). Рекомендуемая литература: 1 . Гистология под ред. Ю.И.Афанасьева, 2001
ВАШИ ДЕЙСТВИЯ ПО ПОДГОТОВКЕ К ЗАНЯТИЮ И ОТРАБОТКЕ ПРОГРАММЫ ЗАНЯТИЯ:
Проработайте данный учебный материал «Выделительная система» ранее изучаемый в школе (школьный учебник анатомии человека). Это очень важно, т.к. он является базисным и на этом материале строится вся программа данного занятия. Обратите внимание на анатомическое строение органов выделительной системы: почки, мочеточники, мочевой пузырь. Проработайте рекомендованную литературу по нашей дисциплине. Обратите внимание на следующее: а). Выделительная система включает в себя мочеобразующие органы – почки и мочевывоводящие пути – мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. б). Структурной и функциональной единицей почки является нефрон, процессы мочеобразования в котором протекают в три последовательные стадии: фильтрации, реабсорбции и секреции. в). Фаза фильтрации происходит благодаря особому строению биологического барьера. Гломерулярная базальная мембрана обладает избирательной проницаемостью. В норме через него не проходят форменные элементы крови, вещества с молекулярной массой выше 7 нм (белки плазмы крови, форменные элементы). При повреждении фильтра (например при нефритах), вышеуказанные элементы появляются в моче больного. г). В зависимости от выполняемой функции наблюдается изменения в строении стенки канальцев нефрона. Щеточная каемка призматического эпителия в проксимальном отделе нефрона способствует ферментативному расщеплению и реабсорбции глюкозы и белка. Дистальный отдел имеет больший диаметр, эпителий здесь ниже, щеточная каемка отсутствует, но в связи с активным переносом электролитов происходит пассивное обратное всасывание воды и формирование вторичной мочи. д). Мочеотводящие пути имеют строение, сходное с полыми органами: слизистую, подслизистую, мышечную и наружную (серозную или адвентициальную). При необходимости воспользуйтесь аннотацией (приложение 1). Решите тесты 1-15
1. Активной реабсорбции воды 2. Пассивной реабсорбции воды 3. Сахара 4. Белков 5. Ионов
3.Выберите правильный ответ: Реабсорбция электролитов в канальцах нефрона происходит под влиянием гормона: 1. Вазопрессина 2. Окситоцина 3. Альдостерона 4. Соматотропина 5. Кальцитонина 4.Выберите правильный ответ: Реабсорбция воды в собирательных трубочках происходит под влиянием гормона: 1. Вазопрессина 2. Окситоцина 3. Альдостерона 4. Соматотропина 5. Кальцитонина 5. Установите соответствие: Отделы нефрона: Функции: 1. Капсула клубочка а) Реабсорбция воды 2. Проксимальные канальца б) Реабсорбция сахаров 3. Петля Генле в) Реабсорбция белков 4. Дистальные канальца г) Реабсорбция ионов д) Фильтрация первичной мочи 6. Расставьте в правильном порядке фазы мочеобразования: 1. Реабсорбция 2. Секреция 3. Фильтрация 7. Выберите правильный ответ: Верхние отделы собирательных трубочек выстланы: 1. Однослойным плоским эпителием 2. Однослойным кубическим эпителием 3. Однослойным призматическим эпителием 4. Многорядным эпителием 5. Многослойным эпителием 8. Выберите правильный ответ: Нижние отделы собирательных трубочек выстланы: 1. Однослойным плоским эпителием 2. Однослойным кубическим эпителием 3. Однослойным призматическим эпителием 4. Многорядным эпителием 5. Многослойным эпителием 9. Выберите правильные ответы: Светлые клетки собирательных трубочек участвуют в: 1. Реабсорбции воды 2. Реабсорбции ионов 3. Секреции простагландинов 4. Секреции ренина 5. Секреции хлоридов 10. Выберите правильный ответ: Темные клетки собирательных трубочек участвуют в: 1. Реабсорбции воды 2. Реабсорбции ионов 3. Секреции простагландинов 4. Секреции ренина 5. Секреции хлоридов 11. Установите соответствие: Клетки собирательных трубочек: Функции: 1. Светлые а) Всасывание воды 2. Темные б) Секреция хлоридов в) Синтез простагландинов 12. Выберите правильный ответ: Первичная капиллярная сеть почечного тельца образуется: 1. Дуговой артерией 2. Междольковой артерией 3. Внутридольковой артерией 4. Приносящей артериолой 5. Выносящей артериолой 13. Выберите правильный ответ: Первичная капиллярная сеть почечного тельца принимает участие в: 1. Процессе фильтрации первичной мочи 2. Процессе реабсорбции компонентов первичной мочи 3. Процессе подкисления мочи 14. Выберите правильный ответ: Вторичная перитубулярная капиллярная сеть принимает участие в: 1. Процессе фильтрации первичной мочи 2. Процессе реабсорбции компонентов первичной мочи 3. Процессе подкисления мочи 15. Выберите правильный ответ: Вторичная перитубулярная капиллярная сеть образуется: 1. Дуговой артерией 2. Междольковой артерией 3. Внутридольковой артерией 4. Приносящей артериолой 5. Выносящей артериолой Решите ситуационные задачи 1-7. 1. У зародыша человека на продольном срезе выявлены канальцы, открывающиеся одним концом во вторичную полость тела, а вторым – соединяющиеся между собой, образуя мезонефральный проток. Как называется эта стадия развития почки? Каков срок существования этих структур зародыша человека? Ответ. Предпочка. Около 40 часов. 2. В условном эксперименте у зародыша удалён мезонефральный проток. Какие нарушения произойдут при дальнейшем развитии выделительной системы? Ответ. Нарушается развитие мочеточников, почечных лоханок, почечных чашечек, сосочковых канальцев, собирательных трубок и мочевого пузыря. 3. В срезе почечного тельца под электронным микроскопом обнаруживаются крупные клетки, имеющие цитотрабекулы и цитоподии. Как называются эти клетки? В каких структурах почки они локализованы? Ответ. Подоциты, во внутреннем листке капсулы нефрона. 4. В стенке дистального канальца наблюдается скопление клеток цилиндрической формы, отсутствие базальной мембраны. Каналец расположен между приносящей и выносящей артериолами сосудистого клубочка. В стенках артериол в этом участке выявляются видоизменённые гладкомышечные клетки. В треугольном пространстве между стенкой дистального канальца и артериолами расположено скопление клеток. Как называется это структурное образование? Какую функцию выполняет? Ответ. Юкстагломерулярный аппарат. Эндокринная (секреция ренина), контроль состава мочи. 5. Представлено два препарата почки человека. При подсчёте числа почечных телец на единицу площади среза выявлено, что в первом случае их число в 6 раз ниже, чем во втором. В каком возрастном периоде находились исследуемые? Ответ.На первом – почка взрослого, на втором - ребенка до года. 6. Представлены два препарата почки человека. На первом - просветы некоторых почечных канальцев закрыты, отделы нефронов имеют одинаковый диаметр, на - втором просветы канальцев открыты, наблюдаются значительные различия в диаметре канальцев. В каком возрастном периоде находились исследуемые? Ответ. На первом – почка новорожденного, на втором - взрослого. 7. Представлены два препарата мочеточника: на первом препарате в подслизистой оболочке обнаруживаются железы, на втором – железы отсутствуют. К какому отделу мочеточника относится первый и второй препараты? Ответ. Первый - к нижнему, второй - к верхнему отделам мочеточника. Заготовьте в альбоме следующие рисунки: Они Вам пригодятся при работе на занятии.
 Данное занятие занимает особое место в работе по изучению гистологии органов дыхательной системы и является не только теоретической основой для понимания их строения и значения в организме, но и в практической деятельности врача при установлении диагноза. При возможности накануне занятия ознакомьтесь с рабочим местом своей исследовательской и учебной работы. Вспомните правила и меры безопасности при работе с микроскопом и препаратами (изложены в конце методической разработки). Заблаговременно приготовьте униформу.
Проверьте рабочее место на предмет наличия всего необходимого для Вашей работы. При необходимости обратитесь к преподавателю. При работе с 1-м препаратом занятия обратите внимание на его окраску и объяснения преподавателя. Препарат: Почка. Краситель: гематоксилин-эозин. Фиксатор: 10% формалин. Задание: Малое увеличение: определить корковое и мозговое вещество почки. В мозговом веществе найти продольно или поперечно срезанные собирательные трубочки. В корковом веществе рассмотреть почечные (мальпигиевы) тельца, канальца нефрона. Большое увеличение: зарисовать участок коркового вещества почки, показав на рисунке почечное тельце (наружный и внутренний листки и полость капсулы Боумена-Шумлянского с сосудистым клубочком, проксимальный отдел нефрона, выстланный эпителием, имеющим щеточную каемку и дистальный отдел нефрона, клетки которого щеточной каемки не содержат. На рисунке показать сеть гемокапилляров, располагающихся между канальцами нефрона. Препарат: Мочевой пузырь. Краситель: гематоксилин-эозин. Фиксатор: 10% формалин. Задание: Малое увеличение: в стенке органа определить оболочки: слизистую, подслизистую, мышечную и наружную. Обратить внимание на три слоя гладкомышечных клеток, образующих мышечную оболочку (внутренний и наружный продольные и средний со спиралевидным ходом мышечных волокон. Постараться отыскать интрамуральный ганглий. Большое увеличение: зарисовать участок стенки мочевого пузыря, отметив в слизистой оболочке переходный эпителий и собственную пластинку слизистой, без резкой границы переходящей в подслизистую оболочку. Показать на рисунке трехслойную мышечную оболочку и по периферии органа – наружную адвентициальную оболочку, образованную рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью. 3. При проведении заключительной части учебного занятия Решите тестовые задания №№ 1-6 (приложение 2) и решите ситуационные задачи № 1-7. (приложение 3). Прокомментируйте результаты своей работы по решению контрольных заданий. Выслушайте преподавателя по оценке работы учебной группы и Вас лично! Обратите внимание на объяснение преподавателем Вашей предстоящей работы на следующем занятии. Попрощайтесь с преподавателем. Приложение №1 К органам этой системы относятся: почки, выполняющие функцию мочеобразования, почечные чашечки, лоханки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, являющиеся мочевыводящими путями. РАЗВИТИЕ: из нефрогонатомов мезодермы последовательно закладываются три парных почки: передняя или предпочка, первичная и постоянная или окончательная. Предпочка образуется из 8 – 10 сегментных ножек головного отдела зародыша, которые отшнуровываются от нефрогонатомов и образуют мезонефральный проток. Эта почка не функционирует и вскоре атрофируется. Первичная почка формируется из 20 – 25 сегментных ножек туловищного отдела зародыша и, которые отшнуровываются от мезодермы и образуют канальцы первичной почки. Одним концом они открываются в мезонефральный проток, а к другому их концу подрастают сосуды, идущие от аорты, распадающиеся на первичную капиллярную сеть клубочка. Канальцы другими концами обрастают клубочки, образуя их капсулы. В результате формируются почечные тельца. Эта почка функционирует первую половину беременности, и в дальнейшем на ее основе идет развитие половых желез (гонад). Окончательная почка закладывается на 2-ом месяце из нефрогенной ткани каудального отдела зародыша. Мезонефральный проток дает начало почечным лоханкам, почечным чашечкам, сосочковым каналам, собирательным трубкам и мочеточникам. Нефрогенная ткань дифференцируется в почечные канальцы, охватывающие сосудистые клубочки. Развитие окончательной почки заканчивается в постнатальном периоде. СТРОЕНИЕ ПОЧКИ. Сверху покрыта соединительнотканной капсулой и спереди серозной оболочкой. На срезе различают корковое (более темное, располагающееся по периферии) и мозговое вещество (более светлое, располагающееся в центре), разделенное на 8 – 12 пирамид, вершины которых открываются сосочковым каналом в полость почечной чашечки. В процессе развития почки корковое вещество увеличивается в массе и проникает между основаниями пирамид в виде почечных колонок. Мозговое же вещество врастает в корковое, образуя мозговые лучи. Строма почки образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, а паренхима представлена эпителиальными почечными канальцами. Структурно-функциональной единицей почки является НЕФРОН. Нефрон состоит из: капсулы клубочка (капсула Боумена-Шумлянского), проксимального извитого канальца, проксимального прямого канальца, тонкого канальца, в котором различают нисходящую и восходящую части, дистальный прямой каналец и дистальный извитой каналец. Тонкий каналец и дистальный прямой образуют петлю нефрона (петля Генле). Капсула Боумена-Шумлянского окружает сосудистый клубочек и вместе с ним образует почечное тельце. Среди нефронов различают короткие поверхностные (15-20%), промежуточные (70%), петли которых спускаются в наружную зону мозгового вещества на различную глубину и околомозговые (или юкстамедуллярные – 15%), у которых почечные тельца. проксимальные и дистальные отделы лежат в корковом веществе на границе с мозговым, а петли глубоко уходят в мозговое вещество. ТОНКОЕ СТРОЕНИЕ НЕФРОНА. Капсула клубочка образована двумя листками – внутренним и наружным, между которыми расположена щель – полость капсулы. Наружный листок представлен однослойным плоским или кубическим эпителием, переходящим в призматический эпителий проксимального отдела. Внутренний листок проникает между капиллярами сосудистого клубочка и образован крупными клетками неправильной формы, получившими название подоцитов. От тел подоцитов отходят крупные широкие отростки – цитотрабекулы, от которых в свою очередь начинаются многочисленные мелкие отростки – цитоподии. Цитоподии прикрепляются к трехслойной гломерулярной базальной мембране, на которой с противоположной стороны лежат эндотелиоциты, выстилающие капилляры первичной капиллярной сети сосудистого клубочка. Между цитоподиями располагаются узкие фильтрационные щели, закрытые диафрагмой, не пропускающей альбумины и крупномолекулярные вещества. Гломерулярная мембрана состоит из трех слоев: наружного и внутреннего светлых и среднего – темного. Средний темный слой состоит из коллагеновых волокон IV типа, образующих сеть с диаметром ячеек до 7 нм и белка ламинина, обеспечивающего адгезию (прикрепление) к мембране подоцитов и эндотелиоцитов. Таким образом, формируется фильтрационный барьер, состоящий из эндотелиоцитов капилляров клубочка, подоцитов внутреннего листка капсулы и трехслойной базальной мембраны. Он обеспечивает первую фазу мочеобразования – фазу фильтрации – обеспечивающей прохождение в полость капсулы из крови компонентов первичной мочи, состоящей из плазмы крови, сахаров, мелкодисперсных белков (белков с малой молекулярной массой) и ионов. Вещества, имеющие диаметр более 7 нм, через барьер не фильтруются. В сосудистых клубочках почечных телец в тех местах, куда не проникают подоциты внутреннего листка капсулы, находится мезангий, состоящий из клеток мезангиоцитов и основного вещества – матрикса. Среди мезангиоцитов различают три типа: а) гладкомышечный тип – эти клетки синтезируют компоненты матрикса и могут сокращаться, регулируя кровоток в капиллярах сосудистого клубочка; б) макрофагический тип – клетки на своей поверхности содержат Fс-рецепторы, необходимые для фагоцитарной функции, что обеспечивает локальные иммуновоспалительные реакции в клубочках; в) транзиторный тип мезангиоцитов, представляющий моноциты из кровотока. Проксимальный отдел нефрона состоит из извитого и прямого канальцев, имеет диаметр 60 мкм и выстлан однослойным призматическим каемчатым эпителием. На апикальной поверхности эпителиальных клеток имеются микроворсинки, образующие щеточную каемку с высокой активностью щелочной фосфатазы. В базальной части этих клеток имеется базальная исчерченность, а в цитоплазме – пиноцитозные пузырьки и лизосомы. Проксимальный отдел осуществляет функцию облигатной реабсорбции, т.е. обеспечивает обратное всасывание из первичной мочи белков, сахаров, электролитов и воды, причем белок и сахар исчезают полностью. Петля нефрона представлена тонким канальцем и прямым дистальным. В коротких и промежуточных нефронах тонкий каналец имеет только нисходящую часть, а в юкстамедуллярных и длинную восходящую часть, которая переходит в прямой дистальный каналец. Диметр тонкого канальца около 15 мкм. В нисходящем отделе он выстлан однослойным плоским эпителием. Здесь происходит пассивная реабсорбция воды на основе разности осмотического давления между мочой в канальце и жидкостью тканевой интерстициальной ткани, в которой проходят сосуды. В восходящем отделе обратно всасываются электролиты – Na, Cl и др. Дистальный каналец имеет диаметр в прямой части до 30 мкм, в извитой – от20 до 50 мкм. Он выстлан однослойным кубическим эпителием, лишенным щеточной каемки, т.к. микроворсинки в этих отделах слабо выражены, но базальная исчерченность остается. В прямом канальце и прилежащем к нему извитом канальце происходит активно обратное всасывание электролитов, но они непроницаемы для воды. В результате этого моча становится гипотонической, т.е. слабо концентрированной, что вызывает пассивный транспорт воды из мочи в нисходящих тонких канальцах и собирательных трубочках, которая сначала поступает в интерстиций, а затем в кровь. Собирательные почечные трубочки в верхних отделах выстланы однослойным кубическим, а в нижних – однослойным призматическим эпителием, в котором различают темные и светлые клетки. Светлые клетки бедны органоидами и осуществляют пассивное всасывание воды. Темные по строению напоминают париетальные клетки желез желудка и секретируют хлористоводородную кислоту, в результате чего происходит подкисление мочи. В результате по мере прохождения по собирательным трубочкам вода становится более концентрированной. Таким образом, в процессе мочеобразования различают три фазы:
КРОВОСНАБЖЕНИЕ ПОЧКИ. Различают кортикальную и юкстамедуллярную систему кровообращения. Рассмотрим кортикальную систему. В ворота почки входит почечная артерия, которая распадается на долевые, идущие между мозговыми пирамидами. На границе коркового и мозгового вещества они разветвляются на дуговые артерии, от которых в корковое вещество поднимаются междольковые. От них в стороны расходятся внутридольковые артерии, от которых начинаются приносящие артериолы, распадающиеся на капилляры первичной капиллярной сети сосудистого клубочка почечных телец. Далее они собираются в выносящие артериолы, диаметр которых меньше приносящих артериол, что создает в капиллярной сети высокое давление (свыше 50 мм рт.ст.), обеспечивающее фильтрацию компонентов первичной мочи в полость капсулы Боумена-Шумлянского. Выносящие артериолы, пройдя короткий путь, распадаются на вторичную капиллярную (или перитубулярную) сеть, окружающую канальцы нефрона. В нее происходит реабсорбция компонентов первичной мочи. Из капилляров вторичной капиллярной сети кровь собирается в звездчатые вены, затем в междольковые, которые впадают в дуговые вены, последние переходят в междолевые, образующие в итоге выносящие почечные вены. В юкстамедуллярном кровообращении имеются особенности: 1. Диаметр приносящих и выносящих артериол одинаков или выносящие несколько шире. Поэтому давление в капиллярах первичной сети ниже, чем в корковых нефронах. 2. Выносящие артериолы образуют прямые сосуды, от которых отходят ветви, образующие вторичную капиллярную сеть. Прямые сосуды образуют петли, поворачивающие обратно и формирующие противоточную систему сосудов, называемую сосудистым пучком. 3. Капилляры вторичной сети собираются в прямые вены, впадающие в дуговые, т.е. звездчатые вены отсутствуют. В результате данных особенностей околомозговые нефроны участвуют в мочеобразовании менее активно. Они играют роль шунтов, обеспечивающих быстрый сброс крови в условиях сильного кровенаполнения. ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА ПОЧЕК. Участвует в регуляции кровообращения и мочеобразования в почках, а также оказывает влияние на общую гемодинамику и водно-солевой обмен в организме. К ней относятся ренин-ангиотензивный, простагландиновый и калликреин-кининовый аппараты (системы). РЕНИН-АНГИОТЕНЗИВНЫЙ, ИЛИ ЮКСТАГЛОМЕРУЛЯРНЫЙ АППАРАТ (ЮГА). Секретирует в кровь активное вещество - ренин, который обеспечивает в организме образование ангиотензинов, оказываю-щих сосудосуживающее действие и вызывающих гипертензию, а также стимулирует продукцию гормона адьдостерона в надпочечниках и вазопрессина (АДГ) в гипоталамусе. Возможно, здесь также происходит выработка эритропоэтинов. В состав ЮГА входят юкстагломерулярные клетки, плотное пятно и юкставаскулярные клетки (клетки Гурмагтига). Юкстагомерулярные клетки лежат в стенке приносящих и выносящих артериол под эндотелием. Имеют овальную форму, в цитоплазме – крупные секреторные гранулы, содержащие ренин. Плотное пятно – участок дистального отдела нефрона в том месте, где он проходит рядом с почечным тельцем между приносящей и выносящей артериолами. Эпителий здесь становится высоким призматическим, лишенным базальной мембраны (по некоторым данным она отсутствует). Считают, что клетки плотного пятна выполняют функцию натриевого рецептора, улавливают содержание натрия в моче и воздействуют на юкстагломерулярные клетки, секретирующие ренин. Юкставаскулярные клетки лежат в треугольном пространстве между приносящими, выносящими аретриолами и плотным пятном. Имеют овальную или неправильную форму и отростки, контактирующие с клетками мезангия. Предполагают, что клетки Гурмагтига и мезангия включаются в секрецию ренина при истощении юкстагломерулярных клеток. ПРОСТАГЛАНДИНОВЫЙ АППАРАТ по своему действию является антагонистом ЮГА. Простагландины оказывают сосудорасширяющее действие, увеличивают клубочковый кровоток и объем выделяемой мочи с Nа. Этот аппарат представлен светлыми клетками собирательных трубочек и интерстициальными клетками, располагающимися в мозговом веществе. Интерстициальные клетки имеют отростки, которыми с одной стороны охватывают канальцы нефрона, а с другой – капилляры перитубулярной сети. КАЛЛИКРЕИН-КИНИНОВЫЙ АППАРАТ обладает сильным сосудорасширяющим. действием.Выработка калликреинов происходит в клетках дистальных канальцев, и на их уровне высвобождаются кинины, стимулирующие секрецию простагландинов. МОЧЕВЫВОДЯЩИЕ ПУТИ. ПОЧЕЧНЫЕ ЧАШЕЧКИ И ЛОХАНКИ состоят из слизистой, подслизистой, мышечной и адвентициальной оболочек. Слизистая представлена переходным эпителием и собственной пластиной слизистой, переходящей в подслизистую основу. Мышечная оболочка состоит из тонких слоев спирально расположенных гладких миоцитов. Наружная переходит без резких границ в соединительную ткань, окружающую крупные почечные сосуды. МОЧЕТОЧНИКИ представлены слизистой, подслизистой, мышечной и адвентициальной оболочками. Слизистая выстлана переходным эпителием и собственной пластинкой слизистой оболочки. Мышечная пластинка отсутствует. Подслизистая оболочка – РВСТ – вместе со слизистой образует продольные складки. В нижних отделах в ней располагаются альвеолярно-трубчатые железы, по строению сходные с предстательной железой. Мышечная оболочка в верхних отделах состоит из двух слоев, а в нижних из трех слоев гладкомышечных клеток, охватывающих мочеточник в виде спирали. При переходе мочеточника в мочевой пузырь пучки гладких миоцитов идут только в продольном направлении. Спиральная ориентация гладких миоцитов мышечной оболочки соответствует представлению о порционном поступлении мочи из почечной лоханки и по мочеточнику. Согласно этому представлению, мочеточник состоит из 3, реже 2 или 4 секций – цистоидов, между которыми находятся сфинктеры, роль которых выполняют кавернозные образования из широких извивающихся сосудов, расположенных в подслизистой и мышечной оболочках. В зависимости от наполнения их кровью сфинктеры оказываются закрытыми или открытыми, благодаря чему моча поступает порциями из лоханок в секции мочеточника и далее в мочевой пузырь. МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ. Состоит из слизистой, образованной переходным эпителием и собственной пластинки слизистой (РВСТ), которая без резкой границы переходит в подслизистую оболочку. В спавшемся состоянии эти оболочки образуют множество складок. Они отсутствуют в переднем отделе дна пузыря, имеющего вид треугольника, образованного местами впадения мочеточников и выходом мочеиспускательного канала. В собственной пластинке слизистой в этом месте залегают железы, подобные железам нижней части мочеточников. Мышечная оболочка построена из трех нерезко отграниченных слоев, представляющих систему спирально ориентированных и пересекающихся пучков гладкомышечных клеток. В шейке мочевого пузыря образуется мышечный сфинктер. Наружная оболочка на верхнезадней и частично боковых поверхностях покрыта серозной оболочкой (брюшиной), а остальная часть – адвентициальной оболочкой, состоящей из рыхлой волокнистой соединительной ткани.. К моменту рождения морфологическое и функциональное созревание почек еще не закончено. У детей младшего возраста размеры почек относительно больше, отношение их массы к массе тела новорожденного составляет 1:100, к массе тела у взрослых — 1:200. Верхний полюс находится на уровне XI—XII грудных позвонков, нижний — на уровне IV поясничного позвонка, т.е. ниже гребешка подвздошной кости. К 2 годам эти топографические особенности исчезают. В дальнейшем рост почек соответствует росту тела. Строение их в первые годы жизни дольчатое. Жировая капсула выражена слабо, поэтому у детей младшего возраста почки более подвижны. На разрезе корковый слой развит недостаточно и, хотя число клубочков у новорожденных такое же, как у взрослых (около 2 млн.), структурно они менее зрелые. Недостаточно развиты и почечные канальцы, юкстагломерулярный аппарат у детей младшего возраста не сформирован. Морфологическое созревание коркового вещества заканчивается к 3—5 годам, а почки в целом — к школьному возрасту. Количество клубочкового фильтрата у новорожденных уменьшено вследствие того, что фильтрующая поверхность у них в несколько раз меньше, чем у взрослых, ниже фильтрационное давление и относительно толще фильтрующие мембраны, так как они выстланы кубическим и цилиндрическим эпителием, а не плоским, как у взрослых. Объем клубочковой фильтрации достигает к году величин взрослого, хотя и не обладает соответствующей амплитудой колебаний. Он определяется по клиренсу эндогенного креатинина. и составляет у новорожденных детей около 50 мл/мин (в пересчете на стандартную поверхность тела). Наиболее сложные процессы реабсорбции и секреции происходят в канальцах, функциональная недостаточность которых ограничивает у младенцев способность почек к поддержанию гомеостаза. Для выведения равного количества шлаков детям требуется больше воды, чем взрослым, поэтому обезвоживание у них наступает быстрее. Однако дети, вскармливаемые материнским молоком, не нуждаются в дополнительном приеме жидкости. Вследствие преобладания у них анаболических процессов многие вещества, вводимые с пищей, не превращаются в окончательные продукты, подлежащие удалению через почки, а полностью усваиваются организмом. Поэтому при относительно низких функциональных возможностях, несовершенстве систем, регулирующих водно-солевое равновесие, маленьким детям удается поддерживать постоянство внутренней среды. При замене материнского молока коровьим белковая нагрузка резко возрастает, увеличивается количество продуктов, подлежащих удалению, почки работают с большим напряжением, рН крови легко сдвигается в кислую сторону. Особенно часто нарушается равновесие кислот и оснований (РКО) у новорожденных в первые дни жизни. Низкая величина клубочковой фильтрации приводит к так называемому физиологическому ацидозу, от которого зависят такие клинические симптомы, как расстройство глубины и ритма дыхания, цианоз. К этому метаболическому ацидозу присоединяется канальцевый ацидоз, возникающий из-за сниженной активности ферментов, участвующих в выведении водородных ионов. Способность почек к выведению избытка Н+ развивается лишь во втором полугодии жизни. Мочеточники. У детей раннего возраста мочеточники относительно шире, чем у взрослых, более извилисты, гипотоничны: их мышечные и эластические волокна развиты слабо. Все это предрасполагает к застою мочи и присоединению микровоспалительного процесса в вышележащих отделах. Мочевой пузырь. У грудных детей расположен выше, чем у взрослых, имеет овальную форму и более развитую слизистую оболочку. По мере роста ребенка происходит утолщение мышечного слоя и эластических волокон. Емкость пузыря у новорожденного — до 50 мл, у годовалого ребенка — до 200 мл. В первые 3—4 дня жизни мочи выделяется очень мало или ее вовсе нет в связи с экстраренальными потерями и малым поступлением воды. Моча может содержать небольшое количество белка и эритроцитов, что нельзя рассматривать как признак воспаления. Число мочеиспусканий у новорожденных — 20—25, у грудных детей — не менее 15 в сутки. По сравнению со взрослыми дети выделяют мочи относительно больше в связи с интенсивным обменом веществ и своеобразиями рациона питания. |
