Методичка по пропеде УМК. Методические разработки для студентов гоу впо пгма им ак. Е. А. Вагнера Росздрава Кафедра пропедевтики внутренних болезней Утверждаю Зав кафедрой пропедевтики внутренних болезней, д м. н. В. Ю. Мишланов 01. 09. 2009

• Название: Методические разработки для студентов гоу впо пгма им ак. Е. А. Вагнера Росздрава Кафедра пропедевтики внутренних болезней Утверждаю Зав кафедрой пропедевтики внутренних болезней, д м. н. В. Ю. Мишланов 01. 09. 2009
• Анкор: Методичка по пропеде УМК.doc
• Дата: 28.10.2017
• Размер: 22.42 Mb.
• Имя файла: Методичка по пропеде УМК.doc
• Тип: Методические разработки; #9918
• страница: 73 из 79

Понятие об общем анализе крови, история вопроса.

• 
  Это сводная таблица основных показателей периферической крови, отражающих транспорт форменных элементов костного мозга в ткани и их циркуляцию, а также содержание гемоглобина, СОЭ, атипических клеток и некоторые другие параметры
  

2. 
   Основные клетки крови, их происхождение и функции.
   

Функции нейтрофилов:

• 
  Миграционная активность
  
• 
  Способность к хемотаксису
  
• 
  Адгезивная
  
• 
  Фагоцитоз
  
• 
  Периваривание
  
• 
  Респираторный взрыв
  
• 
  Синтетическая
  
• 
  Липидвысвобождающая (ЛВСЛ)
  

Эозинофилы:

• 
  Стимуляроры: ГМ-КСФ, ИЛ-3, ИЛ-5
  
• 
  Угнетение активности: ГК, стресс
  
• 
  Ферменты:
  
  • 
    арилсульфатаза
    
  • 
    гистаминаза
    
  • 
    ЭКБ
    
  • 
    ЭБ-Х
    
  • 
    БОБ
    
  • 
    ЭП
    
• 
  Функции: противогельминтная, аллергич. р-и
  

Моноциты/макрофаги

• 
  Стимуляроры: ГМ-КСФ, ИЛ-1, ИЛ-12, ИЛ-2
  
• 
  Угнетение активности: ГК, стресс
  
• 
  Ферменты:
  
  • 
    Катепсин G
    
  • 
    Трипсин
    
  • 
    Химотрипсин и др.
    
• 
  Функции:
  
  • 
    Антигенпрезентирующая
    
  • 
    Миграционная
    
  • 
    Фагоцитоз
    
  • 
    Периваривание
    
  • 
    Паракринная
    
  • 
    Синтетическая
    

• 
  Мигрирующие
  
• 
  Резидентные (тканевые):
  
  • 
    Купферовские клетки печени
    
  • 
    Клетки синусоидов селезенки
    
  • 
    Альвеолярные макрофаги
    
  • 
    Дендритные и стромальные клетки лимфоузлов?
    
  • 
    Астроциты и др. клетки нейроглии
    
  • 
    Подоциты?
    
  • 
    Эндотелиоциты?
    

Лимфоциты – иммунокомпетентные клетки.

Классификация:

• 
  Т-лимфоциты
  
• 
  В-лимфоциты
  
• 
  0-клетки:
  
  • 
    НК – натуральные клетки
    
  • 
    К-клетки
    
  • 
    L-клетки
    
  • 
    Предшественники Т- и В-лимфоцитов
    

Созревание Т-лимфоцитов проходит в тимусе, В-лимфоцитов – в костном мозге, селезенке и лимфоузлах.

Основная функция Т-лимфоцитов: регуляция иммунного ответа или киллерная.

Основная функция В-лимфоцитов: превращение в плазматические клетки, выработка антител (IgM, IgG, IgA, IgE, IgD).

Натуральные киллеры уничтожают мутировавшие клетки.

Иммунный ответ осуществляется в процессе кооперации лимфоцитов и антигенпрезентирующих клеток (дендритных клеток, макрофагов и др.). В процессе иммунокооперации лимфоциты обмениваются антигенной информацией, передаваемой по принципам двойного распознавания (Р. Цинкернагель), и растворимыми сигнальными молекулами – цитокинами (интерлейкинами и другими, рис. 1).

Рис. 1. Трехклеточная модель иммунокооперации в иммунном ответе

3. 
   Нормальные значение показателей общего анализа крови.
   

Эр. (х 1012/л) 4,0-5,5			Hb (г/л) 120-150	ц.п. 0,9-1,1	Рет. (%) 1-3		Тр (х 109) 150-350
Л(х 109) 6-8	Б (абс.) 0-50	Эо (абс.) 300	М (%)	Ю (%)	П (%)	С (абс.) 2-4	Лф (абс.) 900-3000	Мн (абс.) 400-600
			ИСЯ (9м+3ю+п)/С=0,07
СОЭ (мм/ч) 3-10				Пл (%)	Бл (%)	Атипич. кл. (в п/з)

4. 
   Клинические проявления анемии, основные причины анемии при заболеваниях легких, диагностическое значение.
   

Определение: анемия - состояние, характеризующееся уменьшением содержания гемоглобина (Hb < 120 г/л ) в единице объема крови, чаще при одновременном уменьшении количества эритроцитов

Клинически проявляется нарушением транспорта кислорода – циркуляторно-гипоксическим синдромом:

1. 
   головокружение,
   
2. 
   общая слабость,
   
3. 
   утомляемость,
   
4. 
   головные боли,
   
5. 
   мелькание крупных мушек перед глазами,
   
6. 
   шум в ушах,
   
7. 
   сердцебиение,
   
8. 
   увеличение ЧСС, ЧД и др.
   

• 
  Анемии при кровопотерях
  
• 
  Анемии при нарушении кровообразования
  
• 
  Анемии при повышенном кроворазрушении (гемолитические)
  

Классификация анемии по степени тяжести:

1 ст. – Hb > 90 г/л

2 ст. – Hb > 70 г/л

3 ст. – Hb < 70 г/л

5. 
   Изменения лейкограммы при бактериальных, вирусных, аллергических и аутоиммунных заболеваниях органов дыхания.
   

Нейтрофильный лейкоцитоз:

• 
  Л > 8000 в 1 мкл
  
• 
  Н > 4000 в 1 мкл
  
• 
  и/или П > 10 % (ИСЯ > 0,1)
  
• 
  Острая бактериальная инфекция (пневмония, ангина, синусит, отит, энцефалит, пиелонефрит, холецистит, аппендицит, сепсис)
  
• 
  Тяжелая бактериальная интоксикация (сепсис) часто сопровождается лимфопенией Лф < 900 в 1 мкл или < 9 %
  

Эозинофильный лейкоцитоз:

• 
  > 300 в 1 мкл
  
• 
  Аллергические реакции в период активации костно-мозгового эозинофильного лейкопоэза
  
• 
  Гельминтозы (аскаридоз, описторхоз)
  
• 
  Синдром Черджа-Стросс
  
• 
  Гистиоцитоз Х (болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена)
  
• 
  Рестриктивная кардиомиопатия
  

Моноцитарный или лимфо-моноцитарный лейкоцитоз:

• 
  Лф > 3000 в 1 мкл
  
• 
  Мн > 600 в 1 мкл
  
• 
  Вероятный признак вирусного заболевания
  
• 
  Возможно, нейтропения в сочетании с лимфо-моноцитозом
  
• 
  С учетом клинической картины заболевания может соответствовать периоду реконвалесценции при бактериальной инфекции
  

Основные клинические причины лейкопении:

• 
  Угнетение костномозгового кроветворения (метапластическая или апластическя)
  
• 
  Применение НПВС
  
• 
  Нейтропения потребления: хронические очаги инфекции (пристеночное стояние нейтрофилов), тромбообразование
  
• 
  Лейкопения в рамках панцитопении при гиперспленизме, лейкозах или метастазах в костный мозг (снижение Эр., Тр., Лей.)
  
• 
  Лейкопения inocense
  

Основные клинические причины лимфопении:

• 
  Тяжелая бактериальная инфекция (инфекционно-токсический шок)
  
• 
  Терапия ГК
  
• 
  Терапия цитостатиками
  
• 
  ВИЧ-инфекция (стадия СПИД)
  
• 
  Острая лучевая болезнь
  

СОЭ:

• 
  Зависит от:
  
  • 
    концентрации в сыворотке крови фибриногена и других белков острой фазы
    
  • 
    Содержания эритроцитов
    
  • 
    Заряда эритроцитов
    
• 
  Критерий острой воспалительной реакции
  
• 
  Коррелирует с активностью провоспалительных цитокинов ИЛ-1, ИЛ-6
  

Синдром увеличения СОЭ:

• 
  Острые и хронические бактериальные воспалительные заболевания (ангина, хр. тонзилит, синусит, пневмония, аппендицит, остеомиелит, сепсис и др.)
  
• 
  Онкологические заболевания
  
• 
  Диффузные заболевания соединительной ткани (аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системная склеродермия и др.)
  
• 
  Другие хронические воспалительные процессы (хр. гепатит, гистиоцитоз, панкреатит, др.)
  

Динамика лейкограммы в процессе бактериального инфекционного заболевания:

1. 
   Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево до юных форм и миелоцитов; увеличение СОЭ
   
2. 
   Нормализация лейкоцитоза, лимфоцитоз, увеличение СОЭ
   
3. 
   Моноцитоз, нормализация СОЭ
   

Динамика лейкограммы в процессе вирусного инфекционного заболевания:

1. 
   Нейтропения со сдвигом лейкоформулы влево до юных форм; увеличение СОЭ
   
2. 
   Лимфо-моноцитоз
   

Лейкограмма в процессе аллергического заболевания:

1. 
   Эозинофилия в пределах 300-1000 в 1 мкл
   
2. 
   Возможно, лимфо-моноцитоз
   
3. 
   Нормальная СОЭ
   

Лейкограмма при аутоиммунных заболеваниях:

1. 
   Относительный лимфоцитоз
   
2. 
   Возможно, лимфо-моноцитоз
   
3. 
   Увеличение СОЭ
   

Лейкограмма при онкологическом заболевании:

1. 
   Увеличение СОЭ
   
2. 
   При метастазировании в костный мозг – признаки аплазии кроветворения: анемия, лейкопения, тромбоцитопения
   

Общий анализ крови у больного пневмонией, 3-е сутки:

Эр. (х 1012/л) 3,5			Hb (г/л) 115	ц.п. 1,1	Рет. (%) 1		Тр (х 109) 180
Л(х 109) 12,6	Б (%) 0	Эо (%) 0	М(%) 1	Ю (%) 3	П (%) 13	С (%) 69	Лф (%) 9	Мн (%) 4
СОЭ (мм/ч) 43				Пл (%) 1	Бл (%)	Атипич. кл. (в п/з)

УИРС (задание для обязательного письменного ответа в тетради, как итог самостоятельной работы студента):
1.Нарисовать юный, палочкоядерный и сегментоядерный нейтрофилы, лимфоцит, эозинофил, моноцит, базофил, эритроциты и тромбоциты.

2.Перечислить основные показатели общего анализа крови.

3.Перечислить основные причины нейтрофильного лейкоцитоза, эозинофилии, лимфоцитоза при заболеваниях органов дыхания.

4.Перечислить факторы противомикробной защиты нейтрофила, лимфоцита и моноцита.

Блок информации, разработанный на кафедре:

1.методическая разработка,

2.лекционный материал,

3.ситуационные задачи,

4.тестовые задания для самоконтроля подготовки к занятию.
Рекомендованная литература:

Основная литература:

1.Лекционный материал.

2.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 848 с.

Дополнительная литература:

1.Атлас. Пропедевтика внутренних болезней. Под редакцией Регинова И.М., перевод с английского. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2003, 701 с.

2.Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапии: учебное пособие. М.: Эксмо, 2008. – 512 с.

3.Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. М.: Литтера; 2007, 569 с.

4.Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. М.: МЕДпресс-информ; 2004, 304 с.

5.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060101 (040100) «Лечебное дело». В 2-х частях. Москва. 2006.

6.Руководство по клиническому обследованию больного. Пер. с англ. / Под ред. А.А. Баранова, И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина.- М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2007.- 648 с.

7.Чучалин А.Г. Основы клинической диагностики. Изд. 2-е, перераб. и доп. / А.Г. Чучалин, Е.В. Бобков.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 584 с.

8.Схема клинического обследования больного и написания истории болезни в пропедевтической терапевтической клинике (методические рекомендации)/Под общей редакцией проф. М.А. Зубарева- Пермь:ГОУ ВПО Росздрава, 2006.-20с.

9.Белоусов Ю.Б., Омельяновский В.В. Клиническая фармакология болезней органов дыхания.- М., 1996.

10.Зильбер А.П. Дыхательная недостаточность. М., 1987.

11.Зильбер А.П. Синдромы сонного апноэ.- Петрозаводск, 1994.

12.Внутренние болезни. Болезни органов дыхания / Под ред. Проф. Палеева.- М., 2002.

13.Внутренние болезни / Под ред. Е. Браунвальда и др., 2002.
5. Содержание занятия.

План проведения занятия:

1.Организационные вопросы – 5 мин.

2.Проверка и коррекция исходного уровня знаний – 20 мин.

3.Разбор историй тематических больных под контролем преподавателя – 30 мин.

4.Итоговый контроль: анализ полученных при курации больных данных, работа с рентгенограммами – 15 мин.

5.Решение ситуационных задач – 15 мин.

6.Подведение итогов занятия, вопросы деонтологии и этики, задание на дом – 5 мин.
Место проведения:

1.учебная комната,

2.палата.

Оснащенность занятия:

1.тематические больные,

2.стетоскоп,

3.УИРС,

4.список тестовых вопросов, ситуационных задач,

5.компьютер (и/или проектор),

6.таблицы, схемы,

7.тематические слайды из лекционного материала.
Длительность занятия – 2 академических часа.
Форма отчетности:

1.устный ответ студента при опросе, оцениваемый преподавателем;

2.результаты тестирования;

3.результат решения ситуационных задач;

4.оценка за практические навыки.
Методические рекомендации для студентов 3 курса подготовил д.м.н. Мишланов В.Ю.

ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава

Кафедра пропедевтики внутренних болезней
Утверждаю:

Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней, д.м.н. ______ В.Ю. Мишланов 01.09.2009

Контрольное занятие по теме «симптоматология заболеваний органов дыхания» (проверка практических навыков и теоретических знаний).

Методическая разработка для студентов


Курс -III семестр ….6.

Факультет: лечебный

Продолжительность занятия: 2 академических часов

Место проведения: кардиологическое отделение МУЗ ГКБ№4

Пермь 2009

1.Тема занятия: Контрольное занятие по теме «симптоматология заболеваний органов дыхания» (проверка практических навыков и теоретических знаний).

2.Значение данной темы. Проверка результатов изучения теоретических основ и практических умений диагностики симптомов заболеваний органов дыхания является важнейшей функцией высшей школы, необходимым элементом обучения врача любой специальности.

3.Цель занятия: оценить теоретические знания и практические умения студентов по диагностике симптомов заболеваний органов дыхания.

Студент должен знать:

а) симптомы пневмонии;

б) симптомы бронхиальной астмы;

в) симптомы плевритов;

г) механизмы развития и основные проявления легочно-плеврального синдрома, включая признаки уплотнения легочной ткани, полости в легком, гидро- и пневмоторакса;

д) механизмы развития и основные проявления бронхитического синдрома;

е) механизмы развития и основные проявления синдрома бронхиальной обструкции;

ж) механизмы развития и основные проявления синдрома дыхательной недостаточности.

Студент должен уметь:

а) выявить симптомы уплотнения легочной ткани;

б) выявить симптомы гидроторакса;

в) выявить симптомы бронхиальной обструкции.
4.Самоподготовка к занятию:

Цель самоподготовки: повторение пройденного материала по методам обследования органов дыхания, подготовка к сдаче зачета по практическим навыкам.

1.студент должен знать анатомию, физиологию органов дыхания и патофизиологические основы формирования заболеваний легких и бронхов, основные синдромы заболеваний органов дыхания;

2.студент должен уметь собирать жалобы и анамнез, провести осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию органов грудной клетки.
Базисные разделы для повторения, полученные студентом на смежных дисциплинах:

• 
  анатомия сердечно-сосудистой и дыхательной систем организма человека,
  
• 
  физиология дыхания,
  
• 
  основные патологические процессы, лежащие в основе формирования заболеваний органов грудной клетки.
  

Разделы для повторения, полученные ранее по дисциплине пропедевтика внутренних болезней:

1. 
   лекционный материал по теме: методы исследования органов дыхания;
   
2. 
   сведения основной и дополнительной литературы по изучаемой теме;
   
3. 
   конспекты работы на практических занятиях по теме.
   

Работа с методической разработкой кафедры по теме занятия.

Изучить материал, выполнить задание в рабочих тетрадях.
Вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию:

1.Симптомы и синдромы пневмонии.

2.Симптомы и синдромы плевритов.

3.Симптомы и синдромы бронхиальной астмы.

4.Симптомы и синдромы хронической обструктивной болезни легких.

5.Механизмы формирования и клинические проявления дыхательной недостаточности.

6.Методы исследования функции внешнего дыхания.

7.Оценка общего анализа крови при заболеваниях органов дыхания.

8.Неотложная помощь при заболеваниях органов дыхания (бронхиальная астма, острая гипоксемическая дыхательная недостаточность).