Методические указания для подготовки к практическим занятиям
 Скачать 1.49 Mb.
|
|
Лечебная физическая культура при заболеваниях желудочно-кишечного тракта При заболеваниях пищеварительной системы наблюдаются изменения двигательной, секреторной и всасывательной функции. Патологические процессы в различных отделах пищеварительного аппарата находятся в теснейшей взаимосвязи между собой и обусловлены нарушением нервной регуляции. Влияние физических упражнений на пищеварение осуществляется по типу моторно-висцеральных рефлексов. Во время выполнения физических упражнений афферентные импульсы поступают в кору большого мозга, создавая новый очаг, доминанту, которая по закону отрицательной индукции способствует затуханию «застойного очага» и патологической реакции на пищеварительную систему. Физические упражнения изменяют взаимодействие процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе, совершенствуют и увеличивают их подвижность, что приводит к улучшению влияния центральной нервной системы на пищеварительные функции. Повышается влияние коры большого мозга на подкорковые центры, в результате чего совершенствуется автономная регуляция пищеварительного аппарата. Изменение функционального состояния центральной нервной системы и, в частности, ее вегетативного отдела под влиянием физических упражнений закономерно сказывается на системе кровообращения. При этом изменяется и кровоснабжение органов брюшной полости. Известно, что при физической нагрузке существенно возрастает кровоснабжение скелетной мускулатуры, а количество притекающей к органам брюшной полости крови уменьшается. Однако при выполнении легкой физической нагрузки оно компенсируется улучшением венозного кровообращения, усилением кровотока в артериальных сосудах и лимфотока, повышением утилизации кислорода и питательных веществ, что благоприятно сказывается на процессах пищеварения. Улучшение функционального состояния органов пищеварительной системы связано также с активным воздействием физических упражнений на течение трофических процессов и регенеративных потенций ткани: ликвидируется воспалительный процесс, улучшается питание стенок желудка и кишок, быстрее заживают язвы и трещины, повышается функциональная способность и сопротивляемость их к механическим воздействиям и инфекции. Особую роль в этом механизме играет повышение адаптационно-трофических функций симпатической нервной системы. Физическая нагрузка различного характера и интенсивности избирательно влияет на многообразные функции пищеварительного аппарата. Установлено, что интенсивная мышечная нагрузка резко тормозит нервную фазу желудочной секреции: уменьшается общее количество желудочного сока, понижается его кислотность и иногда изменяется длительность сокоотделения. Механизм этих явлений зависит от центральных тормозящих влияний и перераспределения крови, которое имеет место в момент мышечной деятельности. Наоборот, умеренная работа, например, спокойная ходьба, стимулирует сокоотделение. Действие физических упражнений сказывается и на моторной деятельности пищеварительного аппарата. Небольшое физическое напряжение усиливает перистальтику желудка, а сильное тормозит ее. Подобная закономерность наблюдается и во время кишечной фазы пищеварения. При применении упражнений с выраженным напряжением и резким повышением внутрибрюшного давления отмечается угнетение моторной функции. При выполнении физических упражнений без усилия, а также упражнений в глубоком дыхании двигательная деятельность кишечника активизируется. Умеренной степени физические упражнения стимулируют и процессы всасывания. Влияние физической нагрузки зависит от периода пищеварительного процесса и, следовательно, от состояния пищеварительных центров, которое меняется в ходе пищеварения. Так, в течение первого часа после еды происходит снижение условных двигательных рефлексов. Восстановление условнорефлекторной деятельности начинается через час и достигает максимума лишь на четвертом часу после еды. Если учесть, что сложнорефлекторная фаза (продолжительность ее достигает 1,5-2 часа) осуществляется при участии главного двигательного и секреторного нерва пищеварительной системы - блуждающего нерва, активность которого требует снижения двигательных реакций, то станет понятным, что выполнение физической нагрузки, особенно вскоре после еды, будет нарушать естественный ход пищеварения. В связи с этим систематическая физическая нагрузка непосредственно после еды может быть причиной не только функциональных, но и органических нарушений в пищеварительной системе. Действие блуждающего нерва начинает заметно ослабевать через 1,5-2 часа после еды. Наступающая затем нейрогуморальная фаза определяется деятельностью автономной нервной системы желудка, симпатико-адреналовой и других нейрогуморальных систем. Активизация симпатической нервной системы, связанная с выполнением физической нагрузки в этот период, не только не угнетает, но даже усиливает протекание пищеварительного процесса. Это объясняет, почему физические нагрузки, даже очень интенсивные и продолжительные, спустя 1,5-2 часа после еды оказывают положительное влияние на функции органов пищеварительного аппарата. Основой организации лечебного процесса при заболеваниях пищеварительной системы является режим, составными частями которого являются режим питания и режим движений. В этапно-восстановительном лечении больных с заболеваниями пищеварительного аппарата применяются следующие формы ЛФК: процедура лечебной гимнастики, утренняя гигиеническая гимнастика, дозированная ходьба и тренировочно-оздоровительные мероприятия. Выбор форм и средств ЛФК зависят от клинической картины и периода заболевания, функциональных возможностей организма больного. Для решения лечебных задач в занятия наряду с общеразвивающими упражнениями, оказывающими воздействие на весь организм, включаются упражнения специального характера: упражнения для мышц брюшного пресса и тазового дна, дыхательные упражнения и в расслаблении мышц, ходьба. Упражнения в расслаблении мышц снижают тонус мышц желудка и кишечника, снимают спазмы привратника желудка и сфинктеров. Упражнения для мышц брюшного пресса назначаются с учетом фазы заболевания. Они показаны при необходимости усилить секреторную функцию желудка, перистальтику кишечника и желудка. В острой и подострой стадии, при болевом синдроме они противопоказаны. Под влиянием упражнений для мышц, окружающих брюшную полость, улучшаются процессы лимфо- и кровообращения в органах брюшной полости. Это содействует затиханию воспалительных процессов в органах пищеварения, активизации репаративных процессов. Упражнения для мышц тазового дна, препятствуя застою крови в области прямой кишки и в геморроидальных венах, благотворно влияют на течение болезненных процессов в этой области. Широко используются дыхательные упражнения диафрагмального типа. Диафрагмальное дыхание, изменяя внутрибрюшное давление и оказывая массирующее воздействие на органы брюшной полости, способствует улучшению лимфо- и кровообращения, стимулирует секреторную функцию пищеварительного тракта, активизирует перистальтику кишок и предупреждает развитие запоров. Немаловажное значение для терапевтического воздействия на органы брюшной полости имеют исходные положения, позволяющие регулировать внутрибрюшное давление. С целью механического перемещения желудка и петель кишечника, а также для ограничения воздействия на мышцы живота используются исходные положения стоя на четвереньках и коленях. При спастических явлениях следует использовать в первую очередь те исходные положения, при которых мышцы живота наиболее расслаблены: стоя на четвереньках, лежа на спине с согнутыми ногами. В последнем случае рационально применять дыхательные упражнения, направленные на изменение внутрибрюшного давления. Повышенная секреторная и двигательная активность органов пищеварения снижается при выполнении физических упражнений в медленном темпе, при монотонном характере движений. Напротив, эмоционально насыщенные физические нагрузки стимулируют функцию желудка. Большое значение имеет правильное сочетание дыхания с выполняемыми силовыми упражнениями. Следует избегать значительных мышечных напряжений, при которых отмечается рефлекторное сужение кровеносных сосудов в брюшной полости и кровь оттекает из внутренних органов к активно работающим скелетным мышцам, вследствие чего желудок хуже снабжается кровью и кислородом. Из средств ЛФК показаны также дозированная ходьба, плавание, езда на велосипеде, ползание и лазание, подвижные игры, массаж. Массаж в комплексном лечении хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта назначают для оказания нормализующего влияния на нейрогуморальный аппарат органов брюшной полости, чтобы способствовать улучшению функции гладкой мускулатуры желудка и кишечника, укреплению мышц брюшного пресса. В исходном положении лежа проводится массаж брюшного пресса с использованием основных и вспомогательных приемов классического лечебного массажа. Показан сегменторно-рефлекторный массаж с воздействием на паравертебральные и рефлексогенные зоны спины, шеи и живота. Массаж противопоказан при остром воспалительном процессе в органах пищеварения. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта с наклонностью к кровотечениям, при новообразованиях органов брюшной полости. Назначая ЛФК, следует учитывать, что выполнение физической нагрузки непосредственно перед приемом оказывает тормозящее действие на секреторную и моторную функцию органов пищеварения, а физическая нагрузка вскоре после приема пищи ускоряет эвакуацию из желудка и усиливает перистальтику кишечника. Поэтому занятия лечебной физкультурой лучше проводить за 1,5-2 часа до приема пищи либо через 1,5-2 часа после еды. Лечебная физическая культура при хронических гастритах ЛФК при хронических гастритах является частью комплексной терапии. При назначении лечебной физкультуры больным с хроническими гастритами необходимо учитывать секреторную и моторную функцию желудка, функциональное состояние других органов пищеварительной системы, степень компенсации патологического процесса. Задачи ЛФК: уменьшение и ликвидация имеющихся воспалительных изменений, создание благоприятных условий для репаративных процессов; стимуляция крово- и лимфообращения в органах брюшной полости, улучшение трофики желудочно-кишечного тракта; улучшение и нормализация секреторной и моторной функции желудка; нормализация нейрогуморальной регуляции пищеварения; улучшение психо-эмоционального состояния больного; повышение неспецифической сопротивляемости, нормализация реактивности организма; адаптация к физическим нагрузкам, восстановление двигательной сферы. Методика ЛФК при хронических гастритах зависит от характера секреторной деятельности. Занятия ЛФК можно начинать при утихании симптомов раздражения желудка, стихания болей, прекращения рвоты и тошноты. В первые дни используются упражнения общеукрепляющего характера, преимущественно для конечностей в сочетании с дыхательными. Не следует выполнять упражнений для мышц передней брюшной стенки, чтобы не спровоцировать обострения. При хронических гастритах с пониженной секреторной функцией нагрузка должна быть умеренной. Применяются общеразвивающие упражнения с небольшим числом повторений в соответствии с двигательным режимом, а также игры малой и средней подвижности. Назначают и специальные упражнения: для мышц брюшного пресса (количество этих упражнений повышается по мере наступления ремиссии), дыхательные упражнения статического и динамического характера, усложненные виды ходьбы. Исходные положения имеют значения не только для регулирования нагрузки, которая должна оставаться умеренной, но и для воздействия на внутрибрюшное давление. При выраженных клинических явлениях гастрита лечебная гимнастика проводится в положении лежа на спине, полулежа, сидя; при стихании болей и уменьшении диспептических расстройств – лежа на спине и на боку, сидя, стоя, в ходьбе. В начале ремиссии возможно осторожное включение упражнений с повышением внутрибрюшного давления и использование исходного положения лежа на животе. Помимо процедуры лечебной гимнастики рекомендуются прогулки, пешеходные экскурсии, плавание, лыжи, коньки и др. В сочетании с физическими упражнениями или в форме самостоятельной процедуры проводится массаж передней брюшной стенки по ходу часовой стрелки, включающий приемы поглаживания, растирания и разминания. При хронических гастритах с нормальной или повышенной секреторной функцией упражнения лечебной гимнастики выполняются в медленном темпе, ритмично, обязательно в сочетании с дыхательными упражнениями и упражнениями в расслаблении мышц. Постепенно включаются упражнения с большей нагрузкой: для средних и крупных мышечных групп с большим числом повторений, маховые движения, упражнения с предметами. На протяжении всего курса лечения нагрузка на мышцы брюшного пресса должна быть ограничена, чтобы не стимулировать секрецию. Процедура лечебной гимнастики при хронических гастритах с пониженной секреторной функцией проводится за 1,5-2 часа до приема пищи и за 20-40 мин. до питья минеральной воды. Через 1,5-2 часа после еды рекомендуется ходьба. При хронических гастритах с нормальной или повышенной секреторной функцией процедуру лечебной гимнастики следует проводить между дневными приемами минеральной воды (ее пьют за 45 мин. до еды) и за 15-20 мин. до приема пищи, т.к. при такой последовательности минеральная вода оказывает тормозящее влияние на секрецию желудка, либо через 2 часа после приема пищи. Лечебная физическая культура при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки Лечебная физическая культура у больных язвенной болезнью применяется в период затишья или при нерезком обострении. Противопоказанием к назначению ЛФК является свежая язва в остром периоде, кровотечение, пенетрирующая язва, острый перивисцерит, резкое сужение привратника. Задачи ЛФК: нормализация деятельности центральной нервной системы и восстановление нарушенных кортико-висцеральных связей;улучшение кровообращения, окислительно-восстановительных процессов, уменьшение и ликвидация воспалительных местных явлений;стимуляция трофических и репаративных прцессов в желудке и 12-перстной кишке; устранение нарушений функции пищеварительного аппарата, имеющим место при язвенной болезни; улучшение психо-эмоционального состояния больного. Следует помнить, что жалобы больного не всегда соответствуют анатомическим изменениям слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки, и прогрессирование язвы может происходить при полном субъективном благополучии. В связи с этим по отсутствию или наличию болей или по их интенсивности нельзя судить о глубине, величине язвы, тенденции ее к увеличению, проникновению в соседние органы, процессах заживления. Наклонность язвенной болезни к скрытому течению настолько велика, что прогрессирование язвы может иметь место при полном субъективном благополучии. При неосложненной язвенной болезни болевой синдром составляет единственное ее клиническое проявление, которое, однако, не может служить мерилом анатомического состояния язвы, и затихание болей, которое нередко наступает уже после кратковременного пребывания больного в стационаре, не является критерием уменьшения язвенного процесса. Такое своеобразие клинического течения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки в известной степени затрудняет использование ЛФК. Поэтому при лечении больных язвенной болезнью необходимо щадить область живота и с большой осторожностью, постепенно включать в занятия ЛФК упражнения для мышц брюшного пресса. Однако следует постепенно активизировать двигательный режим больного за счет возрастающей общей нагрузки при выполнении большинства упражнений, в том числе упражнений в диафрагмальном дыхании и упражнений для мышц брюшного пресса. Методика занятий ЛФК зависит от формы заболевания (обострение, начало ремиссии, ремиссия). В остром периоде заболевания при наличии болей назначают строгий постельный режим. Больной избегает движений даже в постели, щадит область живота, дыхание у него преимущественно грудное. В период выраженного болевого синдрома применение ЛФК нецелесообразно. ЛФК включают в комплексное лечение больных язвенной болезнью, когда начинают стихать явления обострения, спустя 2-5 дней после прекращения острой боли. В облегченном постельном режиме необходимо в первые же занятия научить больного брюшному дыханию при небольшой амплитуде колебаний брюшной стенки. Эти упражнения, вызывая незначительные изменения внутрибрюшного давления, содействуют улучшению кровообращения и нежному массажу органов брюшной полости, уменьшению спастических явлений и нормализации перистальтики. Используются легкие для выполнения простые гимнастические упражнения для малых и средних мышечных групп с небольшим числом повторений в положении лежа и сидя. Движения в крупных суставах следует выполнять вначале с укороченным рычагом и небольшой амплитудой в облегченных исходных положениях. Показаны дыхательные упражнения статического характера, усиливающие процессы торможения в коре головного мозга. Выполняемые в исходном положении лежа на спине с расслаблением всех мышечных групп эти упражнения в состоянии привести больного в дремотное состояние, способствовать уменьшению болей, устранению диспептических расстройств, нормализации сна. Исключаются упражнения для мышц брюшного пресса и любые упражнения, приводящие к повышению внутрибрюшного давления. Однако уже на первых занятиях следует обучать больного брюшному дыханию при небольшой амплитуде колебаний брюшной стенки. Эти упражнения, вызывая незначительные изменения внутрибрюшного давления, содействуют улучшению кровообращения и нежному массажу органов брюшной полости, уменьшению спастических явлений и нормализации перистальтики. При улучшении общего состояния больного, при наличии признаков затухания обострения (значительное стихание болей, исчезновение или значительное уменьшение ригидности брюшной стенки) активизируется двигательный режим, увеличивается общая нагрузка, назначается полупостельный режим. Все упражнения выполняются с постепенно возрастающим усилием для всех мышечных групп (за исключением мышц брюшного пресса), с неполной амплитудой, в медленном и среднем темпе. Исходные положения - лежа, сидя, стоя в упоре на коленях. При переходе в положение сидя и на четвереньки следует исключить напряжения мышц брюшного пресса. В занятия необходимо включать физические упражнения для подготовки больного к вставанию. Упражнения для корпуса, вызывающие напряжения мышц передней брюшной стенки, следует использовать с большой осторожностью: допускаются кратковременные легкие и неполные повороты туловища, поднимание таза в положении лежа на спине при согнутых ногах, поднимание грудной клетки с опорой на локти и некоторые другие. Постепенно (под строгим контролем) углубляется диафрагмальное дыхание. Больного учат волевому управлению дыхательными движениями, направленными на увеличение продолжительности дыхательных фаз и интервалов между ними, которые способствуют активизации окислительно-восстановительных процессов и повышению тонуса всего организма. При замедленной эвакуаторной функции желудка в процедуру лечебной гимнастики необходимо включать упражнения лежа на правом боку, при умеренной – на левом боку. Исключаются полные разгибания туловища, резкие повороты и наклоны туловища в стороны, поднятие и отведение прямых ног, приводящие к повышению внутрибрюшного давления. В этот период больным рекомендуется массаж, малоподвижные игры, ходьба в медленном темпе. Моторная плотность процедуры лечебной гимнастики - средняя, продолжительность занятия - до 15 минут. При исчезновении болей и других признаков обострения (при отсутствии жалоб и общем хорошем состоянии) назначается свободный режим. Общеразвивающие упражнения становятся более разнообразными, увеличивается число их повторений. Упражнения для всех мышечных групп (щадя область живота, исключая резкие движения) с возрастающим усилием выполняются из различных исходных положений. В занятия включаются упражнения с небольшими отягощениями (до 1-1,5кг), более сложные упражнения координационного характера (сочетание движений рук и ног, рук и корпуса), дозированная ходьба, упражнения в бросании и ловле мячей, подвижные игры. В большем количестве назначают упражнения для мышц брюшного пресса, которые сочетаются с дыхательными и упражнениями в расслаблении. Диафрагмальное дыхание периодически осуществляется с максимальной глубиной. Интенсивность нагрузки средняя. Продолжительность процедуры лечебной гимнастики – 20-25 минут. Во избежание обострения физическую нагрузку увеличивают осторожно с учетом реакции больного на предыдущие процедуры лечебной гимнастики. Появление болезненности в области живота требует снижения нагрузки. Важную роль играют включаемые в режим дня упражнения прикладного характера, позволяющие повысить эмоциональный уровень больных, восстановить адаптацию к физической нагрузке. В условиях санаториев и курортов, где больные с язвенной болезнью лечатся в период ремиссии, объем и интенсивность занятий ЛФК увеличиваются. Продолжительность процедуры лечебной гимнастики доводится до 25-30 минут. В занятия включаются упражнения для всех мышечных групп и суставов, упражнения с дозированной нагрузкой для мышц брюшного пресса (контроль за субъективной реакцией больного), подвижные игры и элементы некоторых спортивных игр. Появление болезненности в области живота требует отмены игр. Недопустимы резкие движения туловища. Следует широко использовать прогулки, плавание, катание на велосипеде, ходьбу на лыжах, терренкур. Маршрут должен исключать подъем и спуски с крутизной 15-20 градусов. |