метод. пособие 5 курс пед. Методические рекомендации по производственной практике в поликлинике для студентов V курса педиатрического факультета

• Название: Методические рекомендации по производственной практике в поликлинике для студентов V курса педиатрического факультета
• Анкор: метод. пособие 5 курс пед.doc
• Дата: 20.02.2018
• Размер: 0.87 Mb.
• Имя файла: метод. пособие 5 курс пед.doc
• Тип: Методические рекомендации; #15734
• страница: 5 из 16

ОСТРЫЕ АЛЛЕГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ ПО ТИПУ

КРАПИВНИЦЫ И ОТЕКА КВИНКЕ

Клиника:

• 
  волдыри и/или отек губ, ушных раковин, шеи, кистей, мошонки, стоп с зудом.
  
• 
  отек гортани.
  
• 
  возможно – лихорадка.
  
• 
  часто имеется связь с аллергеном: инъекции, пища, укусы насекомых.
  

Первая помощь:

1. Прекратить введение препарата.

2. Дать сорбент (активированный уголь,полифепан, энтеросгель, полисорб, лактофильтрум 0,1 г/ год).

3. Ввести в/мышечно:

супрастин 2% 0,1-0,15 мл/год жизни, при отсутствии эффекта

преднизолон 3% - 1-2 мг/кг.

Госпитализировать в соматическое отделение.

ПРИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Клиника:

• 
  удушье,
  
• 
  дистанционные свистящие хрипы,
  
• 
  надсадный непродуктивный кашель,
  
• 
  одышка экспираторного характера, ограничивающая физическую активность и затрудняющая речь,
  
• 
  в тяжелых случаях – цианоз, PEF < 80%
  

Первая помощь:

А) При легком и средне-тяжелом приступе

Дать вдохнуть 2 дозы короткодействующего β-агониста (Сальбутамол) через спейсер.

Уточнить предшествующую терапию. Измерить ЧД, ЧСС, АД, PEF.

Успокоить, обеспечить приток свежего воздуха. Предложить теплое питье.

Через 20-25 минут оценить эффект ингаляции.

Обратиться к врачу.

Б) Если эффект положительный, то повторять ингаляцию каждые 4 часа в течение 24-48 часов до нормализации самочувствия и PEF.

В) Если эффект недостаточен, то повторять ингаляцию каждые 20 минут в течение часа. Оценивать эффект после каждой ингаляции !!!

Если эффект недостаточен, то начать интенсивную терапию:

Эуфиллин 2,4% в/вено струйно медленно 1 мл на год жизни (но не более 10 мл) на 10 мл физраствора.

При возможности – небулайзерная ингаляция комбинированного бронхолитика Беродуала в дозе 2 кап./год жизни (не более 30 капель !) на 3х мл физраствора комнатной температуры. Детям до 5 лет – через маску, старше 5 лет – через мундштук.

Ввести Преднизолон 3% 1-2 мг/кг в/мышечно.

Госпитализировать.

Г) При тяжелом приступе, риске развития астматического статуса, симптомах передозировки короткодействующих β-агонистов:

Ввести Преднизолон 3% 2 мг/кг в/мышечно.

Эуфиллин 2,4% в/вено струйно медленно 1 мл на год жизни (но не более 10 мл) на 10 мл физраствора.

Немедленно госпитализировать в сопровождении бригады ССМП.
БЕЛАЯ ГИПЕРТЕРМИЯ

Клиника:

• 
  температура тела выше 39,0,
  
• 
  кожа горячая и сухая, «мраморная», но конечности холодные на ощупь,
  
• 
  озноб,
  
• 
  беспокойство,
  
• 
  тахикардия.
  

Первая помощь:

1. Ввести в/мышечно:

Анальгин 50% 0,1 – 0,1мл/год жизни,

Супрастин 2% 0,1-0,15 мл/год жизни, но не более 1 мл,

Но-шпа 2% 0,1-0,2 мл/год жизни,

Дибазол 1% 0,1 мл/год жизни.

2. Питье.

КРАСНАЯ ГИПЕРТЕРМИЯ

Клиника:

• 
  температура тела выше 39,0,
  
• 
  кожа горячая, румянец,
  
• 
  пот,
  
• 
  беспокойство или вялость.
  

Первая помощь:

1. Ввести в/мышечно Анальгин 50% 0,1 – 0,1мл/год жизни.

2. Холод на область крупных сосудов, обтирания 30% спиртом комнатной температуры (до 3х раз) или водой комнатной температуры.

3. Ребенка раздеть, раскрыть.

4. Питье.

СИНДРОМ ФЕБРИЛЬНЫХ СУДОРОГ

Клиника:

• 
  Судороги, возникающие при повышении температуры тела выше 38,0 на фоне инфекционных заболеваний (ОРВИ, грипп, острый отит, пневмония, ОКИ и др.), продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут.
  
• 
  Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует
  

Неотложная помощь:

1. Уложить, обеспечить проходимость верхних дыхательных путей.

2. Ввести в/мышечно литическую смесь:

Анальгин 50% 0,1 – 0,15 мл/год жизни,

Супрастин 2% 0,1-0,15 мл/год жизни, но не более 1 мл,

Но-шпа 2% 0,1-0,15 мл/год жизни.

3. При некупирующихся судорогах ввести в/мышечно или в/венно медленно:

0,5% р-р реланиума (седуксена) 0,05-0,1 мл/ кг (не более 2 мл разовая доза), или р-р магния сульфата 25% 0,2 мл/кг.

4. Госпитализировать.
МЕНИНГОКОКЦЕМИЯ, ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК ПРИ МЕНИНГОКОКЦЕМИИ, СИНДРОМ УОТЕРХАУСА-ФРИДЕРИКСЕНА (ОНН) ПРИ МЕНИНГОКОКЦЕМИИ

Клиника:

• 
  температура выше 38,5,
  
• 
  головная боль с тошнотой и рвотой,
  
• 
  звездчатая геморрагическая сыпь, подсыпает на глазах снизу-вверх,
  
• 
  могут быть менингеальные знаки и выбухание большого родничка.
  

При ИТШ состояние крайне тяжелое:

• 
  нарушение сознания,
  
• 
  нарушения микроциркуляции,
  
• 
  ДВС-синдром,
  
• 
  падение АД и температуры,
  
• 
  холодный пот,
  
• 
  олигурия,
  
• 
  тахикардия и тахипноэ.
  

Первая помощь:

1. Ввести внутримышечно:

Преднизолон 3% 2 мг/кг (при ИТШ 2-3 степени доза 10–20 мг/кг однократно!)

Левомицетина гемисукцинат 25 мг/кг однократно

Анальгин 50% 0,1-0,15 мл/год жизни

Супрастин 2% 0,1-0,15 мл/год жизни, но не более 1 мл

2. 
   Госпитализация в ГИКБ по ССМП, «на игле»:
   

в/вено медленно капельно из расчета 20-30 мл/кг физраствора или 10% глюкозы.