Методичка по пропеде УМК. Методические разработки для студентов гоу впо пгма им ак. Е. А. Вагнера Росздрава Кафедра пропедевтики внутренних болезней Утверждаю Зав кафедрой пропедевтики внутренних болезней, д м. н. В. Ю. Мишланов 01. 09. 2009
 Скачать 22.42 Mb.
|
Эндокринная системаЖажда, повышенный аппетит, кожный зуд. Нарушение роста и телосложения; ожирение, истощение; чрезмерная сухость, огрубление кожи, появление на ней багровых линейных рубцов; пигментация (указать локализацию), повышенная потливость. Нарушение волосяного покрова, избыточное развитие или появление его на несвойственных данному полу местах; выпадение волос. Система кровиЛихорадка, недомогание, потеря аппетита, похудение, сердцебиение, одышка при физической нагрузке, головокружение, обмороки. Зуд кожи, профузные поты. Повышенная кровоточивость. Тяжесть и боли в правом подреберье. Увеличение лимфатических узлов. Вопрос 6. Основные вопросы при расспросе истории жизни. Место рождения: в какой семье вырос, условия быта и питания в детстве; не отставал ли в развитии от сверстников. В каком возрасте начал учиться, как учился (не отставал ли), образование, какое учебное заведение окончил, какова успеваемость. Трудовой анамнез. В каком возрасте начал работать; характер и условия работы, профессиональные вредности. Был ли на военной службе (если нет, указать причину); пребывание “в горячих точках”, ранения, контузии. Условия труда в настоящее время, подробно охарактеризовать профессию, рабочее помещение, наличие сквозняков, сырости, резких колебаний температуры; длительность рабочего дня; работа в две или три смены; перерывы в работе. Пенсионер по стажу, по возрасту, по болезни. Семейно-половой анамнез. Численность семьи, бывают ли конфликты в семье. Бытовые условия: достаточна ли жилплощадь, отопление. Характер питания: регулярность и частота приема пищи; соблюдает ли диету; питается дома или в столовой. Длительность пребывания на воздухе; занимается ли спортом. Для женщин - замужем или нет; когда начались менструации, их характер, нарушения менструального цикла, когда кончились менструации; течение климакса; количество беременностей, родов; были ли выкидыши, сколько детей в настоящее время, здоровье детей. Для мужчин – женат, холост, количество детей, состояние их здоровья Вредные привычки. Курение (с каких лет, сколько сигарет в день). Употребление спиртных напитков (с какого возраста, как часто, в каком количестве, как переносит). Употребление наркотиков (с какого возраста). Перенесенные ранее заболевания. Заболевания до поступления в клинику (указать, в каком возрасте перенес то или иное заболевание). Отдельно спросить о венерических заболеваниях, туберкулезе, обменных заболеваниях (сахарный диабет), инфекционном гепатите, ВИЧ – инфекции. Наследственность. Здоровье отца, матери, братьев и сестер, детей. Состояние здоровья или причины смерти родителей (с указанием продолжительности жизни) и других близких родственников (обратить внимание на туберкулез, злокачественные новообразования, заболевания сердечно-сосудистой системы, алкоголизм, болезни обмена веществ). Аллергологический анамнез. Переносимость медикаментов, пищевых продуктов, запахов растений и др. Были ли прежде аллергические сыпи, отек Квинке, крапивница, сенная лихорадка, удушье, анафилактический шок при приёме лекарственных препаратов, после вливаний вакцин, сыворотки. Переливание крови (в каком количестве) и реакция на переливание. 7. Этические аспекты расспроса больного Понятно, что сейчас больной стал ближе к нам, чем к врачам времен С.П.Боткина и даже Г.Ф.Ланга, т.к. исчезли многие барьеры, отделявшие больного от врача – эко-номический, политический, религиозный, однако и сейчас продолжает оставаться психологический барьер, существует проблема общения между врачом и больным. Следует помнить, что в то время, когда врач расспрашивает, исследует больного, больной, в свою очередь, изучает врача, причем, он смотрит на врача с надеждой, большой верой в его знания и опыт. Нехитрыми приемами, применяемыми при расспросе больного, можно значительно повлиять на его психику, быстро получить доверие больного. Так, можно предложить больному ряд вопросов, зная заранее, какими будут ответы, что сразу «убеждает» больного в эрудиции врача. Иными приемами можно отвлечь больного от гнетущих мыслей о тяжелом и неизлечимом страдании, вселить в него веру в выздоровление. Неуместным действием или неосторожно сказанным в присутствии больного словом можно вызвать у больного так называемое ятрогенное (греч. «ятрос» – врач) заболевание. И.П.Павлов говорил: «Слово для человека есть такой же реальный условный раздражитель, как и все остальные, общие у него с животными, но вместе тем и такой многообъемлющий, как никакие другие, не идущий в этом отношении ни в какое количественное и качественное сравнение с условными раздражителями животных». Еще раз напомним латинскую пословицу: «Язык – это лучшее и худшее, что может быть в человеке» («Lingua optimum et pessinum in homine esse potest»). В расспросе больного, как ни при каком другом методе исследования, важное место занимают вопросы деонтологии. При беседе с больным должны быть исключены дистонии общения, такие, как профессиональный интим, фамильярность, ирония, жаргон, неологизмы, сарказм и т.д. Как уже упоминалось, более полноценным и достоверным сбор анамнеза будет в том случае, если он проводится «с глазу на глаз», больной при этом скорее сообщит интимные сведения, сведения о венерических и других заболеваниях. Уже говорилось и о врачебной тайне, возникающей при опросе больного, о недопустимости разглашения интимных сведений о больном, понимая, однако, что в случае, когда эта тайна является опасной для общества, она может и должна быть разглашена. Аморальным является также «использование» больного в своих личных целях, целях наживы и обогащения. УИРС (задание для обязательного письменного ответа в тетради, как итог самостоятельной работы студента):
Тестовые вопросы для самоконтроля подготовки к занятию
а) физикальный; б) субъективный; в) объективный; г) дополнительный. 2. Расспрос больного считается методом исследования: а) устаревшим; б) несущественным; в) обязательным; г) необязательным. 3. В схему расспроса больного не включается: а) сбор паспортных данных; б) история жизни; в) аллергологический анамнез; г) оценка состояния сознания. 4. При сборе общих сведений о больном не выясняют: а) возраст; б) национальность; в) место жительства; г) место рождения. 5. К жалобам общего характера относится: а) тошнота; б) плохое самочувствие; в) кашель. г) боль в груди; 6. Anamnesis morbid включает выяснение: а) основных жалоб; б) дополнительных жалоб; в) условий труда и быта; г) динамика развития заболевания. 7. В анамнез жизни не входят сведения о: а) перенесенных детских заболеваниях; б) травмах, операциях; в) датах госпитализаций по поводу настоящего заболевания; г) хронических заболеваниях у родственников. 8. К вредным привычкам не относятся: а) компьютерная зависимость; б) частые простуды; в) беспорядочные половые связи; г) гиподинамия. Выполните задания:
а) история заболевания; б) жалобы; в) история жизни; г) общие сведения. 2. Укажите правильную последовательность выяснения анамнеза жизни: а) наследственность; б) развитие в детстве; в) вредные привычки; г) перенесенные заболевания; д) трудовой анамнез; е) бытовые условия; ж) характер питания; з) аллергологический анамнез. Ответы 1- б; 2- в; 3-г; 4- г; 5- б; 6-г; 7- в; 8-б. 1 = г, б, а, в. 2 – б, г, д, е, ж, в, а, з Обучающие ситуационные задачи по теме №1 Больной 19 лет. Студент вуза, жалуется на тошноту, рвоту, схваткообразные боли в подложечной области и по всему животу. Дважды был жидкий стул. Температура 37,2°С.Чувствует слабость. Заболел остро. Накануне вечером был в гостях, где ел жареное мясо с острыми приправами, пирожные с кремом, пил сладкие газированные напитки. Ранее подобных явлений не было, какими-либо другими заболеваниями не болел. А) Какие жалобы являются основными? Б) Какие жалобы можно отнести к жалобам общего характера? В) Каковы предполагаемая локализация и вероятный характер патологического процесса у больного? Обоснуйте ваше предположение. №2 Больной 50лет, фермер, жалуется на приступы удушья по ночам. Вне приступов чувствует себя здоровым. Считает, что заболел год назад, когда впервые ночью внезапно испытал чувство нехватки воздуха. В дальнейшем приступы стали повторяться с возрастающей частотой. Обратил внимание, что приступы, бывают, когда спит на пуховой перине. При перемене места сна становится легче. Из анамнеза жизни: рос и развивался нормально. Заболеваний в детстве не помнит. Травм, операций не было. С 28 лет занимается сельским хозяйством. Условия быта хорошие. Вредные привычки отрицает. Мать больного страдает бронхиальной астмой. Аллеогологический анамнез: аллергия на мед, укусы пчел (зуд, ощущение жара, слабость, недомогание, чиханье, заложенность и обильное водянистое отделяемое из носа, затруднение дыхания, особенно при работе в поле). А) Какова предполагаемая природа заболевания? Обоснуйте ваше предположение. Б) Какие важные сведения аллергологического анамнеза, кроме приведенных в условии задачи, необходимо выяснить у больного? В) К какому специалисту необходимо направить больного на консультацию? Эталоны ответов №1 А) Тошнота, рвота, боли в животе, понос. Б) Слабость, повышение температуры. В) Острый воспалительный процесс в желудке и кишечнике. Обоснование: внезапное начало заболевания, отсутствие каких-либо жалоб со стороны поражения ЖКТ (тошнота, рвота, боли в животе, понос), связь с приемом пищи раздражающего действия. №2 А) Заболевание, предположительно, аллергической природы, так как у больного неблагоприятный аллергологический анамнез, отягощенная по аллергии наследственность, больной отмечает появление симптомов заболевания при контакте с определенными агентами (предполагаемыми агентами). Б) Сведения об аллергической реакции на лекарственные препараты. В) Необходима консультация аллерголога. Литература Основная литература: 1.Лекционный материал. 2.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 848 с. Дополнительная литература: 1.Атлас. Пропедевтика внутренних болезней. Под редакцией Регинова И.М., перевод с английского. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2003, 701 с. 2.Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапии: учебное пособие. М.: Эксмо, 2008. – 512 с. 3.Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. М.: Литтерра; 2007, 569 с. 4.Манджони С. Секреты клинической диагностики. Вопросы, которые вам зададут…на экзамене, на врачебном обходе, в клинике. М.: Бином; 2004, 608 с. 5.Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. М.: МЕДпресс-информ; 2004, 304 с. 6.Богатырев В.Г. Основы медицинской диагностики внутренних болезней. Ростов н/Д.: Феникс; 2005, 192 с. 7.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060101 (040100) «Лечебное дело». В 2-х частях. Москва. 2006. План проведения занятия: А) организационные вопросы, проверка УИРС - 5 мин. Б) тестирование студентов для определения исходного уровня знаний – 10 мин. В) опрос студентов с использованием контрольных вопросов – 15-20 мин. Г) демонстрационный опрос пациента преподавателем - 15 мин; Д) самостоятельная работа студентов у постели тематических больных: собирание анамнеза – 20 мин; Е) обсуждение полученных в результате расспроса данных – 10-15 мин; Ж) итоговое тестирование – 10 мин; З) подведение итогов и задание на дом – 5 мин. Место проведения:
Оснащенность занятия: тематические больные, УИРС, схема расспроса пациента, список вопросов для проверки исходных знаний студентов, список тестовых вопросов, таблицы, схемы, лекционный материал в электронном варианте, ситуационные задачи, тестовый контроль Длительность занятия – 2 академических часа. Форма отчетности: Устный ответ студента при опросе, оцениваемый преподавателем, расспрос пациента, результаты тестирования, результат итогового тестирования Методические разработки для студентов III курса подготовила ассистент кафедры Зорина Г.А. ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ПЕРМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Е. А. ВАГНЕРА ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ» Утверждаю Зав. кафедрой профессор В. Ю.Мишланов ________________2009 Общий осмотр больного Методическая разработка практического занятия для студентов со студентами III курса лечебного факультета Курс - III семестр Факультет: лечебный Продолжительность занятия: 2 академических часов Место проведения: кардиологическое отделение ГКБ№4 Пермь, 2009 1.Тема занятия: Общий осмотр. 2.Значение данной темы: осмотр является первым объективным методом исследования больного, детальность и педантичность при проведении общего осмотра обусловливает правильность диагностического и лечебного алгоритма. 3.Цель занятия: обучить студентов проведению общего осмотра, оценке кожных покровов, придатков и видимых слизистых, исследованию лимфатических узлов, костно-мышечной системы, отдельных частей тела. 4.Студент должен знать: а) какие элементы включает общий осмотр; б) градации тяжести общего состояния больного; в) типы температурных кривых. 5.Студент должен уметь: а) оценить общее состояния больного; б) провести исследование кожных покровов, придатков кожи и видимых слизистых оболочек; в) исследовать лимфатические узлы; г) провести исследование костно-мышечной системы, суставов; д) провести исследование отдельных частей тела (осмотр головы, шеи, носа). 6.Самоподготовка к занятию: Цель самоподготовки:
Базисные разделы для повторения, полученные студентом на смежных дисциплинах: анатомия, гистология, физиология. Разделы для повторения, полученные ранее по дисциплине пропедевтика внутренних болезней: Расспрос больного. Жалобы. История заболевания и жизни. Вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию: 1.Понятие «общее состояние больного», его разновидности, критерии тяжести. 2.Сознание больного. 3.Разновидности положения больного, их характеристика.
4.Осмотр головы, лица, шеи. 5.Осмотр кожных покровов и видимых слизистых. 6.Оценка степени питания обследуемого. 7.Пальпация лимфатических узлов. 8.Осмотр и ощупывание мышц, костей, суставов. Вопрос 1. Понятие «общее состояние больного», его разновидности, критерии тяжести. Главными критериями оценки тяжести состояния больного должны быть трудоспособность больного, его способность к самообслуживанию и показатели основных жизненных функций, а именно дыхания и кровообращения. Градации общего состояния: • удовлетворительное – больной активен, симптомы заболевания не мешают пациенту быть активным, свободно ходит, испытывает желание к общению, сознание ясное, выражение лица спокойное. Трудоспособность полностью сохранена, показатели жизненных функций хорошие; • средней тяжести – больной ограничивает движения, большую часть времени находится в постели, часто принимает вынужденное положение, не стремится к общению, выражение лица может быть страдальческим, встревоженным, симптомы болезни выражены значительно, способность к самообслуживанию сохранена полностью. Трудоспособность утрачена. • тяжелое – больной не ходит, лежит в постели, положение малоподвижное, часто вынужденное, сознание может быть ясным, но чаще помрачено: заторможен, вял, неадекватен (ступор, сопор), возможно резкое возбуждение, выражение лица страдальческое или амимичное, Снижена способность к самообслуживанию. Основные жизненные функции нарушены; • очень тяжелое – положение больного пассивное, сознание может оставаться ясным, но часто значительно помрачено (сопор) или полностью отсутствует (кома), основные жизненные функции нарушены настолько, что создается угроза жизни больного. |