Главная страница
Навигация по странице:

  • ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава

  • Методическая разработка для студентов

  • Место проведения

  • 2.Значение данной темы

  • Студент должен уметь: интерпретировать результаты исследования сердечно-сосудистой системы 4.Самоподготовка к занятию

  • 2.Значение изучения данной темы

  • Самоподготовка к занятию.

  • Вопрос 1.

  • Вопрос 2. Основные принципы сбора анамнеза.

  • Вопрос 3. Общий осмотр пациентов

  • Вопрос 4. Физикальное обследование сердечно-сосудистой системы в норме и патологии.

  • Мотивация (значение изучения темы)

  • Цель практического занятия

  • САМОПОДГОТОВКА К ЗАНЯТИЮ Цель.

  • II. РАЗДЕЛ ПО ПРОБЛЕМЕ СТЕНОЗА МИТРАЛЬНОГО ОТВЕРСТИЯ ( СИНДРОМ МИТРАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ ).

    		•

    Методичка по пропеде УМК. Методические разработки для студентов гоу впо пгма им ак. Е. А. Вагнера Росздрава Кафедра пропедевтики внутренних болезней Утверждаю Зав кафедрой пропедевтики внутренних болезней, д м. н. В. Ю. Мишланов 01. 09. 2009


    Скачать 22.42 Mb.
    НазваниеМетодические разработки для студентов гоу впо пгма им ак. Е. А. Вагнера Росздрава Кафедра пропедевтики внутренних болезней Утверждаю Зав кафедрой пропедевтики внутренних болезней, д м. н. В. Ю. Мишланов 01. 09. 2009
    АнкорМетодичка по пропеде УМК.doc
    Дата28.10.2017
    Размер22.42 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаМетодичка по пропеде УМК.doc
    ТипМетодические разработки
    #9918
    страница15 из 79
    1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   ...   79

    6.Работа на занятии:

    План проведения занятия:

    А) организационные вопросы, проверка УИРС - 5 мин.

    Б) опрос студентов с использованием контрольных, тестовых вопросов 20 – 25 мин.

    В) демонстрация пальпации артерий, определение свойств пульса на лучевых артериях, метод измерения артериального давления в учебной комнате на студенте – 10 мин.

    Г) самостоятельная работа студентов по освоению методик –15 мин.

    Д) самостоятельная работа студентов у постели тематических больных: пальпация артерий, исследование пульса на лучевых артериях, измерение артериального давления – 20 мин.

    Е) тестирование, решение ситуационных задач с оценкой знаний по теме данного занятия – 10 мин.

    Ж) подведение итогов занятия – 5 мин.

    Место проведения:

    • учебная комната,

    • палата.

    Оснащенность занятия:

    • тематические больные

    • тонометр

    • стетоскоп

    • УИРС

    • список вопросов для проверки исходных знаний студентов

    • список тестовых вопросов, ситуационных задач

    • таблицы

    • схемы

    • лекционный материал в электронном варианте

    Длительность занятия – 2 академических часа.

    Форма отчетности:

    • устный ответ студента при опросе, оцениваемый преподавателем

    • результаты тестирования

    • результат решения ситуационных задач

    Подготовила доцент Сыромятникова Л.И.

    ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава

    Кафедра пропедевтики внутренних болезней
    Утверждаю:

    Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней, д.м.н. ______ В.Ю. Мишланов 01.09.2009
    Итоговое.

    Тестовый контроль знаний по блоку тем посвященных обследованию сердечно-сосудистой системы

    Методическая разработка для студентов


    Курс -III семестр ….5.

    Факультет: лечебный

    Продолжительность занятия: 2 академических часов

    Место проведения: кардиологическое отделение МУЗ ГКБ№4

    Пермь 2009
    1.Тема занятия: Тестовый контроль знаний по блоку тем посвященных обследованию сердечно-сосудистой системы.

    2.Значение данной темы. Данное занятие подводит итог изучению методов обследования сердечно-сосудистой системы.

    3.Цель занятия: проверить знания студентов по блоку тем посвященных обследованию сердечно-сосудистой системы.

    Студент должен знать:

    а) особенности общего осмотра кардиологического больного;

    б) методы физикального исследования сердечно-сосудистой системы;

    в) норму и патологию физикальных параметров сердечно-сосудистой системы.

    Студент должен уметь:

    интерпретировать результаты исследования сердечно-сосудистой системы

    4.Самоподготовка к занятию:

    Цель самоподготовки:

    • студент должен знать нормальную и патологическую анатомию, гистологию, физиологию, патофизиологию сердечно-сосудистой системы;

    • знать принципы проведения объективного обследования пациента;

    • знать методы исследования сердечно-сосудистой системы.

    Базисные разделы для повторения, полученные студентом на смежных дисциплинах:

    нормальная и патологическая анатомия,

    нормальная и патологическая физиология.

    Разделы для повторения, полученные ранее по дисциплине пропедевтика внутренних болезней:

    Методы исследование сердечно-сосудистой системы.

    Зачетные тестовые задания :

    1. Вес сердца здорового человека составляет

    А. 250-300 г

    Б. 350-400 г

    В. 450-500 г

    Ответ А.

    2. Толщина стенки левого желудочка составляет

    А. 6 – 7 мм

    Б. 8 – 12 мм

    В. 12 – 14 мм

    Ответ Б

    3. Клапаны аорты и легочного ствола состоят

    А. из 2х створок

    Б. из 3х створок

    Ответ Б

    4. Симпатические нервные окончания в сердце

    А. ускоряют ритм, увеличивают силу сердечных сокращений

    Б. снижают частоту ритма, уменьшают силу сердечных сокращений
    Ответ А.

    5. Кратковременные сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, возникающие при физической нагрузке и снимающиеся приемом нитроглицерина характерны для
    А. Стенокардии покоя

    Б. Стенокардии напряжения

    В. Инфаркта миокарда

    Ответ Б

    6. Акроцианоз возникает при
    А. повышение давления в системе портальной вены

    Б. замедлении кровотока в дистальных отделах большого круга кровообращения

    В. застое крови в малом круге кровообращения

    Ответ Б

    7. При дилятации и гипертрофии правого желудочка видна пульсация
    А. в 5 межреберье по левой срединноключичной линии

    Б. во 2 межреберье у левого края грудины

    В. в 4 межреберье слева от грудины

    Ответ В.

    8. При дилятации и гипертрофии левого желудочка видна пульсация
    А. в 5 межреберье по левой срединноключичной линии

    Б. во 2 межреберье у левого края грудины

    В. яремная ямка

    Ответ А.

    9. Набухание яремных вен

    А. застой крови в большом круге кровообращения

    Б. застой крови в малом круге кровообращения

    В. уменьшение пульсового давления

    Ответ А.

    1. Выраженная пульсация сонных артерий наблюдается при

    А. уменьшении пульсового давления

    Б. увеличении систолического давления

    В. увеличении пульсового давления

    Г. увеличении диастолического давления

    Ответ В.

    11. Отеки ног у больных с заболеванием сердечно-сосудистой системы

    возникают при

    А. повышении давления в системе портальной вены

    Б. росте гидростатического давления в венах нижних конечностей

    В. при повышении диастолического давления

    Ответ Б.

    12. Диастолическое дрожание на верхушке характерно

    А. митральной недостаточности

    Б. аортального стеноза

    В. митрального стеноза

    Г. аортальной недостаточности

    Ответ В.

    13. Систолическое дрожание во 2 межреберье справа характерно

    А. митральной недостаточности

    Б. аортального стеноза

    В. митрального стеноза

    Г. аортальной недостаточности

    Ответ Б.

    14. В какую из ниже перечисленных фаз систолы происходит закрытие атриовентрикулярных клапанов:

    а) быстрого изгнания;

    б) медленного изгнания;

    в) изометрического сокращения;

    д) асинхронного сокращения.

    Ответ: в.
    15. В какую из ниже перечисленных фаз диастолы происходит открытие атриовентрикулярных клапанов:

    а) быстрого наполнения;

    б) медленного наполнения;

    в) систолы предсердий;

    д) изометрической релаксации.

    Ответ: д.
    16. В каких точках проводится выслушивание и анализ I тона:

    а) третье межреберье у левого края грудины;

    б) второе межреберье у правого и левого краев грудины;

    в) верхушка сердца, основание мечевидного отростка.

    Ответ: в.
    17. В каких точках проводится выслушивание II тона:

    а) третье межреберье у левого края грудины;

    б) второе межреберье у правого и левого краев грудины;

    в) верхушка сердца, основание мечевидного отростка.

    Ответ: б.
    18. В какую фазу происходит образование III тона:

    а) быстрого изгнания;

    б) систолы предсердий;

    в) быстрого наполнения;

    д) изометрической релаксации.

    Ответ: в.
    19. В какую фазу происходит образование IV тона:

    а) быстрого изгнания;

    б) систолы предсердий;

    в) быстрого наполнения;

    д) изометрической релаксации.

    Ответ: б.
    20. Укажите механизм ослабления I тона при недостаточности митрального клапана:

    а) нет полного смыкания створок митрального клапана;

    б) уменьшение кинетического толчка на створки клапанов и миокард левого желудочка;

    в) снижение способности к колебательным движениям створок митрального клапана;

    д) все перечисленное верно.

    Ответ: д.
    21. Для какого порока наиболее характерно ослабление II тона на аорте:

    а) аортальная недостаточность;

    б) аортальный стеноз;

    в) недостаточность митрального клапана.

    Ответ: а.
    22. Что такое акцент II тона:

    а) это преобладание громкости II тона над I на основании сердца;

    б) это преобладание громкости II тона над I на верхушке сердца;

    в) это неравенство громкости звучания II тона над аортой или легочным стволом на основании сердца.

    Ответ: в.
    23. Какой ритм наиболее характерен для аускультации сердца у больных с выраженной сердечной недостаточностью:

    а) ритм «перепела»;

    б) протодистолический ритм галопа;

    в) пресистолический ритм галопа;

    г) систолический ритм галопа;

    д) дополнительный перикард – тон.

    Ответ: б.
    24. Ритм «перепела» - это трехчленный ритм, для которого характерно:

    а) усиление I тона, добавочный тон открытия митрального клапана, акцент II тона на легочном стволе;

    б) ослабление I тона, добавочный тон открытия митрального клапана, акцент II тона на аорте;

    в) усиление I тона, наличие экстратона, акцент II тона на аорте.

    Ответ: а.


    1. Какие из перечисленных ниже факторов могут приводить к образованию шумов сердца:

    1. наличие сужения или расширения по ходу течения крови в полостях сердца или крупных сосудах;

    2. турбулентный ток крови;

    3. уменьшение вязкости крови;

    4. увеличение скорости течения крови;

    5. вибрация околосердечных структур (перикарда, плевры).

    Варианты ответов:

    а) 1,3,5

    б) 2,5

    в) 1,3,4

    г) все перечисленное верно

    Ответ: г.
    26. Выберите факторы, которые могут обусловить образование функционального «невинного» шума на легочной артерии:

    1) снижение вязкости крови

    2) увеличение объемной скорости кровотока

    3) сращение створок клапана легочной артерии

    4) легочная артериальная гипертензия

    5) особая анатомия выносящего тракта правого желудочка

    Варианты ответов:

    а) 1,3,5

    б) 2,4,5

    в) 1,2,5

    г) 1,2,3

    Ответ: в.


    1. Для какого порока сердца характерен систолический шум в области верхушечного толчка убывающего характера, проводится в левую подмышечную область, усиливается после физической нагрузки и в положении на левом боку.

    а) стеноз митрального отверстия

    б) недостаточность митрального клапана

    в) стеноз устья аорты

    г) недостаточность аортального клапана

    Ответ: б.


    1. Для какого порока сердца характерен систолический шум «грубого» тембра, нарастающе-убывающего характера, максимальной громкости во II межреберье справа у грудины, проводится на сосуды шеи, межлопаточное пространство.

    а) стеноз митрального отверстия

    б) недостаточность митрального клапана

    в) стеноз устья аорты

    г) недостаточность аортального клапана

    Ответ: в.


    1. Для какого порока сердца характерен диастолический шум максимальной громкости в точке Боткина-Эрба, начинается сразу со II тоном, протодиастолический, убывающий, слабо выслушивается на аорте и верхушке, громче в положении лежа, на спине, при подъеме ноги в этом положении.

    а) стеноз митрального отверстия

    б) недостаточность митрального клапана

    в) стеноз устья аорты

    г) недостаточность аортального клапана

    Ответ: г.


    1. Для какого порока сердца характерен диастолический шум на верхушке, никуда не проводится, начинается через интервал после II тона, продолжается всю диастолу с пресистолическим усилением, громче после физической нагрузки и в положении на левом боку.

    а) стеноз митрального отверстия

    б) недостаточность митрального клапана

    в) стеноз устья аорты

    г) недостаточность аортального клапана

    Ответ: а.

    31. Укажите ситуацию, для которой не характерен систолический шум:

    а) стеноз устья аорты

    б) стеноз митрального отверстия

    в) недостаточность митрального клапана

    г) недостаточность трикуспидального клапана

    д) стеноз устья легочной артерии

    Ответ: б.
    32. Укажите ситуацию, для которой не характерен диастолический шум:

    а) стеноз митрального отверстия

    б) недостаточность аортального клапана

    в) стеноз устья аорты

    г) недостаточность клапана легочной артерии

    д) стеноз трикуспидального отверстия

    Ответ: в.

    33. Выберите нехарактерный признак шума трения перикарда:

    а) максимальная громкость в области абсолютной тупости сердца

    б) трескучий, царапающий характер звука

    в) одинаковый тембр в систолу и диастолу

    г) исчезает при надавливании стетоскопом и наклоне больного вперед

    д) ощущается близко к уху

    е) не проводится за границы абсолютной тупости сердца.

    Ответ: г.
    34. Укажите признак, нехарактерный для функционального шума:

    а) протомезодиастолический

    б) систолический шум короткой продолжительности

    в) шум мягкого, дующего тембра

    г) шум не проводится из точки аускультации

    д) выслушивается лишь сразу после физической нагрузки в положении лежа на спине

    Ответ: а.

    35. Исследование артериального пульса позволяет судить о

    а) насосной функции сердца;

    б) значении артериального давления;

    в) ритме сердечной деятельности;

    г) степени эластичности артериальной стенки;

    д) все перечисленное верно.

    Ответ: д
    36. Исследование дуги аорты проводится путем пальпации

    а) яремной ямки;

    б) подложечной области;

    в) второго межреберья справа от грудины.

    Ответ: а
    37. Одновременное пережатие сонных артерий

    а) категорически противопоказано;

    б) возможно в определенных ситуациях;

    в) допустимо.

    Ответ: а

    38. В точке Короткова пальпируют артерию

    а) подмышечную;

    б) подключичную;

    в) плечевую.

    Ответ: в
    39. Если на лучевых артериях выявлен несимметричный пульс, то

    а) дальнейшее исследование пульса проводится на артерии с лучшей пульсацией;

    б) дальнейшее исследование пульса проводится на артерии с худшей пульсацией;

    в) необходимо проследить пульсацию артерий на обеих руках до подключичной артерии, и только затем дать характеристики пульса на артерии с лучшей пульсацией.

    Ответ: в
    40. Pulsus alqualis в переводе с латинского означает

    а) равномерный пульс;

    б) скорый пульс;

    в) нитевидный пульс.

    Ответ: а
    41. В случае, когда пульс неритмичен, его частота определяется в течение:

    а) 15 секунд;

    б) 30 секунд;

    в) 60 секунд.

    Ответ: в
    42. Какое из утверждений неверно:

    а) редкий пульс встречается при атриовентрикулярной блокаде II-III степени;

    б) редкий пульс встречается при повышении функции щитовидной железы;

    в) редкий пульс встречается при синдроме холемии;

    д) редкий пульс встречается при кахексии.

    Ответ: б
    43. Выберите правильный вариант:

    а) рulsusmagnusetaltus встречается при недостаточности клапана аорты, гипертиреозе, физическом напряжении, брадикардии;

    б) рulsusmagnusetaltus встречается при недостаточности клапана аорты, гипотиреозе, брадикардии;

    в) рulsusmagnusetaltus встречается при стенозе клапана аорты, брадикардии, лихорадке.

    Ответ: а
    44. Скорость пульса – это

    а) степень расширения артерии во время прохождения по ней крови;

    б) степень, которая соответствует уровню артериального давления, жесткости сосудистой стенки;

    в) степень быстроты, с которой происходит расширение и спадение артерии.

    Ответ: в

    45. Кто ввел перкуссию в практику обследования при заболеваниях внутренних органов.

      1. Л.Ауенбругер;

      2. Авицена;

      3. С.П. Боткин;

      4. Р. Лаенек.

    Ответ 1.

    1. При определении границ ОТС используется перкуссия:

    1)средней силы;

    2) тихая;

    3) громкая;

    4) тишайшая.

    Ответ 2

    1. При определении границ АТС используется перкуссия:

    1)средней силы;

    2) тихая;

    3) громкая;

    4) тишайшая.

    Ответ 4

    1. Правая граница ОТС определяется размером:

      1. левого предсердия;

      2. правого предсердия;

      3. левого желудочка;

      4. аорты.

    Ответ b

    1. Левая граница ОТС определяется размером:

      1. левого предсердия;

      2. правого предсердия;

      3. левого желудочка;

      4. аорты.

    Ответ C.

    1. Верхняя граница ОТС определяется размером:

      1. левого предсердия;

      2. правого предсердия;

      3. левого желудочка;

      4. правого желудочка.

    Ответ a.

    1. В норме границы АТС образованы:

      1. левым предсердием;

      2. правым желудочком;

      3. левым желудочком;

      4. правым предсердием.

    Ответ b.

    1. В норме правая граница ОТС находится::

      1. в 4 м/р на 1-1,5см кнаруже от грудины;

      2. в 4 м/р на 2-2,5см кнаруже от грудины ;

      3. в 3 м/р на 1-1,5см кнаруже от грулины;

      4. в 4 м/р по левому краю грудины.

    Ответ a.

    1. В норме левая граница ОТС находится:

      1. в 5 м/р на 1-1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии ;

      2. в 5 м/р по левой передней подмышечной линии;

      3. в 5 м/р по срединно-ключичной линии ;.

      4. в 5 м/р по левой парастернальной линии.

    Ответ a.

    10. В норме верхняя граница ОТС находится:

    1. во 2 м/р по левой парастернальной линии;

    2) на нижнем крае 3 ребра по левой парастернальной области;

    3) на верхнем крае 3 ребра по левой парастернальной области ;

    Ответ 2.

    Ответы.

    1. Для определения «талии» сердца надо:

      1. определить правый сердечно-сосудистый контур;

      2. определить левый сердечно-сосудистый контур ;

      3. определить ОТС;

      4. определить АТС.

    Ответ b.

    1. Для определения конфигурации сердца достаточно:

    1) определить правый и левый сердечно-сосудистые контуры;

    2) определить только правый сердечно-сосудистый контур;

    3) определить ОТС;

    4) определить АТС.

    Ответ 1.

    1. Конфигурация сердца напоминает «сапог» при:

    1)аортальной конфигурации сердца;

    2) митральной конфигурации сердца;

    3) нормальной конфигурации сердца;

    4) трапецевидной конфигурации сердца.

    Ответ 1.

    1. Конфигурация сердца напоминает «шар» при:

    1)аортальной конфигурации сердца;

    2) митральной конфигурации сердца;

    3) нормальной конфигурации сердца;

    4) трапецевидной конфигурации сердца.

    Ответ 2.

    1. При митральной конфигурации «талия» сердца:

      1. сглажена;

      2. выражена, «подчеркнута»;

      3. сохранена.

    Ответ a.

    1. При аортальной конфигурации «талия» сердца:

      1. сглажена;

      2. выражена, «подчеркнута»;

      3. сохранена.

    Ответ b.

    1. Границы ОТС и АТС «сливаются» при:

      1. аортальных пороках;

      2. митральных пороках;

      3. гидроперикарде;

      4. неосложненном инфаркте миокарда.

    Ответ c.

    1. При дилятации левого предсердия смещается:

      1. левая граница ОТС;

      2. правая граница ОТС;

      3. правая граница АТС;

      4. верхняя граница ОТС.

    Ответ d./

    1. При дилятации левого желудочка смещается:

      1. левая граница ОТС;

      2. правая граница ОТС;

      3. правая граница АТС;

      4. верхняя граница ОТС.

    Ответ a.

    1. При умеренной дилятации правого желудочка изменяются границы:

      1. ОТС;

      2. АТС;

      3. ширина сосудистого пучка;

    Ответ b
    Рекомендованная литература:

    Основная литература:

    1.Лекционный материал.

    2.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 848 с.

    3.Методические разработки кафедры пропедевтики по объективному исследованию систем.

    Дополнительная литература:

    1.Атлас. Пропедевтика внутренних болезней. Под редакцией Регинова И.М., перевод с английского. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2003, 701 с.

    2.Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапии: учебное пособие. М.: Эксмо, 2008. – 512 с.

    3.Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. М.: Литтерра; 2007, 569 с.

    4.Манджони С. Секреты клинической диагностики. Вопросы, которые вам зададут…на экзамене, на врачебном обходе, в клинике. М.: Бином; 2004, 608 с.

    5.Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. М.: МЕДпресс-информ; 2004, 304 с.

    6.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060101 (040100) «Лечебное дело». В 2-х частях. Москва. 2006.

    7.Дифференциальная диагностика внутренних болезней. Учебное пособие под редакцией профессора В.В. Щекотова. Ростов-н/Д: Феникс; 2007, 592 с.
    5.Работа на занятии:

    План проведения занятия:

    А) организационные вопросы - 5 мин.

    Б) решение тестовых заданий – 80 мин.

    В) Подведение итогов – 5 мин.

    Место проведения:

    • учебная комната

    • палата.

    Оснащенность занятия:

    • набор тестовых заданий

    Длительность занятия – 2 академических часа.

    Форма отчетности:

    • письменный ответ студента на тестовые задания

    Методические рекомендации для студентов 3 курса подготовил ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней Владимирский В.Е.

    ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава

    Кафедра пропедевтики внутренних болезней
    Утверждаю:

    Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней, д.м.н. ______ В.Ю. Мишланов 01.09.2009

    Итоговое.

    Курация больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Написание курационного листа.

    Методическая разработка для студентов


    Курс -III семестр ….5.

    Факультет: лечебный

    Продолжительность занятия: 2 академических часов

    Место проведения: кардиологическое отделение МУЗ ГКБ№4

    Пермь 2009

    1.Тема занятия. Курация больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Написание курационного листа .

    2.Значение изучения данной темы. Изучение данной темы дает понимание о принципах написания истории болезни кардиологического больного. Знания, полученные в процессе данного практического занятия, будут востребованы на всех клинических медицинских дисциплинах, а также в последующей практической деятельности врача.

    3.Цель занятия - обучить студентов особенностям курации крдиологических больных.

    В результате изучения данной темы студент должен знать:

    - разделы истории болезни

    -методы физикального обследования сердечно-сосудистой системы.

    После освоения темы студент должен уметь:

    - самостоятельно собирать анамнез;

    -проводить физикальное обследование сердечно-сосудистой системы

    4. Самоподготовка к занятию.

    В результате самоподготовки студент должен знать:

    -правила сбора анамнеза;

    - правила проведения общего осмотра;

    -правила проведения осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации сердца и крупных сосудов.

    А также уметь:

    -проводить сбор анамнеза;

    -проводить общий осмотр пациентов;

    -проводить осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию сердца и крупных сосудов.

    Базисные разделы для повторения, полученные студентом на смежных дисциплинах:

    - анатомия сердечно-сосудистой системы;

    -физиологию сердечно-сосудистой системы;

    Разделы для повторения, полученные ранее по дисциплине пропедевтика внутренних болезней:

    -весь объем ранее полученных знаний в процессе освоения дисциплины пропедевтика внутренних болезней.

    Вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию.

    1.Последовательность обследования сердечно-сосудистой системы.

    2.Основные принципы сбора анамнеза.

    3.Общий осмотр пациентов.

    4. Физикальное обследование сердечно-сосудистой системы в норме и патологии.

    Вопрос 1. Последовательность обследования сердечно-сосудистой системы

    Разделы терапевтической истории болезни.

    1.Папортная часть.

    2. Анамнез:

    -активные жалобы;

    -история развития кардиологического заболевании;

    -опрос по функциональным системам;

    -история жизни.

    3.Физикальное обследование:

    -общий осмотр;

    -осмотр сердца и крупных сосудов;

    -пальпация сердца и крупных сосудов;

    -перкуссия сердца и крупных сосудов;

    -аускультация сердца и крупных сосудов.

    Вопрос 2. Основные принципы сбора анамнеза.

    1.Собирать анамнез необходимо в строгой последовательности для того, чтобы выработать стереотип работы с пациентом и не пропустить важную информацию о пациенте. Последовательность сбора анамнеза: активные жалобы - анамнез основного заболевания – опрос по функциональным системам – история жизни.

    2. При выяснении активных жалоб необходимо их детализировать, так как эта информация будет нужна в последующем для формирования и обоснования диагноза. Например, при выявлении жалобы на одышку необходимо выяснить условия возникновения и купирования симптома, тип одышки, оценить ее выраженность (по уровню переносимой физической нагрузки)

    3. При сборе анамнеза необходимо умело сочетать открытые и закрытые вопросы пациенту. Открытые вопросы (например: «Что Вас беспокоит?») дают возможность пациенту высказать беспокоящие его жалобы, а закрытые вопросы (например: «Вас беспокоит боль в грудной клетке?») позволяют направлять беседу, а также детализировать жалобы.

    4.Собирая анамнез развития основного заболевания необходимо:

    -определиться, что является основной проблемой пациента;

    -выявить фоновые заболевания, влияющие на развитие основного (например, основное заболевание ИБС, стенокардия напряжения III ФК, а фоновое ГБ);

    - выявлять последовательность появления симптомов основного заболевания;

    - выявлять наиболее значимые события (развитие ОИМ, ОРМКи т.п.);

    -умело пользоваться имеющейся у пациента медицинской документацией, из которой можно почерпнуть информацию о развитии заболевания, исследованиях проведенных ранее помогающих верифицировать диагноз, методах лечения;

    - информацию излагать обдуманно, не повторяя возможно неверные мнения пациента;

    -пользоваться медицинской терминологией;

    -выявлять непосредственную причину текущего ухудшения состояния пациента;

    - зарисовать анамнез заболевания, пользуясь схемой Е.М. Тареева.

    Анамнез заболевания по Е.М. Тарееву

    Симптомы

    Даты

    5. Опрос по функциональным системам нужно начинать с вопросов касающихся общего состояния больного. Требованием к написанию этого раздела является необходимость указания как выявленных, так и не выявленных жалоб. Например, пациент отмечает слабость, повышенную потливость, зуд кожи ит.п., или слабости, повышенной утомляемости, зуда кожи пациент не отмечает. Данное требование основывается на том, что необходимо видеть насколько студент полноценно провел опрос пациента, кроме того это помогает формировать навык обследования пациента, доводя его до автоматизма.

    6. Студент должен понимать, что раздел истории жизни пациента помогает выявить факторы риска формирования заболевания. Собирая информацию по данному разделу, студент должен акцентировать свое внимание на этих факторах, привлекая, полученные в ходе изучения дисциплины пропедевтика внутренних болезней знания. Так как у пациента могут быть сопутствующие заболевания, то именно в этом разделе истории болезни о них следует написать

    Вопрос 3. Общий осмотр пациентов

    Следует проводить общий осмотр пациентов начиная с оценки состояния, положения и сознания больного. При проведении общего осмотра необходимо обращать внимание на симптомы кардиологических заболеваний (положение ортопное, лицо Корвизара, facies mitralis, facies aortalis, отеки, акроцианоз и т.п.) .

    Вопрос 4. Физикальное обследование сердечно-сосудистой системы в норме и патологии.

    Физикальные симптомы необходимо описывать в соответствии с требованиями, которые доводились до студентов на предыдущих занятиях, пользоваться отработанными алгоритмами изложения информации, схемой написания истории болезни. Обследование проводится в определенной последовательности осмотр-пальпация - перкуссия - аускультация.

    Рекомендованная литература

    Основная литература:

    1.Лекционный материал.

    2.Мухин Н.А. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 848 с.

    Дополнительная литература:
    1.Мюллер З. Неотложная помощь. М.: МЕДпресс-информ; 2005, 445 с.

    2.В.В. Мурашко, А.В. Струтынский. Электрокардиография. М.:МЕДпресс-информ,2007.-320с.

    3.Горбаченков А.А., Поздняков Ю.М. Клапанные пороки сердца. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 112с.

    4.Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. М.: Литтерра; 2007, 569 с.

    5.Хэмптон Дж. Основы ЭКГ. Легко освоить. М.: Медицинская литература; 2006, 224с.

    6.Сыркин А.Л. ЭКГ для врача общей практики. М.: Медицина; 2007, 176 с.

    7.Вилкенсхоф У., Крук И. Справочник по эхокардиографии. М.: Медицинская литература; 2007, 240с.

    8.Гаджиев Г.Э. Пропедевтика внутренних болезней: вопросы, ситуационные задачи, ответы: учебное пособие. Ростов н/Д: Феникс; 2007, 635 с.

    9.Чучалин А.Г. Клиническая диагностика: руководство для практикующих врачей. М.: Литтерра; 2006, 308 с.

    10.Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапии: учебное пособие. М.: Эксмо, 2008. – 512 с.

    11.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060101 (040100) «Лечебное дело». В 2-х частях. Москва. 2006.

    12.Исследование артериального пульса ( методические рекомендации)/М.А.Зубарев, Л.И. Сыромятникова, А.А. Думлер.-Пермь:ГОУ ВПО ПГМА Росздрава, 2006.-40с.

    13.Схема клинического обследования больного и написания истории болезни в пропедевтической терапевтической клинике (методические рекомендации)/Под общей редакцией проф. М.А. Зубарева- Пермь:ГОУ ВПО Росздрава, 2006.-20с.

    Работа на занятии:

    План проведения занятия:

    А) организационные вопросы, - 5 мин;

    Б) работа студентов с пациентами– 60 мин;

    В) работа с медицинской документацией - 20 минут;

    Г)  подведение итогов – 5 мин.

    Место проведения:

    • Палаты пациентов,

    Оснащенность занятия:

    • схема написания истории болезни,

    • фонендоскопы,

    • тонометры.

    Длительность занятия – 2 академических часа.

    Форма отчетности:

    • написанная история болезни

    Методические рекомендации для студентов 3 курса подготовил ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней Владимирский В.

    ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава

    Кафедра пропедевтики внутренних болезней
    Утверждаю:

    Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней, д.м.н. ______ В.Ю. Мишланов 01.09.2009

    Симптоматология синдромов поражения митрального клапана (митральные пороки сердца).
    Методическая разработка для студентов


    Курс -III семестр ….6.

    Факультет: лечебный

    Продолжительность занятия: 2 академических часов

    Место проведения: кардиологическое отделение МУЗ ГКБ№4

    Пермь 2009

    ТЕМА ЗАНЯТИЯ. Симптоматология синдромов поражения митрального клапана (митральные пороки сердца).

    Мотивация (значение изучения темы). Болезни, при которых происходит поражение структуры митрального клапана являются и в настоящее время самыми частыми среди пороков (дефектов) клапанного аппарата сердца. В последние годы «уходит со сцены» ревматический вальвулит как причина порока сердца, но дегенеративные изменения створок и относительная их недостаточность у больных гипертонической болезнью, ишемической сердца с декомпенсаций и дилатацией левых камер сердца прогрессивно нарастают. В будущей практической деятельности терапевта общей практики знание проблемы крайне актуально.

    Цель практического занятия. Студент с использованием ранее освоенных теоретических знаний и практических умений обследования больных. К концу занятия должен знать основные клинические и инструментальные симптомы, их семиотику при синдромах митральной регургитации и обструкции, уметь при обследовании тематического больного диагностировать синдромы поражения митрального клапана.

    САМОПОДГОТОВКА К ЗАНЯТИЮ

    Цель. Студент на основании материала данной методической разработки должен знать анатомию и физиологию митрального клапана в норме и его поражении при синдромах регургитации и обструкции (структурно-функциональную перестройку гемодинамики) с объяснением механизмов каждого возможного симптома, входящего в синдром). Уметь выбирать правильные решения тестовых ситуационных задач.

    Базисные разделы для повторения, полученные студентом на смежных дисциплинах.

    • структура и функция митрального клапана (см. краткий текст)

    Площадь митрального отверстия составляет 4-6 см2. Клапан состоит из двух частей, которые условно передней и задней створками. Эти створки посредством хорд прикрепляются к соответствующим папиллярным мышцам (передней и заднелатеральной). Митральный клапан напоминает парашют, на котором роль строп выполняют хорды). Площадь створок избыточна по отношению к площади прикрываемого ими отверстия.

    Передняя створка закрывает 2/3 площади митрального отверстия и, будучи в закрытом состоянии, имеет 3-4 пологих возвышения, разделенных бороздами. Она является продолжением фиброзной ткани, идущей с аортального клапана.

    Задняя створка прикрывает 1/3 митрального отверстия. Само это отверстие окружено фиброзно-мышечным кольцом, сокращающимся во время систолы желудочков.

    Папиллярные мышцы, которые являются составной частью левого желудочка, сокращаются и раслабляются вместе с ним. Сокращаясь во время систолы, они удерживают створки митрального клапана от забрасывания их в левое предсердие.

    Наполнение левого желудочка через митральное отверстие в начале диастолы осуществляется за счет градиента давления между ЛП и ЛЖ, а в конце диастолы за счет сокращения ЛП (ЛЖ – левый желудочек, ЛП – левое предсердие).

    Вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию

    I. РАЗДЕЛ ПО ПРОБЛЕМЕ НЕДОСТАТОЧНОСТИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА (СИНДРОМ МИТРАЛЬНОЙ РЕГУРГИТАЦИИ)

    1. Причины (этиология) митральной регургитации, т.е. болезни её вызывающие и анатомический патологический процесс поражения створок при органической недостаточности и фиброзного клапанного кольца при относительной недостаточности.

    2. Функциональная и структурная перестройка системы кровообращения с объяснением патофизиологических механизмов и патанатомии.
    Малый круг

    Большой крут

    Регургитация крови в ЛП

    Дилатация и гипертрофия ЛИ

    Диастолическая перегрузка дополнительным объемом крови ЛЖ

    Дилатация и гипертрофия ЛЖ

    Пассивная застойная венозная легочная гипертензия '

    Активная артериальная легочная гипертензия вследствии рефлекса Китаева: спазм сосудов системы легочной артерии на^Р в ЛП и легочных венах

    Гиперфункция и гипертрофия ПЖ

    3. Клинические симптомы и их патофизиологический механизм (семиотика)

    • Одышка

    • Сердцебиение

    • Отеки

    • Анамнез заболеваний (ангины, ревматизм, ишемическая болезнь и др.).

    • Положение больного в постели

    • «Митральное лицо», акроцианоз, отеки.

    • Верхушечный толчок: разлитой, смещён влево и вниз, усиленный, резистентный.

    • Видимые и/или пальпируемые сердечный толчок и эпигастральная пульсация.

    • Границы относительной тупости сердца: смещение левой влево, верхней вверх, правой вправо, митральная конфигурация по границам контуров сердца ,расширение сосудистого пучка влево.

    • Границы абсолютной тупости сердца( площадь её увеличена влево и иногда вверх).

    • Аускультация. Ослаблен I тон на верхушке сердца, там же систолический шум ( убывающий, продолжительный, возникающий вместе с I тоном, проводится в левую аксиллярную область и иногда под левую лопатку, усиливается в положении больного на левом боку. На лёгочной артерии акцент и иногда расщепление или раздвоение II тона.

    4. Данные инструментальных методов исследования. Предсердный зубец Р-«митральный», признаки гипертрофии миокарда левого желудочка на ЭКГ. На ЭхоКГ увеличение размеров левого предсердия, левого желудочка, его гипертрофия (большая толщина стенок), большой конечнодиастолический объём, систолическая регургитация крови из левого желудочка в левое предсердие при доплеровском исследовании. ФКГ: на верхушке уменьшение амплитуды I тона; систолический, начинающийся с I тоном, убывающий по амплитуде шум; увеличение амплитуды пульмонального компонента II тона на лёгочной артерии.
    II. РАЗДЕЛ ПО ПРОБЛЕМЕ СТЕНОЗА МИТРАЛЬНОГО ОТВЕРСТИЯ ( СИНДРОМ МИТРАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ ).

    1. Причины (этиология) митральной обструкции, т.е. болезни её вызывающие и анатомический процесс

    Поражения створок клапана, приводящий к затруднению ( препятствию) трансмитрального кровотока из левого предсердия в желудочек в диастолу.

    2. Функциональная и структурная перестройка системы кровообращения с объяснением патофизиологических механизмов и патанатомии.

    Малый круг

    ■Большой круг'

    1» Затруднен ток крови из ЛП в ЛЖ. в диастолу

    2, Увеличение давления в ЛП, его гиперфункция, гипертрофия и дилатация

    Зо Пассивная венозная легочная гипертензия

    1. Активная артериальная легочная гипертензия из-за рефлекса Китаева

    2. Гиперфункция Ш, его гипертрофия и дилатация

    3. Уменьшение ударного объема крови ПЖ


    3. Клинические симптомы, их патофизиологический механизм (семиотика)

    • Одышка

    • Сердцебиение

    • Кровохарканье

    • Перебои сердца

    • Боли в области сердца

    • Отёки

    • Анамнез заболеваний ( ангины, скарлатина, ревматизм)

    • Положение больного в постели, «митральное лицо», акроцианоз

    • Верхушечный толчок может отсутствовать

    • Пресистолическое дрожание в области верхушки сердца

    • Видимые или пальпируемые пульсации: сердечный толчок в эпигастрии, во втором межреберье слева у грудины

    • Относительная тупость сердца расширена вправо, вверх, абсолютная тупость - вверх, влево

    • Расширение сосудистого пучка влево

    • Отсутствие талии сердца

    • Митральная конфигурация

    • I тон на верхушке усилен (хлопающий), трехчленный ритм «перепела»

    • Усиление, акцент, расщепление, иногда раздвоение II тона на легочной артерии

    • Протодиастолический шум или протомезодиастолический убывающий грубого тембра шум на верхушке после тона открытия митрального клапана, пресистолический шум

    • Мерцательная аритмия

    4. Данные инструментальных методов исследования.

    На ЭКГ зубец Р «митральный», гипертрофия миокарда правого желудочка, может быть мерцание предсердий. На ФКГ : на верхушке увеличение амплитуды I тона, тон открытия митрального клапана, убывающий по амплитуде низкочастотный после тона открытия митрального клапана диастолический шум и нарастающий по амплитуде пресистолический шум; на легочной артерии увеличение амплитуды легочного компонента II тона, его раздвоение. На ЭхоКГ : однонаправленное движение створок митрального клапана в диастолу: диастолический турбулентный ток крови в левом желудочке; площадь открытия митрального клапана меньше 4см2.

    5. Основные вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию.

    написать администратору сайта