Объективно: Состояние средней степени тяжести. Вялый. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный, в левой половине живота пальпируется плотная урчащая сигмовидная кишка. Анус раздражен. По остальным органам без особенностей. Осмотрен стул: скудный, со слизью, зеленью, прожилками крови.
Диагноз: Острая дизентерия, средней степени тяжести. Вялый..
Лечение: Щадящая диета, обильное питье и т.д.
Обследование: бакпосев кала до и после лечения.
Мать категорически отказалась от госпитализации ребенка. Подано экстренное извещение, сообщено в детский сад. Живут в отдельной квартире (мать и сын). В эпидочаг направлена медсестра для проведения противоэпидемических мероприятий.
Проведен инструктаж матери.
Прием в поликлинике (3 часа).
Осмотрен 7 детей первого года жизни – все здоровы, назначена плановая вакцинация.
Главный врач поликлиники
Приложение № 3
ОТЧЕТ ПО ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Виды работ Количество
1. Количество детей, принятых в поликлинике:
Здоровых детей
а) грудного возраста;
б) старшего возраста.
Больных детей
а) соматических;
б) инфекционных;
в) в порядке диспансеризации.
2. Количество детей, которым оказана помощь на дому:
а) соматических;
б) инфекционных;
в) в порядке диспансеризации.
3. Количество патронажных посещений, из них новорожденных.
4. Количество посещений в порядке неотложной помощи.
5. Количество госпитализированных больных.
6. Количество детей, наблюдаемых в эпидемических очагах.
7. Санитарно-просветительная работа:
а) лекции;
б) беседы;
в) санбюллетни;
г) оформление санитарных витрин.
8. Посещение лечебно-профилактических и образовательных учреждений (ясли, детсады, школы, спортплощадки и секции, др.).
9. Прочая работа:
а) проведено прививок (указать каких);
б) проведено реакций Манту.
Главный врач поликлиники
Приложение № 4
ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЗАЧЕТА
ПО ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКЕ В ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКЕ.
Показатели работы детской поликлиники.
Оформление ребенка после болезни в детский сад.
Организация стационара на дому.
Оформление экстренного извещения.
Ваши назначения детям со следующими заболеваниями: ОРВИ, грипп, острая пневмония, острый бронхит, ангина, холецистопатия, острый гастрит, острый энтерит, анорексия, КИНЭ, гипотрофия, стоматит, отит, конъюнктивит, и др.) по историям развития курируемых больных.
Ваши действия при оказании неотложной терапии в следующих случаях: приступ бронхиальной астмы, болевой абдоминальный синдром, тепловой и солнечный удар, острая сердечная недостаточность, аллергические заболевания, отравления.
Принципы непрерывного наблюдения за детьми первого года жизни.
Вскармливание ребенка первого года жизни.
Показатели нервно-психического развития ребенка первого года жизни.
Профилактика рахита. Диагностика и лечение рахита у детей.
Ранняя диагностика инфекционных заболеваний клиническими и лабораторными методами (инфекционный гепатит, дизентерия, корь, коклюш, краснуха, скарлатина, ветряная оспа).
Мероприятия при анорексии.
Принципы диспансерного наблюдения за детьми.
Основные принципы работы специализированных кабинетов (кардиологического, инфекционного, противотуберкулезного и др.).
Дезинфекционные мероприятия в очаге.
Проведение профилактических прививок. Работа прививочного кабинета.
Клинические показания и противопоказания к профилактическим прививкам.
Организация летней оздоровительной работы среди детей.
Приложение № 5
ПРИМЕРНАЯ ТЕМАТИКА БЕСЕД И ЛЕКЦИЙ
Закаливание ребенка.
Уход за новорожденным.
Преимущества исключительно грудного вскармливания.
Рациональное вскармливание детей раннего возраста.
Алкоголь и здоровье детей.
Вредное влияние алкоголя и курения на здоровье будущего ребенка.
Питание школьников.
Гигиена девочки и девушки.
Профилактика гепатита.
Здоровый образ жизни.
Профилактика простудных заболеваний.
Профилактика отравлений.
Травматизм у детей и его профилактика.
Трезвость – норма жизни.
Половое воспитание детей.
Приложение № 6
ПОЛОЖЕНИЕ ОБ УЧАСТКОВОМ ВРАЧЕ-ПЕДИАТРЕ ДЕТСКОЙ ГОРОДСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ (ОТДЕЛЕНИЯ)
(Из Приказа МЗ СССРМ 60 от 19.01.83)
1. Участковый врач-педиатр назначается и увольняется главным врачом учреждения. Он работает под руководством заведующего отделением.
2. Главными задачами в работе участкового врача-педиатра являются:
снижение заболеваемости и смертности детей всех возрастов;
обеспечение оптимального физического и нервно-психического развития детей путем широкого внедрения комплекса
профилактических мероприятий как специфического, так и неспецифического характера.
3. В этих целях участковый врач-педиатр:
осуществляет постоянную связь с женской консультацией, преемственность в наблюдении за беременными женщинами (особенно из групп «риска»);
посещает на дому новорожденных в первые 3 дня после выписки из родильного дома и контролирует посещение новорожденных на дому участковой медицинской сестрой;
проводит прием детей в поликлинике;
назначает детям режим, рациональное питание;
проводит специфическую и неспецифическую профилактику рахита;
оценивает физическое и нервно-психическое развитие детей;
осуществляет профилактическое наблюдение за детьми согласно методическим рекомендациям;
направляет детей на консультации к другим врачам-специалистам и на необходимые лабораторные исследования;
планирует (совместно с участковой медицинской сестрой) профилактические прививки, своевременно и обоснованно оформляет медицинские отводы от них;
осуществляет динамическое наблюдение за детьми, взятыми на учет, проводит их оздоровление совместно с другими врачами-специалистами и анализ эффективности диспансеризации;
организует обследования, необходимые оздоровительные и профилактические мероприятия перед поступлением детей в дошкольные учреждения и школы;
проводит учет и отбор детей, нуждающихся по состоянию здоровья в санаторном лечении;
посещает больных на дому в день поступления вызова и оказывает им необходимую лечебную помощь с назначением (при показаниях) физиотерапевтических процедур, лечебной физкультуры;
обеспечивает наблюдение за больными детьми до выздоровления, госпитализации или разрешения посещать поликлинику;
больного ребенка первого года жизни наблюдает ежедневно;
направляет в установленном порядке ребенка на лечение в стационар, в необходимых случаях принимает все меры к немедленной госпитализации ребенка;
информирует руководство поликлиники (отделения) обо всех тяжелых детях на участке, не госпитализированных по каким-либо причинам;
извещает в установленном порядке санитарно-эпидемиологическую станцию о выявленных инфекционных больных и подозрительных на инфекционное заболевание;
проводит комплекс профилактических мероприятий, направленных на снижение инфекционных заболеваний;
проводит санитарно-просветительную работу по вопросам воспитания здорового ребенка и профилактики заболеваний;
ведет утвержденную Министерством здравоохранения медицинскую документацию
систематически повышает свою квалификацию и внедряет в практику работы новейшие методы лечения и предложения по научной организации труда;
осуществляет контроль за работой участковой медицинской сестры;
организует на своем участке санитарный актив из населения и привлекает его к проведению санитарно-профилактических мероприятий;
активно участвует в общественной жизни коллектива.
4. Участковый врач-педиатр работает по плану, составленному на основе анализа состояния здоровья детей, их заболеваемости.
5. Участковый врач-педиатр имеет право:
выдавать листки нетрудоспособности по уходу за больным ребенком в соответствии с действующей инструкцией;
давать распоряжения подчиненным ему средним и младшим
медицинским работникам;
вносить предложения о поощрении этих работников или наложении на них дисциплинарных взысканий за отдельные упущения в работе или нарушения правил внутреннего трудового распорядка, направленных на снижение инфекционных заболеваний.
Приложение № 7
ИНСТРУКЦИЯ О КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ
(Из Приказа МЗ СССР № 60 от 19.01.1983г.)
Комплексная оценка здоровья ребенка проводится врачами-педиатрами детских городских поликлиник во время профилактических осмотров детей
декретированных возрастов.
При комплексной оценке состояния здоровья ребенка учитываются следующие критерии:
анамнез (выделение факторов риска),
функциональное состояние органов и систем,
уровень и гармоничность физического и нервно-психического развития,
наличие хронической (в том числе врожденной) патологии.
По состоянию здоровья дети распределяются по группам здоровья:
I группа здоровья –
здоровые дети, не имеющие отклонений по всем признакам здоровья; не болеющие за период наблюдения (календарный год), с нормальным (соответствующим возрасту) физическим и нервно-психическим развитием, а также имеющие незначительные единичные отклонения, не влияющие на состояние здоровья, не требующие медикаментозной коррекции;
II группа здоровья –
«угрожаемые дети», дети с риском развития хронической патологии и склонные к повышенной заболеваемости. Это дети с наличием функциональных отклонений, обусловленных степенью морфологической зрелости органов и систем. Дети первого года жизни с отягощенным биологическим и генеалогическим анамнезом (II А группа выделяется только до 1 года). Часто болеющие или перенесшие одно тяжелое заболевание с неблагополучным течением реабилитационного периода и т.д; с нормальным (соответствующим возрасту) физическим и нервно-психическим развитием, может быть дефицит или избыток массы и не резко выраженное отставание НПР.
III, IV, V группы здоровья –
Компенсация (III группа здоровья) – больные дети с хронической, врожденной патологией в состоянии с патологическими отклонениями в одной системе с редкими обострениями физическое и НПР практически не страдает.
Субкомпенсация (IV группа здоровья) – патологические изменения в нескольких органах и системах, обострения частые, физическое и НПР развитие нормальное или отстает.
Декомпенсация (V группа здоровья) – инвалидизирующее течение заболевания, обострения частые и тяжелые, физическое и НПР развитие редко нормальное чаще отстает, отмечается снижение роста.
Группы здоровья в периоде наблюдения за ребенком могут меняться в зависимости от состояния ребенка.
Приложение № 8
ПЛАН ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ
ЗА ДЕТЬМИ II ГРУППЫ ЗДОРОВЬЯ (ГРУППЫ РИСКА)
План составляется на календарный год. Включает:
Кратность осмотра участковым педиатром в зависимости от уровня здоровья.
Кратность осмотра узкими специалистами с учетом нозологической единицы.
Кратность осмотра узкими специалистами с целью выявления очагов хронической инфекции и проведения своевременной их санации.
Лабораторно-инструментальные тесты.
Немедикаментозная коррекция (дополнительные корригирующие мероприятия по режиму, питанию, ФР, закаливании., физиотерапии, ЛФК и т.д.).
Медикаментозная коррекция в зависимости от нозологической формы заболевания (основная – базисная терапия, вспомогательная).
Приложение № 9
ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ
Этапный эпикриз должен отражать следующее:
Паспортные данные.
Отклонения в состоянии здоровья в течение года с момента рождения и их динамика.
Метод профилактики рахита.
Профилактические прививки.
Перенесенные зпаболевания.
Результаты КОСЗР на конец года.
Заключение по наблюдению.
Рекомендации на следующий эпикризный срок (по режиму, питанию, ФР, закаливании., физиотерапии, ЛФК и т.д.).
Приложение № 10
ОФОРМЛЕНИЕ ЗАПИСИ В ФОРМУ 112/у
ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОСМОТРА РЕБЕНКА ВРАЧОМ-ПЕДИАТРОМ
Дата
|
Возраст
|
|
Масса
|
Жалобы
|
Режим
|
Рост
|
|
|
Окружность груди
|
Объективный осмотр по
органам и системам (только отклонения от нормы)
|
Питание
|
Окружность головы
|
Аз
|
|
|
Ас
|
|
ФВ
|
Э
|
Поведение
|
|
До
|
|
ВВ
|
Др
|
Заключение:
|
|
Ра
|
ФР
|
П
|
Рп
|
НПР
|
Коррекция и терапия:
|
Н
|
Резистентность
|
|
С
|
Диагноз
|
Дк
|
И
|
Группа здоровья
|
|
T
|
|
Дф.30
|
ЧСС
|
|
|
ЧД
|
|
|
АД (с 5 лет)
|
|
|
Аз – анализатор зрительный
Ас – анализатор слуховой
Э – эмоции
До – движения общие
Др – движения руки
Ра – речь активная
Рп – речевое понимание
Н – навыки
С – сенсорное развитие
И – игра
ФР – физическое развитие
НПР – нервно-психическое развитие
ФВ – физическое воспитание
ВВ – воспитательные воздействия
П – профилактические прививки
Дк – диспансеризация календарная
Дф.30 – диспансеризация по форме
Приложение № 11
ГРУППЫ РИСКА НОВОРОЖДЕННЫХ
(на основании методических рекомендаций МЗ СССР,
утвержденных 31.08.1984г. № 11-14/19-6)
I группа – новорожденные с риском развития патологии ЦНС.
II группа – новорожденные с риском развития внутриутробного инфицирования.
III группа – новорожденные с риском развития трофических нарушений и эндокринопатий (гипотрофия, паратрофия. Задержки роста, признаки незрелости и др.).
IV группа – новорожденные с риском развития врожденных пороков развития и наследственно обусловленных заболеваний.
V группа – новорожденные «социального риска» (неудовлетворительные жилищно-бытовые условия, неполные и многодетные семьи, семьи с плохим психологическим климатом, наличие членов семьи, имеющих вредные привычки).
Факторы риска и варианты их реализации у новорожденных приведены в таблицах.
РИСК ПАТОЛОГИИ НОВОРОЖДЕННЫХ
Признак (особенности родителей)
|
Группы риска
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
Мать старше 30 лет
|
+
|
|
|
+
|
|
Отец старше 40 лет
|
|
|
|
+
|
|
Нарушение режима жизнедеятельности и питания
|
|
|
|
+
|
|
Вредные привычки:
курение более 10 сигарет в день
прием алкоголя
|
+
+
|
|
+
+
|
+
|
|
Профессиональные вредности
|
|
|
+
|
+
|
|
Экстрагенитальная патология:
гипертоническая болезнь
сахарный диабет
патология щитовидной железы
ожирение
хронический бронхит
пневмония
пиелонефрит
хроническая патология органов ЖКТ
|
+
+
|
+
+
+
+
|
+
+
+
+
+
+
+
|
+
|
|
Хроническая генитальная патология
|
|
+
|
|
|
|
Инфекции во время беременности
|
|
+
|
+
|
+
|
|
Прием лекарств в 1ом триместре беременности
|
|
|
|
+
|
|
Патология беременности
|
+
|
+
|
|
|
|
Патология родов
|
+
|
+
|
|
|
|
Социальные факторы
|
|
|
|
|
+
|
ВОЗМОЖНЫЕ ВАРИАНТЫ КЛИНИЧЕСКОЙ РЕАЛИЗАЦИИ РИСКА
Возможная клиническая реализация риска
|
Группы риска
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
Раннее искусственное вскармливание
|
|
|
|
|
+
|
Раннее развитие анемии, гипотрофии, рахита
|
|
|
+
|
|
+
|
Повышенная заболеваемость ОРВИ
|
|
|
+
|
|
+
|
Тяжелое течение вирусно-бактериальных инфекций (токсикоз, судорожный синдром)
|
+
|
|
+
|
|
+
|
Тяжелое течение периода адаптации (затяжная желтуха, медленное нарастание массы тела)
|
+
|
|
+
|
+
|
|
Проявление незрелости новорожденного (срыгивания, запоры и т.д.)
|
|
|
+
|
|
|
Клинические проявления внутриутробной инфекции
|
+
|
+
|
|
|
|
Гнойно-септические инфекции (малые и большие формы)
|
|
+
|
|
|
+
|
Клинические проявления врожденного токсоплазмоза
|
|
+
|
|
|
|
Эндокринные нарушения (гипотиреоз, диабет новорожденного, диабетическая фетопатия)
|
|
|
+
|
|
|
Алкогольная фетопатия
|
|
|
|
+
|
+
|
Аллергический диатез
|
|
+
|
|
|
|
Клинические проявления наследственных заболеваний (ФКУ, муковисцидоз и др.)
|
|
|
|
+
|
|
Приложение № 12
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК
Профилактические прививки проводят в медицинских учреждениях государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения.
Ответственным за организацию и проведение профилактических прививок является руководитель медицинского учреждения и лица, занимающиеся частной медицинской практикой, проводящие прививки.
Порядок планирования и проведения профилактических прививок устанавливается приказом руководителя медицинского учреждения с четким определением ответственных и функциональных обязанностей медицинских работников, участвующих в планировании и проведении прививок.
Для проведения профилактических прививок на территории Российской Федерации используются вакцины, зарегистрированные в Российской Федерации и имеющие сертификат Национального органа контроля медицинских иммунобиологических препаратов – ГИСК им. Л.А. Тарасевича.
Транспортировка, хранение и использование вакцин осуществляется с соблюдением требований «холодовой цепи».
Для обеспечения своевременного проведения профилактических прививок медицинская сестра в устной или письменной форме приглашает в медицинское учреждение лиц, подлежащих прививкам (родителей детей или лиц их заменяющих) в день, определенный для проведения прививки; в детском учреждении – предварительно информирует родителей детей, подлежащих профилактической прививке.
Перед проведением профилактической прививки проводится медицинский осмотр для исключения острого заболевания, обязательная термометрия. В медицинской документации проводится соответствующая запись врача (фельдшера) о проведении прививки.
Профилактические прививки осуществляются в строгом соответствии с показаниями и противопоказаниями к их проведению согласно инструкции, прилагаемой к вакцине.
Приложение № 13
СХЕМА СБОРА АНАМНЕЗА ДЕТЕЙ ПЕРЕД ПРОВЕДЕНИЕМ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК
Состояние здоровья ближайших родственников с обращением внимания на аллергические, нервно-психические, наследственные, эндокринные заболевания.
Предыдущие беременности, их исходы. Возраст и здоровье других детей в семье.
Течение беременности данным ребенком, наличие токсикоза.
Роды: асфиксия, наложение щипцов, родовая травма, гипербилирубинемия, недоношенность, групповая и резус-несовместимость. Масса и длина тела при рождении.
Врожденные пороки и аномалии развития.
Психическое развитие ребенка до года. Рахит, гипотрофия, анемия.
Перенесенные заболевания, их тяжесть, дата последнего заболевания.
Наличие и характер появлений экссудативно-катарального диатеза.
Аллергические заболевания и реакции: характер, тяжесть, частота, сезонность, длительность обострения, дата последнего обострения, лечение.
Переносимость лекарственных препаратов и других аллергенов.
Реакция на предыдущие прививки.
Наличие судорожных припадков у ребенка, их характер и даты, эффективность лечения.
Жилищно-бытовые условия.
Посещает ли ребенок детские учреждения.
Эпидемиологическая ситуация в семье, детском учреждении. Наличие контакта с больными инфекционными заболеваниями.
Приложение № 14
ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ
I. На иммунизацию вакциной БЦЖ.
Усиленная местная реакция (частота 0,001-2,5%). Диаметр вакцинального инфильтрата (папулы) превышает 10 мм с возможной некротизацией и образованием язвы.
Холодный абсцесс (частота 0,01%) может возникнуть через 1-8 месяцев после вакцинации (ревакцинации).
Регионарные лимфодениты (частота 0,02%) развиваются спустя 4-8 недель после прививки и позже. Увеличивается лимфатический узел, чаще подмышечный, на фоне умеренно выраженной интоксикации.
Келлоидные рубцы на месте введения вакцины (до 0,05%). Являются
противопоказанием для ревакцинации БЦЖ. Хирургическое исследование рубцов противопоказано, т.к. может быть причиной их роста.
II. На иммунизацию полиомиелитной вакциной.
Аллергические реакции: кожные высыпания, отек Квинке, дерматит (частота – крайне редко).
Вакциноассоциированный полиомиелит. Критерии диагностики: начало заболевания в сроки с 4го по 30й день после приема ЖВС, развитие вялых парезов или параличей, выделение вакцинального штамма вируса полиомиелита, 4-хкратное нарастание типоспецифических антител.
III. На иммунизацию вакциной АКДС.
Местные реакции: инфильтрат (свыше 2,0 см в диаметре), абсцесс (флегмона).
Чрезмерно сильные общие реакции с гипертермией и интоксикацией.
Реакции (осложнения) с поражением ЦНС (упорный пронзительный крик).
Энцефалитическая реакция: судорожный синдром на фоне гипертермии, судорожный синдром без гипертермии.
Энцефалопатия (длительное судорожное состояние, иногда с очаговой симптоматикой).
Геморрагический синдром.
Токсико-аллергическое состояние.
Коллапс.
Анафилактический шок.
Внезапная смерть.
Сочетание течения вакцинального процесса и присоединившийся интеркуррентной инфекции.
Обострение хронических болезней и оживление летальной инфекции.
IV. На иммунизацию коревой вакциной.
Чрезмерно сильные общие реакции с гипертермией и интоксикацией.
Реакции (осложнения) с поражением ЦНС: энцефалитическая реакция энцефалит (частота 0,0001%).
Аллергические реакции: сыпи, отек Квинке, лимфаденопатии, артралгии и т.д.
Геморрагический синдром.
Нефротический синдром.
Пневмония (при наслоении ОРВИ).
V. На иммунизацию паротитной вакциной.
Вакцина мало реактогенна. Имеются единичные сообщения о возможных осложнениях: развитие острого паротита, серозного менингита, диабета.
Приложение № 15
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ВАКЦИНАЦИИ
Временные:
Вакцинация откладывается до выздоровления после острых (2 недели) и обострений хронических (1 месяц и более) заболеваний.
По эпидпоказаниям и при другого вида необходимости (беженцы, неуверенность в возможности привить ребенка по окончании болезни) прививки проводят и при нетяжелых заболеваниях типа ОРЗ, КИНЭ при t до 38,0.
Специальные (частные):
Определяются для детей, ранее перенесших коклюш, корь, паротит, туляремию и др.
«Группы риска» по возможности развития поствакцинальных осложнений
Если в анамнезе ребенка имеются отягощающие факторы, то его следует относить к «группе риска» по возможности развития поствакцинальных осложнений.
1я группа – дети, у которых подозревается или имеется поражение ЦНС:
а) С вероятным перинатальным поражением ЦНС. Определяющие факторы – гестоз беременности, заболевание и лечение матери во время беременности, акушерское пособие, групповая или резус-несовместимость крови, рождение ребенка с массой менее 2,5 кг и более 4х кг, двойни, запаздывание первого крика и его характер, плохое сосание, вялость, цианоз кожных покровов новорожденного.
б) С диагностированным ПП ЦНС – органические заболевания ЦНС, ДЦП.
в) Перенесшие различные формы нейроинфекций.
г) Имевшие в анамнезе судорожные приступы различного характера, обмороки.
2я группа – дети, имевшие в анамнезе аллергические реакции и заболевания (аллергические высыпания, отек Квинке, респираторный аллергоз). Необходимо учитывать семейный анамнез.
3я группа – дети, часто болеющие инфекциями дыхательных путей, имеющие длительный субфебрилитет, недостаточную прибавку в весе, транзиторные патологические изменения в моче, получавшие иммуносупрессию.
4я группа – дети с местными и общими патологическими реакциями на прививки и поствакцинальными осложнениями в анамнезе.
Ложные противопоказания к проведению профилактических прививок
Состояния
|
В анамнезе
|
ПП ЦНС
Стабильные неврологические состояния
Увеличение тени тимуса.
Аллергия, астма, дерматит.
Врожденные пороки.
Дисбиоз кишечника.
Применение антибиотиков.
Местно применяемые стероиды.
Поддерживающая терапия.
|
Недоношенность.
Сепсис.
Болезнь гиалиновых мембран.
Гемолитическая болезнь новорожденного.
Осложнения после вакцинации в семье.
Аллергия в семье.
Эпилепсия в семье.
Внезапная смерть в семье.
|
Медицинские противопоказания
к проведению профилактических прививок
Вакцина
|
Противопоказания
|
Все вакцины
|
Сильная реакция или осложнение на предыдущую дозу. Сильной реакцией является наличие температуры выше 40,0гр., в месте введения вакцины – отек, гиперемия более 8 см в диаметре, реакция анафилактического шока.
|
Все живые вакцины
|
Иммунодефицитное состояние (первичное), иммуносупрессия, злокачественные новообразования, беременность.
|
БЦЖ-вакцина
|
Вес ребенка менее 2000 гр., киллоидный рубец после предыдущей дозы.
|
ОПВ (оральная полиомиелитная вакцина)
|
Абсолютных противопоказаний нет
|
АКДС
|
Прогрессирующие заболевания ЦНС, афебрильные судороги в анамнезе (вместо АКДС вводится АДС).
|
АДС, АДС-м
|
Абсолютных противопоказаний нет
|
ЖКВ (живая коревая вакцина), ЖПВ (живая паротитная вакцина), вакцина против краснухи или тривакцина (паротит, корь, краснуха).
|
Тяжелые реакции на аминогликозиды. Анафилактические реакции на яичный белок.
|
Приложение № 16
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК
Приказ МЗ и СР РФ от 30.10.2007г. № 673.
Возраст
|
Наименование прививок
|
Новорожденные
(в первые 24 часа жизни)
|
Первая вакцинация против вирусного гепатита В
(1), (2), (3)
|
Новорожденные
(3-7 дней)
|
Вакцинация против туберкулеза (БЦЖ-М или БЦЖ)
(2)
|
1 месяц
|
Вторая вакцинация против вирусного гепатита В
(3) (дети из групп риска)
|
2 месяца
|
Третья вакцинация против вирусного гепатита В
(3) (дети из групп риска)
|
3 месяца
|
Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита (5)
Вторая вакцинация против вирусного гепатита В (4)
|
4,5 месяца
|
Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита (5)
|
6 месяцев
|
Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита (5)
Третья вакцинация против вирусного гепатита В (4)
|
12 месяцев
|
Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
Четвертая вакцинация против вирусного гепатита В (3) (дети из групп риска)
|
18 месяцев
|
Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита
|
20 месяцев
|
Вторая ревакцинация против полиомиелита
|
6 лет
|
Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
|
6-7 лет
|
Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка
|
7 лет
|
Ревакцинация против туберкулеза (БЦЖ)
|
14 лет
|
Ревакцинация против туберкулеза (БЦЖ)
Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка
Третья ревакцинация против полиомиелита
|
Взрослые от 18 лет
|
Ревакцинации против дифтерии, столбняка – каждые 10 лет от момента последней ревакцинации
|
Дети от 1 года до 17 лет, взрослые от 18 до 55 лет, не привитые ранее
|
Вторая вакцинация против вирусного гепатита В
(1)
|
Дети от 1 года до 17 лет, не болевшие и не привитые, привитые однократно против краснухи;
взрослые от 18 до 25 лет, не болевшие и не привитые, привитые однократно против краснухи
|
Иммунизация против краснухи
|
Дети, посещающие ДДУ; учащиеся 1-11 классов; студенты ВУЗов и средних .профессиональных учебных заведений; взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям; взрослые старше 60 лет
|
Вакцинация против гриппа
|
Подростки и взрослые в возрасте до 35 лет, не болевшие и не привитые, и не имеющие сведений о профилактических прививках против кори; контактные лица из очагов заболевания, не болевшие и не привитые, и не имеющие сведений о профилактических прививках против кори – без ограничения по возрасту
|
Иммунизация против кори
|
(1) Вакцинация против вирусного гепатита В проводится всем новорожденным в первые 24 часа жизни ребенка, включая детей, рожденных здоровыми материями и детей из групп риска., которые включают новорожденных, родившихся от матерей – носителей HBs-антигена, больных вирусным гепатитом В или перенесших вирусный гепатит В в 3м триместре беременности, не имеющих результатов обследования на маркеры гепатита В, а также отнесенных к группам риска: наркозависимых, в семьях, в которых есть носитель HBs-антигена или больной острым вирусным гепатитом В и хроническими вирусными гепатитами (далее группы риска).
(2) Вакцинация новорожденных против туберкулеза проводится вакциной БЦЖ-М; вакцинация новорожденных против туберкулеза проводится вакциной БЦЖ в субъектах РФ с показателями заболеваемости, превышающими 80 на 100 тыс.населения, а также при наличии в окружении новорожденного больных туберкулезом.
Ревакцинация против туберкулеза проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулинотрицательным детям в 7 и 14 лет.
В субъектах РФ с показателями заболеваемочти туберкулезом, не превышающими 40 на 100 тыс.населения, ревакцинация против туберкулеза в 14 лет проводится туберкулинотрицательным детям, не получившим прививку в 7 лет.
(3) Вакцинация против вирусного гепатита В проводится по схеме 0-1-2-12 (1я доза – в первые 24 часа жизни, 2я – в возрасте 1 месяца, 3я – в возрасте 2х месяцев, 4я – в возрасте 12 месяцев) новорожденным и детям из групп риска.
(4) Вакцинация против вирусного гепатита В проводится по схеме 0-3-6 (1я доза – в момент начала вакцинации, 2я – через 3 месяца после первой прививки, 3я – через 6 месяцев после первой прививки) новорожденным и всем детям, не относящимся к группам риска.
(5) Вакцинация против полиомиелита проводится инактивированной вакциной против полиомиелита трехкратно всем детям первого года жизни.
Примечания:
Иммунизация в рамках Национального календаря профилактических прививок проводится вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в РФ в установленном порядке в соответствие с инструкциями по их применению.
Для проведения иммунизации против гепатита В у детей первого года жизни рекомендуется использовать вакцину, не содержащую консервант (тиомерсал).
Вакцинация против вирусного гепатита В проводится по схеме 0-1-6 (1я доза – в момент начала вакцинации, 2я – через 1 месяц после первой прививки, 3я – через 6 месяцев после первой прививки) детям, не получившим прививки в возрасте до 1 года и не относящимся к группам риска, а также взрослым и подросткам, не привитым ранее.
Применяемые в рамках Национального календаря профилактических прививок вакцины (кроме БЦЖ и БЦЖ-М) можно вводить одновременно или с интервалом в 1 месяц разными шприцами в разные участки тела.
При нарушении срока начала прививок последние вводятся по схемам, предусмотренным настоящим календарем и инструкциями по применению препаратов.
Иммунизация детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, осуществляется в рамках Национального календаря профилактических прививок (по индивидуальному графику прививок) и в соответствии с инструкциями по применению вакцин и анатоксинов.
Иммунизация детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, проводится с учетом следующих факторов: вида вакцины (живая, инактивированная), наличия иммунодефицита, с учетом возраста ребенка, сопутствующих заболеваний.
Все инактивированные вакцины (анатоксины), рекомбинантные вакцины вводятся детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, в том числе ВИЧ-инфицированным детям, вне зависимости от стадии заболевания и количества CD4+лимфоцитов.
Живые вакцины вводятся детям с установленным диагнозом «ВИЧ-инфекция» после иммунологического обследования для исключения иммунодефицитного состояния. При отсутствии иммунодефицита живые вакцины вводятся в соответствие с Национальным календарем профилактических прививок. При наличии иммунодефицита введение живых вакцин противопоказано.
Через 6 месяцев после первичного введения живых вакцин против кори, эпидемического паротита, краснухи ВИЧ-инфицированным осуществляют оценку уровня специфических антител и при их отсутствии вводят повторную дозу вакцины с предварительным лабораторным контролем иммунного статуса.
Приложение № 17
ОСНОВНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ
УЧАСТКОВОГО ПЕДИАТРА
История развития ребенка 112/у
Контрольная карта диспансерного наблюдения 030/у
Карта профилактических прививок 063/у
Статистический талон для регистрации заключительных
(уточненных) диагнозов 25-2/у
Талон на прием к врачу 25/у
Санаторно-курортная карта для детей и подростков 076/у-04
Медицинская справка на школьника, отъезжающего
в оздоровительный лагерь 079/у
Медицинское заключение на ребенка (подростка)
инвалида детства в возрасте до 16 лет 080/у
Экстренное извещение об инфекционном заболевании,
пищевом, остром профессиональном отравлении,
необычной реакции на прививку 058/у
Справка о временной нетрудоспособности студентов,
учащихся профтехучилищ, о болезнях, карантине ребенка,
посещающего школу, детское дошкольное учреждение 095/у
Медицинская карта ребенка для образовательного
учреждения 026/у
Выписка из медицинской карты амбулаторного,
стационарного больного 027/у
Обменная карта родильного дома, родильного
отделения больницы 113/у
Направление на консультации и во вспомогательные
кабинеты 028/у
Дневник врача поликлиники (амбулатории), диспансера
консультации 039/у
Журнал учета санитарно-просветительной работы 038-0/у
Рецепт (взрослый, детский) 107/у
Рецепт (бесплатно, оплата 20% стоимости) 108/у
Приложение № 18
ИНСТРУКЦИЯ ПО ПОДГОТОВКЕ ДЕТЕЙ
НА ПЕДИАТРИЧЕСКОМ УЧАСТКЕ К ПОСТУПЛЕНИЮ В ШКОЛУ
(из приказа МЗ СССР № 60 от 19.01.83, приложение 21).
Комплексные углубленные медицинские осмотры с участием врачей-специалистов целью максимального оздоровления и выявленных больных ко времени поступления в школу проводятся детям 3 и 5 лет.
Перед оформлением в школу врач-педиатр и другие врачи специалисты снова
осматривают детей, оценивают состояние ребенка, его готовность к обучению, эффективность проведенного лечения.
Всем детям проводятся антропометрия, клинический анализ крови, мочи, анализ кала на яйца глистов.
Все данные о ребенке, поступающем в школу, с подробным анамнезом, заключением о состоянии здоровья, рекомендациями по дальнейшему наблюдению в условиях школы в его медицинской карте (форма № 026/у), которая передается в школу к началу учебного года.
Приложение № 19
ИЗВЛЕЧЕНИЕ ИЗ ПРИКАЗА МЗ РФ № 206 ОТ 19.10.94 г.
|
Скачать 0.87 Mb.