Методические рекомендации для студентов педиатрического факультета введение в курс стоматологии методика обследования больных с заболеваниями челюстнолицевой области

• Название: Методические рекомендации для студентов педиатрического факультета введение в курс стоматологии методика обследования больных с заболеваниями челюстнолицевой области
• Анкор: e545a043_metodichki_dlya_ped.doc
• Дата: 24.04.2018
• Размер: 1.26 Mb.
• Имя файла: e545a043_metodichki_dlya_ped.doc
• Тип: Методические рекомендации; #18433
• страница: 25 из 25

Озлокачествление и диагностика начального рака

Несмотря на кажущуюся простоту диагностики патологических процессов наружной локализации, определение нозологической формы предракового заболевания слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ, основанное только на впечатлении от осмотра и пальпации, часто ведет к диагностическим ошибкам. Особенно затруднена ранняя диагностика рака, поскольку клинические признаки озлокачествления – ускорение роста патологического образования, уплотнение в его основании, наличие сосочковых разрастаний, легкая кровоточивость – появляются много времени спустя после реально возникшего перерождения предопухолевого образования (А.Л.Машкиллейсон,1970).

Существенную помощь в постановке диагноза оказывает применение стоматоскопии – одного из вспомогательных методов диагностики, специально разработанного для обследования больных предраковыми заболеваниями (А.А.Кунин, 1991; М.Д.Филюрин, 1994; и др.). Метод дает возможность уточнить нозологическую форму заболевания, выявить начальные признаки малигнизации, определить место для взятия участка ткани на гистологическое исследование и выбрать оптимальный метод лечения. Стоматоскопия (или хейлоскопия, если речь идет об обследовании только красной каймы губ) – это осмотр патологического очага при увеличении от 10 до 40 раз с интенсивным освещением.

Проведение стоматоскопии предусматривает осмотр внешнего вида патологического очага, затем исследование его рельефа, далее производят оценку степени ороговения и вида сосудистого рисунка. Рельеф образования может быть ровным, мелкобугристым и крупнобугристым. Ороговения может не быть совсем или быть умеренным, если сквозь его слой после нанесения на поверхность капли растительного масла просвечивает сосудистый рисунок, или быть значительным, если в этих условиях сосудистый рисунок не просвечивает. Сосудистая архитектоника может быть в виде рисунка крапа и полос, тонких анастомозирующих между собой сосудов или в виде атипичных отдельных штопорообразно извитых, неравномерной толщины сосудов. В наличии последних можно удостовериться путем проведения норадриналиновой пробы: при аппликации 0.2% раствора норадреналина нормальные сосуды сокращаются, тогда как атипичные остаются без изменения.

Стоматоскопические и хейлоскопические картины раннего рака зависят от того, какой процесс – продуктивный или деструктивный – преобладает в общем течении заболевания. Признаки озлокачествления предрака с продуктивным течением: крупнобугристый рельеф, умеренное или значительное ороговение, атипичные сосуды. Признаки озлокачествления предрака с деструктивным течением: крупнобугристый рельеф, ороговение отсутствует или умеренное, атипичные сосуды. Обнаружение описанных выше стоматохейлоскопических картин делает обязательным выполнение биопсии для подтверждения диагноза.

В качестве дополнительного метода обследования, уточняющего клинический диагноз рака при дифференциальной диагностике с предраковым заболеванием, предложено использовать люминесцентную стоматохейлоскопию с применением в качестве флюорохрома раствора флюоресцеина. Исследование носит название инфильтрационной флюоресцеиновой пробы (М.Д. Филюрин, 1994). Эта проба основана на оценке прочности ткани, зависящей от состояния ее волокнистых структур и межклеточной связи, которые при раке подвержены дистрофии в большей степени, чем при предраковом состоянии. Раствор флюоресцеина играет роль фактора давления на ткани и одновременно служит люминесцентной меткой. В случае рака происходит разрыв структуры ткани и появление на поверхности ярко светящихся зеленоватым светом капель флюоресцеина, легко наблюдаемых в люминесцентный стоматоскоп.

Цитологическое исследование. Этот метод наиболее эффективен, если материал для него берется из участков язв и эрозий.

Люминесцентно-цитологическая диагностика. Препарат окрашивается раствором акридинового оранжевого и исследуется в люминесцентном микроскопе.

Лечение предрака

Методы лечения предрака слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ делятся на консервативные и радикальные. В первом случае – это аппликация лекарственных препаратов, их инъекция в область патологического очага, облучение светом гелий-неонового лазера или сочетание одного с другим. К радикальным методам лечения относятся: криодеструкция и хирургическое иссечение предракового очага. Вне зависимости от выбранного метода лечения, больному предраковым заболеванием осуществляют санацию зубов, запрещают курение и употребление острой, горячей пищи, исключают из полости рта явления гальванизма. Больного направляют к гастроэнтерологу для выявления и лечения хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта и к невропатологу для нормализации функций нервной системы.

Профилактика рака слизистой оболочки полости рта и губ

Санация полости рта, предупреждение травм красной каймы губ во время работы и в быту, исключение ожогов при курении, предохранение от неблагоприятных метеоусловий, чрезмерной инсоляции. Лица, у которых имеется сухость кожи, должны пользоваться увлажняющими кремами. Полезно принимать внутрь концентрат витамина А по 5-7 капель 3 раза в день в течение 2-х месяцев, повторяя курс 2 раза в год. Рекомендуется также прием витаминов группы В. Исключается курение, употребление спиртных напитков. При наличии хейлита, необходимо его лечение.

Предупреждение хронической травмы слизистой оболочки полости рта зубами, протезами, пломбами, исключение повреждения ее химическими, термическими, бактериологическими факторами. Бессолевая, безалкогольная диета. Исключение пряной пищи.

Тестовый контроль

1. 
   Критическим периодом беременности в возникновении врожденной патологии челюстно-лицевой области является
   

1. 
   первая неделя беременности
   
2. 
   2-8 недели беременности
   
3. 
   9-12 недели беременности
   

2. 
   На наследственный характер врожденной расщелины верхней губы и неба указывают микропризнаки у родителей (укажите номера всех правильных ответов)
   

1. 
   расщепление кончика язычка мягкого неба
   
2. 
   несимметричный кончик носа
   
3. 
   несимметричное расположение крыльев носа
   
4. 
   углообразный выступ красной каймы верхней губы в области бокового валика фильтрума
   

3. 
   Наследственная передача врожденной патологии челюстно-лицевой области осуществляется
   

1. 
   только по доминантному признаку
   
2. 
   только по рецессивному признаку
   
3. 
   по доминантному и рецессивному признаку
   

4. 
   Экзогенными причинами в развитии врожденной патологии челюстно-лицевой области являются (укажите номера всех правильных ответов)
   

1. 
   многоплодие
   
2. 
   тератогенные яды
   
3. 
   неполноценное питание в критические сроки беременности
   
4. 
   возраст родителей
   
5. 
   наследственность
   
6. 
   радиация
   
7. 
   вирусные заболевания матери в критический период беременности
   

5. 
   Эндогенными причинами в развитии врожденной патологии челюстно-лицевой области являются (укажите номера всех правильных ответов)
   

1. 
   многоплодие
   
2. 
   тератогенные яды
   
3. 
   неполноценное питание в критические сроки беременности
   
4. 
   возраст родителей
   
5. 
   наследственность
   
6. 
   радиация
   
7. 
   вирусные заболевания матери в критический период беременности
   

6. 
   К анатомическим нарушениям, имеющим место при врожденной скрытой расщелине верхней губы, относятся (укажите номера всех правильных ответов)
   

1. 
   наличие расщелины
   
2. 
   укорочение верхней губы
   
3. 
   деформация кожно-хрящевого отдела носа
   
4. 
   сужение ротовой щели
   

7. 
   Деформация кожно-хрящевого отдела носа всегда имеет место при врожденной расщелине верхней губы (укажите номера всех правильных ответов)
   

1. 
   скрытой
   
2. 
   неполной односторонней
   
3. 
   неполной двусторонней
   
4. 
   полной односторонней
   
5. 
   полной двусторонней
   

8. 
   Нарушение речи при врожденной скрытой расщелине мягкого и твердого неба вызвано (укажите номера всех правильных ответов)
   

1. 
   укорочением мягкого неба
   
2. 
   расширением среднего отдела глотки
   
3. 
   анкилоглоссией
   

9. Нарушение речи при врожденной неполной расщелине мягкого и твердого неба вызвано (укажите номера всех правильных ответов)

1. 
   наличием широкого сообщения между полостью носа и ротовой полостью
   
2. 
   укорочением мягкого неба
   

4. 
   расширением среднего отдела глотки
   

3. 
   анкилоглоссией
   

10. При полной расщелине твердого неба расщелина доходит

1. 
   до середины твердого неба
   
2. 
   до резцового отверстия
   
3. 
   сочетается с расщелиной альвеолярного отростка
   

10. 
    При полной расщелине мягкого неба расщелина доходит
    

1. 
   до середины твердого неба
   
2. 
   до заднего края твердого неба
   
3. 
   до резцового отверстия
   

10. 
    Для хейлопластики при врожденной расщелине губы оптимальным сроком оперативного вмешательства является
    

1. 
   4-14 день
   
2. 
   2-6 месяцев
   
3. 
   10-12 месяцев
   

10. 
    Для велопластики при врожденной расщелине мягкого неба оптимальным сроком оперативного вмешательства является
    

1. 
   1-8 месяцев
   
2. 
   8 месяцев – 1.5 года
   
3. 
   1.5 – 3 года
   

14. Для уранопластики при врожденной расщелине твердого неба оптимальным сроком оперативного вмешательства является

1. 
   1.5 – 3 года
   
2. 
   3 – 4 года
   
3. 
   10 – 12 лет
   

15. 
    Полная реабилитация детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области должна закончится
    

1. 
   к 6-7 годам
   
2. 
   к 10 годам
   
3. 
   к 14 годам
   

15. 
    Срединные и боковые свищи и кисты шеи по своему происхождению являются
    

1. 
   врожденными
   
2. 
   одонтогенными
   
3. 
   травматическими
   
4. 
   онкологическими
   
5. 
   воспалительными
   

15. 
    Срединная киста шеи локализуется
    

1. 
   в подподбородочной области
   
2. 
   по средней линии шеи над щитовидным хрящем
   
3. 
   в поднижнечелюстной области
   
4. 
   в верхней или средней трети по переднему краю m. sternoclaidomastoideus
   
5. 
   в области яремной вырезки
   

15. 
    Боковая киста шеи локализуется
    

1. 
   в подподбородочной области
   
2. 
   по средней линии шеи над щитовидным хрящем
   
3. 
   в поднижнечелюстной области
   
4. 
   в верхней или средней трети по переднему краю m. sternoclaidomastoideus
   
5. 
   в области яремной вырезки
   

15. 
    Внутреннее отверстие бокового свища шеи открывается
    

1. 
   в носоглотке
   
2. 
   в щечной области
   
3. 
   в подъязычной области
   
4. 
   в области корня языка
   
5. 
   в области верхнего полюса миндалины
   

15. 
    Внутреннее отверстие срединного свища шеи открывается
    

1. 
   в носоглотке
   
2. 
   в щечной области
   
3. 
   в подъязычной области
   
4. 
   в области корня языка
   
5. 
   в области верхнего полюса миндалины
   

21.Основным методом лечения врожденных кист и свищей шеи является

1. 
   криотерапия
   
2. 
   химиотерапия
   
3. 
   лучевая терапия
   
4. 
   динамическое наблюдение
   
5. 
   оперативное вмешательство
   

22. 
    Особенностью операции иссечения срединного свища шеи и удаления срединной кисты шеи является
    

1. 
   резекция щитовидного хряща
   
2. 
   резекция небной миндалины
   
3. 
   резекция тела подъязычной кости
   
4. 
   резекция подчелюстной слюнной железы
   

22. 
    В результате воспаления в периапикальных тканях челюстных костей развивается
    

1. 
   радикулярная киста
   
2. 
   фолликулярная киста
   
3. 
   киста резцового канала
   
4. 
   кератокиста
   

22. 
    В результате нарушения развития эмалевого органа в челюстных костях образуется киста
    

1. 
   радикулярная киста
   
2. 
   фолликулярная киста
   
3. 
   киста резцового канала
   
4. 
   кератокиста
   

22. 
    Основным клиническим проявлением кисты челюстных костей является
    

1. 
   боль
   
2. 
   симптом Венсана
   
3. 
   нарушение глотания
   
4. 
   безболезненная деформация в виде вздутия
   

22. 
    Для рентгенологической картины радикулярной кисты характерна деструкция костной ткани
    

1. 
   в виде «тающего сахара»
   
2. 
   с нечеткими границами в области образования
   
3. 
   в виде нескольких полостей с четкими контурами
   
4. 
   с четкими контурами в области верхушек одного или нескольких зубов
   
5. 
   с четкими контурами и тенью зуба в полости
   

22. 
    Для рентгенологической картины фолликулярной кисты характерна деструкция костной ткани
    

1. 
   в виде «тающего сахара»
   
2. 
   с нечеткими границами в области образования
   
3. 
   в виде нескольких полостей с четкими контурами
   
4. 
   с четкими контурами в области верхушек одного или нескольких зубов
   
5. 
   с четкими контурами и тенью зуба в полости
   

28.Основными методами лечения кист челюстей являются (укажите номера всех правильных ответов)

1. 
   криодеструкция
   
2. 
   склерозирование
   
3. 
   частичная резекция челюсти
   
4. 
   цистотомия
   
5. 
   цистэктомия
   

29. К предраковым заболеваниям слизистой оболочки полости рта относятся

1. 
   рожистое воспаление
   
2. 
   термический и химический ожоги
   
3. 
   бородавчатый предрак, ограниченный предраковый гиперкератоз, хейлит Манганотти
   
4. 
   болезнь Боуэна, пигментная ксеродерма, актинический кератоз, предраковый меланоз
   
5. 
   эритроплакия, лейкоплакия, красная волчанка, плоский лишай
   

30. К предраковым заболеваниям красной каймы губ относятся

1. 
   рожистое воспаление
   
2. 
   термический и химический ожоги
   
3. 
   бородавчатый предрак, ограниченный предраковый гиперкератоз, хейлит Манганотти
   
4. 
   болезнь Боуэна, пигментная ксеродерма, актинический кератоз, предраковый меланоз
   
5. 
   эритроплакия, лейкоплакия, красная волчанка, плоский лишай
   

29. 
    Ранними симптомами центральных сарком челюстей являются
    

1. 
   гиперсаливация, ознобы, муфтообразный инфильтрат челюсти
   
2. 
   сухость во рту, приступообразные острые боли, затруднение глотания
   
3. 
   подвижность зубов, периодические ноющие боли, симптом Венсана, утолщение челюсти
   

29. 
    Клиническими признаками, сходными с острым остеомиелитом, характеризуется
    

1. 
   саркома Юинга
   
2. 
   остеогенная саркома
   
3. 
   фиброзная дисплазия
   

29. 
    Наиболее чувствительна к лучевой терапии среди всех злокачественных опухолей у детей
    

1. 
   фибросаркома
   
2. 
   ретикулярная саркома
   
3. 
   остеогенная саркома
   

29. 
    Очаговая гиперпигментация кожи, раннее половое созревание, поражение костей лица являются характерными признаками
    

1. 
   эозинофильной гранулемы
   
2. 
   саркомы Юинга
   
3. 
   синдрома Олбрайта
   
4. 
   одонтомы
   

29. 
    Клинически лимфангиома характеризуется разновидностями
    

1. 
   ячеистой, кистозной, литической
   
2. 
   капиллярной, кавернозной, кистозной
   
3. 
   полиморфной, мономорфной, пролиферативной
   
4. 
   капиллярной, кавернозной, ветвистой
   

29. 
    Клинически гемангиома характеризуется разновидностями
    

1. 
   ячеистой, кистозной, литической
   
2. 
   капиллярной, кавернозной, кистозной
   
3. 
   капиллярной, кавернозной, ветвистой
   

Список литературы

1. 
   Железный П.А., Ефимова Т.В., Плотникова Н.А. Диспансеризация детей с врожденной расщелиной губы и неба. – Новосибирск: НМИ, 1997.-27с.
   
2. 
   Филюрин М.Д. Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ. – Новосибирск: НМИ, 1997.-39с.
   
3. 
   Стоматология детского возраста. /Под редакцией профессора Т.Ф. Виноградовой. – М.:Медицина, 1987.-С.466-509.
   
4. 
   Колесов А.А. Стоматология детского возраста. – М.:Медицина, 1985.-С.338-453.
   
5. 
   Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. – М.:Медицина, 1983.-416с.
   
6. 
   Машкиллейсон А.Л. Предрак красной каймы губ и слизистой оболочки рта. – М.:Медицина, 1970.-272с.
   
7. 
   Федяев И.М., Байриков И.М., Белова Л.П., Шувалова Т.В. Злокачественные опухоли челюстно-лицевой области. – Н.Новгород: НГМА, 2000.-С.11-17, 93-139.
   
8. 
   Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. – Киев, 2002.- С. 384-523.
   
9. 
   Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия детского возраста. /Под редакцией проф. Л.В. Харькова. М.:Книга плюс, 2005. – С.230-306, 359-397.