Практические навыки топографическая анатомия. Методические рекомендации по освоению практических навыков и умений студентами, обучающимися на III iv курсах по оперативной хирургии и
 Скачать 4.2 Mb.
|
 вокаина. Рис.32. Точка вкола иглы при вагосимпатической блокаде во А.В.Вишневскому 4.5. Методические рекомендации к разделу «Грудь». Классическим местом для пункции плевральной полости с целью удаления жидкости является седьмое и восьмое межреберья между средней подмышечной и лопаточной линиями (рис.33). Для отсасывания воздуха пункцию делают во втором или третьем межреберье по среднеключичной линии. Точка прокола грудной стенки должна соответствовать верхнему краю ребра во избежание повреждения межреберных сосудов и нерва, расположенных вдоль нижнего края. Направление вкола иглы — перпендикулярно к коже. На глубине 3-5см в зависимости от толщины грудной стенки часто удается ощутить прокол париетальной плевры. Всегда необходимо иметь в виду возможность ошибочного введения иглы в легкое, диафрагму, печень, селезенку, желудок.  Рис.33. Пункция реберно-диафрагмального синуса При пункции перикарда по Ларрею длинную иглу, соединенную со шприцем, вводят (рис.34) между мечевидным отростком грудины и левой частью реберной дуги в краниальном направлении под углом 45° к поверхности тела. Прокалывают кожу, подкожную клетчатку, прямую мышцу живота с апоневрозом. Подход к перикарду чувствуют по начинающимся колебаниям иглы в ритме сокращений сердца.  Рис. 34. Пункция перикарда по Ларрею 4.6.Методические рекомендации к разделу «Живот». Блокада круглой связки печени при печеночной колике, остром холецистите, панкреатите выполняется путем введения иглы на 3см выше и на 1 - 2см вправо от пупка через кожу (рис.35), апоневроз, прямую мышцу живота до предбрюшинной клетчатки в место расположения круглой связки печени, в клетчатку которой инъецируют 50 - 70 мл 0,25% раствора новокаина. |