Методические рекомендации для студентов педиатрического факультета введение в курс стоматологии методика обследования больных с заболеваниями челюстнолицевой области
 Скачать 1.26 Mb.
|
ГемангиоэндотелиомаВ гистологической классификации опухолей мягких тканей выделено два типа гемангиоэндотелиом: доброкачественные и злокачественные. Такое разделение отражает существующие расхождения взглядов на эту опухоль. Учитывая способность и склонность гемангиоэндотелиом к рецидивам и регионарным метастазам, большинство авторов относят ее к злокачественым, считая близкой к группе ангиосарком. Гемангоэндотелиома встречается преимущественно в детском возрасте. Поражает она мягкие ткани лица, полость рта и челюстные кости. Однако «чистые» костные ее формы бывают редко. Локализуясь в мягких тканях, имеет вид одного узла или бугристой многоузелковой опухоли серовато-красного цвета, мягкой консистенции; иногда через слизистую оболочку можно увидеть расширенные, извитые сосуды. Узлы мягкие, сочные, нередко изъязвляются. При локализации в челюстях появляется вздутие челюсти, которое образуется за относительно короткий период. Появляется расшатанность зубов, кровотечение из гипертрофированных десневых сосочков. Рентгенологически отмечается значительный очаг деструкции неоднородного характера. На фоне литического разряжения видны множественные мелкие округлые и овальные полости. Границы опухоли нечеткие. Кортикальный слой может быть разрушен. Лечение гемангоэндотелиом хирургическое. В дополнение к широкому иссечению опухоли рационально проведение лучевой терапии. При значительном распространении опухоли на кость показана полная резекция челюсти. ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ Опухоли и кисты слюнных желез составляют около 20% всех новообразований челюстно-лицевой области. ОПУХОЛИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ По гистогенезу различают эпителиальные и неэпителиальные опухоли слюнных желез. Эпителиальные опухоли являются органоспецифическими и встречаются более чем в 90% случаев всех новообразований слюнных желез. Среди эпителиальных опухолей выделяют: аденомы – полиморфную (плеоморфную) и мономорфную с ее разновидностями, мукоэпидермоидную опухоль, а также группу карцином – аденокистозную, аденокарциному, эпидермоидную и карциному в полиморфной аденоме. Эти опухоли локализуются в основном в больших слюнных железах, однако иногда наблюдаются и в малых слизисто-слюнных железах. В диагностике опухолей слюнных желез проводят УЗИ, компьютерную томографию, контрастную сиалографию, морфологическую верификацию осуществляют путем цитологического исследования пунктата опухоли, при необходимости проводят биопсию с последующим гистологическим исследованием. Полиморфная аденома (смешанная опухоль) Это доброкачественная опухоль – наиболее распространенная. По частоте поражения на первом месте стоит околоушная слюнная железа, на втором – малые слюнные железы неба, затем соответственно поднижнечелюстная, подъязычная и малые слюнные железы губы, щеки, языка. Полиморфная аденома растет безболезненно, медленно, в течение нескольких лет, и может достигать больших размеров, вызывая деформацию лица. При обследовании определяется опухоль в области слюнной железы, подвижная, с крупнобугристой или гладкой поверхностью. Консистенция плотноэластическая. Кожа над опухолью в цвете не изменяется, свободно собирается в складку. Слюноотделительная функция железы не страдает. Полиморфная аденома имеет капсулу, но может быть не полностью инкапсулирована, тогда опухолевые клетки проникают в прилегающую железистую ткань. Диагноз опухоли уточняют цитологическим исследованием пунктата, который получают в игле в виде крошкообразной беловатой массы. Макроскопически полиморфная аденома представляет собой опухоль в тонкой капсуле, на разрезе в виде эластичной массы бело-серого цвета с участками ослизнения и уплотнения. Микроскопически опухоль, кроме выраженной эпителиальной ткани, имеет в своем составе мезенхимоподобные участки, состоящие из миксоидных или хрящеподобных структур, наличие которых объясняют накоплением мукоидного или гиалинового вещества между миоэпителиальными клетками. Лечение. Опухоль поднижнечелюстной или подъязычной железы удаляют вместе с железой. Опухоль, расположенную на небе, щеке, губах, языке, иссекают в пределах здоровых тканей. При локализации опухоли в околоушной слюнной железе особенность операции связана с разветвлением лицевого нерва в толще железы. Характер и объем оперативного вмешательства зависит от размера и расположения опухоли. Однако во всех случаях необходимо ее удалить с прилегающей железистой тканью. При локализации опухоли в нижнем полюсе железы применяют субтотальную резекцию железы. При поражении большей части железы проводят паротидэктомию с сохранением ветвей лицевого нерва. Мукоэпидермоидная опухоль Эта опухоль характеризуется местным инфильтративным ростом. Часто поражает околоушную слюнную железу и малые слюнные железы неба. Составляет около 9% всех опухолей слюнных желез. Различают высокодифференцированный и низкодифференцированный варианты опухоли. Высокодифференцированная мукоэпидермоидная опухоль клинически протекает как полиморфная аденома, отличаясь от нее ограничением подвижности и иногда спаянностью с кожей. Крайне редко метастазирует в регионарные лимфатические узлы. Низкодифференцированная опухоль имеет злокачественное течение, но по сравнению с раком характеризуется относительно медленным ростом, метастазирует лимфогенным путем. Макроскопически опухоль серо-белого цвета с мелкими полостями, заполненными слизью. Микроскопически она характеризуется наличием клеток многослойного плоского эпителия и клеток, секретирующих слизь. Лечение зависит от варианта опухоли. При высокодифференцированной опухоли проводят операции, используемые при полиморфной аденоме. Низкодифференцированная опухоль является радиочувствительной, лечение ее комбинированное – предоперационная лучевая терапия с последующим хирургическим лечением. По показаниям проводят операции на лимфатическом аппарате шеи. Аденокистозная карцинома (цилиндрома) Это злокачественная опухоль, наиболее часто встречающаяся в малых слюнных железах неба, реже – в околоушной и других. Наблюдается примерно в 7% случаев среди других опухолей слюнных желез. Вначале опухоль медленно увеличивается, однако отмечаются нерезкие боли даже при небольших размерах, что объясняется ростом ее по периневральным щелям. Боли бывают самостоятельные, а также возникают при пальпации. Локализуясь на небе, опухоль разрушает небную пластинку и распространяется в окружающие ткани. Слизистая оболочка, покрывающая опухоль, приобретает синюшную окраску. Пальпаторно опухоль плотноэластической консистенции, иногда с участками размягчения, неподвижна. В поздних стадиях возможно изъязвление поверхности опухоли. При расположении опухоли в околоушной слюнной железе отмечается спаянность опухоли с окружающей железистой тканью, однако паралич мимической мускулатуры наблюдается редко. Характерной особенностью аденокистозной карциномы является раннее метастазирование гематогенным путем, в основном в легкие. В незначительном проценте случаев отмечаются метастазы в регионарные лимфатические узлы. Макроскопически опухоль на разрезе представляет собой плотную беловатого цвета ткань, как бы заключенную в капсулу. Однако последняя является ложной и представляет собой инфильтрированную опухолевыми элементами окружающую ткань. Микроскопически опухоль состоит из клеток миоэпителиального типа, а также из клеток, сходных с выстилающими нормальные протоки. Лечение комбинированное – предоперационная лучевая терапия с последующим хирургическим иссечением опухоли. ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ Ретенционные кисты малых слюнных желез слизистой оболочки полости рта Образуются вследствие задержки (ретенции) секрета при закупорке выводного протока на почве травмы (прикусывания зубами). Накопление секрета ведет к постоянному сдавливанию и атрофии паренхимы железы. Ретенционная киста чаще возникает на нижней губе, но может быть и на других участках: на щеке, в подъязычной области, на небе. Киста находится непосредственно под слизистой оболочкой, имеет капсулу, содержит светлую жидкость. Клинически определяется как небольшое шаровидное образования до 1 см в диаметре, расположенное под слизистой оболочкой. При повреждении оболочки из кисты выделяется тягучая прозрачная жидкость, после чего киста временно спадается, а затем вновь наполняется. Лечение сводится к полному вылущиванию оболочки кисты. Ретенционная киста подъязычной слюнной железы (ранула) Подъязычная железа состоит из нескольких долек, некоторые из них открываются отдельными мелкими выводными протоками в области подъязычной складки. Закупорка этих протоков приводит к образованию подъязычной ретенционной кисты. Киста располагается непосредственно под слизистой оболочкой дна полости рта, которая над кистой становится прозрачной, имеет голубоватый оттенок. По внешнему виду киста напоминает гортанный пузырь лягушки, что и послужило поводом для ее названия («ранула» – лягушачья опухоль). При увеличении ранула отодвигает язык кверху и кзади, тем самым вызывая затруднения при разговоре и приеме пищи. Киста имеет тонкую оболочку, заполнена тягучей бесцветной жидкостью. Лечение хирургическое – цистотомия Кисты поднижнечелюстной и околоушной слюнных желез Встречаются довольно редко. Возникают в результате повреждения одного из протоков железы. Проток зарастает, наступает ретенция слюны и образуется киста. Растут такие кисты медленно, безболезненно и выявляются только при значительных размерах. Киста поднижнечелюстной железы клинически проявляются в поднижнечелюстной области и лишь при больших размерах поднимаются в подъязычное пространство. Киста околоушной слюнной железы расположена в околоушно-жевательной и позадичелюстной областях. При пальпации ретенционные кисты больших слюнных желез мягкие, их границы не всегда легко установить. Диагноз подтверждают результаты пункции, в пунктате получают прозрачную вязкую жидкость, напоминающую слюну. Лечение хирургическое (экстирпация кисты вместе с поднижнечелюстной слюнной железой или долькой околоушной железы) |