Методические указания для подготовки к практическим занятиям
 Скачать 1.49 Mb.
|
|
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА Повреждения опорно-двигательного аппарата нередко сопровождаются значительными функциональными расстройствами, приводящими к длительной потере трудоспособности, а в ряде случаев служат причиной стойкой инвалидизации пострадавших. Причиной их возникновения после травматических повреждений, помимо анатомических нарушений, является длительная акинезия, связанная с иммобилизацией конечности, постельным режимом, развитием вторичных изменений в тканях. Длительная иммобилизация поврежденного сегмента опорно-двигательного аппарата вызывает ряд специфических местных изменений, к которым относятся мышечные атрофии, сморщивание и утолщение суставной сумки, утрата ее эластичности, уменьшение количества синовиальной жидкости в полости сустава, разволокнение, фиброзные изменения суставного хряща, остеопороз и др. При длительном бездействии выраженные дегенеративно-дистрофические изменения наступают не только в суставе, но также в окружающих сустав образованиях, что приводит к ограничению подвижности в суставах – контрактурам. Все эти вторичные изменения в тканях и нарушения функции могут развиться и в неиммобилизованных сегментах (в кисти и пальцах, в локтевом, плечевом, коленном и других суставах), если они будут выключены из движений на значительных срок. Организм реагирует на травмы не только местными, но и общими проявлениями. Вынужденный, непривычный для больного режим ограниченной двигательной активности, оказывает отрицательное воздействие на функциональное состояние различных органов и систем организма пострадавших и, в первую очередь, сердечно-сосудистой системы, легких, желудочно-кишечного тракта. Период вынужденного покоя снижает уровень адаптации организма к физической нагрузке, трудовой деятельности. Среди различных лечебных мероприятий, применяемых для восстановления функций опорно-двигательного аппарата и всего организма в целом, наибольшими терапевтическими возможностями обладает ЛФК. Лечебное действие физических упражнений осуществляется за счет основных механизмов: тонизирующего влияния (особенно при тяжелом состоянии пострадавшего и длительном постельном режиме), трофического действия, механизма формирования временных и постоянных компенсаций и механизма нормализации функции. Специальные физические упражнения и массаж оказывают расслабляющее действие на мышцы, снимают болезненность в поврежденных сегментах опорно-двигательного аппарата. Под влиянием физических упражнений улучшается кровообращение, увеличивается количество капилляров и анастомозов в зонах повреждения; наблюдается повышение биоэлектрической активности мышц и усиление окислительно-восстановительных процессов в них, что ведет к улучшению химизма мышечного сокращения и сократительных свойств мышц; увеличивается объем мышечных волокон, улучшается эластичность, сила и выносливость мышц; усиливается кровоснабжение и питание хрящевой ткани, увеличивается количество синовиальной жидкости, улучшается эластичность сухожильно-капсульного аппарата сустава, что способствует быстрейшему протеканию регенеративных процессов, заживлению, восстановлению морфологических структур поврежденного сегмента опорно-двигательного аппарата. При тяжелом нарушении функций поврежденного органа, например, при ампутации ноги, большое значение имеет формирование компенсации: ходьба с помощью костылей и на протезе. Большое значение при восстановительном лечении травм имеет механизм нормализации функций. В процессе систематической физической тренировки и массажа удается восстановить функцию пораженного сегмента опорно-двигательного аппарата и общую работоспособность пострадавшего. При травмах опорно-двигательного аппарата курс ЛФК условно разделяют на 3 периода: первый период – иммобилизационный, второй – постиммобилизационный и третий – восстановительный.весь Период иммобилизации соответствует костному сращению отломков, восстановлению анатомической целостности мышц, сухожильно-связочного аппарата. Задачи ЛФК: повышение общего тонуса организма, улучшение функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, адаптация всех систем к возрастающей физической нагрузке, улучшение крово- и лимфообращения в зоне повреждения, обменных процессов в иммобилизованном сегменте опороно-двигательного аппарата с целью стимуляции регенеративных процессов, предупреждения гипотрофии мышц и ригидности суставов. Противопоказания к ЛФК: общее тяжелое состояние больного, обусловленное кровопотерей, шоком, инфекцией, сопутствующими заболеваниями, высокая температура, стойкий болевой синдром, опасность появления или возобновления кровотечения в связи с движениями, наличие инородных тел в тканях, расположенных в непосредственной близости от крупных сосудов, нервов, жизненно важных органов. Средства и формы ЛФК. В процедуру лечебной гимнастики включают дыхательные упражнения (статического и динамического характера) и общеразвивающие упражнения, охватывающие все группы мышц и суставов, которые позволяют реализовать большинство общих задач. При подборе общеразвивающих упражнений следует учитывать характер и локализацию повреждения, степень активности, простоту или сложность движений (элементарные, содружественные, противосодружественные, на координацию и т.д.), использование гимнастических предметов и снарядов, возможность облегченного выполнения упражнений, общефизиологическое влияние и развитие жизненно необходимых навыков. В процессе выполнения больным физических упражнений следует исключить возможность усиления или появления боли, так как последняя, приводя к рефлекторному напряжению мышц, значительно затрудняет выполнение движений, и тем самым нарушает формирование структуры движений. К специальным упражнениям при травмах опорно-двигательного аппарата относятся: - упражнения для свободных от иммобилизации суставов иммобилизованной конечности и упражнения для симметричной конечности, которые способствуют улучшению кровообращения, активизации репаративных процессов в зоне повреждения, профилактике ригидности суставов; - изометрические напряжения мышц, способствующие профилактике мышечх атрофий, повышению силы и выносливости мышц, лучшей компрессии костных отломков, восстановлению мышечно-суставного чувства и других показателей нервно-мышечного аппарата; изометрические напряжения мышц используются в виде ритмических (выполнение напряжений в ритме 30-50 в 1 мин) и длительных (напряжение удерживается в течение 2с и более) напряжений; - идеомоторные движения, предупреждающие нарушение координационных нарушений мышц-антагонистов и другие рефлекторные изменения, в частности мышечный гипертонус, являющийся первой стадией развития контрактур. При переломах нижних конечностей к специальным упражнениям помимо указанных выше относятся: статическое удержание неповрежденной, поврежденной и иммобилизированной гипсовой повязкой ноги, дозированное сопротивление (с помощью инструктора) в попытке отведения и приведения поврежденной конечности, находящейся на вытяжении; упражнения, направленные на восстановление опорной функции неповрежденной конечности (осевое давление на подстопник, имитация ходьбы и т.д.); упражнения, направленные на тренировку периферического кровообращения (опускание с последующим приданием возвышенного положения поврежденной конечности). Перечисленные физические упражнения применяют комплексно в форму процедуры лечебной гимнастики (2-3 раза в день), утренней гигиенической гимнастики и самостоятельных занятий. Постиммобилизационный период начинается после снятия гипсовой повязки, лонгеты, скелетного вытяжения, шины и другой иммобилизации. Задачи ЛФК: подготовка больного к вставанию (при условии постельного режима), тренировка вестибулярного аппарата, при повреждении нижних конечностей обучение навыкам передвижения на костылях и подготовка опороспособности здоровой конечности, нормализация трофических процессов, крово- и лимфообращения в зоне повреждения, увеличение амплитуды движений в суставах, укрепление мышц, нормализация осанки, постепенное восстановление функции поврежденного сегмента опорно-двигательного аппарата и двигательного навыка. Средства и формы ЛФК. В этом периоде возрастает физическая нагрузка за счет увеличения числа упражнений и их дозировки. В занятиях используют дыхательные (упражнения статического и динамического характера) упражнения, корригирующие и в равновесии, упражнения в расслаблении мышц и с гимнастическими предметами. На их фоне применяют специальные упражнения для поврежденного сегмента опорно-двигательного аппарата: активные движения, изометрические напряжения мышц (экспозиция 5-7 с), статическое удержание конечности, тренировка осевой функции. В первые дни после снятия иммобилизации специальные упражнения рекомендуется выполнять из облегченных исходных положений (лежа, сидя), с подведением под конечность скользящих плоскостей (для уменьшения силы трения), используя роликовые тележки и блоковые установки. Значительное место должно уделяться физическим упражнениям, выполняемым в теплой воде, что позволяет использовать ту ограниченную мышечную силу в пораженном сегменте опорно-двигательного аппарата, которая в условиях обычной среды трудно выявляется. Движения, направленные на восстановление подвижности в суставах, чередуют с упражнениями, способствующими укреплению мышц, и упражнениями в расслаблении. При выраженной слабости мышц, гипертонусе мышц, нарушениях трофики рекомендуется массаж (10-15 процедур). При повреждении верхних конечностей после снятия иммобилизации следует использовать трудотерапию. Вначале показаны элементарные трудовые процессы, которые больной выполняет стоя при частичной опоре поврежденной руки о поверхность стола (для расслабления мышц и уменьшения болезненности в зоне повреждения). В дальнейшем предлагаются трудовые операции, в процессе выполнения которых требуется некоторое время удержать рукой инструмент над поверхностью стола с целью повышения выносливости и силы мышц поврежденной конечности, и затем – трудовые операции, требующие значительного мышечного напряжения. Восстановительный период. В этом периоде у больных могут быть остаточные явления травмы в виде ограничения амплитуды движений в суставах, снижения силы и выносливости мышц поврежденного сегмента опорно-двигательного аппарата, препятствующие восстановлению трудоспособности. Физическую нагрузку повышают за счет увеличения продолжительности и моторной плотности занятий лечебной гимнастикой, количества упражнений и повторения каждого упражнения, использования различных исходных положений, а также широкого использования дозированной ходьбы, лечебного плавания, механотерапии, прикладных упражнений. Широко используется в этот период трудотерапия, при этом значительное место должны занимать дозированные по нагрузке трудовые операции профессиональной направленности. Лечебная физическая культура при переломах костей верхнего плечевого пояса Диафизарные переломы плеча.Диафизарные переломы плеча встречаются довольно часто, они составляют более 50% от числа всех видов переломов плечевой кости. Чаще наблюдаются переломы в средней трети, где поперечник кости наиболее узок. Лечение диафизарных переломов осуществляется как консервативным, так и оперативным методом с применением различных способов металлоостеосинтеза. Прямым показанием к оперативному лечению перелома плечевой кости является повреждение лучевого нерва. Основным методом лечения больных с переломом диафиза плечевой кости является консервативный. Иммобилизация осуществляется чаще всего гипсовой повязкой, фиксирующей плечевой, локтевой и лучезапястный суставы, а затем конечность укладывают на отводящую шину в среднем на 6-8 недель. ЛФК назначают с первых дней после осуществления иммобилизации. В первом периоде используются общеразвивающие упражнения для мышц туловища, нижних конечностей и здоровой руки, дыхательные упражнения, упражнения на осанку, ходьба. Обязательным условием при их выполнении является обеспечение надежной фиксации поврежденной руки. Специальными упражнениями для травмированной верхней конечности являются активные движения в суставах пальцев рук, изометрические напряжения мышц плеча и предплечья (экспозиция в первые дни 2-3 с), идеомоторные упражнения. Формируются временные компенсаторные навыки, позволяющие больным элементарно обслуживать себя. Занятия проводят индивидуально 3-4 раза в день, количество повторений каждого упражнения 6-8 раз, темп медленный. Массаж в период иммобилизации ограничивается применением прерывистой вибрации (постукиванием либо деревянным молоточком, либо пальцем) в области перелома поверх гипсовой повязки. Во втором периоде задачами лечебной гимнастики являются восстановление движений в плечевом и локтевом суставах, укрепление мышц плечевого пояса и верхней конечности. Специальные упражнения выполняются на фоне увеличения физической нагрузки на здоровые конечности и туловище. Вначале больной выполняет облегченные движения с обязательной опорой травмированной конечностью на гладкой поверхности стола. Общеразвивающие и специальные упражнения чередуются с дыхательными и приемами, расслабляющими вовлеченные в работу мышечные группы. В занятия обязательно включаются упражнения, связанные с самообслуживанием. В исходном положении сидя на стуле за столом, травмированная рука на поверхности стола применяются: сгибание и разгибание, сведение и разведение, противопоставление пальцев кисти, движения в лучезапястном суставе во всех плоскостях, легкая пронация и супинация предплечья, движения в плечевом суставе (вначале с помощью методиста или здоровой руки), изометрические напряжения мышечных групп предплечья и кисти (экспозиция 5-7 с). В исходном положении стоя больной выполняет маховые движения конечностью, ротационные движения, отведение и приведение плеча, движения в локтевом суставе. Ряд упражнений выполняется с помощью здоровой руки. В дальнейшем в занятиях можно использовать гимнастические палки, мячи, блочные устройства, к концу периода – резиновые бинты, гантели, эспандеры. Хороший эффект дают занятия в бассейне либо в ванне, где упражнения выполняются в теплой воде. Продолжительность процедуры лечебной гимнастики увеличивается до 30-40 мин, возрастает число повторений и темп выполнения отдельных упражнений. Рекомендуется массаж плечевого пояса и верхних конечностей, вначале – отсасывающий массаж выше места повреждения с помощью приемов поглаживания и выжимания. Затем массируют все мышцы травмированной руки, осуществляют прерывистое поглаживание в области перелома, а при замедлении сращения в зоне травмы применяют ударные приемы. В третьем периоде все упражнения предыдущего периода выполняются с полной амплитудой, широко используются упражнения с сопротивлением и отягощениями, на тренажерах, включаются упражнения, требующие сложных, точных по координации движений. Продолжаются занятия в бассейне, активно применяется массаж, который носит более, чем во втором периоде, специализированный характер. Большое внимание уделяется упражнениям, направленным на профессиональную и бытовую реабилитацию. В тех случаях, когда при переломе диафиза плечевой кости имеет место повреждение лучевого нерва, с первых дней после произведенного оперативного вмешательства на фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений рекомендуется применение пассивных движений каждым пальцем кисти оперированной конечности, так как афферентация с периферии поддерживает проводимость нервных волокон, стимулирует сохранение двигательных навыков мускулатуры; а также идеомоторные упражнения и изометрические напряжения мышц плечевого пояса, плеча и предплечья. Через 7-10 дней после операции назначают упражнения для разгибателей пальцев и кисти оперированной руки, в том числе супинирующие, вначале пассивные, затем активные из облегченных исходных положений с самопомощью, а в дальнейшем, по мере выявления активных движений, и самостоятельные. Перед началом занятий лечебной гимнастикой необходимо провести массаж кисти с применением легкого поглаживания, легкого растирания, вибрации по ходу веток лучевого нерва кончиками пальцев. Начиная со второго периода, занятия лечебной гимнастикой проводятся по методике, применяемой при неосложненных диафизарных переломах плечевой кости. Переломы диафиза костей предплечья. Придиафизарных переломах костей иммобилизация гипсовой повязкой осуществляется от основания пальцев до верхней трети плеча, при этом рука согнута в локтевом суставе под углом 900 и укладывается на широкую марлевую косынку. Длительность иммобилизации определяется характером перелома и его локализацией: при переломе локтевой или лучевой кости – до 5-7 недель, при переломах обеих костей предплечья – 8-10 недель. В первом периоде больные выполняют упражнения в исходном положении лежа, сидя и стоя. Для поврежденной конечности рекомендуются активные движения в суставах пальцев кисти и плечевом суставе (во всех плоскостях), воображаемые упражнения в локтевом суставе, изометрические напряжения мышц кисти, плеча и предплечья (вначале с малой экспозицией), которые выполняются в сочетании с общеразвивающими и дыхательными. Во втором периоде основное внимание уделяется предупреждению возникновения контрактуры в локтевом и лучезапястном суставах и восстановлению функции этих суставов, укреплению мышц плеча и предплечья. В первые 2-3 дня после снятия гипсовой повязки все упражнения проводятся в облегченных условиях: движения в локтевом суставе выполняют на скользящей плоскости или с использованием роликовых тележек. Специальные упражнения (и в первую очередь, - на супинацию и пронацию) в лучезапястном и локтевом суставах вначале выполняют с помощью методиста или самопомощью, в дальнейшем – активно. В это время весьма полезны занятия в теплой воде. В процедуру лечебной гимнастики включают активные движения для всех пальцев кисти, в плечевом суставе, изометрические упражнения для мышц плеча и предплечья. Массаж проводится как при переломе диафиза плечевой кости. Занятия желательно заканчивать лечением положением (фиксация локтевого сустава мешочками с песком, в положении максимального сгибания или разгибания). В третьем периоде основное внимание обращается на устранение остаточных двигательных нарушений, нормализацию функционального состояния нервно-мышечного аппарата предплечья и адаптацию больного к бытовым и производственным нагрузкам. Нагрузка на травмированную конечность в этом периоде – в полном объеме, без ограничений, на все суставы. Используются упоры, висы, упражнения с предметами, с сопротивлением и отягощением, у гимнастической стенки. При прочной консолидации отломков и сохранении у больного ограничения подвижности в области локтевого или лучезапястного суставов назначают механотерапию. Переломы лучевой кости в типичном месте занимают первое место среди других переломов. Иногда они сочетаются с отрывом шиловидного отростка. Иммобилизация осуществляется наложением гипсовой лонгеты от пястно-фалангового сочленения до верхней трети предплечья на 4 недели при переломе без смещения и на 5-7 недель – со смещением. В первом периоде помимо общеразвивающизх и дыхательных упражнений используют активные движения во всех суставах, свободных от иммобилизации, легкие покачивания травмированной руки для расслабления мышц предплечья. Используются идеомоторные упражнения, а также изометрическое напряжение мышц плеча и предплечья, которые чередуются с их расслаблением. Пронация и супинация противопоказаны, так как они могут вызвать смещение отломков. Переломы лучевой кости в типичном месте, как правило, сопровождаются значительными отеками кисти, что нередко является причиной стойкого ограничения подвижности в суставах пальцев. Поэтому с первых дней после травмы следует проводить дифференцированные упражнения для всех сочленений пальцев при вертикальном положении предплечья. Чем более отечны пальцы, тем больше показаний к активным упражнениям. Рекомендуется пользоваться поврежденной конечностью при различных бытовых движениях (застегивать пуговицы, завязывать и развязывать узлы, причесываться и т.п.). Больным рекомендуются трудовые манипуляции: скатывание бинтов, вязание, лепка из пластилина и глины, рисование и т.п. Назначают массаж плеча и предплечья. Во втором периоде физические упражнения должны быть направлены на восстановление функции лучезапястного сустава, силы мышц плеча и предплечья. В начале периода специальные упражнения выполняют сидя у стола со скользящей поверхностью для облегчения движений в локтевом и лучезапястном суставах: сгибание и разгибание, пронация и супинация, отведение и приведение кисти, ротационные движения в лучезапястном суставе, изометрические напряжения мышц кисти и предплечья (с большой экспозицией), активные сгибания и разгибания в локтевом суставе, активные движения в плечевом суставе (во всех плоскостях). Все эти движения следует выполнять одновременно, попеременно травмированной и здоровой рукой и сочетать с общеукрепляющими и дыхательными упражнениями. Показаны упражнения в теплой воде. По мере улучшения функции конечности занятия усложняют за счет включения упражнений с сопротивлением, с использованием гимнастических предметов, отягощений. В третьем периоде занятия должны быть направлены на тренировку мышц кисти к длительным статическим и динамическим нагрузкам, необходимым для выполнения всего многообразия бытовых и производственных операций. Не следует перегружать травмированную руку, делать висы и носить поврежденной конечностью тяжести. Переломы ключицы. Переломы ключицы наиболее часто локализуются на границе средней и наружной трети ее, так как в этом месте кривизна ключицы наиболее выражена, а толщина наименьшая. Иммобилизация осуществляется специальными шинами, различными повязками (марлевой типа Дезо, гипсовой) с валиком под мышкой в среднем на 3-4 недели. ЛФК назначают со 2-3 дня после травмы. В первом периоде нормализация крово- и лимфообращения, профилактика атрофий мышц плечевого пояса и тугоподвижности плеча, создание благоприятных условий для усиления регенеративных процессов достигается за счет общеразвивающих и дыхательных упражнений, специальных упражнений, выполняемых поврежденной конечностью. Выполняются разнообразные движения пальцами, сгибание и разгибание в локтевом и лучезапястном суставах, пронация и супинация предплечья, изометрические напряжения мышц кисти, предплечья и плеча, а также идеомоторные упражнения в плечевом и локтевом суставах, которые целесообразно выполнять содружественно со здоровой рукой. Показаны небольшие отведения в плечевом суставе в положении наклона в сторону поврежденной ключицы. Вначале это упражнение выполняется с помощью и согнутой в локтевом суставе рукой. В дальнейшем отведение руки увеличивается, но не должно превышать 900 . На 3-й неделе после травмы в комплекс лечебной гимнастики включают изометрические напряжения мышц плечевого пояса. Экспозиция мышечного напряжения в первые дни должна составлять 2-4 с, в конце периода – 7-10 с. Следует чередовать напряжение мышц с их расслаблением. После прекращения иммобилизации задача лечебной гимнастики – укрепление мышц плечевого пояса и верхних конечностей, восстановление подвижности в плечевом суставе. Целесообразно на 2-3 дня после снятия иммобилизации уложить руку со стороны повреждения на широкую косынку. На фоне общеразвивающих упражнений применяют специальные: сгибание, разгибание, отведение и приведение в плечевом суставе с помощью гимнастических палок, маховые движения (вперед-назад) расслабленной рукой и ротационные движения всей конечностью. Все специальные упражнения выполняют в медленном темпе, повторяя каждое упражнение 10-15 раз, поддерживая руку со стороны повреждения (с помощью методиста, здоровой рукой). В третьем периоде для полного восстановления амплитуды движений в плечевом суставе и восстановления силы мышц применяют упражнения с сопротивлением, отягощением (гантели, булавы, на тренажерах), у гимнастической стенки, в бассейне. Переломы лопатки. Различают переломы тела, углов лопатки, отростков (клювовидного, акромиального), суставной впадины и шейки лопатки. Последний вид перелома относится к наиболее тяжелым повреждениям, так как при неправильном лечении может привести к выраженному и стойкому нарушению функции плечевого сустава. При переломах тела и углов лопатки иммобилизация в течение первой недели осуществляется повязкой типа Дезо, в последующем рука фиксируется косынкой. Методика ЛФК аналогична применяемой при повреждениях ключицы. При переломах суставной впадины, шейки лопатки и акромиального отростка без смещения отломков применяют отводящую шину на 3-4 недели. С первых же дней разрешаются движения в локтевом и лучезапястном суставах, разнообразные движения пальцами. Упражнения в плечевом суставе можно выполнять не раньше, чем через 2 недели после травмы. После снятия отводящей шины движения в плечевом суставе проводятся по всем осям с некоторым ограничением в течение недели вращательных движений. После рентгенологического констатирования сращения перелома занятия лечебной гимнастикой проводятся по методике третьего периода и средства его такие же, как и при других видах переломов. Переломы костей кисти. Переломы костей кисти делятся на переломы костей запястья, пястья и фаланг пальцев. Среди переломов костей запястья чаще всего встречаются переломы ладьевидной кости. Лечение переломов ладьевидной кости осуществляется иммобилизацией гипсовой повязкой, накладываемой с тыла от головок пястных костей до локтевого сустава в положении тыльного сгибания и небольшого локтевого приведения кисти. Нередко переломы ладьевидной кости даже после очень длительной иммобилизации не срастаются, и поэтому осуществляют металлосинтез с последующей фиксацией кисти в тыльном положении гипсовой шиной сроком на 1,5-2 мес. Среди переломов пястных костей наибольшего внимания заслуживает перелом-вывих основания первой пястной кости (перелом Бенетта) в связи чрезвычайным значением ее для функции первого пальца. Лечение этого повреждения осуществляется гипсовой повязкой от дистального сочленения первого пальца (в положении отведения, оппоненции и легкого сгибания) до локтевого сустава сроком на 4-5 недель. При переломах II-IV пястных костей и фаланг пальцев без смещения накладывают гипсовую лонгету на 2-3 недели по ладонной поверхности кисти от границы средней и нижней трети предплечья до кончика пальца. Остальные пальцы иммобилизации не подлежат. Занятия лечебной гимнастикой начинают с первых дней после осуществления иммобилизации. В первом периоде больной выполняет активные движения в локтевом и плечевом суставах в полном объеме, попеременно и содружественно травмированной и здоровой верхней конечностью. Показаны движения каждой фалангой свободного от иммобилизации пальца, которые выполняют изолированно каждым пальцем, фиксируя при этом (с помощью методиста или с самопомощью) проксимальную фалангу; изометрические напряжения мышц предплечья и плеча, идеомоторные движения. Специальные упражнения проводят на фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений. В этом периоде больные должны заниматься также трудотерапией, выполняя трудовые манипуляции неповрежденными пальцами. Во втором периоде с целью предупреждения ригидности в суставах и укрепления мышц кисти и предплечья выполняют специальные движения всеми суставами пальцев кисти: сгибание и разгибание всех пальцев с помощью, а затем самостоятельно, противопоставление каждого пальца, сгибание и разгибание каждой фаланги пальца, захватывание мелких предметов пальцами. Рекомендованы упражнения в воде и движения, связанные с бытовым самообслуживанием. Специальные упражнения, способствующие восстановлению функции поврежденных пальцев, сочетают с движениями в суставах других пальцев и движениями пальцев здоровой руки. В третьем периоде занятия лечебной гимнастикой направлены на устранение остаточных нарушений подвижности в суставах поврежденного пальца, восстановление силы, выносливости, скоростных качеств, точной координации движений кистью и пальцами, а также адаптации конечности к физическим нагрузкам с учетом бытовых и профессиональных потребностей. С этой целью в занятия включаются упражнения с отягощением, сопротивлением, изометрическим напряжением мышц кисти и предплечья, на блоковой установке, с гимнастическими предметами. |