Методичка. МУ с информацией. Методические указания для подготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы обучающихся
 Скачать 0.84 Mb.
|
|
Стандарт - это документ, устанавливающий требования, спецификации, руководящие принципы или характеристики, в соответствии с которыми могут использоваться материалы, продукты, процессы и услуги, которые подходят для этих целей. Стратегические инструменты снижения расходов путем минимизации отходов и ошибок и увеличения производительности. Они помогают компаниям получить доступ к новым рынкам, обеспечивают равные условия для развивающихся стран и способствуют свободной и справедливой международной торговле. ISO 9000 — серия международных стандартов, описывающих требования к системе менеджмента качества организаций и предприятий. Серия стандартов ISO 9000 разработана техническим комитетом 176 (ТК 176) международной организации по стандартизации. В основе стандартов лежат идеи и положения теории всеобщего менеджмента качества (TQM). Принято считать, что при разработке первой версии стандартов ISO 9000 ТК 176 руководствовался британским стандартом BS 5750, разработанным британским институтом стандартов (BSI). В свою очередь, считается, что британский стандарт базировался на отраслевых стандартах ВПК. Серия стандартов ISO 9000 неоднократно пересматривалась: Первая версия была подготовлена в 1987 году; Вторая версия была выпущена в 1994 году и представляла собой уточненную версию 1987 года. Третья версия была разработана в 2000 году путем радикального пересмотра версии 1994 года; Стандарты ISO 9000, принятые более чем 190 странами мира в качестве национальных, применимы к любым предприятиям, независимо от их размера, форм собственности и сферы деятельности. Четвертая версия стандарта вышла разобщенно: в 2005 году был выпущен стандарт ISO 9000:2005, в 2008 и 2009 годах — стандарты ISO 9001 и 9004. 41 Использование стандартов 9000 для оценки медицинских организаций существенно различается между странами. Примеры. В Австрии, Франции, германии и Швеции единичные «энтузиасты» прошли аккредитацию ИСО. Превалирует официальная точка зрения – стандарты ИСО не соответствуют здравоохранению. В Греции, Польше и Венгрии большое число медицинских организаций (особенно частных) получили аккредитацию ИСО. Проблемы использования стандартов ИСО – отсутствие рассмотрения клинических результатов лечения и общих результатов медицинской помощи для здоровья населения (heaton 2000; klazinga 2000). СХЕМА СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ ПО ISO Заинтересова нные стороны Требования, ожидания и результаты деятельности В х о д ы Лечебно-диагностический процесс Процессы обеспечения ресурсами Процессы инфраструктуры В ы х о д Заинтере сованные стороны Удовлетво ренность Ответственность руководства Службой Менеджмент ресурсов Измерение, анализ, улучшения Постоянное улучшение деятельности 42 Интегрированные системы менеджмента в здравоохранении Система управления любой медицинской организации, отвечающей лицензионным требованиям, уже состоит из ряда подсистем, на часть из которых распространяют свое действие международные стандарты. К этим стандартам относятся: стандарты ИСО серии 9000 на системы менеджмента качества, стандарты ИСО серии 14000 на системы экологического менеджмента, стандарты OHSAS (Occupational Health and Safety Assessment Series) серии 18000 на системы менеджмента промышленной безопасности и охраны труда, стандарт SA (Social Accountability) 8000 на системы социального и этического менеджмента, система менеджмента рисков информационной безопасности (ISO / IEC 27001) и др. Каждая подсистема интегрированной системы менеджмента выполняет функцию, необходимую для достижения общей цели организации. Польза интеграции основана на совмещении ключевых процедур и документации, что позволяет систематизировать процесс менеджмента и снизить разного рода издержки. Внедрение интегрированной системы менеджмента качества в медицинской организации должно быть направлено на реализацию стандартных приемов улучшения и проектирования организации в различных аспектах ее деятельности, основанных на международных стандартах по соответствующему направлению, которые позволяют адаптировать известные мировые практики к отрасли здравоохранения и сосредоточить внимание на их внедрении с учетом отраслевой специфики. Таким образом, интегрированная система менеджмента (ИСМ) – совокупность не менее двух систем (подсистем) менеджмента, ориентированных на интересы различных сторон, отвечающих требованиям / рекомендациям (национальных, международных) стандартов на системы менеджмента, имеющих полностью или частично объединенные элементы, которые функционируют в организации, как единое целое. Заинтересованными сторонами деятельности медицинской организации являются потребители (пациенты), их законные представители, врачи лечебно-профилактических учреждений, направляющие пациентов на исследования, а также работники организации, участвующие в реализации производственных процессов. При проведении анализа внешней среды прямого воздействия нельзя не учитывать такие заинтересованные стороны, как органы управления здравоохранения, социальные и политические группы, профсоюзные организации медработников, а также поставщиков и конкурирующих организаций, деятельность которых во многих аспектах связана с деятельностью медицинской организации как потребителя спектра медицинских услуг, позволяющего завершать собственный лечебно- диагностический цикл. Основная цель проектирования интегрированной системы менеджмента качества – создание системы управления, позволяющей результативно и эффективно использовать в интересах организации возможности внешней среды, активизируя собственные сильные стороны и 43 сводя к минимуму влияние внешних угроз и собственных слабых сторон на результаты деятельности. Таким образом, ИСМ с позиции заинтересованных сторон должна отвечать: • интересам потребителей и поставщиков – система менеджмента Качества (ISO 9001 + ISO / TC16949 + элементы других систем); • интересам работников и общества – система менеджмента профессиональной безопасности и охраны труда (OHSAS 18001 + SA8000); • интересам общества – система менеджмента экологической безопасности (ISO 14001); • интересам общества, потребителей, поставщиков и организации – система менеджмента рисков информационной безопасности (ISO / IEC 27001). Все эти локальные системы менеджмента ориентированы на различные заинтересованные стороны. Поэтому все системы должны быть соподчинены общим интересам (т. Е. Целям) организации. А для этого они должны обладать общими основными условиями к интеграции. В основе концепции интегрированной системы менеджмента лежит принцип согласованности всей структуры и всех предъявляемых требований, которые заложены при разработке стандартов систем менеджмента. Создание ИСМ может происходить двумя путями. Первый путь – создание аддитивных моделей (от лат. Additio – прибавление), когда к системе менеджмента качества, соответствующей требованиям ISO 9001 и являющейся базовой, последовательно добавляются, например, система менеджмента промышленной безопасности и охраны труда, система экологического менеджмента, а также любые другие системы менеджмента. Второй путь – создание комплексных моделей, когда все системы менеджмента объединяются в единое целое и внедряются одновременно. Рассматривая организационно-методические подходы к созданию интегрированных систем, в первую очередь необходимо уточнить, что базовыми стандартами являются стандарты ISO серии 9000. Это обусловлено тем, что базовые понятия и принципы, сформулированные в этих стандартах, в наибольшей мере соответствуют понятиям и принципам общего менеджмента. Кроме того, во всех стандартах используется цикл управления PDCA (Plan – Do – Check – Act), а также идеология процессного подхода к управлению. В стандартах используются единые принципы менеджмента качества: лидерство руководства; ориентация на потребителя; процессный и системный подходы; принятие решений, основанное на фактах, вовлечение персонала, взаимовыгодные отношения с поставщиками, постоянное улучшение. Реализация именно этих принципов позволяет наилучшим образом обеспечить интегрирование отдельных стандартов в единую систему. Общими являются и подходы к построению системы менеджмента. Для каждой системы определяются ресурсы, определяются механизмы и методы достижения поставленных целей, разрабатывается регламентирующая и методическая база, включающая процедуры, 44 инструкции, формируется нормативно-справочная база и т. Д., определяются механизмы предупреждающих и корректирующих воздействий. Подводя итог всему сказанному выше, можно сказать: сегодня для успешного и гармоничного развития необходимо соблюдение требований нескольких стандартов на системы менеджмента в каждой медицинской организации. Построение интегрированной системы менеджмента – это наиболее эффективный способ одновременного соблюдения требований нескольких стандартов, что позволяет учитывать требования всех заинтересованных сторон. Под интегрированной системой менеджмента (ИСМ) понимается часть системы общего менеджмента организации, отвечающая требованиям двух или более стандартов на системы управления (менеджмента) и функционирующие как единое целое. Создание ИСМ — сложный инновационный проект, направленный на повышение эффективности общего менеджмента организации. Ожидаемая результативность создания ИСМ может быть достигнута лишь в случае грамотного управления этим проектом. Порядок построения ИСМ может быть таким же, как и при построении СМК в соответствии с требованиями стандартов ИСО серии 9000. Элементы систем менеджмента, которые выигрывают от интеграции: •Единая политика организации; •Оптимальное использование ресурсов; •Комплексные меры оперативного контроля и общее управление документацией; •Единый подход к разработке документации; •Общие информационные и обеспечивающие системы; •Общая система подготовки и развития персонала; •Организационная структура и структура подотчетности; •Системы измерения и мониторинга; •Записи и отчетность; •Единый аудит; •Единый анализ систем менеджмента. Суммарным эффектом ИСМ является многофункциональность системы менеджмента при минимальных затратах на её создание и функционирование. Достоинствами ИСМ являются: •Обеспечение большей согласованности действий внутри организации, т.е. Она легче управляется; •Сокращается функциональная разобщенность в организации, из-за функционирования различных систем; •Объем документов меньше, чем в двух или нескольких раздельно существующих системах; •Более высокая степень вовлеченности персонала в улучшение деятельности организации; 45 •Затраты на разработку, функционирование и сертификацию интегрированной системы ниже, чем суммарные затраты при нескольких системах менеджмента. Системы менеджмента качества (СМК) и концепция Lean Production («бережливое производство») являются инструментами, позволяющими достигнуть данного уровня производственной системы и, как результат, повысить эффективность производства. На сегодняшний день «бережливое производство» отвечает главному запросу со стороны всех видов деятельности — повышению эффективности при условии ограниченности всех видов ресурсов. «Бережливое производство» подразумевает не просто краткосрочные меры по сокращению персонала, складских площадей и прочих затрат, а в первую очередь — оптимизацию бизнес-процессов с целью исключения избыточных функций и процедур, создающих дополнительную работу и, соответственно, издержки, но не создающих дополнительной стоимости Для обеспечения успеха в повышении операционной эффективности российским компаниям следует принципиально улучшить навыки организации производства и распространить менталитет эффективности в масштабах всей организации». Мировой опыт показывает, что для решения проблемы массового внедрения и эффективного использования концепций СМК и Lean Production государство должно активно стимулировать общественное распространение идей повышения качества через развитие и в дальнейшем поддержку всех стейкхолдеров темы (в особенности консорциумов и профессиональных сообществ), создающих данную сеть. Если одна компания разрабатывает метод, который работает, то он должен быть распространен, чтобы и все остальные заинтересованные стороны могли его также использовать. Участие компаний в масштабном процессе распространения идей СМК и Lean следует рассматривать как инвестицию в создание региональной или национальной культуры качества, которая, в свою очередь, будет являться инвестицией в будущую способность компании аккумулировать прибыль. Учебное задание 1 1. Проанализируйте действующие стандарты ISO. Соответствует ли им ваша медицинская организация? Если нет, то каким образом можно было бы достичь соответствия? Учебное задание 2 1.Проведите сравнительную характеристику различных инструментов стандартизации. 2.Определите область применения различных инструментов стандартизации в медицинской организации. 46 Учебное задание 3 Опишите концептуальную модель Донабедиана оценки качества медицинской помощи. Учебное задание 4. Определите заинтересованные стороны деятельности медицинской организации внутренней и внешней среды. Учебное задание 5. Какие проблемы в области обеспечения качества в медицинской организации можно решить с помощью интеграции СМК и Lean технологий? Вопросы тестового контроля для определения уровня знаний обучающихся Выберите один правильный ответ. 1. ОСНОВНЫМИ ПУТЯМИ РАЗВИТИЯ ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ В НОВЫХ ЭКОНОМИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ ЯВЛЯЮТСЯ ВСЕ, КРОМЕ 1) укрепления и развития форм и методов восстановительного лечения и реабилитации 2) обеспечения возможности выбора участкового или семейного врача 3) развитие общеврачебных практик 4) создания на базе поликлиник консультативных и реабилитационных центров 5) развития современных технологий и новых организационных форм амбулаторно—поликлинической помощи 6) увеличения количества участковых врачей и разукрупнения участков 2. РЕЖИМ И ФОРМЫ РАБОТЫ ПОЛИКЛИНИКИ, НАГРУЗКА ПЕРСОНАЛА ДОЛЖНЫ ОПРЕДЕЛЯТЬСЯ: 1) на федеральном уровне 2) на региональном уровне 3) на уровне руководителя учреждения 3. К ОБЪЕКТАМ СТАНДАРТИЗАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ ОТНОСЯТСЯ: 1) Медицинские услуги 2) Технологии выполнения медицинских услуг 47 3) Техническое обеспечение выполнения медицинских услуг 4) Качество медицинских услуг 5) Все перечисленное верно 4. КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА НЕОБХОДИМЫ: 1) для поощрения сотрудников 2) для совершенствования лечебного процесса 3) для определения профессионального уровня 4) для повышения квалификации медицинского персонала 5) для планирования работы лечебного учреждения 5. КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ: 1) для категорийности 2) для материального поощрения 3) для аттестации 4) для совершенствования лечебного процесса 5) для планирования работы 6. К ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМ СРЕДСТВАМ ОЦЕНКИ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОТНОСЯТСЯ ВСЕ НИЖЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ, КРОМЕ: 1) социальные представления пациентов; 2) медицинские стандарты; 3) экспертные оценки; 4) показатели здоровья и здравоохранения 7. ПРИ ПРОВЕРКЕ СОБЛЮДЕНИЯ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ СТАНДАРТОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОЦЕНИВАЮТСЯ: 1) соблюдение выполнения медицинских услуг в зависимости от усредненных показателей частоты и кратности их применения, обоснованность назначения медицинских услуг, имеющих усредненную частоту менее 1,0, полнота выполнения услуг с усредненной частотой 1,0; 2) обоснованность и полнота назначения лекарственных препаратов, компонентов крови; 3) обоснованность и полнота назначения имплантируемых в организм человека медицинских изделий; 4) обоснованность и полнота назначения видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания; 5) все перечисленное верно; 6) правильные ответы 1 и 2; 7) правильные ответы 1,2,3 8. УДОВЛЕТВОРЕННОСТЬ ПАЦИЕНТОВ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ИЗУЧАЕТСЯ МЕТОДОМ: 48 1) анализа заявлений и жалоб; 2) социологического исследования; 3) опроса медицинских работников; 4) тестирования; 5) прямого наблюдения 9. СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, УТВЕРЖДЕННЫЕ МИНИСТЕРСТВОМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ, ВКЛЮЧАЮТ: 1) Алгоритмы ведения больного 2) Особенности применения лечебно-диагностических мероприятий 3) Перечень услуг 4) Схемы лекарственной терапии с дозами 5) Индикаторы качества 6) Все перечисленное 7) Нет правильного ответа 8) Правильный ответ А,Б и В 10. НАЗОВИТЕ СИЛЬНЫЕ СТОРОНЫ СТАНДАРТОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ: 1) делаются быстро; 2) понятны и просты; 3) позволяют планировать затраты и устанавливать тарифы медицинской помощи; 4) определяют границы государственных гарантий медицинской помощи; 5) дают врачу в руки доказательный инструмент для работы; 6) обеспечивают права пациентов и врачей при разрешении спорных, конфликтных вопросов; 7) все перечисленное верно 49 Модульная единица 1.4. Процессное управление в медицинской организации. Цель занятия: изучить применение процессного подхода в управлении деятельностью медицинской организации. Направлена на формирование у обучающихся следующих компетенций: ОПК-3: Способность реализовывать управленческие принципы в профессиональной деятельности; ПК-3: Готовность к управлению и эффективному использованию ресурсов организации в сфере здравоохранения. Для достижения этой цели необходимо: |