Практические навыки топографическая анатомия. Методические рекомендации по освоению практических навыков и умений студентами, обучающимися на III iv курсах по оперативной хирургии и

• Название: Методические рекомендации по освоению практических навыков и умений студентами, обучающимися на III iv курсах по оперативной хирургии и
• Анкор: Практические навыки топографическая анатомия
• Дата: 19.01.2020
• Размер: 4.2 Mb.
• Имя файла: Prakt_Navyki (1).doc
• Тип: Методические рекомендации; #104873
• страница: 19 из 20

Рис.35. Точка вкола иглы при блокаде круглой связки печени
Пункцию брюшной полости - прокол передней брюшной стенки с помощью троакара производят для эвакуации жидкости при асците, а также как один из этапов лапароскопии на середине расстояния от пупка до лобка (рис.36), по средней линии или несколько кнаружи от середины расстояния между пупком и spina iliaca anterior superior соответствующей стороны. Предварительно опорожняют мочевой пузырь во избежание его ранения.



Рис. 36. Точка пункции брюшной полости (лапароцентез)
При выполнении паранефральной блокады вкол иглы производят в вершине угла, образованного XII ребром (рис.37) и наружным краем мышцы выпрямителя туловища; перпендикулярно к поверхности тела вводят длинную иглу. Непрерывно нагнетая 0,25 % раствор новокаина, иглу продвигают на такую глубину, чтобы возникло ощущение проникновения ее конца через ретроренальную фасцию в свободное клетчаточное пространство (паранефральное клетчаточное пространство). При попадании иглы в околопочечную клетчатку из нее прекращается обратное вытекание жидкости. В околопочечную клетчатку вводят 60 - 80 мл 0,25 % раствора новокаина. Блокаду производят с обеих сторон.



Рис. 37. Точка вкола иглы при паранефральной блокаде

4.7. Методические рекомендации к разделу «Позвоночник и спинной мозг».

Для выполнения люмбальной пункции наносят ориентировочную линию, соединяющую наи­более возвышающиеся точки гребней подвздош­ных костей (lineabiiliaca) и проходящую соот­ветственно остистому отростку IV поясничного позвонка. Иглу вводят (рис.38) в промежуток на середине рас­стояния между остистыми отростками III и IV или IV и V поясничных позвонков в строго сагиттальной плоскости и перпендикулярно или несколько косо (снизу вверх) по отноше­нию к позвоночнику через кожу, подкожную клетчатку, связки остистых отростков, жёлтую связку, твёрдую и паутинную оболочки спин­ного мозга на глубину 4-7см у взрослых и до 3см у детей.




Рис.38. Ориентиры при выполнении люмбальной пункции
4.8. Методические рекомендации к разделу «Малый таз».
Капиллярную пункцию мочевого пузыря производят строго по средней линии на 2см выше симфиза (рис.39). Для этой цели применяют иглу тонкого калибра, чтобы избежать затекания мочи в предпузырную клетчатку.