метод. пособие 5 курс пед. Методические рекомендации по производственной практике в поликлинике для студентов V курса педиатрического факультета

• Название: Методические рекомендации по производственной практике в поликлинике для студентов V курса педиатрического факультета
• Анкор: метод. пособие 5 курс пед.doc
• Дата: 20.02.2018
• Размер: 0.87 Mb.
• Имя файла: метод. пособие 5 курс пед.doc
• Тип: Методические рекомендации; #15734
• страница: 7 из 16

ГИПЕРГЛИКЕМИЯ

Клиника:

• 
  жажда,
  
• 
  полиурия,
  
• 
  тошнота и рвота с интенсивными болями в животе (клиника «острого живота»), сухость кожи, «диабетический румянец»,
  
• 
  постепенно нарастает вялость, сонливость до сопора,
  
• 
  запах ацетона в выдыхаемом воздухе.
  
• 
  в анамнезе может быть указание на сахарный диабет.
  

В анализах:

• 
  гиперлейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом влево,
  
• 
  гликемия выше 15 ммоль/л,
  
• 
  положительная реакция на сахар и ацетон в моче
  

Первая помощь:

1. Организовать немедленную госпитализацию в специализированное отделение (детское отделение Тюменской областной клинической болезни, тел 27-93-58).

2. Начать инфузию Физраствора 20 мл/кг.

3. Вызвать бригаду ССМП для транспортировки.

НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Первая помощь:

1. Ребенка усадить, голову запрокинуть назад, холод на переносицу, в нос закапать нафтизин или адреналин, ввести в нос турунду, смоченную в адреналине, адроксоне.

2. Если кровотечение не прекратилось в течение 12 минут, производится передняя тампонада.

ОТРАВЛЕНИЯ.

Лечебные мероприятия осуществляются в 3 этапа:

• 
  Прекращение доступа яда.
  
• 
  Удаление или нейтрализация всосавшегося яда.
  
• 
  Поддержание функций органов и систем.
  

Отравление могут быть кислотами, щелочами, жирорастворимыми веществами, пищевыми ядами или медикаментами.

1. С кожи и видимых слизистых кислоту смыть щелочными растворами, щелочь смыть 1% раствором уксуса или водой; фенол, ФОСы – ватным тампоном со спиртом.

2. При пищевом или медикаментозном отравлении у ребенка старшего возраста можно вызвать рвоту, дать выпить два стакана теплой воды с 4 ст. ложками горчицы или соли.

Нельзя пользоваться «ресторанным» способом:

• 
  если это ожог кислотой, щелочью, бензином,
  
• 
  если ребенок без сознания,
  
• 
  если нарушена функция дыхания.
  

3. Даже после рвоты необходимо промыть желудок через назогастральный зонд (его длина: мечевидный отросток - козелок - нос).

Для промывания использовать физраствор в количестве:

до года – 100 мл/кг или на 1 месяц жизни;

старше года – 1 литр/год, но не более 10 литров.

Следить за объемом вводимой и выводимой жидкости:

до года допустимо оставить до 100 мл;

старше года – 300-500 мл воды.

Если произошло отравление таблетками, использовать не назогастральные, а широкие желудочные зонды.

4. После 2 часов нахождения яда в организме ставится очистительная клизма, а затем сифонная.

Для очистки берется вода комнатной температуры:

детям до года – 100 мл/кг;

старше года – 1 литр/год.

5. Дать солевые слабительные:

сернокислая магнезия 15 г сухого вещества на 100 мл воды.

6. Для резорбции секретируемого в просвет кишечника яда используется активированный уголь (таб. 0,5) в дозе 1 г/кг, в виде водной взвеси через зонд.

В качестве адсорбента может быть взят мел, тальк, крахмал в той же дозе. Взвесь готовится в соотношении: 8 частей сорбента : 1 часть воды (крахмал берем 10 частей).

7. При отравлении жирорастворимыми веществами вводятся тугоплавкие масла: вазелиновое, касторовое (нельзя пищевые жиры и молоко).

ТЕПЛОВЫЕ И СОЛНЕЧНЫЕ УДАРЫ.

Виду того, что у детей до 3 лет иные параметры терморегуляции, они склонны к перегреванию при чрезмерном укутывании, в жарком помещении, при недостаточном потреблении жидкости или пресной жидкости. Фазы перегревания:

А) ирритативная – возбуждение, головная боль, беспокойство, повышение температуры тела, тошнота, рвота, судороги;

Б) коматозная.

Формы теплового удара:

А) асфиктическая – подавление функциональной активности стволовых структур;

Б) паралитическая – судороги;

В) психопатическая – бред, голлюцинации.

Солнечный удар – воздействие фактора только на голову:

• 
  красное лицо,
  
• 
  вялость,
  
• 
  тошнота, диарея,
  
• 
  снижение остроты зрения,
  
• 
  тахикардия, переходящая в брадикардию, одышка.
  

Неотложная помощь:

1. Устранить воздействие тепла.

2. Физическое охлаждение как при гипертермическом синдроме:

при белой гипертермии – растирать конечности;

при диспноэ дать кислород, нашатырный спирт или дыхательные аналептики;

при судорожной готовности ввести аминазин или реланиум;

при нарастающей брадикардии ввести атропин или пипольфен.

3. При выраженных нарушениях функции систем – госпитализация в реанимационное отделение.

Приложение № 21
КОМПЛЕКСЫ МАССАЖА И ГИМНАСТИКИ

(К.Д. Губерт, 1981 год)

№ комплекса	Возраст	Цель и задачи
1	1,5–3 месяца	Ослабление тонуса сгибателей
2	3–4 месяца	Уравновешивание тонуса сгибателей и разгибателей. Воспитание навыков изменения положения.
3	4–6 месяцев	Подготовка к ползанию. Воспитание чувства ритма.
4	6–10 месяцев	Укрепление крупных групп мышц спины, живота и ног для обеспечения статических функций. Воспитание координации.
5	10–14 месяцев	Подготовка к ходьбе. Воспитание связи движения со словами.
6	14–18 месяцев	Воспитание правильной ходьбы. Воспитание чувства равновесия. Профилактика плоскостопия. Воспитание правильной осанки. Воспитание координации движения
7	18–24 месяца
8	24–36 месяцев
9	Старше 3х лет	Нормализация нервно-рефлекторной возбудимости. Улучшение тургора тканей, нормализация мышечного тонуса. Углубление дыхания.

Приложение № 22

ВОЗРАСТНЫЕ РЕЖИМЫ ДЕТЕЙ РАННЕГО И ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

(Печера К.А., ЦОЛИУВ, 1995г.)

Режим и возраст	Кормления		Бодрствование	Сон
	Количество	Интервал (час)		Дневной (число)	Время каждого (час)	Ночной (час)
№ 0 0 – 1 месяц	Введение в суточный режим и режим кормления (вводный режим)
№ 1 1 – 3 месяца	7 – 6	3 – 3,5	1 – 1,5	4	1,5 – 2	10-11
№ 2 3 – 6 месяцев	6 – 5	3,5 – 4	1,5 – 2	4	1 – 1,5	10 – 11
№ 3 6 – 9 месяцев	5	4	2 – 2,5	3	1,5 – 2	10 – 11
№ 4 9 – 12 месяцев	5 – 4	4 – 4,5	2,5 – 3	2	1,5 – 2	10 – 11
№ 5 1 – 1,5 года	4	4,5	3,5 – 4	2	1 – 1,5	10 – 11
№ 6 1,5 – 2 года	4	4,5	5 – 5,5	1	2 –2,5	10 – 11
№ 7 2 – 3 года	4	4,5	5,5 – 6,5	1	2 – 1,5	10 – 11
№ 8 4 – 5 лет	4	4,5	6,5 – 7	1	2 – 1,5	10 – 11
№ 9 6 – 7 лет	4	4,5	7 – 7,5	1	1,5 – 1	10 – 11

Приложение № 23

ВОЗРАСТНЫЕ РЕЖИМЫ ДЛЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

Возраст	Масса тела при рождении ниже 1750 граммов
	Количество кормлений	Интервал между кормлениями	Дневной сон (продолжительность и кратность)	Продолжительность бодрствования
От 1 до 3–4 месяцев	7	3 часа	2,5 часа, 4 раза	15 – 20 минут
От 3–4 до 6–7 месяцев	6	3,5 часа	2 – 2,5 часа, 4 раза	30 – 40 минут
От 6–7 до 9–10 месяцев	5	4 часа	2,5 часа, 3 раза	1,5 – 2 часа
От 9–10 месяцев до 1 года	5	4 часа	2 часа, 3 раза	2 часа

Возраст	Масса тела при рождении 1750 – 2500 граммов
	Количество кормлений	Интервал между кормлениями	Дневной сон (продолжительность и кратность)	Продолжительность бодрствования
От 1 до 3–4 месяцев	7 – 6	3 – 3,5 часа	2 – 2,5 часа, 4 раза	30 – 40 минут
От 3–4 до 6–7 месяцев	6 – 5	3,5 – 4 часа	2,5 часа, 3 раза	1 – 1,5 часа
От 6–7 до 9–10 месяцев	5	4 часа	2 часа, 3 раза	2 часа
От 9–10 месяцев до 1 года	5	4 часа	1,5 – 2 часа, 3 раза	2,5 часа

Приложение № 24

ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ АДАПТАЦИИ ДЕТЕЙ К ДДУ

Симптомы	Легкая адаптация	Средняя адаптация	Тяжелая адаптация
			1й степени	2й степени
Нормализация поведенческих реакций (сон, аппетит, игровая деятельность)	До 20 дней	20-40 дней	До 60 дней	Более 60 дней
Острые заболевания	Может не болеть, или болеть однократно с продолжительностью не более 10 дней	Могут быть повторные заболевания, но продолжительность их не более 10 дней	Могут быть повторные заболевания, продолжительностью более 10 дней, могут быть осложнения	Могут быть повторные заболевания, продолжительностью более 10 дней, с осложнениями и невротическими реакциями
Физическое развитие (масса, рост)	Не изменяются	Потеря веса в течение 30-40 дней	Замедление темпов прибавки веса и роста до 6 месяцев
Нервно-психическое развитие	Нет отставания от исходного уровня	Замедление темпов развития на 1 эпикризный срок	Замедление темпов развития на 2 эпикризных срока