Методичка по пропеде УМК. Методические разработки для студентов гоу впо пгма им ак. Е. А. Вагнера Росздрава Кафедра пропедевтики внутренних болезней Утверждаю Зав кафедрой пропедевтики внутренних болезней, д м. н. В. Ю. Мишланов 01. 09. 2009
 Скачать 22.42 Mb.
|
Эталон правильного ответа
Тестовые задания для самоконтроля подготовки
Осмотр области сердца:  Верхушечный толчок Vl межреберье на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Пальпация: верхушечный толчок в V и Vl межреберьях, усилен, приподнимающий, разлитой, сердечный толчок и эипгастральная пульсация не выявляются. А. Гипертрофия левого желудочка без его дилатации. Б. Значительная дилатация левого желудочка. Гипертрофия его не выявляется. В. Гипертрофия и дилатация левого желудочка. Г. Гипертрофия и дилатация правого желудочка. Д. Гипертрофия и дилатация левого и правого желудочков. 2. Признаки какого синдрома имеются у больного? Пальпация: верхушечный толчок в V –Vl межреберьях на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии усилен, приподнимающий, ширина 2,5 см, резистентный, систолическое дрожание на основании сердца.  Перкуссия: правая граница относительной тупости сердца на 1см вправо от крвя грудины, левая – 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии в Vl межреберье, верхняя- нижний край lll ребра; по границе левого контура сердца- талия сердца выражена. А. Дилатация левого желудочка. Б. Гипертрофия правого желудочка В. Дилатация левого предсердия и правого желудочка. 3. Признаки какого синдрома могут быть у больного? Аускультация: во втором межреберье справа у грудины и максимально громко в точке Боткина-Эрба после ослабленного ll тона непосредственно выслушивается убывающий, занимающий 2/3 диастолы шум, проводящийся на верхушку сердца.   А. Митральная обструкция Б. Аортальная обструкция В. Аортальная регургитация Г. Митральная регургитация. 4. При каком синдроме может быть? Аускультация: максимально громко, а также меньшей громкости выслушивается систолический нарастающее- убывающего, тембра, характера в точке Боткина- Эрба, на верхушке сердца и сосудов шеи.   А. Митральная обструкция Б. Аортальная обструкция В. Аортальная регургитация Г. Митральная регургитация Рекомендованная литература Основная литература: 1.Лекционный материал. 2.Мухин Н.А. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 848 с. Дополнительная литература: 1.Мюллер З. Неотложная помощь. М.: МЕДпресс-информ; 2005, 445 с. 2.Горбаченков А.А., Поздняков Ю.М. Клапанные пороки сердца. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 112с. 3.Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. М.: Литтерра; 2007, 569 с. 4.Хэмптон Дж. Основы ЭКГ. Легко освоить. М.: Медицинская литература; 2006, 224с. 5.Сыркин А.Л. ЭКГ для врача общей практики. М.: Медицина; 2007, 176 с. 6.Вилкенсхоф У., Крук И. Справочник по эхокардиографии. М.: Медицинская литература; 2007, 240с. 7.Гаджиев Г.Э. Пропедевтика внутренних болезней: вопросы, ситуационные задачи, ответы: учебное пособие. Ростов н/Д: Феникс; 2007, 635 с. 8.Чучалин А.Г. Клиническая диагностика: руководство для практикующих врачей. М.: Литтерра; 2006, 308 с. 9.Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапии: учебное пособие. М.: Эксмо, 2008. – 512 с. 10.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060101 (040100) «Лечебное дело». В 2-х частях. Москва. 2006. 11.Исследование артериального пульса ( методические рекомендации)/М.А.Зубарев, Л.И. Сыромятникова, А.А. Думлер.-Пермь:ГОУ ВПО ПГМА Росздрава, 2006.-40с. 12.Схема клинического обследования больного и написания истории болезни в пропедевтической терапевтической клинике (методические рекомендации)/Под общей редакцией проф. М.А. Зубарева- Пермь:ГОУ ВПО Росздрава, 2006.-20с. 13.Менеджмент в медицинском образовании ( методические рекомендации по теме болезни дыхательной сиситемы)/ Мишланова С.Л.,Уткина Т.И., Мишланов В.Ю. - Пермь: ГОУ ВПО ПГМА им. акад. Е.А. Вагнера Росздрава,2008-36с. 14.Аускультация сердца. Шумы (методические рекомендации)/ Зубарев М.А., Киселева О.С., Сыромятникова Л.И..- Пермь. 2009. -54с. 15.Аускультация сердца. Тоны (методические рекомендации)/ Зубарев М.А., Киселева О.С., Сыромятникова Л.И..- Пермь. 2009. -44с. Длительность занятия: 2 часа. Место проведения занятия: учебная комната и палаты отделений больницы. Оснащение занятия: Схемы гемодинамической перестройки системы кровообращения, кодаскопической демонстрации или мультимедийной; при малой студенческой группе – дисплей ПК. Больные по теме занятия. Магнитофонные аудиограммы, ЭКГ, ФКГ. Работа на занятии: 1.Организационные вопросы – 3 минуты. 2.Проверка исходящего уровня знаний – 15 минут. 3.Коррекция исходного уровня знаний – 5 минут. 4.Самостоятельная работа с больными под контролем преподавателя – 30 минут. 5.Тематический разбор больных – 30 минут. 6.Подведение итогов занятия – 4 минуты. 7.Воспитательные аспекты – 3 минуты. Форма отчетности Доклад студента по тематическому больному, тестирование Составители: проф. М.А. Зубарев, доц. Л.И. Сыромятникова, асс. кмн. О.С. Киселева ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава Кафедра пропедевтики внутренних болезней Утверждаю: Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней, д.м.н. ______ В.Ю. Мишланов 01.09.2009 Симптоматология синдромов поражения аортального клапана (аортальные пороки сердца). Методическая разработка для студентов Курс -III семестр ….6. Факультет: лечебный Продолжительность занятия: 2 академических часов Место проведения: кардиологическое отделение МУЗ ГКБ№4 Пермь 2009 Тема занятия: симптоматология синдромов поражения аортального клапана (аортальные пороки сердца). Значение изучения данной темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельности (мотивация) Болезни, при которых происходит поражение структуры аортального клапана, являются довольно частыми среди приобретенных пороков сердца. В последние годы больше встречаются не воспалительные (дегенеративные) изменения анатомии аортального клапана, а также воспалительные – инфекционный эндокардит с разрушением полулуний клапана. В будущей практической деятельности врача - терапевта знания по диагностике аортальных пороков сердца очень актуальны. Самоподготовка к занятиюЦель. Студент на основании материала данной методической рекомендации должен знать анатомию и функцию аортального клапана в норме и при его поражении с синдромами регургитации и обструкции (структурно-функциональную перестройку гемодинамики с обоснованием каждого возможного симптома, входящего в синдром. Уметь выбрать правильные решения ситуационной и тестовых заданий. Работа с методической разработкой кафедры по темезанятия Базисные разделы для повторения, полученные студентом на смежных дисциплинах Структура и функция аортального клапана (см. краткий текст) Аортальный клапан состоит из трех створок: правая коронарная, левая коронарная и некоронарная. Во время диастолы створки смыкаются по наружным краям, прогибаясь в сторону левого желудочка (ЛЖ) и перекрывают аортальное отверстие, не пуская кровь из аорты в левый желудочек. Во время систолы створки, открываясь, движутся в сторону аорты и прижимаются к ее стенкам в синусе Вальсальвы, которые образованы расширяющейся у своего основания аортой. Кровь под высоким давлением свободно изгоняется из ЛЖ в аорту. Из правого и левого коронарных синусов берут начало правая и левая коронарные артерии, обеспечивающие кровоснабжение миокарда сердца. Ширина аорты в области ее основания 3-4 см. Вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию. Раздел по проблеме недостаточности аортального клапана (синдром аортальной регургитации)
2.Функциональная и структурная перестройка системы кровообращения с объяснением патофизиологических механизмов и патанатомии.  Cхема (рис) 1. Перестройка системы кровообращения при аортальной регургитации. 1. Диастолическая регургитация крови из аорты в ЛЖ турбулентным током. 2. Объёмная диастолическая перегрузка ЛЖ, ретроградный кровоток в аорте и больших артериях. 3. Дилатация и гипертрофия ЛЖ. 4. Увеличение ударного объёма ЛЖ, АД систолического, АД пульсового, уменьшение АД диастолического. 5. Расширение аорты. 6. Снижение перфузии кровью органов и тканей. Примечание: ЛП- левое предсердие, ЛЖ- левый желудочек, ПЖ- правый желудочек. 3. Клинические симптомы и их патофизиологический механизм (семиотика)
II Раздел по проблеме аортального стеноза (синдром аортальной обструкции) 1. Этиология аортальной обструкции, т.е. болезни вызывающие и анатомический субстрат поражения, приводящий к затруднению (препятствию) выброса крови в аорту из левого желудочка.
 Схема (рис.) 2. Перестройка системы кровообращения при аортальной обструкции. 1. Препятствие току крови из ЛЖ в аорту. 2. Турбулентный ток крови в устье аорты и грудном её отделе. 3. Удлинение систолы ЛЖ, малая объёмная и большая линейная скорость изгнания крови. 4. Повышение систолического давления в ЛЖ. 5. Большой градиент давления между ЛЖ и аортой 6. Гипертрофия миокарда ЛЖ. 7. Расширение аорты. 8. Уменьшение ударного объёма ЛЖ, АД систолического и пульсового. 9. Гипоперфуэия органов и тканей. Примечание: ЛП- левое предсердие, ЛЖ- левый желудочек. 3. Клинические симптомы и их патофизиологический механизм
Основные тематические вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию.
III. Задание для самостоятельной работы в альбомах 1. Схематично изобразить нарушение гемодинамики и структурной перестройки сердца при: а) при синдроме аортальной регургитации; б) при синдроме аортальной обструкции 2. Изобразить границы контуров сердца с точками по межреберьям при аортальной конфигурации сердца. 3.Написать в виде таблицы сравнительную клиническую симптоматологию недостаточности аортального клапана аортальном стенозе, в которой обозначить(подчеркнуть) главные отличительные признаки в диагностике пороков. Обучающая ситуационная задача В отделение поступил больной П., 32 лет, безработный. ЖАЛОБЫ. Ознобы, повышение температуры до 39 градусов с проливным потом, как правило, вечером. Сердцебиение, ощущение пульсации в голове и шее. Одышка при обычной ходьбе и головокружение. Во время озноба удушье, уменьшается в положении сидя. Нарастающие отеки на ногах. АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ. Ухудшение самочувствия в течение последнего месяца. Началось с познабливания. Через неделю вечером при ознобе измерил температуру – 39,5 градусов. К врачу не обращался, принимал парацетамол при повышении температуры. Нарастали общая слабость, одышка, сердцебиение. Появились отёки на ногах. В последнюю неделю приступообразное удушье. Вызвал скорую помощь, госпитализирован. В 16 лет болели и опухали коленные и голеностопные суставы, была лихорадка в течение месяца. Лечился в больнице около 1 месяца. Считает, что в последующем был здоровым. На призывной комиссии врачи признали «порок сердца». В армии не служил, работал трактористом. При подъёме тяжестей были обмороки. В возрасте 30 лет стал героиновым наркоманом. С работы уволили. ОСМОТР. При поступлении состояние средней тяжести. В сознании. Положение в постели с возвышенным головным концом туловища. Кожа бледновата. Следы инъекций на венах предплечий и кистей рук. Мягкие, холодные отёки стоп и голеней. Температура тела 38,3 градуса. На шее видна пульсация – «пляска каротид». Верхушечный толчок высокий, смещенный влево до передней подмышечной линии, вниз – до VI межреберья, разлитой, не резистентный. Пульс 106 в минуту, регулярный, высокий, скорый. АД 160/30 мм.рт.ст.
А.Аортальная регургитация Б.Аортальная обструкция В последующем при пальпации установлено наличие систолического дрожания на основании сердца. Данные перкуссии сердца – типичная аортальная конфигурация, расширение сосудистого пучка на 2 см от края грудины вправо. Аускультация сердца: ослаблен I тон на верхушке и II тон на аорте; грубого тембра нарастающе-убывающий шум на аорте, проводящийся на сосуды шеи, в над- и подключичные ямки; прото-мезодиастолический сразу после II тона, убывающий, «мягкого» тембра, тихий шум в точке Боткина – Эрба. 2. Изменилось ли Ваше мнение о существующих синдромах и структуре аортального порока сердца? А. Да Б. Нет. 3.Какие аортальные синдромы имеются у больного? А. Синдром аортальной регургитации Б. Синдром аортальной обструкции В. Оба синдрома поражения аортального клапана 4. Какими дополнительными методами можно верифицировать диагноз порока сердца? А. ФКГ Б. ЭХоКГ В.Посев крови на стерильность Г.Все перечисленное 5. Возможная этиология болезни? А. Невоспалительная дегенерация створок клапана с кальцинозом Б. Инфекционный эндокардит В. Ревматизм (ревматическая лихорадка) Г. Ревматический порок и вторичный инфекционный эндокардит |