метод. пособие 5 курс пед. Методические рекомендации по производственной практике в поликлинике для студентов V курса педиатрического факультета

• Название: Методические рекомендации по производственной практике в поликлинике для студентов V курса педиатрического факультета
• Анкор: метод. пособие 5 курс пед.doc
• Дата: 20.02.2018
• Размер: 0.87 Mb.
• Имя файла: метод. пособие 5 курс пед.doc
• Тип: Методические рекомендации; #15734
• страница: 6 из 16

ГИРПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ

Клиника:

• 
  внезапно сильнейшая головная боль,
  
• 
  «приливы», тошнота, рвота,
  
• 
  кардиалгия,
  
• 
  нарушения зрения, слуха,
  
• 
  парестезии, тремор,
  
• 
  вялость, страх смерти,
  
• 
  пульс напряжен и учащен,
  
• 
  АД выше 120/80 мм рт. ст. (1-9 лет), выше 125/82 мм рт. ст. (10-12 лет), выше 135/85 мм рт.ст (12-18 лет).
  

Первая помощь:

1. Уложить больного с приподнятым ножным концом, обеспечить проходимость верхних дыхательных путей (повернуть голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть, освободить полость рта от слизи, рвотных масс) и приток свежего воздуха (расстегнуть воротничок).

2. Ввести парентерально:

в/мышечно или в/венно струйно Лазикс 1% 0,1-0,2 мл/кг.

в/мышечно или в/венно струйно Дибазол 1% 0,1-0,2 мл/год.

в/вено струйно медленно 10 мл Магния сульфата 25% (в теплом виде!) и приложить тепло к месту инъекции!

3. Под язык:

Нифедипин (Коринфар – таб. 10 или 20 мг) в дозе 0,25 – 0,5 мг/кг, или

Каптоприл (Капотен – таб. 12,5, 25 или 50 мг) в дозе 0,1 – 0,2 мг/кг, или

Анаприлин (Анаприлин, Обзидан – таб. 10 или 40 мг) 0,1– 0,5 мг/кг.

4. Госпитализировать!

ОБМОРОК

Клиника:

• 
  Кратковременная потеря сознания при сохранении дыхания и сердцебиения.
  

Первая помощь:

1. Уложить больного с приподнятым ножным концом, обеспечить приток свежего воздуха и расстегнуть воротничок.

2. Дать вдохнуть пары нашатырного спирта.
КОЛЛАПС
Острая сосудистая недостаточность может развиться при тяжелом течении острых инфекций, при кровопотере, передозировки гипотензивных средств. Клиническая картина зависит от стадии:

А) Симпатикотонический коллапс (кратковременная фаза: спазм артериол, гиперкатехоламинемия, централизация кровообращения):

• 
  возбуждение
  
• 
  бледность, мраморность кожи, похолодание конечностей
  
• 
  повышенный мышечный тонус
  
• 
  тахикардия при нормальном АД
  

Б) Ваготонический коллапс (депонирование крови в капиллярном русле и снижение ОЦК):

• 
  заторможенность, адинамия
  
• 
  мышечная гипотония
  
• 
  кожа бледная с серо-цианотичным оттенком, выраженной мраморностью
  
• 
  акроцианоз
  
• 
  пульс слабый, брадикардия
  
• 
  снижение АД
  
• 
  олигурия
  

В) Паралитический коллапс:

• 
  больной без сознания
  
• 
  брадикардия
  
• 
  брадипноэ с переходом в дыхание Чейн-Стокса
  
• 
  падение АД до критических цифр
  
• 
  пульс нитевидный
  
• 
  анурия.
  
• 
  Риск летального исхода!
  

Первая помощь:

1. Уложить, согреть, обеспечить приток свежего воздуха.

2. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей.

3. Вызвать врача и реанимационную бригаду.

А) При симпатотоническом коллапсе:

ввести Но-шпу или Дибазол 0,5% - 0,1 мл/год

ввести Преднизолон 3% - 1-2 мг/кг

Б) При ваготоническом / паралитическом коллапсе:

начать в/венную инфузию Реополиглюкина или Натрия хлорида 0,9% в дозе 20 мл/кг в течение 20 минут,

ввести в/венно или в/мышечно Преднизолон 3% в дозе 5-10 мг/кг,

В) При некупирующейся артериальной гипотонии дополнительно:

инфузия Реополиглюкина 10 мл/кг,

ввести Норадреналин 0,2% в дозе 0,1 мл/год жизни на 50 мл Глюкозы 5% со скоростью 10-20 кап/мин под контролем АД.

4. Госпитализировать!
СИНДРОМ ОСТРОЙ НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Клиника:

• 
  бледность,
  
• 
  вялость и резкая слабость до адинамии,
  
• 
  «мраморность» кожи,
  
• 
  холодный пот,
  
• 
  озноб,
  
• 
  мышечная гипотония,
  
• 
  падение АД и температуры,
  
• 
  тошнота, рвота, диарея, ринорея.
  
• 
  в анамнезе может быть отмена системных глюкокортикостероидов.
  

Первая помощь:

1. Ввести в/мышечно или перорально Преднизолон в дозе 2 мг/кг.

2. Дать выпить 40% Глюкозу или горячий сладкий чай.

3. Госпитализировать!

ГИПОГЛИКЕМИЯ

Клиника:

• 
  сильное чувство голода,
  
• 
  озноб, дрожь,
  
• 
  предобморочное состояние,
  
• 
  холодный пот,
  
• 
  слабость,
  
• 
  парестезии,
  
• 
  в более тяжелых случаях быстро развивается потеря сознания и судороги (гипогликемическая кома),
  
• 
  сахар крови ниже 2,5 ммоль/л.
  
• 
  в анамнезе может быть указание на сахарный диабет.
  

Первая помощь:

1. При сохраненном сознании дать выпить 40% Глюкозу или горячий сладкий чай.

2. В противном случае:

Глюкоза 40% в/венно струйно 20–40 мл (и более) до восстановления сознания.

Преднизолон 3% - 2 мг/кг.

3. Если эффекта нет – повторить введение Глюкозы в той же дозе, и если эффекта нет – начать инфузию 10% Глюкозы в объеме 100-200 мл со скоростью 20 кап/мин под контролем гликемии.

4. Транспортировать в стационар.